PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

DINAS KESEHATAN BANGKALAN

UPTD PUSKESMAS AROSBAYA
Jl. Raya Arosbaya no. 11 - Telp. (031) 3051182 Arosbaya Bangkalan

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS AROSBAYA

Nomor : 445/ /433.106.6//2014

TENTANG

PERMINTAAN, PEMERIKSAAN, PENERIMAAN SPESIMEN,

PENGAMBILAN AN PENYIMPANAN SPESIMEN

ENGAN RA!MAT TU!AN YANG MA!A ESA

KEPALA PUSKESMAS AROSBAYA

Menimbang a. ba!"a sebagai pen#n$ang %iagnos&ik' pelayanan

labora&ori#m !ar#s memper!a&ikan permin&aan'
pemeriksaan' penerimaan spesimen' pengambilan
%an penyimpanan spesimen se ara &epa& %an aman.

b. ba!"a se!#b#ngan !al &erseb#& %i a&as maka perl#

%i&e&apkan kep#&#san kepala #skesmas &en&ang
ene&apan permin&aan' pemeriksaan'
penerimaan spesimen' pengambilan %an
penyimpanan spesimen*

Menginga& 1. +n%ang-+n%ang Rep#blik , n%onesia omor 8 Ta!#n

1 &en&ang erlin%#ngan /ons#men*
2. +n%ang-+n%ang Rep#blik ,n%onesia omor 25 Ta!#n
200 &e&ang emeriksaan abora&ori#m yang
Terse%ia #blik*
3. +n%ang-+n%ang Rep#blik ,n%onesia omor 3 Ta!#n
200 &en&ang /ese!a&an*
. era&#ran resi%en Rep#blik ,n%onesia omor 2
Ta!#n 2012 &en&ang 4is&em /ese!a&an asional*
5. era&#ran Men&eri /ese!a&an R, omor 3 Ta!#n
2012 &en&ang enyelenggaraan abora&ori#m #sa&
/ese!a&an Masyaraka&*
. era&#ran Men&eri /ese!a&an omor
5 Menkes 4/ 6 201 &en&ang #sa& /ese!a&an
Masyaraka&*

MEMUTUSKAN

M7 7TA /A /7 +T+4A /7 A A +4/74MA4 AR 4BA9A

T7 TA : 7RM, TAA ' 7M7R,/4AA '
7 7R,MAA 4 74,M7 ' 7 :AMB, A ;A
7 9,M A A 4 74,M7

/74AT+ Mene&apkan al#r permin&aan' pemeriksaan' penerimaan

spesimen' pengambilan %an penyimpanan spesimen %i
abora&ori#m
/7;+A Al#r permin&aan' pemeriksaan' penerimaan spesimen'
pengambilan %an penyimpanan spesimen %i labora&ori#m
#skesmas Arosbaya sebagaimana
%imaks#% %alam ;ik&#m 7RTAMA "a$ib %ises#aikan
%engan prose%#r yang s#%a! %i&e&apkan.

/7T,:A /ep#&#san ini m#lai berlak# se$ak &anggal %i&e&apkan %an

apabila %ikem#%ian !ari &er$a%i per#ba!an %an a&a#
&er%apa& kesala!an %alam /ep#&#san ini akan %ia%akan
perbaikan sebagaimana mes&inya.

;i&e&apkan %i Bangkalan
a%a Tanggal 25 Mare& 2015

/epala + T ;inas /ese!a&an

#skesmas Arosbaya

"#$"r S%&m"'"($
, 1 8082 200 0 2 018
 ampiran 4#ra& /ep#&#san /epala + T #skesmas Arosbaya
omor 5 33.10 . 201
Tanggal 20 11 201
<al permin&aan' pemeriksaan' penerimaan spesimen' pengambilan %an
penyimpanan spesimen %i abora&ori#m

PERMINTAAN, PEMERIKSAAN PELAYANAN LABORATORIUM

1. asien %a&ang ke #skesmas' kel#arga pasien men%a=&ar %i bagian
pen%a=&aran (loke&) ses#ai %engan keb#&#!an #ni& pelayanan yang %i&#$#.
2. ;ok&er parame%is melak#kan pemeriksaan kepa%a pasien. Apabila pasien
memerl#kan pemeriksaan labora&ori#m' %ok&er parame%is men$elaskan
kepa%a pasien ba!"a %iperl#kan pemeriksaan labora&ori#m.
3. Bila pasien se&#$# %ilak#kan pemeriksaan labora&ori#m' maka parame%is
menelepon ke ins&alasi labora&ori#m #n&#k pemberi&a!#an ba!"a a%a pasien
yang memb#&#!kan pemeriksaan.
. ;ok&er memb#a& s#ra& pengan&ar #n&#k pasien yang memerl#kan
pemeriksaan labora&ori#m.
5. e&#gas labora&ori#m %a&ang ke #ni& pelayanan meli!a& s#ra& pengan&arpemeriksaan
%ari %ok&er' kem#%ian melak#kan pengambilan spesimen .
. e&#gas labora&ori#m memba"a spesimen yang s#%a! %iambil ke
labora&ori#m #n&#k %ilak#kan pemeriksaan.
. Apabila !asil pemeriksaan labora&ori#m s#%a! selesai' pe&#gas labora&ori#m
mengan&arkan !asil pemeriksaan ke #ni& pelayanan.
PENERIMAAN SPESIMEN
1. 4e&ela! %ilak#kan pengambilan spesimen ole! pe&#gas labora&ori#m' !asil
spesimen %iba"a ke labora&ori#m.
2. 4pesimen %i&erima ole! analis yang ber&#gas
3. Analis melak#kan pemeriksaan &er!a%ap spesimen &erseb#&.

PENGAMBILAN SPESIMEN

A. Pengambilan darah Vena

1. Petugas lab melakukan desinfeksi daerah vena mediana cubiti dengan kapas alkohol
70 %
2. Petugas lab membiarkan menjadi kering kembali
. Petugas lab memasang ikatan pembendung diatas fossa cubiti
!. Petugas lab meminta pasien untuk mengepal dan membuka tangan"a beberapa kali
agar vena jelas terlihat
#. Petugas lab menusuk diatas vena dengan jarum dengan tangan kanan sampai
menembus lumen vena
$. Petugas lab melepaskan ikatan pembendung
7. Petugas lab mengambil spesimen darah sesuai "ang dibutuhkan
. Petugas lab menaruh kapas diatas jarum
&. Petugas lab mencabut jarum perlahan'lahan
10. Petugas lab meminta pasien untuk menekan bekas tusukan dengan kapas kering
11. Petugas lab mengalirkan darah dari s"ringe kedalam tabung "ang telah diisi anti beku
darah ()*+A, le-at dinding tabung agar eritrosit tidak pecah
12. Petugas lab membuang spuit "ang habis dipakai ke safety box
1 . Petugas lab membuang bungkus spuit ke tempat biasa
. Pengambilan darah kapiler
1. Petugas lab men"iapkan autoclik "ang telah diisi blood lancet "ang baru
2. Petugas lab membersihkan ujung jari atau anak daun telinga dengan kapas alkohol 70%
. Petugas lab membiarkan menjadi kering kembali
!. Petugas lab memegang bagian "ang akan ditusuk supa"a tidak bergerak #.
Petugas lab menekan sedikit agar rasa n"eri berkurang
$. Petugas lab menusuk dengan cepat memakai autoclik pada jari tengah dengan arah tegaklurus
 7. Petugas lab apabila memakai anak daun telinga tusukan dilakukan dipinggir bukan
disisin"a. +usukan harus cukup dalam
. Petugas lab membuang tetesan darah pertama keluar dengan memakai kapas
kering/tetesan darah berikutn"a dipakai untuk pemeriksaan.
&. Petugas lab menekan bekas tusukan dengan kapas kering
10. Petugas lab melepaskan blood lancet dari autoclik
11.Petugas lab membuang blood lancet ke safety Box
. Pengambilan ampel rine
1. Petugas lab melabeli tempat urin
2. Petugas lab memberikan tempat urin kepada pasien
. Petugas lab memberikan penjelasan pada pasien
!. Petugas lab meninta pada pasien untuk mengambil urin "ang pancar tengah (urin keluar
pertama dibuang "ang tengah tengah ditampung dan "ang terakhir dibuang ,
#. Petugas lab mempersilahkan pasien ke kamar mandi
$. Petugas lab menerima sampel urin
*. Pengambilan sampel feses
1. Petugas lab memberi label identitas pasien ketempat feses
2. Petugas lab memberikan tempat feces kepada pasien
. Petugas lab memberikan penjelasan kepada Pasien untuk buang air kecil terlebih dahulu
karena feses tidak boleh tercampur urin
!. Petugas lab menginstruksikan kepada pasien untuk buang air besar langsung kedalam pot
feses (kira 2/# gr,
#. Petugas lab menginstruksikan kepada pasien untuk menututp pot dengan rapat
$. Petugas lab menerima sampel feses
). Pengambilan ampel sputum
1. Petugas lab memberikan label identitas pasien ke pot sputum
2. Petugas lab memberikan penjelasan pada pasien bagaiman cara membatukan sputum "ang
baik
. Petugas lab menginstruksikan kepada pasien untuk kumur'kumur lebih dahulu/ tarik nafas
2 ' kali/ tahan beberapa detik/ kemudian batukan kuat'kuat
!. Petugas lab menginstruksikan kepada pasien untuk menaruh pot sputum dekat bibir dan
masukan sputum kedalamn"a
#. Petugas lab memberikan gambaran bah-a sputum "ang baik adalah "ang kental dan
jumlahn"a cukup 2' ml
$. Petugas lab menginstruksikan kepada pasien untuk menutup -adah sputum dengan rapat
Petugas lab menerima sampel dahak

PENYIMPANAN SPESIMEN

1. Petugas lab men"impan spesimen jika pemeriksaan ditunda atau dikirim ke laboratorium
lain
2. Petugas lab memperhatikan jenis pemeriksaan "ang akan diperiksa
. Petugas lab men"iapkan -adah untuk pen"impanan spesimen
!. Petugas lab men"impan spesimen "ang menggunakan spesimen plasma atau serum/ maka
plasma atau serum dipisahkan dulu baru disimpan
#. Petugas lab memberi bahan penga-et pada spesimen "ang diperlukan misaln"a urin atau
feces
$. Petugas lab melabeli spesimen nama 3 tanggal pen"impanan
7. Petugas men"impan spesimen untuk pemeriksaan klinik 1 minggu dalam refrigerator
. Petugas lab men"impan spesimen untuk pemeriksaan 4munologi 1 minggu dalam
refrigerator
&. Petugas lab men"impan spesimen untuk pemeriksaan 5ematologi 2 hari pada suhu kamarPetugas
lab men"impan formulir permintaan lab ditempat tersendiri
6epala P+ *inas 6esehatan
6abupaten angkalan
Puskesmas Arosba"a

Dr. DANIAR SUKMAWATI

Penata +6 4
4P. 1&7 0 2! 200$0! 2 01