2

1
1
NO
BULAN

PURNAMA

TOTAL
2
KABUPATEN/KOTA
PUSKESMAS

BAGAN KELADI
3
TANGGAL KUNJUNGAN

NOMOR FAMILY

4
FOLDER/REKAM MEDIK
5
NAMA LENGKAP
: DUMAI
: MARET

ALAMAT LENGKAP
NIHIL
7

KASUS
PROPINSI

UMUR
9

JENIS KELAMIN
: RIAU

PENDIDIKAN
10

PEKERJAAN

STATUS
11

PERKAWINAN

TINDAK
12
KORBAN

KEKERASAN
13

TKP
14

WAKTU KEJADIAN

PELAYANAN YANG
Pembuat Laporan

DIBERIKAN
Sri Wahyuningsih, SST
15

NIP: 198309072005012002
16

DAMPAK
17

KEBANGSAAN
REGISTER PELAYANAN KORBAN TINDAK KEKERASAN TERHADAP PEREMPUAN, ANAK DAN KDRT

18

UMUR
19

PENDIDIKAN
20

PEKERJAAN

HUBUNGAN
21

DENGAN KORBAN
TERLAPOR

22

KEBANGSAAN
23

KETERANGAN
 REGISTER PELAYANAN KORBAN TINDAK KEKERASAN TERHADAP PEREMPUAN, ANAK DAN KDRT KOTA DUMAI

KABUPATEN/KOTA : DUMAI PROPINSI: RIAU

BULAN : DESEMBER TAHUN :2017

KORBAN
UMUR DAN JENIS KEKERASAN
KASUS KEKERASAN SEKSUAL
KEKERASAN FISIK KEKERASAN PSIKIS
PERKOSAAN PELECEHAN SEKSUAL EKONOMI

NO PUSKESMAS
0-4 thn 5-9 thn 10-17 thn 18-49 thn >50 thn 0-4 thn 5-9 thn 10-17 thn18-49 thn >50 thn 0-4 thn 5-9 thn 10-17 thn 18-49 thn >50 thn 0-4 thn 5-9 thn 10-17 thn18-49 thn >50 thn 0-4 thn 5-9 thn 10-17 thn18-49 thn >50 thn 0-4 thn 5-9 thn 10-17 thn18-48 thn >50 thn
LAMA
BARU

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 PURNAMA NIHIL
2 BAGAN KELADI
TOTAL
 REGISTER PELAYANAN KORBAN TINDAK KEKERASAN TERHADAP PEREMPUAN, ANAK DAN KDRT

KABUPATEN/KOTA : DUMAI PROPINSI : RIAU

BULAN : MARET 2019
KORBAN TERLAPOR

FOLDER/REKAM MEDIK
TANGGAL KUNJUNGAN

ALAMAT LENGKAP
NAMA LENGKAP
NOMOR FAMILY
PUSKESMAS

PELAYANAN YANG

DENGAN KORBAN
WAKTU KEJADIAN
JENIS KELAMIN
UMUR
KASUS

KEBANGSAAN

KEBANGSAAN

KETERANGAN
PERKAWINAN

PENDIDIKAN

HUBUNGAN
PENDIDIKAN

KEKERASAN
NO

PEKERJAAN

PEKERJAAN
DIBERIKAN

DAMPAK
TINDAK
STATUS

UMUR
TKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

1 PURNAMA NIHIL
2 BAGAN KELADI
TOTAL

Mengetahui, Dumai, 02 April 2019

Kepala Puskesmas Purnama Pemegang program

dr.Hj.NUKE H.SETIATI.DK PAWIT MUJIASIH, Am.Keb

NIP.196808312002122001