JAM
KET Tdd,
B : BERSIH TIM KEBERSIHAN RSUD JAGAKARSA
K : KURANG BERSIH
* : Diisi oleh petugas ruangan
** Beri tanda √ bila tersedia
CHECKLIST KEBERSIHAN TOILET
RSUD JAGAKARSA
TANGGAL
NO NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 TOILET
2 LANTAI
3 DINDING
4 PLAFON
5 PISPOT
6 WASTAFEL
7 *SABUN
8 *TISSUE
9 *KESET
NAMA &
TANDA
TANGAN (CS)
JAM
JAM
JAM
JAM
JAM
TANGGAL
NO NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 TOILET
2 LANTAI
3 DINDING
4 PLAFON
5 PISPOT
6 WASTAFEL
7 *SABUN
8 *TISSUE
9 *KESET
NAMA &
TANDA
TANGAN (CS)
JAM
Cat : Beri tanda √ bila sudah dikerjakan dengan bersih
* Beri tanda √ bila tersedia Tim Kebersihan RSUD Jagakarsa
TANGGAL
NO NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 TOILET
2 LANTAI
3 DINDING
4 PLAFON
5 WASTAFEL
6 *SABUN
7 *TISSUE
8 *KESET
NAMA &
TANDA
TANGAN (CS)
JAM
Cat : Beri tanda √ bila sudah dikerjakan dengan bersih
* Beri tanda √ bila tersedia Tim Kebersihan RSUD Jagakarsa
TANGGAL
NO NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 TOILET
2 LANTAI
3 DINDING
4 PLAFON
5 WASTAFEL
6 *SABUN
7 *TISSUE
8 *KESET
NAMA &
TANDA
TANGAN (CS)
JAM
Cat : Beri tanda √ bila sudah dikerjakan dengan bersih
* Beri tanda √ bila tersedia Tim Kebersihan RSUD Jagakarsa