Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif

Case
Repo
rt
BAB I
Laporan Kasus
Kasus Hernia Inguinalis Lateralis Dekstra Residif
I. No Rekam Medis : RSUS. 0000549591
II. Identitas Pasien
Nama Pasien : Tn. E
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat dan Tanal La!i" : Sidikalan# 15 $e%"&a"i 195'
Usia Pasien : (0 Ta!&n )&lan *a"i
+lamat : Pe"&ma!an )&mi P&spiptek +s"i )l,k III$
N,. 0- Paedanan - Tane"an
Stat&s : .enika!
+ama : Kat!,lik
S&k& / ke%ansaan : Ind,nesia
Pendidikan Te"ak!i" : -
Peke"0aan : T&kan tam%al %an
Pen!asilan pe" %&lan : -
1
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
Pen0amin : -
III. Anamnesis :
a. *a"i# Tanal# 1akt& .as&k R&ma! Sakit : Senin# 29 J&li 201'# p&k&l
02:29 1I)
%. *a"i# Tanal# 1akt& Peme"iksaan : Senin# 29 J&li 201'# p&k&l 02.'0
1I)
3. .et,de Peme"iksaan : +&t,anamnesis
d. Kel&!an Utama :
Pasien menel&!kan n4e"i pada lipatan pa!a se%ela! kanan se0ak
2 min& se%el&m mas&k "&ma! sakit.
e. Kel&!an Tam%a!an :
Pasien menel&!kan adan4a %en0,lan didekat %&a! 5aka" se%ela!
kanan dan %at&k.
6. Ri7a4at Pen4akit Seka"an :
Pasien datan ke R&ma! Sakit Um&m Sil,am denan kel&!an
n4e"i pada lipatan pa!a se%ela! kanan se0ak 2 min& se%el&m mas&k
"&ma! sakit. N4e"in4a di"asakan makin %e"tam%a! se0ak 4 !a"i se%el&m
mas&k "&ma! sakit. N4e"i te"asa %e"den4&t dan !ilan tim%&l nam&n
di"asakan se"in. .en&"&t pasien# n4e"i 4an ia "asakan men0ala" ke
dae"a! p&sat. Skala 4an pasien %e"ikan &nt&k "asa n4e"in4a adala! (.
8an mem%&at "asa n4e"in4a %e"tam%a! adala! ketika pasien melak&kan
akti9itas dan 4an mem%&at "asa n4e"in4a %e"k&"an adala! ketika pasien
2
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
%e"%a"in.
Selain n4e"i pada lipatan pa!a se%ela! kanan# pasien 0&a
menel&!kan adan4a %en0,lan di sela pa!a kanan :dekat %&a! 5aka"
se%ela! kanan; 4an di"asakan se0ak 4 %&lan 4an lal&. )en0,lan se7a"na
denan k&lit# &k&"an se%esa" tel&" a4am# !ilan tim%&l# m&n3&l pada saat
pasien sedan %e"di"i lama ata& mene0an# !ilan pada saat dinaikkan dan
%e"ta!an saat pasien d&d&k ata& %e"%a"in. )en0,lan makin lama makin
se"in m&n3&l# te"&tama saat pasien %e"di"i lama# mene0an# dan saat
menalami tekanan em,si,nal :st"es;. Se0ak 4 %&lan 4an lal&# &k&"an
%en0,lan men3apai se%esa" tel&" a4am# masi! %isa did,",n mas&k dan
dise"tai n4e"i 4an !ilan tim%&l. Sekita" 2 min& se%el&m mas&k
"&ma! sakit# pasien me"asakan n4e"i pada %en0,lann4a. .en&"&t pasien
ketika %en0,lann4a t&"&n ke %&a! 5aka" dan pasien men3,%a memas&kkan
kem%ali maka %en0,lann4a denan 3epat akan t&"&n kem%ali# te"&tama 0ika
pasien mene0an :3,nt,!: %at&k;. Jika pasien %e"di"i# maka %en0,lann4a
p&n akan pe"la!an-la!an t&"&n. .en&"&t pasien# 4an mem%&at n4e"i pada
%en0,lann4a %e"tam%a! adala! ketika %en0,lann4a t&"&n dan 4an
mem%&at "asa n4e"in4a %e"k&"an adala! ketika %en0,lann4a did,",n ke
atas dan pasien %e"ada dalam p,sisi %e"%a"in. Pasien men4ankal adan4a
m&al# m&nta! dan pasien masi! %isa kent&t se"ta )+) lan3a".
Pasien 0&a menel&!kan adan4a %at&k %e"da!ak se0ak 1 %&lan
se%el&m mas&k "&ma! sakit. )at&kn4a ini %e"da!ak# denan da!ak
%e"7a"na %enin kek&ninan kental# dan tidak te"dapat da"a! pada
da!akn4a.
. Ri7a4at Pen4akit Te"da!&l& :
Pasien pe"na! men0alani ,pe"asi !e"nia dan l,kasin4a sama denan
l,kasi dimana %en0,lan seka"an %e"ada# 4ait& di dekat %&a! 5aka" se%ela!
kanan se0ak 4 ta!&n 4an lal&. Se%el&mn4a# pasien menankat %e%an
3
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
%e"at :%an; sendi"i# tidak lama setela! it& pasien di"a7at di RS $atma7ati
dan din4atakan mende"ita !e"nia# se"ta tela! dilak&kan ,pe"asi.Pasien
men4ankal pe"na! men0alani pe"a7atan di"&ma! sakit ka"ena t"a&ma
ma&p&n sakit %e"at. Pasien men4ankal pe"na! 0at&! se%el&mn4a :t"a&ma
pada %aian enitalia ma&p&n %aian lainn4a;.
Pasien memp&n4ai "i7a4at pen4akit T) pa"& dalam pen,%atan.
Pasien men4ankal adan4a "i7a4at n4e"i dada# "i7a4at ale"i :makanan
ata&p&n ,%at-,%atan te"tent&;# "i7a4at t"ans6&si da"a!# "i7a4at ke0an#
"i7a4at t&m,"# "i7a4at !ipe"tensi# "i7a4at pen4akit &la# asam &"at# asma#
"i7a4at sakit 0ant&n# li9e" dan in0al pada di"in4a.
!. Ri7a4at Pen4akit Kel&a"a :
.en&"&t pasien dalam kel&a"a pasien tidak ada 4an memp&n4ai
pen4akit se"i&s ata&p&n pen4akit 4an men&"&n :pen4akit %a7aan;.
<"ant&a pasien s&da! meninal# men&"&t pasien it& dika"enakan 6akt,"
&sia dan %&kan ka"ena s&at& pen4akit 4an se"i&s. Sa&da"a pasien 4an
tinal %e"sama denan pasien 0&a se!at = se!at. Pasien men4ankal
kel&a"an4a memiliki "i7a4at pen4akit &la# T)# !ipe"tensi# asma# ale"i
makanan ma&p&n ,%at# "i7a4at sakit 0ant&n# pa"&# li9e" se"ta in0al#
"i7a4at t&m,"# memiliki e0ala 4an mi"ip ata&p&n se"&pa denan pasien.
i. Ri7a4at Pen,%atan :
Pasien sedan men0alani pen,%atan T) 4an s&da! %e"lans&n 1
%&lan. Pasien memin&m ,%at T) te"at&" setiap !a"in4a.
0. Ri7a4at S,sial dan Ke%iasaan:
- P,la .akan : ' > 0enis Nasi# sa4&"# la&k# %&a!# Kel&!an:
na6s& makan men&"&n.
4
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
- P,la Eliminasi )+) : 1 > se!a"i# Kel&!an: tidak ada
- P,la Eliminasi )+K : Kel&!an: tidak ada
- P,la Keiatan :
Peke"0aan se!a"i-!a"i : T&kan tam%al %an
<la! "aa : -
- P,la Isti"a!at :
Tid&" malam : ( sampai ? 0am
Tid&" sian : -
- P,la Ke%iasaan :
Pasien memp&n4ai ke%iasaan me",k,k 1 %&nk&s tiap !a"in4a
4an s&da! dilak&kan 20 ta!&n. Pasien men4ankal adan4a ke%iasaan
menk,ns&msi ,%at-,%atan ma&p&n min&man ke"as.
I. Pemeriksaan !isik
Keadaan &m&m : Sakit Sedan
Kesada"an : @,mp,s mentis
A@S : E4.(B5
)e"at )adan : 4- K
Tini )adan : 1(2 3m
"anda #ital:
Tekanan da"a! : 190/100 mm*
5
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
Nadi : -( >/menitC "e&le"# k&at ankat# isi 3&k&p
Pe"na6asan : 20 >/menit
S&!& )adan : '(
,
@
Sat&"asi <
2
: 99D
Skala N4e"i : Skala ( da"i 10
o Kepala
Kepala : N,"m,3ep!al.
Ram$ut : *itam.
Muka : Simet"is.
.ata : N,"mal# te"li!at tenan# tidak anemis# pe"e"akan
%,la mata n,"mal E simet"is# se"ta mata tidak men,n0,l.
Palpe%"a : Tidak ,edema
K,n0&nti9a : Tidak anemi
Skle"a : Tidak ikte"ik
K,"nea : Je"ni!
P&pil : 'mm/'mm# is,k," %&lat
Re6leks @a!a4a : :F;/:F;
Kl,asma : Tidak ada dim&ka.
Telina : L&%an telina inta3t# tidak ada ,t,""!ea.
*id&n : )ent&kn4a simet"is# tidak ada de6,"mitas# tidak
ada pen4&m%atan ma&p&n pe"da"a!an.
6
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
.&l&t
)i%i" : .&k,sa tidak ke"in# tidak sian,sis.
R,na .&l&t : )esa" dan 7a"na amandel n,"mal.
Lida! : Lida! %e"7a"na me"a!# tidak ada 3,ated
t,n&e# tidak ada t"em,"# tidak ada at",6i papil lida!.
o Le%er
Tidak ada pem%esa"an kelen0a" t!4",id.
Tidak ada pem%esa"an kelen0a" eta! %enin.
Tidak ada !ipe"t",6i ,t,t ste"n,kleid,mast,ide&s.
Tidak ada pem%esa"an 9ena 0&&la"is.
T"akea te"letak pada a"is tena!.
JBP 5-2 mm*
o "%orax
Inspeksi :
Pe"e"akan saat na6as simet"is# %ent&k ",na dada n,"mal
:tidak sepe"ti ta%&n# dada %&"&n# dan lain-lain;.
Jant&n : Ikt&s 3,"dis tidak te"li!at# tidak te"li!at
34an,sis pada k&lit.
Pa"&-pa"& : Tidak ada "et"aksi.
Palpasi :
B,3al $"emit&s simet"is :kanan dan ki"i sama;.
7
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
I3t&s @,"dis : Te"a%a 1 0a"i medial linea mid3la9i3&la
sinist"a I@S 5.
Perkusi :
Te"dena" %&n4i s,n," pada ked&a lapanan pa"&.
Jant&n : Te"dena" %&n4i "ed&p.
o )atas 0ant&n atas : R&an I@S 2 sinist"a.
o )atas 0ant&n ki"i : Linea mid 3la9i3&la sinist"a
"&an I@S 5.
o )atas 0ant&n kanan : Linea ste"nalis de>t"a# "&an
I@S 4.
o )atas 0ant&n %a7a! : R&an I@S 5.
Auskultasi
Jant&n : N,"mal# %&n4i S1 dan S2 "e&le"# tidak ada
%&n4i 0ant&n tam%a!an sepe"ti all,p# m&"m&"# dll.
Pa"& : N,"mal# s&a"a napas 9esik&le"# tidak
te"dena" adan4a %&n4i 7!ee5in# "!,nk!i %asa!# ",nk!i
ke"in#dll.
o A$domen
Inspeksi
K&lit :
8
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
.&k,sa tidak ke"in# tidak ada s3a"# lesi# sian,sis#dll.
+da %ekas ,pe"asi l&ka 0a!it :F; !,"i5,ntal sepan0an
( 3m pada k&ad"an in6e"i," de>t"a.
)ent&k a%d,men data".
Ga"m @,nt,&" :-;# da"m stei6&n :-;.
Auskultasi
)isin &s&s : )isin &s&s n,"mal 5-- kali/menit.
Palpasi
*ati : Tidak ada pem%esa"an !ati.
Limpa : Tidak ada pem%esa"an limpa.
Ain0al : Tidak te"a%a.
N4e"i tekan : Te"dapat n4e"i tekan pada .3)&"ne4 dan
"ei, in&inal de>t"a# de6ense m&s3&la" :F;.
K&lit : +k"al !anat# t&"," k&lit n,"mal.
Perkusi
Te"dena" %&n4i timpani di sem%ilan "ei, a%d,men.
o Punggung :
&A : N4e"i tekan -/-C n4e"i ket,k F/-.
9
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
o 'enitalia : Re3tal t,&3!e tidak dilak&kan.
o (kstremitas
(kstremitas Atas:
Ked&a ekst"emitas atas tidak tampak p&3at
Tidak te"dapat pimentasi
Tidak ada palma" e"itema
Tidak ada n4e"i ,t,t dan sendi
Ae"akan ke seala a"a!
Kek&atan F5
Re6leks 6isi,l,is n,"mal
Tidak ada "e6leks pat,l,is
Te"a%a !anat# tidak ada t"em,"
@apilla"4 Re6ill Time selama k&"an da"i 2 detik :N,"mal;
Tidak ada ,edema
Tidak ada de6,"mitas pada ked&a tanan
(kstremitas Ba)a%:
Ked&a ekst"emitas %a7a! tidak tampak p&3at
Tidak te"dapat pimentasi
10
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
Tidak ada n4e"i ,t,t dan sendi
Ae"akan ke seala a"a!
Kek&atan F5
Re6leks 6isi,l,is n,"mal
Tidak ada "e6leks pat,l,is
Tidak ada 9a"i3es
Te"a%a !anat# tidak ada t"em,"
@apilla"4 Re6ill Time selama k&"an da"i 2 detik :N,"mal;
Tidak ada ,edema
Tidak ada de6,"mitas pada ked&a kaki
*tatus Lokalisata
Inguinal
Inspeksi :
Tidak ada l&ka# mema"# disk,l,"asi k&lit :!ip,/!ipe"pimentasi;.
Te"li!at adan4a %ekas ,pe"asi didae"a! in&inalis de>t"a.
Te"dapat %en0,lan di "ei, in&inal de>t"a.
P,sisi tid&"an : Tidak te"li!at adan4a %en0,lan/massa.
P,sisi %e"di"i dan pasien dis&"&! mene0an :Te"li!at %en0,lan di "ei,n
in&inalis de>t"a.
Palpasi :
+dan4a massa 4an m,%ile# %ent&k l,n0,n# &k&"an 5-( 3m# !ipe"emis :-;#
pe"m&kaan "ata :tidak %e""an&l;# k,nsistensi ken4al# 6l&kt&asi :-;# n4e"i tekan :F;#
11
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
"ep,sisi :F;.
'enitalia
Penis : <"i6isi&m &"et"a ekste"na tidak sempit# de6,"mitas :-;.
S3",t&m : .assa :-;# tanda-tanda "adan :-;.
. Pemeriksaan Penun+ang
,- .uni ,/01 pukul /1:02
(K'
12
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
Figure 1. Hasil (K' tanggal ,- .uni ,/01
Rate : 90 >/min&te
R!4t!m : Sin&s "!4t!m "e&la"
+>is : N,"m,a>is
P-7a9e : N,"mal
PR Inte"9al : N,"mal
HRS d&"ati,n : N,"malC 0#12 s
H pat!,l,i3 : -
ST sement : N,"mal
T 7a9e : N,"mal
13
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
Kesan :
90 >/min&teC sin&s "!4t!m "e&la"C n,"m,-a>isC HRS n,"malC ST sement
n,"malC T 7a9e n,"mal.
,- .uni ,/01 pukul /1:,/
14
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
15
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
,- .uli ,/01 pukul /3://
,- .uli ,/01 pukul 04:0/
16
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
,- .uli ,/01 Pkl. /5:,, AM
"%orax AP 6 PA
Sin&s 3,st,p!"eni3&s kanan t&mp&l dan dia6"ama n,"mal.
@," : @TR I 50D
17
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
+,"ta : )aik
Ked&a !ill&s : Kasa"
P&lm, : @,"akan %",nk!, 9as3&la" pa"& kasa" dan "amai pada ked&a pe"i!ille" dan
pa"a3a"dialC tampak emp!4semat,&s pa"&C tampak a"is-a"is 6i%",tik pada ked&a ape> =
lapanan atas pa"&.
T&lan-t&lan dada %aik.
Kesan : "B paru lama dan gam$aran $ron7%itis.
,- .uli ,/01 Pkl. /0:25 PM
&8MPL("( ABD8MINAL 9*
18
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
19
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
20
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
&8MPL("( ABD8MINAL 9*
Hepar
)esa" dan %ent&k n,"mal# pe"m&kaan "ata# li9e" tip ta0am# ek, pa"enkim
!,m,en n,"mal.
Tidak tampak lesi-lesi 6,kal. St"&kt&" 9ask&la" dan %ilia"is int"a /
ekst"a!epatik n,"mal.
esi7a !ellea
)esa"# %ent&k dan dindin n,"mal# tak tampak %at& / sl&de / S.<.L :-;.
Renal Dextra
Uk&"an# %ent&k dan pe"m&kaan n,"mal# tampak pel9i,3al4e3tasis# %at& /
S.<.L :-;.
Rati, pa"enkim sent"al "e6leks n,"mal.
Renal *inistra
21
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
Uk&"an# %ent&k dan pe"m&kaan n,"mal# tak tampak tanda %end&nan /
%at& / S.<.L.
Rati, pa"enkim sent"al "e6lelks n,"mal.
*pleen
)esa" dan %ent&k n,"mal# ek, pa"enkim !,m,en# tak tampak S.<.L
Bena lienalis dalam %atas n,"mal.
Pankreas
)esa"# %ent&k dan pe"m&kaan n,"mal# ek, pa"enkim !,m,en# tak
tampak S.<.L.
Tak tampak pele%a"an d&kt&s pank"eatik&s ma4,".
asi7a 9rinaria
)esa" dan %ent&k n,"mal# dindin %aik# tak tampak %at& / S.<.L.
T"a%ek&lasi dalam %atas n,"mal.
Prostat
)esa" dan %ent&k n,"mal# ek, pa"enkim !,m,en# tak tampak S.<.L.
@&"ia am%a"an G,&!n&t Sin pada a%d,men de>t"a %a7a!.
Kesan :
Pel9i,3al4e3tasis "enal de>t"a.
22
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
Kem&nkinan appendi3itis tidak dapat disinki"kan.
<"an-,"an int"aa%d,minal lainn4a dalam %atas n,"mal.
/0 Agustus Pkl. 0/:05
23
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
An+uran Pemeriksaan Penun+ang
Tidak ada
I. Resume
Pasien datan ke R&ma! Sakit Um&m Sil,am denan kel&!an n4e"i
pada lipatan pa!a kanan se0ak 2 min& se%el&m mas&k "&ma! sakit. N4e"in4a
%e"tam%a! pa"a! se0ak 4 !a"i se%el&m mas&k "&ma! sakit# te"asa %e"den4&t#
te"&s-mene"&s# dan men0ala" ke dae"a! p&sat. Skala 4an pasien %e"ikan &nt&k
"asa n4e"in4a adala! (. 8an mem%&at "asa n4e"in4a %e"tam%a! pa"a! adala!
ketika pasien %e"akti9itas dan %e"k&"an ketika pasien isti"a!at/%e"%a"in.
Pasien 0&a menel&!kan adan4a %en0,lan di sela pa!a kanan tepatn4a
didekat %&a! 5aka" se%ela! kanan 4an di"asakan se0ak 4 %&lan 4an lal&.
)en0,lan se7a"na denan k&lit# &k&"an ki"a-ki"a se%esa" tel&" a4am# !ilan
tim%&l. )en0,lan te"se%&t m&n3&l %ilamana pasien %e"di"i lama ata& mene0an#
!ilan 0ika dimas&kkan dan akan %e"ta!an saat pasien d&d&k ata& %e"%a"in.
)en0,lan di"asakan semakin se"in m&n3&l# te"&tama saat pasien %e"di"i lama
ata& mene0an. Sekita" 2 min& se%el&m mas&k "&ma! sakit# pasien
me"asakan n4e"i pada %en0,lann4a. .en&"&t pasien kini %en0,lann4a denan
3epat akan dapat t&"&n kem%ali# te"&tama 0ika pasien mene0an :3,nt,!: %at&k;.
Jika pasien %e"di"i# maka %en0,lann4a p&n akan pe"la!an-la!an t&"&n. .en&"&t
pasien# 4an mem%&at n4e"i pada %en0,lann4a %e"tam%a! adala! ketika
%en0,lann4a t&"&n dan 4an mem%&at "asa n4e"in4a %e"k&"an adala! ketika
%en0,lann4a did,",n ke atas dan pasien %e"ada dalam p,sisi %e"%a"in.
)en0,lann4a s&da! ada se0ak 4 ta!&n 4an lal&# a7aln4a ki"a-ki"a se%esa" tel&"
%&"&n p&4&! tetapi di"asakan semakin mem%esa" dan !ina kini di"asakan
24
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
ki"a-ki"a se%esa" tel&" a4am.
Pasien se"in menankat %e%an %e"at :%an; sendi"i# tidak lama setela!
it& pasien di"a7at di RS $atma7ati dan din4atakan mende"ita !e"nia# kem&dian
dilak&kan ,pe"asi.
Pasien 0&a menel&!kan adan4a %at&k %e"da!ak se0ak 1 %&lan
se%el&m mas&k "&ma! sakit. Ga!ak %e"7a"na %enin kek&ninan kental tanpa
da"a! pada da!akn4a.
Pada peme"iksaan 6isik ene"alis a%d,men ditem&kan .3)&"ne4 :F; dan
de6ense m&s3&la" :F;. Pada peme"iksaan l,kalis# inspeksi di in&inal ditem&kan
adan4a %en0,lan dan %ekas ,pe"asi didae"a! in&inalis de>t"a. Ketika pasien
dalam p,sisi tid&"an# tidak te"li!at adan4a %en0,lan/massa tetapi ketika pasien
%e"di"i dan dis&"&! mene0an maka nampak adan4a %en0,lan 4an m&n3&l di
dae"a! in&inal de>t"a denan diamete" 5-( 3m. Ketika dilak&kan palpasi#
didapatkan massa 4an m,%ile denan %ent&k l,n0,n# d: 5-( 3m# pe"m&kaan
"ata# n4e"i tekan :F;# se"ta masi! %isa di"ep,sisi :F;.
II. Daftar Masala%
Diagnosis Klinis :
*e"nia In&inalis Late"al Ge>t"a Residi6
S&spek Appendicitis
T&%e"k&l,sis pa"& dalam pen,%atan
Diagnosis Banding : -
Diagnosis Ker+a :
P"e-,pe"asi : *e"nia In&inalis Late"al Ge>t"a Residi6 F S&spek
25
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
Appendicitis.
P,st-,pe"asi : *e"nia In&inalis Late"al Ge>t"a Residi6 F
Appendicitis.
III. Rin7ian "erapi
8$at :ang %an:a di $erikan 0 kali:
8$at :ang di$erikan selama pasien men+alani ra)at inap di R*9 *iloam:
26
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
Asu%an 'i;i untuk pasien selama men+alani ra)at inap di R*9 *iloam:
27
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
Herniorr%ap%: < Appende7tom: =/0 Agustus ,/01 0>.5/ ? 0-.52@
*asil <pe"asi :
IA. "ek%nik 8perasi
Pasien denan p,sisi s&pine di me0a ,pe"asi denan spinal analesia.
Gesin6eksi lapanan ,pe"asi denan )etadine.
T&t&p denan d&k ste"il.
Insisi pada dae"a! in&inal de>t"a ki"a-ki"a - mm menem%&s k&tis dan
s&%k&tis.
+p,ne&",sis m. ,%liJ&s a%d,minis ekste"n&s di%&ka ses&ai a"a! se"atn4a
sampai an&l&s in&inalis ekste"n&s te"%ela!.
)e"ik&tn4a 6&nik&l&s spe"matik&s di%e%askan# diant&nkan denan
28
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
kain kasa.
Ekspl,"asi ke dalam 6&nik&l&s spe"matik&s denan mem%&ka m.
3"emaste"# ditem&kan adan4a kant,n !e"nia# kant,n !e"nia
di%e%askan.
Gilak&kan pen&t&pan denan p",lene mes!
Gi%aian medial di0a!it pada 3,n0,int tend,n# di%aian late"al di0a!it
pada liament&m in&inale p",pa"ti.
Kem&dian ap,ne&",sis m. ,%liJ&s e>te"n&s di0a!it kem%ali.
S&%k&tis dan k&lit di0a!it kem%ali.
<pe"asi selesai.
A. Pengka+ian Diagnosis
0. Hernia Inguinalis Dextra Residif
Atas dasar :
Te"dapat %en0,lan di in&inal de>t"a dekat %&a! 5aka" 4an
di"asakan se0ak K4 %&lan se%el&m mas&k "&ma! sakit. )en0,lan se7a"na
denan k&lit# &k&"an se%esa" tel&" a4am# !ilan tim%&l# m&n3&l pada saat
pasien %e"di"i lama ata& mene0an# dapat !ilan saat dinaikkan dan
%e"ta!an didalam saat pasien d&d&k ata& %e"%a"in. G&a min& se%el&m
mas&k "&ma! sakit# pasien me"asakan n4e"i pada %en0,lann4a tetapi
%en0,lann4a masi! %isa dimas&kkan lai ke dalam. *an4a sa0a pasien
me"asakan %en0,lann4a men0adi le%i! m&da! dan 3epat t&"&n# te"&tama
29
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
0ika pasien mene0an :3,nt,!: %at&k; ata& %e"di"i.
.en&"&t pasien n4e"i pada %en0,lann4a %e"tam%a! ketika
%en0,lann4a t&"&n dan 4an mem%&at "asa n4e"in4a %e"k&"an adala!
ketika %en0,lann4a did,",n ke atas dan pasien %e"ada dalam p,sisi
%e"%a"in. Pasien s&da! pe"na! menalami kel&!an sepe"ti ini se%el&mn4a
4 ta!&n 4an lal&. Pasien se"in menankat %e%an %e"at :%an; sendi"i#
tidak lama setela! it& pasien din4atakan mende"ita !e"nia# dan tela!
dilak&kan ,pe"asi.
Pemeriksaan !isik
*asil 4an didapat da"i peme"iksaan stat&s ene"alis didapatkan adan4a
n4e"i tekan .3)&"ne4 :F; dan de6ense m&s3&la" :F;. Stat&s l,kalisata di
dae"a! in&inalis adala! te"dapatn4a %en0,lan di "ei, in&inal de>t"a#
%e"%ent&k l,n0,n denan &k&"an 5-( 3m# tidak !ipe"emis# pe"m&kaan
"ata# k,nsistensi ken4al# tidak ada 6l&kt&asi# n4e"i tekan :F;# "ep,sisi :F;
Dipikirkan :
Diagnosa PreBoperasi :
*e"nia In&inalis Late"al Ge>t"a Residi6.
S&spek appendi3itis.
Diagnosa PostBoperasi :
*e"nia In&inalis Late"al Ge>t"a Residi6.
+ppendi3itis.
30
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
Penanganan:
Diagnosa
Tidak ada
Anjuran Diagnosa
Tidak ada
Terapi Operatif
Herniorrhaphy
Terapi Medikamentosa
- Ket,",la3 '0 m :1 amp&l; Int"a9en,&s
)e"si6at analesik n,n-na"k,tik.
AI. (dukasi dan Rekomendasi
Isti"a!at 3&k&p# 0ika ada kel&!an lans&n datan ke R&ma! Sakit.
.akan 4an te"at&" dan se!at.
.in&m 3&k&p.
Ja&!i akti9itas %e"at :te"&tama !inda"i menankat %e%an %e"at;.
31
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
)ila sakit dan kel&!ann4a tidak k&n0&n men!ilan# see"a kem%ali lai.
.emin&m ,%at 4an di%e"ikan ,le! R&ma! Sakit se3a"a te"at&" :te"&tama
&nt&k ,%at T) !a"&s dimin&m "&tin setiap !a"i;.
AII. Prognosis
+d 9itam : %,nam
+d 6&nsi,nam : G&%ia ad %,nam
+d sanati,nam : G&%ia ad %,nam
AIII. !I!(
$eelins : Pasien me"asa tidak enak %adan.
Insi!t : Pasien sada" %a!7a ia sakit dan %&t&! pen,%atan.
$&n3ti,n : Pasien me"asa akti6itasn4a sanat te"an& denan
adan4a sakit ini dan pasien 0&a tak&t akan sakit 4an dide"itan4a ini.
E>pe3tati,n : Pasien %e"!a"ap aa" sem&a sakit dan kel&!ann4a ini
see"a te"atasi.
32
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
BAB II
!ollo) up
"anggal *8AP
,- .uli ,/01 * : N4e"i pada lipatan pa!a kanan :F;
8 :
Keadaan &m&m : Sakit Sedan
Kesada"an : @,mp,s .entis
TTV :
)P : 1(0/-0 mm*
*R : -( >/menit
RR : 22 >/menit
Temp : '(#-
,
@
Kepala : N,"m,3ep!al
T*T : T1/T1C 6a"in tenanC tidak !ipe"emisC tidak ada
pem%esa"an KA)
T!,"a>:
@," : S1 S2 i""e&la"C m&"m&" :-;C all,p :-;
P&lm, : S&a"a Napas 9esik&le"C "!,nki :F;/:F;C 7!ee5in :-;/:-;
+%d,men : S&pelC timpaniC )U :F; N,"malC N4e"i Tekan :F;
"ei, in&inal de>t"aC !ati E limpa tak te"a%a
Ekst"emitas : +k"al te"a%a !anatC @R I 2 detikC ,edema :-;
33
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
Lab : :li!at ta%el;
A : *e"nia In&inalis Late"alis de>t"a Residi6
T) Pa"& ,n <+T t"eatment
*T A"ade II
S&spek +ppendi3itis
P :
Ri6ampi3in 1 > 450 m :p.,;
Is,nia5id 1 > '00 m :p.,;
P4"a5inamide 1 > 1000 m :p.,;
Etam%&t,l 1 > 1000 m :p.,;
+ml,d4pin 1 > 5 m :p.,;
@ip",6l,>a3in 1 > 500 m :p.,;
Lans,p"a5,le 1 > '0 m :p.,;
1/ .uli ,/01 * : N4e"i pada lipatan pa!a kanan :F;
8 :
Keadaan &m&m : Sakit Sedan
Kesada"an : @,mp,s .entis
TTV :
)P : 140/90 mm*
*R : -0 >/menit
RR : 1- >/menit
Temp : '(#5
,
@
34
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
Kepala : N,"m,3ep!al
T*T : T1/T1C 6a"in tenanC tidak !ipe"emisC tidak ada
pem%esa"an KA)
T!,"a>:
@," : S1 S2 i""e&la"C m&"m&" :-;C all,p :-;
P&lm, : S&a"a Napas 9esik&le"C "!,nki :F;/:F;C 7!ee5in :-;/:-;
+%d,men : S&pelC timpaniC )U :F; N,"malC N4e"i Tekan :F;
"ei, in&inal de>t"aC !ati E limpa tak te"a%a
Ekst"emitas : +k"al te"a%a !anatC @R I 2 detikC ,edema :-;
Lab : :li!at ta%el;
A : *e"nia In&inalis Late"alis de>t"a Residi6
T) Pa"& ,n <+T t"eatment
*T A"ade II
S&spek +ppendi3itis
P :
Ri6ampi3in 1 > 450 m :p.,;
Is,nia5id 1 > '00 m :p.,;
P4"a5inamide 1 > 1000 m :p.,;
Etam%&t,l 1 > 1000 m :p.,;
+ml,d4pin 1 > 5 m :p.,;
@ip",6l,>a3in 1 > 500 m :p.,;
Lans,p"a5,le 1 > '0 m :p.,;
10 .uli ,/01 * : N4e"i pada lipatan pa!a kanan :F; # p&sin %e"den4&t
:F;
35
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
8 :
Keadaan &m&m : Sakit Sedan
Kesada"an : @,mp,s .entis
TTV :
)P : 150/90 mm*
*R : -4 >/menit
RR : 22 >/menit
Temp : '(#5
,
@
Kepala : N,"m,3ep!al
T*T : T1/T1C 6a"in tenanC tidak !ipe"emisC tidak ada
pem%esa"an KA)
T!,"a>:
@," : S1 S2 i""e&la"C m&"m&" :-;C all,p :-;
P&lm, : S&a"a Napas 9esik&le"C "!,nki :F;/:F;C 7!ee5in :-;/:-;
+%d,men : S&pelC timpaniC )U :F; N,"malC N4e"i Tekan :F;
"ei, in&inal de>t"aC !ati E limpa tak te"a%a
Ekst"emitas : +k"al te"a%a !anatC @R I 2 detikC ,edema :-;
Lab : :li!at ta%el;
A : *e"nia In&inalis Late"alis de>t"a Residi6
T) Pa"& ,n <+T t"eatment
*T A"ade II
S&spek +ppendi3itis
P :
Ri6ampi3in 1 > 450 m :p.,;
36
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
Is,nia5id 1 > '00 m :p.,;
P4"a5inamide 1 > 1000 m :p.,;
Etam%&t,l 1 > 1000 m :p.,;
+ml,d4pin 1 > 5 m :p.,;
@ip",6l,>a3in 1 > 500 m :p.,;
Lans,p"a5,le 1 > '0 m :p.,;
/0 Agustus ,/01 * : N4e"i pada lipatan pa!a kanan :F; C lemas :F;
8 :
Keadaan &m&m : Sakit Sedan
Kesada"an : @,mp,s .entis
TTV :
)P : 140/-0 mm*
*R : -4 >/menit
RR : 20 >/menit
Temp : '(#2
,
@
Kepala : N,"m,3ep!al
T*T : T1/T1C 6a"in tenanC tidak !ipe"emisC tidak ada
pem%esa"an KA)
T!,"a>:
@," : S1 S2 i""e&la"C m&"m&" :-;C all,p :-;
P&lm, : S&a"a Napas 9esik&le"C "!,nki :F;/:F;C 7!ee5in :-;/:-;
+%d,men : S&pelC timpaniC )U :F; N,"malC N4e"i Tekan :F;
"ei, in&inal de>t"aC !ati E limpa tak te"a%a
Ekst"emitas : +k"al te"a%a !anatC @R I 2 detikC ,edema :-;
37
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
Lab : :li!at ta%el;
A : *e"nia In&inalis Late"alis de>t"a Residi6
T) Pa"& ,n <+T t"eatment
*T A"ade II
S&spek +ppendi3itis
P :
Ri6ampi3in 1 > 450 m :p.,;
Is,nia5id 1 > '00 m :p.,;
P4"a5inamide 1 > 1000 m :p.,;
Etam%&t,l 1 > 1000 m :p.,;
+ml,d4pin 1 > 5 m :p.,;
@ip",6l,>a3in 1 > 500 m :p.,;
Lans,p"a5,le 1 > '0 m :p.,;
Ket,",la3 ' > '0 m :Int"a9en,&s;
/, Agustus ,/01
=P8*" 8P da: I@
* : Kel&!an N4e"i :-;
8 :
Keadaan &m&m : Sakit Sedan
Kesada"an : @,mp,s .entis
TTV :
)P : 140/90 mm*
*R : -0 >/menit
RR : 1- >/menit
Temp : '(#5
,
@
Kepala : N,"m,3ep!al
38
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
T*T : T1/T1C 6a"in tenanC tidak !ipe"emisC tidak ada
pem%esa"an KA)
T!,"a>:
@," : S1 S2 i""e&la"C m&"m&" :-;C all,p :-;
P&lm, : S&a"a Napas 9esik&le"C "!,nki :F;/:F;C 7!ee5in :-;/:-;
+%d,men : S&pelC timpaniC )U :F; N,"malC N4e"i Tekan :F;
"ei, in&inal de>t"a :pada l&ka %ekas ,pe"asi;C !ati E limpa tak
te"a%a
Ekst"emitas : +k"al te"a%a !anatC @R I 2 detikC ,edema :-;
Luka post operasi $aik
"idak ada rem$esan dara% maupun P9*
A : P,st *e"ni,""!ap!4
P : .,%ilisasi
Ri6ampi3in 1 > 450 m :p.,;
Is,nia5id 1 > '00 m :p.,;
P4"a5inamide 1 > 1000 m :p.,;
Etam%&t,l 1 > 1000 m :p.,;
+ml,d4pin 1 > 5 m :p.,;
@ip",6l,>a3in 1 > 500 m :p.,;
Lans,p"a5,le 1 > '0 m :p.,;
Ket,",la3 ' > '0 m :Int"a9en,&s;
39
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
BAB III
DI*K9*I
Tela! di"a7at se,"an pasien laki-laki %e"&sia (0 ta!&n# denan %en0,lan dise"tai
n4e"i pada in&inal kanan de>t"a se0ak 2 min& se%el&m mas&k "&ma! sakit. )en0,lan
m&n3&l empat ta!&n 4an lal&# se7a"na denan k&lit se%esa" tel&" p&4&!# !ilan tim%&l#
m&n3&l pada saat pasien sedan %e"di"i lama dan mene0an# !ilan pada saat pasien
d&d&k ata& %e"%a"in. )en0,lan makin lama makin se"in m&n3&l# m&n3&l 0&a saat
menalami tekanan em,si,nal :st"es;. Kini &k&"an %en0,lan men3apai se%esa" tel&" a4am
dan masi! dapat did,",n mas&k# kadan dise"tai n4e"i 4an !ilan tim%&l. Ae0ala
ast",intestinal tidak ada sepe"ti m&al ata&p&n m&nta!. Ri7a4at menalami sakit sepe"ti
ini se%el&mn4a ada dan tela! di,pe"asi. Ri7a4at ankat %e%an %e"at se%el&mn4a ada
ka"ena peke"0aan pasien adala! t&kan tam%al %an 4an setiap !a"in4a menankat %an-
%an sendi"i.
Peme"iksaan 6isik stat&s ene"alis ditem&kan adan4a n4e"i tekan pada .3)&"ne4
:F; dan de6ense m&s3&la" :F;. Stat&s l,kalisata di dapatkan adan4a %en0,lan di "ei,
in&inal de>t"a# %ent&k l,n0,n# &k&"an K5-( 3m# tidak !ipe"emis# pe"m&kaan "ata#
k,nsistensi ken4al# tidak ada 6l&kt&asi# n4e"i tekan :F;# "ep,sisi :F;. Peme"iksaan
la%,"at,"i&m didapatkan le&k,sit,sis denan !asil 14#-5.10L' :M10#(0.10L'/L;. Klinis
pasien ini ses&ai denan !e"nia in&inalis late"alis de>t"a "esidi6 dan appendi3itis. Pada
pasien ini tela! dilak&kan te"api &m&m %e"&pa IB Ket,",la3 '0 m :1 amp&l;# ,%se"9asi
n4e"i# herniorrhapy denan pemasanan mesh se"ta appendectomy.
40
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
BAB I
"IN.A9AN P9*"AKA
5.0 Anatomi Regio Inguinalis
0. Kanalis Inguinalis
Kanalis in&inalis pada ,"an de7asa pan0ann4a ki"a-ki"a 4 3m dan
te"letak 2-4 3m ke a"a! ka&dal liament&m in&inal. Kanal mele%a" di anta"a
3in3in inte"nal dan ekste"nal. Kanalis in&inalis menand&n sala! sat& 9as
de6e"ens ata& liament&m &te"&s. $&nik&l&s spe"matik&s te"di"i da"i se"at-se"at
,t,t k"emaste"# pleks&s pampini6,"mis# a"te"i testik&la"is n. "am&s enital ne"9&s
enit,6em,"alis# d&kt&s de6e"ens# a"te"i k"emaste"# lim6atik# dan p",ses&s
9ainalis.
1-'
Kanalis in&inalis !a"&s dipa!ami dalam k,nteks anat,mi tia dimensi.
Kanalis in&inalis %e"0alan da"i late"al ke medial# dalam ke l&a"# dan se6al ke
ka&dal. Kanalis in&inalis di%an&n ,le! ap,ne&",sis ,%liJ a%d,minis ekte"n&s di
%aian s&pe"6isial# dindin in6e"i," di%an&n ,le! liament&m in&inal dan
liament&m lak&na". Gindin p,ste"i," :dasa"; kanalis in&inalis di%ent&k ,le!
6as3ia t"ans6e"salis dan ap,ne&",sis t"ans9e"ses a%d,minis. Gasa" kanalis
in&inalis adala! %aian palin pentin da"i s&d&t pandan anat,mi ma&p&n
%eda!.
2#'
Pem%&l&! da"a! epiast"ik in6e"i," men0adi %atas s&pe",late"al da"i
41
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
t"i,n&m *essel%a3!Ns. Tepi medial da"i t"i,n&m di%ent&k ,le! mem%"an "ekt&s#
dan liament&m in&inal men0adi %atas in6e"i,". *e"nia 4an mele7ati t"i,n&m
*essel%a3! dise%&t se%aai !e"nia di"ek# sedankan !e"nia 4an m&n3&l late"al
da"i t"i,n&m adala! !e"nia indi"ek.
'
'am$ar 0. Seitia *essel%a3!Os
2 Aponeurosis Otot Obli! Abdominis "ksternus
+p,ne&",sis ,t,t ,%liJ&s a%d,minis ekste"n&s di%ent&k ,le! d&a lapisan
4ait& s&pe"6isial dan p",6&nda. )e"sama denan ap,ne&",sis ,t,t ,%liJ a%d,minis
inte"n&s dan t"ans9e"s&s a%d,minis# me"eka mem%ent&k sa"&n "ekt&s dan
ak!i"n4a linea al%a. +p,ne&",sis ,t,t ,%liJ a%d,minis ekste"n&s men0adi %atas
s&pe"6isial da"i kanalis in&inalis. Liament&m in&inal te"letak da"i spina iliaka
ante"i," s&pe"i," ke t&%e"k&l&m p&%ik&m.
2#'
42
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
'am$ar ,. <t,t <%liJ +%d,minis
# Otot Obli!us Abdominis Internus
<t,t ,%liJ a%d,minis inte"n&s men0adi tepi atas da"i kanalis in&inalis.
)aian medial da"i ap,ne&",sis ,%liJ a%d,minis inte"n&s men4at& denan se"at
da"i ap,ne&",sis t"ans9e"s&s a%d,minis dekat t&%e"k&l&m p&%ik&m &nt&k
mem%ent&k conjoined tendon. +dan4a conjoined tendon 4an se%ena"n4a tela!
%an4ak dipe"de%atkan# tetapi did&a ,le! %an4ak a!li %eda! m&n3&l pada 10D
pasien.
2#'#4
$ Fas%ia Trans&ersalis
$as3ia t"ans9e"salis dianap s&at& kelan0&tan da"i ,t,t t"ans9e"salis dan
ap,ne&",sisn4a. $as3ia t"ans9e"salis diam%a"kan ,le! @,,pe" memiliki 2
lapisan# %aian dalam le%i! tipis da"i %aian l&a"# kel&a" da"i tend,n ,t,t
t"ans9e"salis pada %aian dalam da"i k,"da spe"matik dan %e"ikatan ke linea
semil&na"is.
2#'
43
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
'am$ar 1. $as3ia t"ans9e"salis
' Ligamentum (ooper
Liament&m @,,pe" te"letak pada %aian %elakan "am&s p&%is dan
di%ent&k ,le! "am&s p&%is dan 6as3ia. Liament&m @,,pe" adala! titik 6iksasi
4an pentin dalam met,de pe"%aikan lapa",sk,pi se%aaimana pada teknik
.3Ba4.
2
) *reperitoneal +pa%e
Preperitoneal space te"di"i da"i 0a"inan lemak# pem%&l&! lim6e#
pem%&l&! da"a!# dan sa"a6. Sa"a6 p"epe"it,neal 4an !a"&s dipe"!atikan ,le! a!li
%eda! adala! ne"9&s 3&tane,&s 6em,"al late"al dan ne"9&s enit,6em,"al. Ne"9&s
3&tane,&s 6em,"al late"al %e"asal da"i se"a%&t L2 dan L' dan kadan 3a%an da"i
ne"9&s 6em,"alis. Ne"9&s ini %e"0alan sepan0an pe"m&kaan ante"i," ,t,t iliaka
dan di %a7a! 6as3ia ilia3a dan di%a7a! ata& melal&i pe"lekatan se%ela! late"al
44
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
liament&m in&inal pada spina iliaka ante"i," s&pe"i,".
'
Ne"9&s enit,6em,"al %iasan4a %e"asal da"i L2 ata& da"i L1 dan L2 dan
kadan da"i L'# t&"&n di depan ,t,t ps,as dan te"%ai men0adi 3a%an enital dan
6em,"al. @a%an enital mas&k ke kanalis in&inalis melal&i 3in3in dalam
sedankan 3a%an 6em,"al mas&k ke !iat&s 6em,"alis se%ela! late"al da"i a"te"i.
G&kt&s de6e"ens %e"0alan melal&i preperitoneal space da"i ka&dal ke se6al dan
medial ke late"al ke 3in3in inte"na in&inal. Ja"inan lemak dan pem%&l&! lim6e
ditem&kan di preperitoneal space# dan 0&mla! 0a"inan lemak sanat %e"9a"iasi.
1-4
5., Definisi Hernia
)e"dasa"kan asal katan4a# !e"nia %e"a"ti p",t"&si ata& pen,n0,lan isi s&at&
",na melal&i de6ek ata& %aian lema! da"i dindin ",na %e"sank&tan. *e"nia
adala! adan4a pen,n0,lan pe"it,ne&m 4an %e"isi alat 9ise"a da"i ",na a%d,men
melal&i s&at& l,k&s min,"is "esistensieae# %aik %a7aan ma&p&n didapat. Sem&a
!e"nia te"0adi melal&i 3ela! lema! ata& kelema!an 4an p,tensial pada dindin
a%d,men 4an di3et&skan ,le! peninkatan tekanan int"aa%d,men 4an %e"&lan ata&
%e"kelan0&tan.
1-'

5.1 (pidemiologi
T&0&! p&l&! lima pe"sen da"i sem&a kas&s !e"nia dindin a%d,men m&n3&l
pada dae"a! sekita" lipat pa!a. *e"nia indi"ek le%i! %an4ak da"ipada !e"nia di"ek
4ait& 2:1# di mana !e"nia 6em,"alis le%i! menam%il p,"si 4an le%i! sedikit.
2#'
*e"nia sisi kanan le%i! se"in te"0adi da"ipada di sisi ki"i. Pe"%andinan p"ia
dan 7anita pada !e"nia indi"ek adala! ? : 1. Sekita" ?5.0000 herniorrhaphy
dilak&kan tiap ta!&nn4a di +me"ika Se"ikat# di%andinkan denan 25.000 &nt&k
!e"nia 6em,"alis# 1((.000 !e"nia &m%ilikalis# 9?.000 !e"nia p,st insisi# dan ?(.000
&nt&k !e"nia a%d,men lain4a.
'
*e"nia 6em,"alis ke0adiann4a k&"an da"i 10 D da"i sem&a !e"nia tetapi 40D
45
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
da"i it& m&n3&l se%aai kas&s eme"ensi denan inka"se"asi ata& st"an&lasi. *e"nia
6em,"alis le%i! se"in te"0adi pada lansia dan laki-laki 4an pe"na! men0alani ,pe"asi
!e"nia in&inal. .eskip&n kas&s !e"nia 6em,"alis pada p"ia dan 7anita sama# insiden
!e"nia 6em,"alis dikalanan 7anita 4 kali le%i! se"in di%andinkan dikalaan p"ia#
ka"ena se3a"a kesel&"&!an sedikit insiden !e"nia in&inalis pada 7anita.
2#'
5.5 (tiologi
Pen4e%a% te"0adin4a !e"nia anta"a lain se%aai %e"ik&t:
1-5
1. Lema!n4a dindin ",na pe"&t.
Gapat ada se0ak la!i" ata& didapat kem&dian dalam !id&p.
2. +ki%at da"i pem%eda!an se%el&mn4a.
'. K,nenital
a. *e"nia k,nenital semp&"na
)a4i s&da! mende"ita !e"nia ke"ena adan4a de6ek pada tempat -tempat
te"tent&.
%. *e"nia k,nenital tidak semp&"na
)a4i dila!i"kan n,"mal :kelainan %el&m tampak; tapi dia memp&n4ai de6ek
pada tempat-tempat te"tent& :p"edisp,sisi; dan %e%e"apa %&lan :0-1
ta!&n;setela! la!i" akan te"0adi !e"nia melal&i de6ek te"se%&t ka"ena
dipena"&!i ,le! kenaikan tekanan int"aa%d,minal :mene0an# %at&k#
menanis;.
4. +k&isial adala! !e"nia 4an %&ka dise%a%kan ka"ena adan4a de6ek %a7aan tetapi
dise%a%kan ,le! 6ak," lain 4an dialami man&sia selama !id&pn4a anta"a lain:
1; Tekanan int"aa%d,minal 4an tini. )an4ak dialami ,le! pasien 4an se"in
mene0an# %aik saat )+) ma&p&n )+K.
2; K,nstit&si t&%&!. <"an k&"&s 3ende"&n te"kena !e"nia ka"ena 0a"inan
ikatn4a 4an sedikit. Sedankan pada ,"an em&k 0&a dapat te"kena !e"nia
46
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
ka"ena %an4akn4a 0a"inan lemak pada t&%&!n4a 4an menam%a! %e%an
ke"0a 0a"inan ikat pen4,k,n pada L.R.
%. )an4akn4a preperitoneal fat %an4ak te"0adi pada ,"an em&k.
3. Gistensi dindin a%d,men ka"ena peninkatan tekanan int"aa%d,minal.
d. Sikat"ik.
e. Pen4akit 4an melema!kan dindin pe"&t.
6. .e",k,k.
. Gia%etes mellit&s
5.2 Bagian Hernia
)aian-%aian !e"nia 4ait& se%aai %e"ik&t:
1. Kant,n !e"nia
Pada !e"nia a%d,minalis %e"&pa pe"it,ne&m pa"ietalis. Tidak sem&a !e"nia
memiliki kant,n# misaln4a !e"nia insisi,nal# !e"nia adip,sa# !e"nia inte"titialis.
2. Isi !e"nia
)e"&pa ,"an ata& 0a"inan 4an kel&a" melal&i kant,n !e"nia# misaln4a &s&s#
,9a"i&m# dan 0a"inan pen4ana &s&s :,ment&m;.
'. Pint& !e"nia
.e"&pakan %aian l,3&s min,"is "esistan3e 4an dilal&i kant,n !e"nia.
4. Le!e" !e"nia
)aian te"sempit kant,n !e"nia 4an ses&ai denan kant,n !e"nia.
5. L,3&s min,"is "esisten3e :L.R;
47
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
'am$ar 5. )aian-%aian !e"nia
4.( Klasifikasi
2-5
5.4.0 Menurut lokasin:a:
4.(.1.1 *e"nia in&inalis adala! !e"nia 4an te"0adi dilipatan pa!a. Jenis ini
me"&pakan 4an te"se"in dan dikenal denan istila! t&"&n %e",k ata& %&"&t.
4.(.1.2 *e"nia &m%ilik&s adala! di p&sat.
4.(.1.' *e"nia 6em,"alis adala! di pa!a.
5.4., Menurut isin:a:
4.(.2.1 *e"nia &s&s !al&s
4.(.2.2 *e"nia ,ment&m
5.4.1 Menurut pen:e$a$n:a:
4.(.'.1 *e"nia k,nenital ata& %a7aan
4.(.'.2 *e"nia t"a&matik
4.(.'.' *e"nia insisi,nal adala! aki%at pem%eda!an se%el&mn4a.
5.4.5 Menurut terli%at dan tidakn:a:
4.(.4.1 *e"nia ekste"na# misaln4a !e"nia in&inalis# !e"nia sk",talis# dan se%aain4a.
4.(.4.2 *e"nia inte"na# misaln4a !e"nia dia6"amati3a# !e"nia 6,"amen 1insl,7i#
!e"nia ,%t&"a6,"ia.
5.4.2 Menurut keadaann:a:
48
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
4.(.5.1 *e"nia inka"se"ata adala! %ila isi kant,n te"pe"ankap# tidak dapat kem%ali
kedalam ",na pe"&t dise"tai aki%at 4an %e"&pa an&an pasase ata&
9ask&la"isasi. Se3a"a klinis !e"nia inka"se"ata le%i! dimaks&dkan &nt&k !e"nia
i""enp,ni%el.
4.(.5.2 *e"nia st"an&lata adala! 0ika %aian &s&s 4an menalami !e"nia te"p&nti"
ata& mem%enkak# dapat menan& ali"an da"a! n,"mal dan pe"e"akan
,t,t se"ta m&nkin dapat menim%&lkan pen4&m%atan &s&s dan ke"&sakan
0a"inan.
5.4.4 Menurut nama penemun:a:
4.(.(.1 *e"nia Petit 4ait& !e"nia di dae"a! l&m%,sak"al.
4.(.(.2 *e"nia Spielli 4ait& !e"nia 4an te"0adi pada linen semi si"k&la"is diatas
pen4ilanan 9asa epiast"ika in6e"i," pada m&sk&l&s "ekt&s a%d,minalis
%aian late"al.
4.(.(.' *e"nia Ri3!te" 4ait& !e"nia di mana !an4a se%aian dindin &s&s 4an
te"0epit.
5.4.3 Menurut sifatn:a:
4.(.?.1 *e"nia "ep,ni%el adala! %ila isi !e"nia dapat kel&a" mas&k. Isi !e"nis kel&a"
0ika %e"di"i ata& menedan dan mas&k lai 0ika %e"%a"in ata& did,",n
mas&k# tidak ada kel&!an n4e"i ata& e0ala ,%st"&ksi &s&s.
4.(.?.2 *e"nia i""ep,ni%el adala! %ila isi kant&n !e"nia tidak dapat dikem%alikan ke
dalam ",na.
5.4.> .enis %ernia lainn:a:
4.(.-.1 *e"nia pant,lan adala! !e"nia in&inalis dan !e"nia 6em&"alis 4an te"0adi
pada sat& sisi dan di%atasi ,le! 9asa epiast"ika in6e"i,".
4.(.-.2 *e"nia s3",talis adala! !e"nia in&inalis 4an isin4a mas&k ke s3",t&m se3a"a
lenkap.
4.(.-.' *e"nia litt"e adala! !e"nia 4an isin4a adala! di9e"tik&l&m me3keli.
5.3 Patofisiologi
49
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
5.3.0 Hernia Inguinalis
Kanalis in&inalis dalam kanal 4an n,"mal pada 6et&s. Pada %&lan ke--
da"i ke!amilan# te"0adin4a desens&s 9estik&l,"&m melal&i kanal te"se%&t.
Pen&"&nan testis it& akan mena"ik pe"it,ne&m ke dae"a! sk",t&m se!ina te"0adi
t,n0,lan pe"it,ne&m 4an dise%&t denan p",ses&s 9ainalis pe"it,nea. )ila %a4i
la!i" &m&mn4a p",ses&s ini tela! menalami ,%lite"asi# se!ina isi ",na pe"&t
tidak dapat melal&i kanalis te"se%&t. Tetapi dalam %e%e"apa !al se"in %el&m
men&t&p# ka"ena testis 4an ki"i t&"&n te"le%i! da!&l& da"i 4an kanan# maka
kanalis in&inalis 4an kanan le%i! se"in te"%&ka. Galam keadaan n,"mal# kanal
4an te"%&ka ini akan men&t&p pada &sia 2 %&lan.
1#2
)ila p",ses&s te"%&ka se%aian# maka akan tim%&l !id",kel. )ila kanal
te"%&ka te"&s# ka"ena p",ses&s tidak %e",%lite"asi maka akan tim%&l !e"nia
in&inalis late"alis k,nenital. )iasan4a !e"nia pada ,"an de7asa ini te"0adi
ka"ena &sia lan0&t# ka"ena pada &m&" t&a ,t,t dindin ",na pe"&t melema!.
Se0alan denan %e"tam%a!n4a &m&"# ,"an dan 0a"inan t&%&! menalami p",ses
deene"asi. Pada ,"an t&a kanalis te"se%&t tela! men&t&p. Nam&n ka"ena dae"a!
ini me"&pakan l,3&s min,"is "esistan3e# maka pada keadaan 4an men4e%a%kan
tekanan int"aa%d,minal meninkat sepe"ti %at&k-%at&k k",nik# %e"sin 4an k&at#
mene0an# dan menankat %a"an-%a"an %e"at. Kanal 4an s&da! te"t&t&p dapat
te"%&ka kem%ali dan tim%&l !e"nia in&inalis late"alis ka"ena te"d,",nn4a
ses&at& 0a"inan t&%&! dan kel&a" melal&i de6ek te"se%&t ak!i"n4a menekan
dindin ",na 4an tela! melemas aki%at t"a&ma# !ipe"t",pi p",tat# asites#
ke!amilan# ,%esitas# dan kelainan k,nenital.
1-'
P"ia le%i! %an4ak da"i 7anita ka"ena adan4a pe"%edaan p",ses
pe"kem%anan alat "ep",d&ksi p"ia dan 7anita semasa 0anin. P,tensial k,mplikasi
te"0adi pe"lenketan anta"a isi !e"nia denan dindin kant,n !e"nia se!ina isi
!e"nia tidak dapat dimas&kkan kem%ali. Te"0adi penekanan te"!adap 3in3in
!e"nia# aki%at semakin %an4akn4a &s&s 4an mas&k# 3in3in !e"nia men0adi sempit
dan menim%&lkan an&an pen4al&"an isi &s&s. Tim%&ln4a edema %ila te"0adi
50
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
,%t"&ksi &s&s 4an kem&dian menekan pem%&l&! da"a! dan kem&dian te"0adi
nek",sis. )ila te"0adi pen4&m%atan dan pe"da"a!an akan tim%&l pe"&t kem%&n#
m&nta!# k,nstipasi. )ila inka"se"ata di%ia"kan# maka lama kelamaan akan tim%&l
edema se!ina te"0adi penekanan pem%&l&! da"a! dan te"0adi nek",sis.
2-5
*e"nia 0&a dapat te"0adi %&kan ka"ena te"0epit melainkan &s&sn4a
te"p&ta". )ila isi pe"&t te"0epit dapat te"0adi s4,k# demam# asid,sis meta%,lik#
a%ses. K,mplikasi !e"nia te"ant&n pada keadaan 4an dialami ,le! isi !e"nia.
+nta"a lain ,%st"&ksi &s&s sede"!ana !ina pe"6,"asi :l&%ann4a; &s&s 4an
ak!i"n4a dapat menim%&lkan a%ses l,kal# 6istel ata& pe"it,nitis.
1-4
a. ,ernia Inguinalis Direkta -Medialis.
*e"nia ini me"&pakan 0enis !enia 4an didapat :ak&isita; dise%a%kan
,le! 6akt," peninian tekanan int"aa%d,men k",nik dan kelema!an ,t,t
dindin di t"i,n&m *essel%a3!. T"i,n&m *essel%a3! me"&pakan dae"a!
denan %atas in6e"i," liament&m in&inal# %atas late"al 9asa epiast"ika
in6e"i,"# %atas medial tepi m. "e3t&s a%d,minis.Gasa"n4a di%ent&k ,le! 6as3ia
t"ans9e"salis 4an dipe"k&at se"at ap,ne&",sis m.t"ans9e"s&s a%d,minis.
Jalann4a lans&n :di"ek; ke 9ent"al melal&i an&l&s in&inalis s&%k&tane,&s.
*e"nia ini sama sekali tidak %e"!&%&nan denan pem%&nk&s 9as de6e"ens#
&m&mn4a te"0adi %ilate"al# k!&s&sn4a pada laki-laki t&a. *e"nia 0enis ini
0a"an# %a!kan !ampi" tidak pe"na!# menalami inka"se"asi dan st"an&lasi.
4-(
51
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
'am$ar 2. *e"nia in&inalis di"ekta
b. ,ernia Inguinalis Indirekta -Lateralis.
*e"nia ini dise%&t late"alis ka"ena men,n0,l da"i pe"&t di late"al
pem%&l&! epiast"ika in6e"i,". Gikenal se%aai indi"ek ka"ena kel&a" melal&i
d&a pint& dan sal&"an# 4ait& ann&l&s dan kanalis in&inalis.
Pada peme"iksaan !e"nia late"alis akan tampak t,n0,lan %e"%ent&k
l,n0,n. Gapat te"0adi se3a"a k,nenital ata& ak&isita:
5#(
1; *e"nia in&inalis indi"ekta k,nenital.
Te"0adi %ila p",3es&s 9ainalis pe"it,nei pada 7akt& %a4i dila!i"kan sama
sekali tidak men&t&p. Se!ina ka9&m pe"it,nei tetap %e"!&%&nan
denan ",na t&nika 9ainalis p",p"ia testis. Genan demikian isi pe"&t
denan m&da! mas&k ke dalam kant,n pe"it,ne&m te"se%&t.
2; *e"nia in&inalis indi"ekta ak&isita.
Te"0adi %ila pen&t&pan p",3ss&s 9ainalis pe"it,nei !an4a pada s&at&
%aian sa0a se!ina masi! ada kant,n pe"it,ne&m 4an %e"asal da"i
p",3ess&s 9ainalis 4an tidak men&t&p pada 7akt& %a4i dila!i"kan.
Se7akt&-7akt& kent&n pe"it,nei ini dapat te"isi dalaman pe"&t# tetapi isi
!e"nia tidak %e"!&%&nan denan t&nika 9ainalis p",p"ia testis.
52
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
'am$ar 4. *e"nia in&inalis indi"ekta
c. ,ernia *antalon
.e"&pakan k,m%inasi !e"nia in&inalis late"alis dan medialis pada sat& sisi.
Ked&a kant&n !e"nia dipisa! ,le! 9asa epiast"ika in6e"i," se!ina
%e"%ent&k sepe"ti 3elana. Keadaan ini ditem&kan ki"a-ki"a 15D da"i kas&s
!e"nia in&inalis.
Gian,sis &m&mn4a s&ka" &nt&k diteakkan denan peme"iksaan klinis#
dan %iasan4a %a"& ditem&kan se7akt& ,pe"asi.
5#(
53
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
"a$el 0. Klasi6ikasi N4!&s
5.3., Hernia !emoralis
Pada &m&mn4a di0&mpai pada pe"emp&an t&a# ke0adian pada 7anita ki"a-
ki"a 4 kali lelaki. Kel&!an %iasan4a %e"&pa %en0,lan di lipat pa!a. Se"in
pende"ita datan ke d,kte" ata& "&ma! sakit denan !e"nia st"an&lata. Pada
peme"iksaan 6isik ditem&kan %en0,lan di lipat pa!a di %a7a! liament&m
in&inal# di medial 9ena 6em,"alis dan late"al t&%e"k&l&m p&%ik&m. Tidak 0a"an
4an le%i! 0elas adala! tanda s&m%atan &s&s# sedankan %en0,lan di lipat pa!a
tidak ditem&kan# ka"ena ke3iln4a ata& ka"ena pende"ita em&k. *e"nia ini mas&k
melal&i an&l&s 6em,"alis ke dalam kanalis 6em,"alis dan kel&a" pada 6,sa ,9alis
di lipat pa!a.
'-(
Kanalis 6em,"alis te"letak medial da"i 9ena 6em,"alis di dalam lak&na
9as,"&m d,"sal da"i liament&m in&inale# tempat 9ena sa6ena mana %e"m&a"a
di dalam 9ena 6em,"alis. $,"amen ini sempit dan di%atasi ,le! pini" ke"as dan
ta0am. )atas k"ani,9ent"al di%ent&k ,le! liament&m in&inale# ka&d,d,"sal ,le!
pini" ,s. p&%is 4an te"di"i da"i liamen ili,pektineale :liamen @,,pe";#
se%ela! late"al sa"&n 9ena 6em,"alis# dan di se%ela! medial liamen lak&na"e
Aim%e"nati. *e"nia 6em,"alis kel&a" melal&i lak&na 9as,"&m ka&dal da"i liament
54
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
in&inale. Keadaan anat,mi ini se"in menaki%atkan inka"se"asi !e"nia
6em,"alis.
5#(
5.3.1 Hernia 9m$ilikalis
.e"&pakan pen,n0,lan 4an menand&n isi ",na pe"&t 4an mas&k
melal&i 3in3in &m%ilik&s :p&sa"; aki%at peninian tekanan int"a
a%d,men. Um%ilik&s me"&pakan sala! sat& l,kasi 4an lema! pada a%d,men dan
tempat 4an se"in menalami !e"niasi. *e"nia &m%ilik&s m&n3&l le%i! se"in
pada 7anita. <%esitas dan ke!amilan %e"&lan me"&pakan p"e3&"s,"# dan as3ites
se"in men3et&skan masala!. *e"nia &m%ili3&s pada de7asa tak ada !&%&nann4a
denan !e"nia &m%ili3&s pada anak-anak. Se"in te"0adi st"an&lasi pada 3,l,n
ata& ,ment&m.
1-(
*e"nia &m%ili3alis se"in te"0adi pada %a4i dan me"&pakan
kelainan k,nenital. *e"nia ini %iasan4a akan "e"esi sp,ntan dalam ( %&lan
sampai 1 ta!&n# %ila 3in3in !e"nia.
(
5.3.5 Hernia Paraum$ilikalis
*e"nia melal&i s&at& 3ela! di a"is tena! tepi atas &m%ili3&s.
4#5
'am$ar 3. *e"nia men&"&t l,kasi
5.3.2 Hernia (pigastrik
*e"nia 4an kel&a" melal&i de6ek di linea al%a anta"a &m%ili3&s dan
p",3es&s >4p!,ide&s. *e"nia pada linea al%a m&n3&l le%i! se"in diatas &m%ili3&s
da"i pada di%a7a!n4a. *e"nia-!e"nia ini %iasan4a ke3il dan s&lit dian,sis pada
55
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
pasien ,%es. Pasien menel&!kan n4e"i# sensasi te"ta"ik di%aian tena! pe"&t.
*e"nia ini 0&a %isa dipe"%aiki denan 0a!itan sede"!ana. *a"&s di7aspadai
adala! !e"nia ini se"in m&ltiple.
1#2
5.3.4 Hernia LittreCs
+dan4a di9e"ti3&l&m .e3kel se%aai k,mp,nen tam%a!an pada kant&n
!e"nia men0adi 3i"i da"i Litt"eOs !e"nia. Keadaan 4an tak la5im ini %isa sanat
s&lit di dian,sa ka"ena e0ala ,%st"&kti6 4an sedikit.. St"an&lasi da"i
di9e"ti3&l&m .e3kel %isa te"0adi 4an men4e%a%kan 6istel se%aai kel&!an &tama.
.ene0emen ,pe"asi %e"&pa "epa"asi !e"nia denan ata& tanpa "eseksi di9e"ti3&l&m
.e3kel. S&at& di9e"ti3&l&m .e3kel 4an men4e%a%kan e0ala ata& menalami
st"an&lasi !a"&s di"eseksi. Reseksi da"i s&at& di9e"ti3&l&m me3kel tanpa e0ala
!a"&s %e"dasa"kan &sia dan keadaan &m&m pasien.
(#?
5.3.3 Hernia *pigelian
S&at& !e"nia melal&i 6as3ia pada sepan0an tepi late"al ,t,t "ekt&s
a%d,minis pada 3ela! anta"a linea semil&na" dan tepi late"al da"i ,t,t "e3t&s
a%d,minis adala! s&at& !e"nia spielian. $as3ia Spie!el se%ena"n4a adala!
ap,ne&",sis dan te"di"i da"i a%&nan ap,ne&",sis ,t,t ,%liJ&e a%d,minis dan
t"ans9e"ses a%d,minis di%aian late"al dan ,t,t "e3t&s a%d,minis pada %aian
medial. .eskip&n dapat m&n3&l disepan0an linea semil&na"# ia palin se"in
m&n3&l dimana 6as3ia sp!ieel le%i! le%a" dan lema!. Giatas &m%ili3&s# se"at-
se"at ap,ne&",sis salin %e"silanan dan mem%ent&k %a"ie" 4an k&at. Gi%a7a!
&m%ili3&s se"atn4a le%i! pa"allel dan dapat di pisa!# mem&da!kan pe"it,ne&m dan
lemak p",pe",t,neal men,n0,l melal&i de6ek 4an sepe"ti %ela!an tetapi te"ta!an
,le! ap,ne&",sis ,t,t ,%liJ&&s a%d,minis ekste"n&s.
5#-
Um&mn4a# !e"nia spielian m&n3&l pada %a7a! linea semil&na"is. )an4ak
pasien pasien datan denan !e"nia spielian menalami ,%esitas dan dian,sis
56
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
klinis p"e,pe"ati9e 4an %ena" diteakkan !an4a pada 50D pasien.
*e"nia Spielian dapat ditem&kan se3a"a in3idental denan &lt"as,n,"a6i ata&
@T s3an. @,mp&ted t,m,"ap!4 dilak&kan denan pasien melak&kan
s&at&Balsal9a mane&9e" meninkatkan sensiti9itas dian,sti3. *e"nia spielian
4an %esa" dapat sala! did&a se%aai sa"3,ma da"i dindin a%d,men. Te"0epitn4a
ne"9&s 3&tane&s ante"i," T10 sampai T12 men4e%a%kan "asa tak n4aman 4an
men4e"&pai !e"nia spielian. *e"nia Spielian %iasan4a %e"!asil dipe"%aiki pada
,pe"asi a7al. +p",ksimasi 0a"inan 4an %e"dekatan ke de6ek denan 0a!itan
te"p&t&s %iasan4a %e"!asil pada ke%an4akan pasien. +kantetapi 0ika de6ekn4a
%esa" ata& 0e"inan didekatn4a lema!# pen&atan denan p",st!eti3 mes! men0adi
indikasi.
9
5.3.> Hernia 8$turator
@analis ,%t&"at," dit&t&p ,le! mem%"an dan dile7ati ,le! ne"9&s dan
pem%&l&! da"a! ,%t&"at,". Kelema!an pada mem%"an ,%t&"at," dan pele%a"an
da"i 3anal dapat men4e%a%kan s&at& kant&n !e"nia# 4an dapat men4e%a%kan
in3a"se"asi ata& ,%st"&ksi sal&"an 3e"na. @anal ,%t&"at,"# 4an pan0ann4a 2-' 3m
dapat te"isi %antalan lemak# 4an dianap ,le! %an4ak a!li %eda! !al 4an
pat,l,ik. Pasien m&n3&l denan %&kti k,mp"esi pada ne"9&s ,%t&"at,"#
men!asilkan n4e"i pada %aian dalam pa!a. <pe"asi da"i !e"nia ,%t&"at," tela!
%an4ak dilak&kan denan %an4ak pendekatan. Pendekatan melal&i a%d,men
te"%&ka ata& lapa",s3,pi3 dian0&"kan ketika ada d&aan an&an sal&"an 3e"na.
-#9
5.3.- Hernia Lum$ar =Dorsal@
*e"nia l&m%alis ata& d,"salis dapat te"0adi didae"a! l&m%al melal&i
dindin p,ste"i," a%d,men. A"4n6elttOs !e"nia m&n3&l melal&i t"i,n&m l&m%al
s&pe"i," sedankan PetitOs !e"nia m&n3&l melal&i t"i,n&m l&m%al in6e"i,".
*e"nia l&m%alis ene"alisata# tipe 4an ketia palin se"in iat",eni3 setela!
57
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
insisi pinan pada ,pe"asi in0al. *e"nia l&m%al %iasan4a %esa" dan men0adi
p","essi6 dan men0adi masala! da"i sei penampilan. Ja!itan sede"!ana dapat
dilak&kan pada !e"nia 4an ke3il. Pada !e"nia 4an le%i! %esa" dilak&kan
"ek,nst"&ksi. )aaimanap&n pasien denan !e"nia 4an %esa" dan m&n3&l denan
0a"inan 4an sanat lema! meme"l&kan pen&naan mes! ata& 6"ee tiss&e 6laps.
9
5.3.0/ Hernia *7iati7
$,"amen siati3&s ma4," dapat men0adi l,kasi da"i s&at& !e"nia. *e"nia
tipe ini sanat 0a"an dan s&lit di dian,se dan asien m&nkin tidak memiliki
kel&!an !ina tim%&l ,%st"&ksi sal&"an 3e"na. Pasien lain m&n3&l denan massa
pada dae"a! l&teal ata& in6"al&teal# 4an men4e%a%kan "asa tidak n4aman pada
saat %e"di"i. N4e"i pada ne"9&s siatik&s 0a"an dise%a%kan ,le! penekanan !e"nia
siatik&s. *e"nia ini dapat dipe"%aiki denan ,pe"asi t"ansa%d,minal ata&
t"ansl&teal.
-#9
5.3.00 Hernia Perineal
*e"nia pe"ineal 4an %e"si6at k,nenital ata& didapat sanat 0a"an te"0adi.
*e"nia ini %isa te"0adi setela! "eseksi a%d,min,pe"ineal# p",state3t,mi# ata&
penankatan ,"an pel9is. $lap .4,3&tane,&s ata& mes! se"in dipe"l&kan
&nt&k mempe"%aiki s&ta& !e"nia pe"ineal.
9

5.> Diagnosis dan Diagnosis Banding
4.-.1 Pemeriksaan !isik
1-(
Tanda -tanda 9ital didapatkan tempe"at&" meninkat# pe"napasan meninkat# nadi
meninkat# dan tekanan da"a! meninkat. Selan0&tn4a da"i peme"iksaan stat&s
l,kalis:
5.>.0.0 Inspeksi
58
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
*e"nia "ep,ni%el : te"dapat %en0,lan dilipat pa!a 4an m&n3&l pada 7akt&
%e"di"i# %at&k# %e"sin ata& menedan dan men!ilan setela! %e"%a"in.
*e"nia in&inal
- Late"alis : m&n3&l %en0,lan di "ei, in&inalis 4an %e"0alan da"i
late"al ke medial# t,n0,lan %e"%ent&k l,n0,n.
- .edialis : t,n0,lan %iasan4a te"0adi %ilate"al# %e"%ent&k %&lat.
*e"nia sk",talis : %en0,lan 4an te"li!at sampai sk",t&m 4an me"&pakan
t,0,lan lan0&tan da"i !e"nia in&inalis late"alis.
*e"nia 6em,"alis : %en0,lan di%a7a! liament&m in&inal.
*e"nia epiast"ika : %en0,lan dilinea al%a.
*e"nia &m%ilikal : %en0,lan di&m%ilikal.
*e"nia pe"ine&m : %en0,lan di pe"ine&m.
5.>.0., Palpasi
Titik tena! anta"a SI+S denan t&%e"k&l&m p&%i3&m :+IL; ditekan lal&
pasien dis&"&! mene0an. Jika te"0adi pen,n0,lan di se%ela! medial maka
dapat dias&msikan %a!7a it& !e"nia in&inalis medialis.
Titik 4an te"letak di se%ela! late"al t&%e"k&l&m p&%ik&m :+I.; ditekan
lal& pasien dis&"&! mene0an 0ika te"li!at %en0,lan di late"al titik 4an kita
tekan maka dapat dias&msikan se%aai !e"nia in&inalis late"alis.
Titik tena! anta"a ked&a titik te"se%&t di atas :pe"tena!an 3analis
in&inalis; ditekan lal& pasien dis&"&! mene0an 0ika te"li!at %en0,lan di
59
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
late"aln4a %e"a"ti !e"nia in&inalis late"alis 0ika di medialn4a !e"nia
in&inalis medialis.
*e"nia in&inalis : kant,n !e"nia 4an k,s,n kadan dapat di"a%a pada
6&nik&l&s spe"matik&s se%aai esekan d&a pe"m&kaan s&te"a# tanda ini
dise%&t sa"&n tanda sa"&n tanan s&te"a. Kant,n !e"nia 4an %e"isi
m&nkin te"a%a &s&s# ,ment&m :sepe"ti ka"et;# ata& ,9a"i&m. Galam !al
!e"nia dapat di"ep,sisi pada 7akt& 0a"i masi! %e"ada dalam ann&l&s
ekste"n&s# pasien m&lai menedan kala& !e"nia men4ent&! &0&n 0a"i
%e"a"ti !e"nia in&inalis late"alis dan kala& sampin 0a"i 4an men4ent&!
menandakan !e"nia in&inalis medialis.
*e"nia 6em,"alis : %en0,lan l&nak di %en0,lan di%a7a! liament&m
in&inal
*e"nia inka"se"ata : n4e"i tekan.
5.>.0.1 Perkusi
)ila didapatkan pe"k&si pe"&t kem%&n maka !a"&s dipiki"kan kem&nkinan
!e"nia st"an&lata.
5.>.0.5 Auskultasi
*ipe"pe"istaltis didapatkan pada a&sk&ltasi a%d,men pada !e"nia 4an
menalami ,%st"&ksi &s&s :!e"nia inka"se"ata;.
(olok dubur T,n0,lan !e"nia 4an n4e"i 4an me"&pakan tanda *,7s!ip-R,m%e"
:!e"nia ,%t&ta"at,"ia;.
*emeriksaan Finger Test. .en&nakan 0a"i ke 2 ata& 0a"i ke 5. Gimas&kkan le7at
sk",t&m melal&i an&l&s ekste"n&s ke kanal in&inal. Pende"ita dis&"&! %at&k:
)ila imp&ls di&0&n 0a"i %e"a"ti hernia inguinalis lateralis.
60
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
)ila imp&ls disampin 0a"i hernia inguinalis medialis.
'am$ar >. $ine" Test
*emeriksaan /iemen Test P,sisi %e"%a"in# %ila ada %en0,lan mas&kkan d&l& :%iasan4a
,le! pende"ita;. *e"nia kanan dipe"iksa denan tanan kanan. Pende"ita dis&"&! %at&k
%ila "ansanan pada:
0a"i ke 2 : !e"nia in&inalis late"alis.
0a"i ke ' : !e"nia in&nalis medialis.
0a"i ke 4 : !e"nia 6em,"alis.
61
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
'am$ar -. Piement Test
*emeriksaan T0umb Test +n&l&s inte"n&s ditekan denan i%& 0a"i dan pende"ita dis&"&!
mene0an.
)ila kel&a" %en0,lan %e"a"ti hernia inguinalis medialis.
)ila tidak kel&a" %en0,lan %e"a"ti hernia inguinalis lateralis.
'am$ar 0/. T!&m% Test
4.9 Pemeriksaan Penun+ang
5-?
Pemeriksaan la$oratorium. *asil peme"iksaan la%,"at,"i&m didapatkan le&k,sit
M10.000 = 1-.000 / mm
'
dan peninkatan se"&m elekt",lit.
Pemeriksaan radiologis. Peme"iksaan &lt"as,&nd pada dae"a! in&inal denan
pasien dalam p,sisi s&pine dan p,sisi %e"di"i denan man&9e" 9alsa6a dilap,"kan
memiliki sensiti6itas dan spesi6isitas dian,sis mendekati 90D. Peme"iksaan
&lt"as,n,"a6i 0&a %e"&na &nt&k mem%edakan !e"nia in3a"se"ata da"i s&at& n,d&s
62
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
lim6atik&s pat,l,is ata& pen4e%a% lain da"i s&at& massa 4an te"a%a di in&inal.
Pada pasien 4an sanat 0a"an denan n4e"i in&inal tetapi tak ada %&kti 6isik ata&
s,n,"a6i 4an men&n0&kkan !e"nia in&inalis.
?
@T s3an dapat di&nakan &nt&k
mene9al&asi pel9is &nt&k men3a"i adan4a !e"nia ,%t&"at,".
(
5.0/ Diagnosis Banding
+dap&n dian,sis %andin &nt&k !e"nia adala! se%aai %e"ik&t:
"a$el ,. Gian,sis %andin !e"nia
5.00 Penatalaksanaan dan Komplikasi
*ampi" sem&a !e"nia !a"&s dite"api denan ,pe"asi. Ka"ena p,tensin4a
menim%&lkan k,mplikasi inka"se"asi ata& st"an&lasi le%i! %e"at di%andinkan
63
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
"isik, 4an minimal da"i ,pe"asi !e"nia :k!&s&sn4a %ila men&nakan anastesi
l,kal;. K!&s&s pada !e"nia 6em,"alis# tepi kanalis 6em,"alis 4an kak&
meninkatkan "esik, te"0adin4a inka"se"asi.
?
5.0, "eknik operasi
)e"dasa"kan pendekatan ,pe"asi# teknik herniorraphy dapat
dikel,mp,kkan dalam 4 kate,"i &tama :
4.12.1.1 Kel,mp,k 1: <pen +nte"i," Repai"
Kel,mp,k 1 ,pe"asi !e"nia :teknik )assini# .3Ba4 dan S!,&ldi3e;
meli%atkan pem%&kaan ap,ne&",sis ,t,t ,%liJ&s a%d,mins ekte"n&s dan
mem%e%askan 6&nik&l&s spe"matik&s. $as3ia t"ans9e"salis kem&dian
di%&ka# dilak&kan inspeksi kanalis spinalis# 3ela! di"ek dan indi"ek.
Kant&n !e"nia %iasan4a diliasi dan dasa" kanalis spinalis di
"ek,nst"&ksi.
(--
"eknik Bassini
3D>
K,mp,nen &tama da"i teknik %assini adala!:
.em%ela! ap,ne&",sis ,t,t ,%liJ&s a%d,minis ekste"n&s di kanalis
in&nalis !ina ke 3in3in ekte"nal
.emisa!kan ,t,t k"emaste" denan 3a"a "eseksi &nt&k men3a"i !e"nia
indi"e3t sekali&s meninspeksi dasa" da"i kanalis in&inal &nt&k men3a"i
!e"nia di"ek.
.emisa!kan %aian dasa" ata& dindin p,ste"i," kanalis in&inalis :6as3ia
t"ans9e"salis;.
.elak&kan liasi kant&n !e"nia sep",ksimal m&nkin.
Rek,nst&ksi didindin p,ste"i," denan men0a!it 6as3ia t"an6e"salis# ,t,t
64
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
t"ans9e"salis a%d,minis dan ,t,t a%d,minis inte"n&s ke liament&m
in&inalis late"al.
'am$ar 00. .3Ba4 ,pen ante"i," "epai".
Teknik kel,mp,k ini %e"%eda dalam pendekatan me"eka dalam
"ek,nt"&ksi# tetapi sem&an4a men&nakan 0a!itan pe"manen &nt&k
menikat 6as3ia disekita"n4a dan mempe"%aiki dasa" da"i kanalis
in&inalis# kelema!ann4a 4ait& teanan 4an te0adi aki%at 0a!itan
te"se%&t# selain dapat menim%&lkan n4e"i 0&a dapat te"0adi ne3k,sis ,t,t
4an akan men4e%akan 0a!itan te"lepas dan menaki%atkan kekam%&!an.
(-
5.0,.0., Kelompok ,: 8pen Posterior Repair
-

P,ste"i," "epai" :ili,p&%i3 t"a3t "epai" dan teknik N4!&s; dilak&kan
denan mem%ela! lapisan dindin a%d,men s&pe"i," !ina ke 3in3in l&a"
dan mas&k ke p",pe"it,neal spa3e. Giseksi kem&dian dipe"dalam kesem&a
%aian kanalis in&inalis. Pe"%edaan &tama anta"a teknik ini dan teknik
,pen ante"i," adaka! "ek,n"t&ksi dilak&kan da"i %aian dalam. P,ste"i,"
"epai" se"in di&nakan pada !e"nia denan kekam%&!an ka"ena
65
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
men!inda"i 0a"inan pa"&t da"i ,pe"asi se%el&mn4a. <pe"asi ini %iasan4a
dilak&kan denan anastesi "ei,nal ata& anastesi &m&m.
5.0,.0.1 Kelompok 1: "ensionB!ree Repair Eit% Mes%
>D-
Kel,mp,k ' ,pe"asi !e"nia :teknik Li3!tenstein dan R&tk,7;
men&nakan pendekatan a7al 4an sama dean teknik ,pen ante"i,".
+kan tetapi tidak men0a!it lapisan 6as3ia &nt&k mempe"%aiki de6ek # tetapi
menempatkan se%&a! p",stesis# mes! 4an tidak dise"ap. .es! ini dapat
mempe"%aiki de6ek !e"nia tanpa menim%&lkan teanan dan ditempatkan
disekita" 6as3ia am%a" (. *asil 4an %aik dipe",le! denan teknik ini dan
anka kekam%&!an dilap,"kan k&"an da"i 1 pe"sen.
'am$ar 0,. <pen mes! "epai"
)e%e"apa a!li %eda! me"a&kan keamanan 0anka pan0an
pen&naan implan p",st!esis# k!&s&sn4a kem&nkinan in6eksi ata&
pen,lakan. +kan tetapi penalaman 4an l&as denan mes! !e"nia tela!
m&lai men!ilankan anapan ini# dan teknik ini te"&s p,p&le".Teknik ini
66
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
dapat dilak&kan denan anastesi l,kal# "ei,nal ata& ene"al.
5.0,.0.5 Kelompok 5: Laparos7opi7
3D-D0/
<pe"asi !e"nia lapa",s3,pi3 makin p,p&le" dalam %e%e"apa ta!&n
te"ak!i"# tetapi 0&a menim%&lkan k,nt",9e"si. Pada a7al penem%anan
teknik ini# !e"nia dipe"%aiki denan menempatkan p,t,nan mes! 4an
%esa" di "ei,n in&inal diatas pe"it,ne&m. Teknik ini ditinalkan ka"ena
p,tensi ,%st"&ksi &s&s !al&s dan pem%ent&ka 6istel ka"ena papa"an &s&s
te"!adap mes!.
Saat ini ke%an4akan teknik laparoscopic herniorrhaphy dilak&kan
men&nakan sala! sat& pendekatan t"ansa%d,minal p"epe"it,neal :T+PP;
ata& t,tal e>t"ape"it,neal :TEP;. Pendekatan T+PP dilak&kan denan
meletakkan t",ka" lapa",s3,pi3 dalam ka9&m a%d,mendan mempe"%aiki
"ei,n in&inal da"i dalam. Ini mem&nkinkan mes! diletakkan dan
kem&dian dit&t&pi denan pe"it,ne&m.sedankan pendekatan T+PP adala!
p",sed&" lapa",sk,pi3 lans&n 4an men!a"&skan mas&k ke 3a9&m
pe"it,neal &nt&k diseksi. K,nsek&ensin4a# &s&s ata& pem%&l&! da"a! %isa
3ide"a selama ,pe"asi.
67
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
'am$ar 01. Lapa",s3,pi3 mes! "epai"
K,mplikasi setela! ,pe"asi !e"ni,""ap!4 %iasan4a "inan dan dapat
sem%&! sendi"i# !emat,m dan in6eksi l&ka adala! masala! 4an palin
se"in te"0adi. K,mplikasi 4an le%i! se"i&s sepe"ti pe"da"a!an# ,steitis
ata& at",p4 testis te"0adi k&"an da"i 1 pe"senpada pasien 4an men0alani
herriorraphy. Pe"%andinan k,mplikasi %e"at dan "inan da"i teknik ,pen
dan lapa",s3,pi3 !e"ni,""!ap!ies.
(#--10
68
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
"a$el 1. K,mplikasi da"i ,pen dan lapa",s3,pi3 !e"nia "epai"
DA!"AR P9*"AKA
69
Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Residif
Case
Repo
rt
1. +. .ans0,e"# S&p",!aita# 1.K. 1a"d!ani# 1. Seti,7&lan. Kapita Selekta
Ked,kte"an. Edisi III# Jilid II. Pene"%it .edia +es3&lapi&s# $ak&ltas Ked,kte"an
Uni9e"sitas Ind,nesia. Jaka"ta. 2000. *al '1'-'1?.
2. G". P. )!atia E G". S. J. J,!n. Lapa",s3,pi3 *e"nia Repai" :a step %4 step app",a3!;.
Edisi I. Pene"%it Al,%al Giital Se"9i3es# )!atia Al,%al *,spital E End,s&"e"4
Instit&te. Ne7 Gel!i. 200'. :E%,,k;.
'. * A# )&"!itt E <.R.A. H&i3k. Essential S&"e"4 . Edisi III. 200'. *al '4--'5(.
4. R. S0ams&!ida0at E 1im de J,n. )&k& +0a" Ilm& )eda!. Edisi I. Pene"%it %&k&
ked,kte"an EA@. Jaka"ta. 199?. *al ?00-?1-.
5. @. Palani9el&. <pe"ati9e .an&al ,6 Lapa",s3,pi3 *e"nia S&"e"4. Edisi I. Pene"%it
AE. $,&ndati,n. 2004. *al '9-5-.
(. )"ian 1. Ellis E Sim,n P-)",7n. Eme"e34 s&"e"4. Edisi QQIII. Pene"%it *,dde"
+"n,ld. 200(.
?. Aa"4 A. 1ind. +pplied Lapa",s3,pi3 +nat,m4 :+%d,men and Pel9is;. Edisi I.
Pene"%it 1illiams E 1ilkins# a 1a9e"l4 @,mpan4. 199?.
-. .i3!ael .. *en"4 E Je"em4 N. T. T!,mps,n. @lini3al S&"e"4. Edisi II. 2005.
9. R. )enda9id# J. +%"a!ams,n# .a&"&3e E. +# dkk. +%,minal 1all *e"nias :P"in3iples
and .anaement;. Edisi I. Pene"%it S"ine"-Ba"la. Ne7 8,"k. 2001. :E%,,k;.
10. .i3!ael S. Ka9i3. Lapa",s3,pi3 *e"nia Repai". Edisi I. Pene"%it *a"7,,d +3ademi3
P&%lis!e"s. +mste"dam. 199?. :E%,,k;.
70