1 Nama Indikator KETERSEDIAAN LINEN

2 Dimensi Mutu Efficiency, Effectiveness

Kebutuhan linen belum mencukupi sehingga

3 Alasan Memilih Indikator
mengganggu kenyamanan pasien

Tersedianya dan terpenuhinya set linen (sarung

bantal, selimut, laken, stik laken) setiap tempat tidur
4 Definisi Operasional
sesuai standar yang telah ditetapkan yaitu 3 set
(100%)

5 Numerator Jumlah seluruh set linen yang tersedia

6 Denominator Jumlah tempat tidur pasien dikali 3

7 Formula  Jumlah seluruhset linen yang tersedia  x100%

 Jumlah tempat tidurpasien dikali3 

Kriteria:

a. Kriteria Inklusi Tempat tidur pasien dikali 3

8
b. Kriteria Eksklusi Baju petugas, duk bolong, jas operasi, dan wash lap
Struktur
Tipe Indikator (pilih salah Proses
9 Outcome
satu dengan tanda "√")
Proses dan Outcome

10 Sumber Data Laporan Data

Melakukan Sampling:
Ya
Tidak
Sampel (pilih salah satu
11
dengan tanda "√")  Metode sampling : Systematic Random
Sampling
 Convenience Sampling
Besar Sampel :-

Diagram Garis
Rencana Analisis (beri
12 Diagram Batang
tanda"√")
Diagram Pie

13 Wilayah Pengamatan Rawat Inap

Metode Pengumpulan Data

14 (pilih salah satu dengan Retrospektif Concurent
tanda "√")

Penanggung Jawab
15 Koordinator Mutu Setiap Unit terkait
Indikator

16 Pengumpul Data Indikator Tim Pengumpul Data Unit Terkait

17 Frekuensi Penilaian Data Setiap Hari

18 Periode Pelaporan Satu Bulan

 Internal : performance board
KMKP : setiap bulan
Rencana Penyebaran Hasil Pimpinan RS : setiap bulan
19
Capaian Pihak Terkait : setiap bulan
Publik : setiap bulan
Lainnya :-
FormulirPengumpulan Data
LEMBAR PENGUMPUL DATA
Ketersediaan Linen
Form Serah Terima Linen
Jumlah Linen yang Harus Tersedia
Jumlah Linen Tersedia (N) Kekurangan Linen
(Jumlah TT*3)
Jlh TT (D)
Ruangan
No

Stick Sarung Stick Sarung Stick Sarung

Laken Selimut Laken Selimut Laken Selimut
Laken Bantal Laken Bantal Laken Bantal

20

Formula  
Jumlah seluruh set linen yang tersedia 
  x 100%
 Jumlah tempat tidurpasien dikali3 
Keterangan:
- N : Numerator
- D : Denominator

Medan,
Pengumpul Data I Pengumpul Data II

(……………………………….) (……………………………..)

Target Capaian 2015 2016 2017 2018 2019

21
100%