RUMAH SAKIT UMUM SARILA HUSADA SRAGEN

JL. VETERAN NO. 41-43. TELP. (0271)891538

Email : rssarilahusada@gmail.com

TATA LAKSANA PENCEGAHAN PASIEN RESIKO JATUH DEWASA

RM.RI.25 a
Intervensi pencegahan Tgl
pasien jatuh shift Pagi Siang Malam pagi Siang Malam Pagi Siang Malam
Beri tanda (√)pada tindakan
yang dilakukan
Resiko tinggi(RT) :
08 12 16 20 24 04 08 12 16 20 24 04 08 12 16 20 24 04
kuning(intervensi setiap 4 jam) Jam
Resiko sedang(RT) :
Biru(intervensi setiap 4 jam)
Resiko ringan(RR) : tanpa
warna(tanpa intervensi)
RESIKO TINGGI
1 Sarankan untuk minta bantuan
2 Tempatkan bel panggilan dalam
pasien (bila tersedia)
3 Tempatkan benda-benda milik
pasien didekat pasien
4 Pastikan tempat tidur dalam
posisi rendah dan terkunci
5 Pastikan celana panjang /sarung
pasien diatas mata kaki
6 Bantu pasien saat
transfer/ambulasi
7 Pasangkan pengaman sisi
tempat tidur
8 Pastikan stiker resiko pasien
jatuh terpasang pada gelang
pasien
9 Pastikan label resiko jatuh
terpasang pada kamar/tempat
tidur pasien
10 Bantu pasien ke kamar kecil
secara teratur dan segera
11 Pasangkan tali
pengaman/restrain bila perlu
12 Beritahukan efek dari
obat/anestesi kepada
pasien/keluarga
13 Berikan orientasi ruangan
sekitar kepada pasien/keluarga
14 Beri penjelasan ulang tentang
resiko jatuh kepada penunggu
pasien(untuk penunggu yang
berbeda)
RESIKO SEDANG
1 Sarankan untuk minta bantuan
2 Tempatkan bel panggilan dalam
jangkauan pasien (bila tersedia)
3 Tempatkan benda-benda milik
pasien didekat pasien
4 Pastikan tempat tidur dalam
posisi rendah dan terkunci
5 Pastikan celana panjang /sarung
pasien diatas mata kaki
6 Bantu pasien saat
transfer/ambulasi
7 Pasangkan pengaman sisi
tempat tidur
RESIKO RENDAH
1 Resiko jatuh rendah
Nama perawat

Paraf
 RUMAH SAKIT UMUM SARILA HUSADA SRAGEN
JL. VETERAN NO. 41-43. TELP. (0271)891538
Email : rssarilahusada@gmail.com
RM.RI.25 b

Nama : _________________________
PENCEGAHAN PASIEN JATUH DEWASA
Tanggal lahir : _________________________
(MORSE FALL SCALE)
No.RM : _________________________
HITUNGLAH SCOR RESIKO JATUH PADA SAAT PASIEN MASUK RAWAT INAP, TERJADI
PERUBAHAN KONDISI / TERAPI PASIEN, PASIEN DITRANSFER DARI UNIT LAIN ATAU SETELAH
PASIEN JATUH
Resiko tinggi (RT) : 45 atau lebih
Resiko sedang (RS) : 25 sampai 44
Resiko rendah (RR) : 0 sampai 24
PENILAIAN SKOR JATUH score Tanggal Tanggal Tanggal

Jam Jam Jam .. Jam Jam Jam

..
Riwayat jatuh Jatuh satu kali atau lebih dalam 25
Kecelakaan kurun waktu 6 bulan terakhir
SKOR NILAI JATUH

kerja Atau
rekreasional
Diagnose skunder 15
Alat bantu Benda di sekitar, kursi, dinding, dll 30
Kruk, tongkat, tripod, dll 15
Terapi intra vena kontinyu / heparin / pengencer darah 20
Gaya berjalan Gangguan / bedrest / kursi roda 20
Lemah 10
Normal 0
Status mental Agitasi / konfusi 15
Dimensia 15
SKOR TOTAL 165
Lingkari golongan skor resiko jatuh setelah penilaian RT/RS RT/R RT/RS RT/R RT/RS RT/R
Lingkari bila pasien Bed Rest Total /RR S/RR /RR S/RR /RR S/RR

Bed rest total bergantung pada perawat sepenuhnya

Bed Bed Bed Bed Bed Bed
Resiko tinggi /RT + Bed rest total = Resiko Rendah / RR rest rest rest rest rest rest
total total total total total total

Dokter meminta untuk pencegahan resiko jatuh + nilai skor RT RT RT RT RT RT

berapapun = RT
Nama perawat penilai

Paraf