Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Pengiriman Dan Penerimaan Limbah 2 S - 1768636610

    Diunggah oleh

    Mery
    74 tayangan1 halaman
    Formulir ini digunakan untuk mencatat pengiriman dan penerimaan limbah B3 dari RSUD Ulin. Terdapat identitas pengirim sampah medis, karakteristik dan volume limbah yang dikirim, serta tanda tangan penerima limbah. Formulir ini memiliki dua lembar untuk arsip unit kerja pengirim dan instalasi sanitasi.

    Deskripsi Asli:

    form pengiriman dan penerimaan limbah

    Judul Asli

    Formulir Pengiriman Dan Penerimaan Limbah 2 S_-1768636610

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk mencatat pengiriman dan penerimaan limbah B3 dari RSUD Ulin. Terdapat identitas pengirim sampah medis, karakteristik dan volume limbah yang dikirim, serta tanda tangan penerima limbah. Formulir ini memiliki dua lembar untuk arsip unit kerja pengirim dan instalasi sanitasi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    74 tayangan1 halaman

    Formulir Pengiriman Dan Penerimaan Limbah 2 S - 1768636610

    Diunggah oleh

    Mery
    Formulir ini digunakan untuk mencatat pengiriman dan penerimaan limbah B3 dari RSUD Ulin. Terdapat identitas pengirim sampah medis, karakteristik dan volume limbah yang dikirim, serta tanda tangan penerima limbah. Formulir ini memiliki dua lembar untuk arsip unit kerja pengirim dan instalasi sanitasi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORM.LB3.MEDIS.001 FORM.LB3.MEDIS.

    001
    PEMERINTAH PROV.KALSEL PEMERINTAH PROV.KALSEL
    FORMULIR FORMULIR
    RSUD ULIN PENGIRIMAN & PENERIMAAN LIMBAH B3
    RSUD ULIN PENGIRIMAN & PENERIMAAN LIMBAH B3
    IDENTITAS PENGIRIM SAMPAH MEDIS IDENTITAS PENGIRIM SAMPAH MEDIS
    Tanggal : ........................................... Petugas Pengirim : Tanggal : ........................................... Petugas Pengirim :

    Unit Kerja : ........................................... Nama : ................................................ Unit Kerja : ........................................... Nama : ................................................

    Jenis Kegiatan : ........................................... Jabatan : ................................................ Jenis Kegiatan : ........................................... Jabatan : ................................................
    Penanggung jawab : .......................................... Tanggal : ................................................ Penanggung jawab : .......................................... Tanggal : ................................................
    Tanda Tangan : Tanda Tangan :
    Ruang/Poli/Instalasi : ........................................... Ruang/Poli/Instalasi : ...........................................
    Tanda tangan : Tanda tangan :
    Cap Stempel Cap Stempel

    KARAKTERISTIK LIMBAH : VOLUME (KG/Liter) : KARAKTERISTIK LIMBAH : VOLUME (KG/Liter) :


    1. Medis Infeksius 1. Medis Infeksius
    2. Benda Tajam 2. Benda Tajam
    3. Sitotoksik 3. Sitotoksik
    4. Patologi/Jaringan/Organ/Kantong Darah 4. Patologi/Jaringan/Organ/Kantong Darah
    5. Preparat Laboratorium 5. Preparat Laboratorium
    6. Cairan Laboratorium / Sisa Reagen 6. Cairan Laboratorium / Sisa Reagen
    7. Medis Non Infeksius (Botol Infus / Botol Obat) 7. Medis Non Infeksius (Botol Infus / Botol Obat)
    8. Lainnya ................................................. 8. Lainnya .................................................
    PENERIMAAN LIMBAH : PENERIMAAN LIMBAH :
    Nama Penerima : ........................................ Nama Penerima : ........................................
    Jabatan : ........................................ Jabatan : ........................................
    Tanda Tangan : Tanda Tangan :

    Tanggal : ................................... Tanggal : ...................................

    Lembar 1. Arsip Unit Kerja Pengirim Sampah Medis Lembar 1. Arsip Unit Kerja Pengirim Sampah Medis
    2. Arsip Instalasi Sanitasi & Pengelolaan Limbah 2. Arsip Instalasi Sanitasi & Pengelolaan Limbah

    Anda mungkin juga menyukai