SURAT PERNYATAAN

MEMATUHI DAN MELAKSANAKAN KETENTUAN ETIKA PROFESI GIZI

Yang bertanda tangan dibawah ini saya,

Nama : Radita Agustini
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Banyuwangi, 04 Agustus 1996
Agama : Hindu
Lulusan : Diploma IV Gizi Klinik
Institusi Pendidikan : POLITEKNIK NEGERI JEMBER
Jenis Profesi : Nutrisionis

menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Saya akan senantiasa MEMATUHI dan

MELAKSANAKAN KETENTUAN ETIKA PROFESI GIZI dalam menjalankan tugas-
tugas saya sebagai Nutrisionis.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyuwangi, 11 Juni 2019

Yang Menyatakan

Radita Agustini