Kegunaan Skor Downe sebagai Alat Penilaian Klinis

dan Bubble CPAP sebagai Dukungan Pernafasan Utama di Indonesia

Sindrom Gangguan Pernafasan Neonatal
Pankaj M Buch, Aarti M Makwana, Rajesh K Chudasama
Jurnal Ilmu Pediatrik 2013; 5 (1): e176
Cara mengutip artikel ini:
Buch P, Makwana AM, Chudasama RK. Kegunaan skor Downe sebagai alat penilaian klinis
dan gelembung CPAP sebagai dukungan pernapasan utama pada sindrom gangguan pernapasan
neonatal.
Jurnal Ilmu Pediatrik. 2013; 5 (1): e176
Kegunaan Skor Downe sebagai Alat Penilaian Klinis dan Gelembung
CPAP sebagai Dukungan Pernafasan Primer pada Pernafasan Neonatal
Sindrom Tekanan
Pankaj M Buch1, Aarti M Makwana2, Rajesh K Chudasama3
1 Departemen Kesehatan Anak, Perguruan Tinggi Kedokteran M Shah, Jamnagar, Gujarat, 2 Departemen
Pediatrik, P D U Medical College, Rajkot, Gujarat, 3 Departemen Kedokteran Komunitas, P D U
Perguruan Tinggi Kedokteran, Rajkot, Gujarat, India
Abstrak:
Latar belakang: Pada bayi prematur, sindrom gangguan pernapasan (RDS) adalah salah satu penyebab
umum morbiditas dan
kematian. Penerapan Bubble CPAP telah terbukti bermanfaat dalam hal pengurangan kebutuhan
ventilasi invasif dan
lama tinggal di rumah sakit pada bayi baru lahir dengan RDS.
Tujuan: Penelitian saat ini dilakukan untuk menilai hasil Bubble CPAP pada bayi baru lahir dan kegunaan
skor Downe di
memprediksi hasil dan digunakan sebagai alat penilaian oleh staf medis / keperawatan dalam
pengaturan terbatas sumber daya.
Metode: Kami melakukan penelitian prospektif ini untuk mengevaluasi efektivitas Bubble CPAP sebagai
mode utama pernapasan
dukungan dalam pengaturan terbatas sumber daya dengan skor Downe digunakan sebagai salah satu
alat untuk menilai tanggapan terhadap pengobatan. Itu
Penelitian dilakukan dari November 2010 hingga Februari 2012 dan berdasarkan kriteria inklusi, total 75
bayi baru lahir
terdaftar.
Hasil: Kegagalan CPAP diamati pada 37,3% bayi prematur dengan RDS. Rontgen toraks menunjukkan
RDS berat, skor Downe>
6 pada 15-20 menit memulai CPAP dan sepsis / pneumonia secara bermakna dikaitkan dengan
kegagalan CPAP dan juga
prediktor independen hasil. Area di bawah kurva (AUC) untuk skor Downe pada 15-20 menit memulai
CPAP adalah 78,5%
(95% CI = 67,9 hingga 89,1)
Kesimpulan: Bubble CPAP ditemukan sebagai mode efektif dan aman untuk mengobati skor RDS dan
Downe ringan hingga sedang
digunakan di pinggiran untuk memonitor respons dan untuk memutuskan tentang rujukan tanpa adanya
tes canggih.
Kata kunci Bubble CPAP, Downe score, Prediktor kegagalan CPAP
Diterima: 12/03/2012 Diterbitkan: 02/01/2013
Penulis yang sesuai: Dr. Pankaj M Buch, Profesor, Departemen Pediatri, Perguruan Tinggi Kedokteran M
Shah, Jamnagar,
Gujarat, India. Pin: 361008
ARTIKEL ASLI
pengantar
Prematuritas merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada bayi
India. Respiratory distress syndrome (RDS) pada bayi baru lahir adalah
penyebab paling umum untuk morbiditas dan mortalitas, dan
indikasi untuk ventilasi pada bayi prematur. [1-2] Biasanya
RDS didiagnosis dengan kombinasi fitur seperti awal
timbulnya gangguan pernapasan pada bayi baru lahir prematur, riwayat
steroid antenatal yang tidak ada atau tidak adekuat, ibu
komplikasi seperti diabetes mellitus atau ante partum
pendarahan. Diagnosis RDS didukung oleh positif
tes shake aspirasi lambung pascanatal dan rontgen dada yang
mungkin ditunda berkali - kali karena alasan logistik di
negara berkembang seperti India. [3-5] Demikian pula
tes biokimia canggih seperti lesitin / sphingomyelin
rasio tidak tersedia secara rutin. Jadi diagnosis RDS adalah
terutama berdasarkan pada presentasi klinis dan tingkat keparahannya
dapat dinilai dengan skor klinis seperti skor Downe.
Bayi baru lahir dengan RDS biasanya dikelola dengan oksigen
terapi, tekanan jalan napas positif terus menerus hidung
(CPAP), administrasi surfaktan dan ventilasi
tergantung pada tingkat keparahan gangguan pernapasan dan
respons terhadap pengobatan. Di antara berbagai perangkat dan CPAP
sistem pengiriman Bubble CPAP adalah salah satu biaya rendah hidung
Sistem pengiriman CPAP dengan segel bawah air. Lee et al
[6] telah menunjukkan keunggulan Bubble CPAP sebagai
dibandingkan dengan ventilator CPAP yang diturunkan pada bayi prematur.
Bubble CPAP adalah metode pernapasan yang lebih murah
dukungan lebih cocok untuk unit perawatan intensif neonatal
(NICU) dengan pengaturan sumber daya terbatas dalam pengembangan
negara [7-9] Administrasi surfaktan saat ini
CPAP dikenal sebagai INSURE (Intubate-Surfactant-Extubate)
Teknik ini juga menjadi metode pernapasan yang diterima
dukungan dibandingkan dengan surfaktan dan konvensional
ventilasi pada bayi prematur dengan RDS tetapi tepat waktu
administrasi surfaktan dan ketersediaannya masih a
menyangkut NICU dan unit rujukan tingkat II. [10-11] Jika ini
bayi baru lahir yang membutuhkan surfaktan dan / atau ventilasi
dirujuk tepat waktu ke pusat yang dilengkapi dengan baik lalu morbiditas
dan angka kematian di antara mereka dapat dikurangi dengan
hasil jangka panjang yang lebih baik. Sistem penilaian downe,
Gradien Alveolar-Arterial Oxygen Tension (A-aDO2),
gas darah arteri (ABG) serta produk FiO2 dan
Tekanan CPAP ≥ 1.28 untuk mencapai SaO2 di kisaran 87-
93% pada saat inisiasi CPAP telah digunakan untuk menilai
keparahan gangguan pernapasan dan manajemen yang berkelanjutan
serta untuk memprediksi respons terhadap pengobatan. [7]
Sayangnya tes ini tidak layak di mana-mana
pengaturan sumber daya terbatas kecuali skor Downe yang
alat samping tempat tidur klinis untuk menilai tingkat keparahan dan respons terhadap
bantuan pernapasan. Dalam penelitian ini kami mencoba menganalisis
sensitivitas dan spesifisitas skor Downe di berbagai
nilai skor yang mempengaruhi hasil segera dari RDS yang diobati
dengan CPAP, sehingga bayi yang baru lahir mungkin membutuhkan surfaktan
administrasi dan / atau ventilasi dapat dirujuk tepat waktu
ke pusat-pusat yang lebih tinggi.
Bahan dan metode
Penelitian analitik prospektif ini dilakukan di PT
unit perawatan intensif neonatal (NICU) di Pediatri
departemen di P.D.U. Perguruan Tinggi Kedokteran, Rajkot, India. Itu
studi dilakukan dari November 2010 hingga Februari
2012 dengan persetujuan sebelumnya dari etika kelembagaan
komite. Persetujuan tertulis diperoleh dari keduanya
ayah atau wali pasien yang baru lahir. NICU dimana
Penelitian dilakukan untuk melayani baik intramural maupun
bayi baru lahir di luar sekolah. Berdasarkan kriteria berikut total
75 neonatus terdaftar dalam penelitian ini.
Kriteria inklusi: Bayi baru lahir prematur dengan usia kehamilan
antara 28 hingga 34 minggu dirawat dengan gangguan pernapasan
(Skor Downe ≥ 4) dan rontgen dada menunjukkan
sindrom gangguan pernapasan dimasukkan dalam penelitian ini.
Kriteria eksklusi: Bayi-bayi yang memiliki jurusan
cacat atau meninggalkan saran medis
dikeluarkan dari penelitian.
Penilaian kehamilan dilakukan dengan bantuan ibu
periode menstruasi terakhir, USG antenatal dini kapan saja
tersedia dan skor Ballard baru. Bayi baru lahir dinilai
untuk tingkat keparahan gangguan pernapasan dengan skor Downe di
awal CPAP dan yang sama juga digunakan untuk
pemantauan saat menggunakan CPAP bersama dengan parameter lainnya.
Bayi yang layak dimulai pada perangkat Bubble CPAP
diproduksi oleh perusahaan asli India dan India
disediakan oleh pemerintah negara bagian dengan binasal Hudson pendek
garpu. Fiksasi antarmuka hidung dilakukan sesuai
pedoman yang disediakan di All India Institute of medical
Buklet Ilmu Pengetahuan (AIIMS) protokol neonatal. [12]
Tekanan Akhir Ekspirasi Positif (PEEP) dimulai pada 5
cm air dan disesuaikan untuk meminimalkan retraksi dada.
FiO2 disesuaikan untuk mempertahankan SPO2 antara 87-95%.
Flow dititrasi untuk menghasilkan gelembung dalam gelembung
ruang. Karena surfaktan tidak tersedia secara rutin
pasokan rumah sakit pemerintah gratis untuk semua pasien
dan sebagian besar pasien tidak berafiliasi, bahkan pada tahun
bayi intramural sebagian besar waktu surfaktan tidak bisa
diberikan.
Kriteria untuk menyapih dari CPAP: tidak adanya pernapasan
distress (laju pernapasan antara 30-60 / menit dan
minimal atau tidak ada retraksi dada) dan SpO2> 90% pada FiO2
<30% dan PEEP <5 cm air. [12]
Gelembung CPAP dianggap berhasil jika pernapasan
tekanan meningkat dan bayi bisa disapih dengan sukses
off dari CPAP. Bayi gagal CPAP dalam 1 pertama
minggu kehidupan dianggap sebagai kegagalan CPAP dan sedang
dimulai dengan ventilasi mekanis. Kriteria untuk dipertimbangkan
Kegagalan CPAP adalah (a) tetap hipoksemik yaitu SpO2 <
87% meskipun FiO2> 70% dan PEEP> 7 cm air, (b)
memiliki retraksi parah pada PEEP> 7 cm air, (c) miliki
berkepanjangan (> 20 detik) atau apnea berulang (> 2 episode
dalam 24 jam dengan bradikardia) membutuhkan tas dan masker
ventilasi; dan (d) goncangan yang membutuhkan dukungan inotropik
dopamin dan / atau dobutamin ≥ 20 mcg / kg / mnt.
Data juga dikumpulkan untuk penggunaan steroid antenatal,
kelahiran kembar, hipertensi yang diinduksi kehamilan dan
ketuban pecah dini atau seksio sesaria sesuai
perincian yang tersedia untuk bayi baru lahir yang dirujuk. Variabel bayi
termasuk dalam penelitian adalah berat lahir (skala digital dengan
akurasi 10 gm), usia kehamilan, adanya intrauterin
growth retardation (IUGR) (berat <10 centile
pada grafik persentil Lubchenko), perlu resusitasi di
waktu kelahiran. rontgen dada (dimungkinkan sebagian besar
waktu), persyaratan FiO2 dan skor Downe pada 15-20
menit memulai CPAP. Tingkat keparahan RDS berdasarkan x-ray
Temuan itu dinilai sebagai (i) granularitas ringan - ringan paru-paru,
(ii) granularitas paru - paru umum dengan generalisasi
bronkogram dengan batas jantung yang diawetkan, dan (iii)
Paru - paru putih pucat dengan hilangnya batas jantung. Itu
data klinis lain yang dicatat adalah kejadian
pneumotoraks, sepsis, syok, pneumonia, dan nekrotikans
enterocolitis. [13]
Variabel hasil: kegagalan CPAP, kejadian
pneumotoraks, lamanya tinggal di rumah sakit, prediktor
Kegagalan CPAP serta sensitivitas dan spesifisitas
Skor Downe dalam memprediksi hasil.
Analisis data dilakukan dengan Epi info versi 7.
Variabel yang didistribusikan secara kontinu direpresentasikan sebagai
berarti ± SD dan yang lainnya sebagai median (kisaran). Data tadinya
dibandingkan antara bayi yang berhasil dengan CPAP
Kegagalan CPAP. Nilai P <0,05 dianggap
penting. Kurva karakteristik operasi penerima (ROC)
dihasilkan menggunakan perangkat lunak WIN PEPI [14]
Hasil
Berdasarkan kriteria inklusi, total 75 bayi baru lahir
terdaftar dalam penelitian ini. Usia kehamilan rata-rata adalah 31,6400 ±
1,7056 minggu dan berat lahir 1,5538 ± 0,3653
gram.
Tabel 1: Variabel maternal dan neonatal di antara neonatus dengan keberhasilan CPAP dan kegagalan
CPAP
Variabel kesuksesan CPAP, nilai CPAP, kegagalan P
Berat lahir (g) (rata-rata ± SD) 1,6457 ± 0,360 1,3996 ± 0,324 0,004
Kehamilan (minggu) (rata-rata ± SD) 31.9787 ± 1,6 31,0714 ± 1,8 0,02
Berat lahir <1500 g 16 (34%) 15 (53,5%) 0,09
Kehamilan <32 minggu 25 (53,2%) 21 (75%) 0,06
Jenis kelamin laki-laki 30 (63,8%) 21 (75%) 0,31
Sejarah Resusitasi 9 (19,1%) 9 (32,1%) 0,20
Rontgen dada S / O parah RDS 4 (8,5%) 11 (39,3%) 0,001
Skor Downe> 6 pada 15-20 menit 2 (4,3%) 10 (35,7%) 0,0003
Dari CPAP
Sepsis / pneumonia 8 (17%) 12 (42,9%) 0,014
Tabel 2: Faktor-faktor yang secara independen terkait dengan Hasil CPAP
Variabel RR 95% CI
Skor> 6 pada 15-20 menit. dari CPAP 4.30 1.20-15.33
Sinar X dada s / o Parah RDS 2.68 1.14-6.31
Sepsis / pneumonia 1,77 1,01-3,11
Sebelas (14,7%) ibu telah menerima dua dosis
steroid antenatal sesuai catatan yang tersedia. Usia rata-rata
memulai CPAP adalah 95 menit kehidupan. Empat puluh empat (58,6%)
memiliki temuan rontgen toraks menunjukkan RDS ringan di mana
16 (21,3%) memiliki sedang dan 15 (20%) memiliki RDS parah
berdasarkan temuan x-ray. Durasi rata-rata CPAP
adalah 48 jam (kisaran 1-181 jam). Empat puluh tujuh (62,6%)
bayi di CPAP berhasil di mana 28 (37,3%) bayi
CPAP gagal selama minggu pertama kehidupan. Variabel klinis
secara independen terkait dengan hasil telah digambarkan
pada Tabel 2.
Skor Downe digunakan untuk menilai jalannya RDS. Skor
pada 15-20 menit memulai CPAP dianalisis lebih lanjut
dengan kurva karakteristik operasi Penerima (Kurva ROC)
yang telah ditunjukkan pada gambar 1.
Gambar 1: Analisis kurva ROC untuk penggunaan Downe
skor dalam RDS (Area di bawah kurva ROC = 78,5%
(S.E. = 5,41%) 95% CI = 67,9 hingga 89,1%)
Area di bawah kurva adalah 78,5%. Indeks Youden tadinya
maksimum dengan skor Downe 5 pada 15-20 menit
memulai CPAP dengan sensitivitas maksimum dan
spesifisitas untuk skor seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3.
Tabel 3: Keandalan skor Downe berdasarkan indeks Youden.
Downe
skor
Kepekaan
(%)
Kekhususan
(%)
Kamu milik
Indeks (%)
2 100 2.1 2.1
3 100 6.4 6.4
4 96.4 31.9 28.3
5 67.9 72.3 40.2
6 32.1 100 32.1
7 14.3 100 14.3
Diskusi
Sebagian besar studi tentang Bubble CPAP berasal dari keduanya
negara maju atau dari unit neonatal level III di
negara berkembang tempat fasilitas ABG, rontgen dada
dan / atau surfaktan tersedia sepanjang waktu. Ini satu
dari beberapa studi prospektif dari fakultas kedokteran terlampir
rujukan pemerintah NICU dari bagian periferal. Belajar sekarang
dilakukan dengan tujuan untuk menilai hasil langsung
Bubble CPAP pada bayi baru lahir dengan gangguan pernapasan
sindrom serta sensitivitas dan spesifisitas Downe
skor dalam memprediksi hasil dalam pemerintahan mengatur NICU demikian
untuk menggunakannya sebagai alat penilaian untuk menanggapi
perawatan oleh staf medis / paramedis dalam sumber daya terbatas
mempersiapkan.
Dalam penelitian ini 37,3% bayi gagal CPAP pada awalnya
minggu kehidupan. Tingkat kegagalan Bubble CPAP bervariasi dari 24-
40% di antara berbagai penelitian. Dalam studi oleh Boo et al [14]
sekitar 38% bayi baru lahir dengan RDS gagal CPAP, sedangkan
dalam penelitian oleh Jagdish Koti et al 25% pasien gagal CPAP
selama minggu pertama kehidupan. [8] Dalam studi oleh Ammari et al [15]
sekitar 24% bayi baru lahir dengan berat lahir <1,25 kg
CPAP gagal. Perbedaan ini dapat dikaitkan dengan kelahiran
berat dan usia kehamilan bayi yang terdaftar, penggunaan Antenatal
steroid, jenis antarmuka hidung yang digunakan, Usia mulai
CPAP, Penggunaan surfaktan dan perangkat CPAP. Saat ini di
negara berkembang seperti pengganti surfaktan India
terapi tidak dimungkinkan di mana-mana [11] dan saat ini
studi penggunaan surfaktan tidak mungkin juga mungkin
alasan signifikan untuk mempengaruhi hasil. Begitu pula perbedaannya
dalam periode cut off untuk hasil seperti keberhasilan atau kegagalan
CPAP juga akan mempengaruhi hasil. Kami mempelajari CPAP
hasil dalam tujuh hari pertama kehidupan sebagai mayoritas
kejadian pada periode neonatal awal secara langsung atau tidak langsung
menandakan perawatan dan dukungan dalam beberapa hari pertama kehidupan.
Penggunaan steroid antenatal telah terbukti sangat
penting dalam memprediksi keberhasilan CPAP di prematur
bayi dengan RDS. Penggunaan steroid antenatal bervariasi
signifikan dari 34-91% dalam berbagai penelitian yang dilakukan
di negara-negara berkembang dan di berbagai daerah yang sama
negara dan mungkin juga memiliki perbedaan antara pedesaan dan
daerah perkotaan di wilayah yang sama. Dalam penelitian ini antenatal
steroid digunakan pada 14,7% bayi baru lahir. Pelajaran ini
dilakukan di bagian pinggiran India yang melayani
kasus dipesan serta tidak tercatat dan di antaranya disebut
bayi baru lahir, rincian mengenai antenatal dan / atau intranasal
perawatan tidak memadai di mana seperti penelitian lain
dilakukan di level III NICU dengan mayoritas dipesan
kasus. Temuan ini menandakan bahwa ada kebutuhan untuk mendorong
penggunaan steroid antenatal yang tbagian untuk memiliki hasil yang lebih baik untuk RDS pada bayi
baru lahir prematur
itu akan secara positif mempengaruhi hasil dan akan membantu membawa
Angka Kematian Neonatal (NMR).
Bubble CPAP efektif dalam pengelolaan ringan hingga
RDS sedang. Dalam studi oleh Boo et al [14] RDS moderat
adalah salah satu prediktor kegagalan CPAP dalam studi
oleh Prasanth S et al [8] RDS moderat berhasil
dikelola oleh bubble CPAP saat mereka memprakarsai Bubble CPAP
pada skor Downe dari 4. Dalam penelitian ini RDS parah pada
rontgen dada, skor Downe> 6 setelah 15-20 menit
memulai CPAP dan timbulnya sepsis / pneumonia
terkait secara independen dengan hasil CPAP yang merugikan dan
hal yang sama telah diamati dalam penelitian lain. [7-8]
Dengan tidak adanya ketersediaan tes canggih seperti
rasio lesitin / Sphingomyelin, analisis gas darah arteri
dan bahkan rontgen dada dalam sumber daya terbatas mengatur klinis
penilaian menjadi lebih penting untuk menilai tingkat keparahan dan
manajemen berkelanjutan RDS pada bayi prematur. Ramalan
model perawatan CPAP juga telah dirancang dengan menggunakan
skor tertimbang menggabungkan produk tekanan CPAP dan
fraksi oksigen terinspirasikan ≥ 1.28 pada saat inisiasi CPAP
untuk mempertahankan saturasi oksigenasi antara 87-93%, gunakan
steroid antenatal, ruptur prematur prematur
usia membran dan kehamilan <28 minggu. [17] Sayangnya
informasi yang tepat mengenai penggunaan steroid antenatal atau
faktor risiko lain selama kehamilan atau pada saat
pengiriman tidak tersedia untuk unit rujukan sebanyak
bayi yang baru lahir diangkut tanpa perawatan optimal dan
informasi terutama dari bagian perangkat sebagian besar
negara berkembang. Dalam konteks ini kami mencoba menganalisis
hasil tentang keberhasilan atau kegagalan CPAP pada penilaian
Downe skor pada 15-20 menit memulai pengobatan dengan
Kurva karakteristik operasi penerima sebagai Area di bawah
curve (AUC) adalah ukuran efektif dan gabungan dari
sensitivitas dan spesifisitas untuk menilai validitas bawaan
skor dan itu menunjukkan Nilai AUC 78,5% (S.E. = 5,41%,
95% CI = 67,9 hingga 89,1%) menandakan bahwa itu dapat digunakan untuk
memprediksi hasil. Itu bisa digunakan hingga lebih canggih
tes / model prediksi menjadi tersedia di perangkat
sistem perawatan kesehatan, skor Downe bisa menjadi sederhana dan bermanfaat
alat penilaian untuk mengambil keputusan tentang melanjutkan
perawatan di pusat yang sama atau merujuk lebih awal ke lanjut
unit perawatan neonatal untuk hasil yang lebih baik.
Kesimpulan
Kami menyimpulkan bahwa Bubble CPAP untuk RDS efektif dan
mode aman untuk mengobati RDS ringan hingga sedang. Hampir
37,3% Bayi Baru Lahir dengan RDS gagal CPAP. Rontgen dada
sugestif terhadap RDS parah, skor Downe> 6 pada 15-20
menit memulai CPAP dan sepsis / pneumoniaepat bahkan di periferterkait dengan kegagalan CPAP dan
juga independen
prediktor hasil. Skor downe dapat digunakan di
pinggiran untuk memonitor respons dan untuk memutuskan tentang rujukan
tidak adanya tes canggih oleh medis dan
staf perawat paramedis.
Referensi
1. Bhakoo AKTIF. Bantuan ventilasi pada neonatus: The
Perspektif India. Pediatr India 1995; 32: 1261-1264.
2. Nangia S, Saili A, Dutta AK, Gaur V, Singh M, Seth
A, et al. Neonatal Mekanik Ventilasi-pengalaman di a
pusat perawatan tingkat II. Indian J Pediatr 1998; 65: 291-296.
3. Engle WA. Terapi Penggantian Surfaktan untuk
Gangguan Pernafasan pada Bayi prematur dan Term.
Pediatri 2008; 121: 419-432.
4. Taeusch HW, Ramierez-Schrempp D, Laing IA.
Pengobatan Surfaktan untuk Gangguan Pernafasan. Di:
Taeusch HW, Ballard RA, Gleason CA, eds. Avery
penyakit bayi baru lahir.8 ed. Philadelphia, 2005; 46:
670-85.
5. Pedoman Praktik Klinis AARC. Surfaktan
Terapi Penggantian. Perawatan Respir 1994; 39: 824-829.
6. Lee KS, Dunn MS, Fenwick M, Shennan AT. SEBUAH
perbandingan gelembung bawah laut terus menerus positif
tekanan jalan nafas dengan ventilator diturunkan terus menerus
tekanan jalan nafas positif pada neonatus prematur siap untuk
ekstubasi. Biol Neonate 1998; 73 (2): 69-75.
7. J Koti J, Murki S, Gaddam P, Reddy A, Reddy MD.
Bubble CPAP untuk RDS pada Bayi prematur. Pediatr India
2010; 47: 139-143.
8. Prasanth SU, Khan F, Maiya PP. Bubble CPAPprimary
bantuan pernapasan untuk gangguan pernapasan
sindrom pada Bayi Baru Lahir. Pediatr India 2009; 46: 409-411.
9. Lanieta K, Joseph K, Josiah D, Samantha C, Trevor
D. Evaluasi Bubble CPAP di unit neonatal di a
negara berkembang: dukungan pernapasan efektif yang bisa
diterapkan oleh perawat. J trop Pediatr 2006; 52: 249-253.
10. Forum Neonatologi Nasional, India. Berbasis bukti
pedoman praktik klinis. Oktober 2010.
http://www.nnfi.org/images/pdf/nnf_cpg_consolidated_file
-January102011.pdf (diakses pada 5 Juni 2011).
11. Vidyasagar D, Velaphi S, Bhat VB. Surfaktan
Terapi Penggantian di Negara Berkembang.
Neonatologi 2011; 99: 355-366.
12. Protokol AIIMS- NICU 2008. Protokol untuk
pemberian tekanan jalan nafas positif terus menerus dineonatus.
http://www.newbornwhocc.org/pdf/cpap_310508.pdf
(diakses pada 5 Oktober 2011).
13. Forum Neonatologi Nasional, India. Praktek klinis
pedoman.
http://nnfpublication.org/uploads/Articles/f6479a2b-32a3-
4892-9620-8904c21b0644.pdf (diakses 10 Oktober,
2011).
14. Perangkat lunak WINPEPI tersedia gratis
fromhttp: //www.brixtonhealth.com/pepi4windows.html
15. Boo NY, Zuraidh AL, Lim NL, Zulfiqar MA.
Prediktor kegagalan jalan napas positif terus menerus hidung
tekanan dalam perawatan bayi prematur dengan pernapasan
sindrom tekanan. J Trop Pediatr 2000; 46: 172-175.
16. Ammari A, Suri M, Milisavljevic V, Sahni R,
Batman D, Sanocka U, dkk. Variabel yang terkait dengan
kegagalan awal CPAP hidung pada berat lahir sangat rendah
bayi. J Pediatr 2005; 147: 341-347.
17. Mrinal SP, Mari JS, Kalavani M, Agarwal R, Vinod
KP, Deorari AK. Skor prediksi klinis untuk CPAP hidung
kegagalan pada bayi prematur VLBW dengan onset dini
gangguan pernapasan. J Trop Pediatr 2011; 57: 274-279.

https://www.researchgate.net/profile/Rajesh_Chudasama/publication/272494783_Usefulness_of_Dow
ne_Score_as_Clinical_Assessment_Tool_and_Bubble_CPAP_as_Primary_Respiratory_Support_in_Neona
tal_Respiratory_Distress_Syndrome/links/54e6ce100cf2bff5a4f71543/Usefulness-of-Downe-Score-as-
Clinical-Assessment-Tool-and-Bubble-CPAP-as-Primary-Respiratory-Support-in-Neonatal-Respiratory-
Distress-Syndrome.pdf?origin=publication_detail

Ulasan Pediatrik: Jurnal Internasional Penelitian Pediatrik

Untuk mempelajari efektivitas CPAP gelembung asli dalam pengelolaan gangguan pernapasan pada bayi
baru lahir
Jain H1, Arya S2, Mandloi R3, Menon S4
1Dr Hemant Jain, Profesor, 2Dr Sunil Arya, Asisten Profesor, 3Dr Rashika Mandloi, Mahasiswa P.G,
Suresh Menon, Siswa P.G. Semua berafiliasi dengan Department of Pediatrics, M.G.M. Medical College,
Indore (MP)
Alamat untuk Korespondensi: Dr Sunil Arya, Email: drsunilarya22@gmail.com
Abstrak
Latar belakang: CPAP telah menjadi berguna dalam manajemen gangguan pernapasan, terutama pada
preterm. CPAP memberikan tekanan distensi terus menerus melalui faring neonatus ke saluran udara
atas dan bawah. Indikasi utama untuk penggunaan CPAP adalah RDS. Tujuan penelitian: Untuk
mempelajari efektivitas CPAP gelembung asli dalam pengelolaan gangguan pernapasan pada bayi baru
lahir dan untuk menentukan hasilnya. Latar: Departemen Pediatri, MGM Medical College, dan Rumah
Sakit MY, Indore selama periode Februari-Juli 2005. Desain: Studi Observasional Prospektif.
Metode: Penelitian ini dilakukan pada neonatus yang baru lahir di NICU Rumah Sakit MY selama enam
bulan. Kontrol yang cocok diambil dari penerimaan selama empat bulan sebelumnya. Itu termasuk bayi
baru lahir yang mengalami gangguan pernapasan dengan retakan mendengus dan dada dalam waktu 6
jam setelah kelahiran yang tingkat keparahannya diukur oleh Silverman Anderson Score dan saturasi
oksigen. . Hasil: Ada 42 kasus RDS dalam kelompok studi yang 28 selamat dan 14 meninggal. CPAP
BUBBLE Pribumi bermanfaat dalam mengelola bayi dengan RDS. Kesimpulan: CPAP BUBBLE Pribumi
adalah cara yang efektif dan non-invasif untuk memberikan ventilasi dalam pengaturan dengan sumber
daya terbatas. Dapat digunakan untuk mengelola gangguan pernapasan karena RDS, pneumonia bawaan
& MAS. Hasilnya adalah penurunan mortalitas yang signifikan tetapi prognosis buruk pada mereka yang
membutuhkan CPAP> 8 cm H2O.

Kata kunci: CPAP: tekanan jalan nafas positif kontinu, RDS: sindrom gangguan pernapasan, MAS:
Sindrom aspirasi Mekonium
Naskah diterima: 14 Maret 2016, diulas: 27 Maret 2016
Penulis dikoreksi; 10 April 2016, Diterima untupengantar

Continuous positive airway pressure (CPAP) adalah metode invasif untuk menerapkan tingkat tekanan
distending konstan selama inhalasi dan pernafasan untuk mendukung pernapasan spontan bayi baru
lahir dengan penyakit paru-paru [1]. Indikasi utama untuk penggunaan CPAP adalah sindrom gangguan
pernapasan.
Kurangnya kesadaran dan praktik steroid antenatal yang suboptimal menyebabkan seringnya terjadi RDS
pada bayi prematur. Penggunaan awal CPAP akan menjadi pilihan berbiaya rendah, sederhana dan tidak
invasif untuk negara seperti India, di mana sebagian besar tempat tidak dapat menyediakan ventilasi
invasif. Dengan biaya surfaktan cenderung menurun secara nyata, penggunaan CPAP awal bersamaan
dengan surfaktan, bila diindikasikan dapat menjadi keuntungan di masa depan untuk preterm di India.
Penelitian ini dilakukan untuk menentukan efektivitas CPAP BUBBLE asli sebagai pendekatan non-invasif
untuk mengelola gangguan pernapasan pada bayi baru lahir dalam pengaturan dengan sumber daya
terbatas

metode
Penelitian ini dilakukan pada neonatus yang baru lahir di NICU Rumah Sakit Maharaja Yashwant Rao
selama enam bulan. Kontrol yang cocok diambil dari kasus yang dirawat di NICU yang sama dalam
periode empat bulan sebelumnya.

Kriteria inklusi
1. Bayi baru lahir mengalami gangguan pernapasan dengan mendengus dan retraksi dada dalam 6 jam
setelah kelahiran.
2. Semua bayi baru lahir memiliki berat lahir di atas 1000 gram.

Kriteria Pengecualian
1. Kelainan bawaan apa pun.
2. Terjadinya gangguan pernapasan setelah 6 jam kelahiran.
3. Berat lahir kurang dari 1000 gram.
4. Bayi baru lahir tanpa respirasi mendengkur.

A)Tingkat keparahan gangguan pernapasan diukur dengan skor Silverman Anderson [2] dan saturasi
oksigen. Bayi baru lahir yang mengalami gangguan pernapasan dengan Silverman Anderson Score 3 atau
lebih dari 3 dimulai dengan inhalasi oksigen dan:k Diterbitkan: 23 April 2016A) Jika tidak membaik.
B) Saturasi oksigen turun kurang dari 85%
C) Meningkatkan Silverman Anderson Score diambil pada CPAP dan hasilnya dipelajari. ABG tidak
dilakukan.

Di bawah protokol penelitian, bayi baru lahir dengan gangguan pernapasan yang memenuhi kriteria
inklusi dimulai pada CPAP. Aparat BUBBLE CPAP asli dibentuk. Perakitan CPAP asli adalah SISTEM KAPAL
NASIONAL BUBBLE NASAL yang sederhana dan paling murah.

Peralatan yang dibutuhkan:

1. Wadah Botol dengan tutupnya, diisi dengan garam normal dengan asam asetat 0,25% hingga
kedalaman 10 cm H2O.
2. Kolom untuk masuk melalui tutup wadah ini.
3. Dua kateter hidung.
4. Dua katup 3 arah.
5. Dua set intravena
6. Sumber oksigen

Menyiapkan rakitan cpap: Isi botol wadah dengan saline normal atau air steril dengan asam asetat
0,25% hingga 10cm H2O dan tempatkan wadah di bawah level bayi baru lahir. Kolom harus dipasang ke
dalam wadah melalui tutupnya dan ditempatkan di bawah level fluida untuk tekanan yang diinginkan.
yaitu awalnya 3-4 cm H2O. Sirkuit ekspirasi dari bayi baru lahir terhubung ke kolom.

Kateter hidung pas pas diamankan dan sirkuit inspirasi terhubung ke suplai oksigen dan flow meter.
Aliran awal sekitar 3-4 liter per menit digunakan, meningkat untuk menghasilkan aliran gelembung yang
stabil dalam wadah air. Kolom kemudian dapat diturunkan atau dinaikkan ke tekanan yang diinginkan
untuk memastikan menggelegak stabil.
Kursus dan hasil dipelajari. Data antenatal yang relevan dikumpulkan untuk setiap bayi baru lahir.
Definisi gangguan pernapasan: Kesulitan pernapasan didefinisikan sebagai adanya takipnea (laju
pernapasan> 60 / menit), mendengus, retraksi dada, dengan atau tanpa sianosis, pembakaran alae nasi
dan berkurangnya pertukaran udara. Tidak ada neonatus yang memakai ventilator karena tidak ada
ventilator yang tersedia di NICU.

Pengamatan
Tabel 1: Bertahan hidup di antara berbagai etiologi di CPAP
RDS PENUMONIA BAWAAN MAS TOTAL
 TOTAL 42 (75%) 9 (16%) 5 (8%) 56
Selamat 28 (66,67%) 7 (77,78%) 4 (80%) 39
Kematian 14 (33,3%) 2 (22,2%) 1 (20%) 17
75% bayi baru lahir memiliki RDS diikuti oleh pneumonia bawaan pada 16,07%. 66,7% bayi dengan RDS
yang memakai CPAP selamat.

Tabel 2: Distribusi kematian menurut usia kehamilan

Usia kehamilan (minggu) Jumlah Kematian selamat
30-32 18 (32,14%) 11 (64,29%) 7 (35,71%)
33-35 24 (42,86%) 5 (20,83%) 19 (79,16%)
> 35 14 (25%) 0 0

21,4% bayi cukup bulan dan 78,6% prematur.

64,29% dari kematian pada bayi dengan RDS adalah dalam kelompok usia kehamilan 30-32 minggu,
sedangkan 20,83% dari kematian adalah antara 33-35 minggu.

Tabel 3: Distribusi total kasus RDS menurut berat

Berat (gram) Jumlah bertahan hidup
1000-1250 10 5 (23,81%)
1251-1500 22 15 (68,18%)
> 1500 10 8 (80%)

50% (10) dari bayi dengan RDS bertahan dalam kisaran berat 1000-1250 gram, sedangkan kisaran berat
1251-1500 gram menunjukkan kelangsungan hidup yang lebih baik yaitu 68,18% (22) dan> 1500 gram
memiliki ketahanan hidup yang lebih baik. 80% (10).

Tabel 4: Distribusi kasus korban RDS sehubungan dengan inisiasi CPAP (dalam jam)
Inisiasi CPAP (jam) 1 2 3 4 5 6
JUMLAH 4 6 10 3 4 1 28
Persentase 14,19% 21,42% 35,71% 10,71% 14,28% 3,57% 100%

Tabel 5: Membandingkan mortalitas kasus dan kontrol studi

Total RDS Cong. Pneumonia MAS

Total Kematian total kematian Total Kematian
Studi kasus 56 42 14 (33,34%) 9 2 (22,2%) 5 1 (20%)
Kontrol 41 32 17 (53,1%) 4 2 (50%) 5 2 (40%)

Diskusi
Ini adalah studi prospektif yang dilakukan di NICU M.Y. Rumah Sakit, Indore. Periode penelitian adalah
antara Februari 2005 dan Juli 2005. Sebanyak 56 kasus dengan gangguan pernapasan memenuhi kriteria
inklusi terdaftar selama periode ini. Hasil dari bayi-bayi ini pada BUBBLE CPAP asli telah dipelajari.
Hasilnya dibandingkan dengan bayi dengan gangguan pernapasan, yang dikelola dalam pengaturan yang
sama dalam 4 bulan sebelumnya tanpa CPAP. Bayi-bayi ini bertindak sebagai kelompok kontrol.
Kategorisasi usia kehamilan dan berat lahir bayi secara seimbang dicocokkan dalam dua kelompok.
Etiologi gangguan pernapasan serupa pada kedua kelompok.
Ada 42 kasus RDS dalam kelompok studi. Dari mereka 28 (66,7%) selamat dan 14 meninggal. Sementara
dalam sebuah studi oleh Gregory GA et al [3] mereka telah mengambil 20 kasus RDS dari yang 16
selamat (80%). Dari total 56 kasus, 30 adalah laki-laki dan 26 perempuan.

Kematian bayi laki-laki pada CPAP lebih tinggi (46,66%) dibandingkan dengan perempuan (11,54%)
dalam kelompok studi meskipun distribusi jenis kelamin dari kasus yang diambil serupa. Di antara
kontrol 53,66% (22) adalah laki-laki dan 46,34% (19) adalah perempuan. Distribusi kematian antara laki-
laki (52,38%) dan perempuan (47,62%) sebanding pada kelompok kontrol. Dalam penelitian kami,
80,49% adalah prematur dan 19,51% adalah istilah. Dari 31,71% ini (13) adalah antara 30-32 minggu,
39,02% (16) antara 33-35 minggu dan 29,27% (12) lebih dari 35 minggu.

Ventilasi memiliki peran utama dalam pengelolaan gangguan pernapasan (RDS) pada bayi baru lahir
seperti yang dipelajari oleh Singh M et.al [4] Singh M et. al [5] dan P.P. maiya et al [6]. Tetapi
membutuhkan peralatan yang mahal dan seringkali invasif. Ventilasi noninvasif dalam bentuk CPAP
semakin berperan penting dalam pengelolaan gangguan pernapasan pada bayi baru lahir. Di negara
seperti India di mana sebagian besar tempat kekurangan fasilitas, cara alternatif pribumi untuk
menyediakan CPAP dalam set up dengan sumber daya terbatas dieksplorasi. Penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui apakah BUBBLE CPAP yang terbentuk secara indigenik efektif dalam pengelolaan
gangguan pernapasan pada bayi baru lahir dan untuk membandingkan hasil bayi-bayi ini dengan bayi-
bayi yang dikelola sebelumnya tanpa CPAP.

Dalam penelitian kami bayi dengan MAS menunjukkan tingkat kelangsungan hidup 80% dengan CPAP
sama seperti penelitian yang dilakukan oleh maiya PP et al [7] juga mengamati CPAP memiliki peran
dalam MAS.
CPAP nasal dini ditemukan untuk mengurangi kebutuhan untuk intubasi berikutnya dan ventilasi
mekanik sekitar 50% tanpa mempengaruhi mortalitas keseluruhan atau insidensi penyakit paru-paru
kronis [8].

Dalam penelitian ini, waktu rata-rata memulai CPAP di antara korban RDS adalah 3 jam (kisaran 1-6
jam). Ada berbagai penelitian lain yang menunjukkan bahwa bayi yang dapat ditangani dengan CPAP
hidung saja memiliki mortalitas yang lebih rendah dan penurunan insiden penyakit paru-paru kronis dan
perdarahan intrakranial yang parah. Semua penelitian ini menderita dari kurangnya kelompok bayi
kontrol secara acak, dan banyak hasil mungkin mencerminkan perubahan lain dalam praktik atau
perbedaan keparahan penyakit yang mendasarinya. Namun, hasil mereka menarik dan menyerukan uji
coba kontrol acak untuk menentukan keamanan dan utilitas CPAP hidung dini. Studi lain oleh D Millar, H.
Kirpilani [9] menunjukkan manfaat ventilasi non invasif.

CPAP telah banyak digunakan dalam pengobatan RDS yang merupakan indikasi yang sangat baik untuk
CPAP. Tingkat kelangsungan hidup yang dilaporkan adalah 67-83%. Dalam penelitian kami 28 dari 42
bayi dengan RDS bertahan dengan CPAP. Hal ini sebanding dengan angka empat bulan sebelumnya yang
menunjukkan 46,9% kelangsungan hidup 32 bayi dengan RDS. Menurut ulasan Cochrane [10],
penggunaan CPAP dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari pengobatan yang gagal sekitar 30%,
mortalitas keseluruhan sebesar 50%, dan mortalitas pada bayi dengan berat lahir di atas 1500 gram
sebanyak 75%.

Skor Silverman Anderson digunakan untuk menilai tingkat keparahan gangguan pernapasan. Bayi
dengan RDS yang kadaluwarsa memiliki Skor Silverman yang tinggi dibandingkan dengan bayi yang
selamat. 85,71% bayi dengan RDS yang selamat memiliki Skor Silverman Anderson 5 atau 6. Ini berbeda
dengan fakta bahwa 78,57% bayi dengan RDS yang meninggal memiliki Skor Silverman Anderson 8 atau
lebih tinggi.

Dalam sebuah penelitian yang menarik dari Afrika Selatan telah menunjukkan bahwa CPAP hidung
bahkan tanpa adanya terapi penggantian surfaktan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup bayi yang
sangat tidak dewasa dengan RDS yang mendasari sedang hingga berat.

Kesimpulan
Kelangsungan hidup bayi pada BAPBLE CPAP asli secara signifikan lebih tinggi daripada mereka yang
dikelola tanpa CPAP. BUBBLE CPAP yang disusun secara indigenous adalah cara yang efektif dan non-
invasif untuk memberikan ventilasi dalam pengaturan dengan sumber daya terbatas.

Pendanaan: Nihil, Konflik kepentingan: Nihil

Izin dari IRB: Ya

Referensi

1. DiBlasi RM. Tekanan jalan napas positif terus menerus hidung untuk perawatan pernapasan bayi yang
baru lahir. Respir care 2009 sep; 54 (9): 1209-35. [PubMed]

2. Silverman, W. dan Anderson, D.: Pediatrics 17: 1, 1956. Hak Cipta American Academy of Pediatrics.
[PubMed]

3. Gregory GA, Kitterman JA, Phibbs RH, Tooley WH, Hamilton WK. Pengobatan sindrom distres
respiratorik idiopatik dengan tekanan jalan napas positif terus menerus. N Engl J Med. 1971 Juni 17; 284
(24): 1333-40. [PubMed]

4. Singh M, Deorari AK, Paul VK, Mittal M, Shankar S, Munshi U, dkk. Pengalaman tiga tahun dengan
ventilasi neonatal dari rumah sakit perawatan tersier di Delhi. ndian Pediatr. 1993 Jun; 30 (6): 783-9.
[PubMed]

5. Singh M, Deorari AK, Agarwal R, Paul VK. Bantuan ventilasi untuk penyakit membran hialin. Pediatr
India 1995 Des; 32 (12): 1267-74. [PubMed]

6. P. Maiya, D. Viswanath, S. Hegde, T.P. Srinivas, Shivprasad, C.C. Shantala, P. Umakumaran, Naveen B.
Dan R.K. Hegde, Ventilasi mekanis bayi baru lahir: pengalaman dari tingkat-II NICU 1275 Indian
Pediatrics 1995, 32: 1-12.

7. Maiya PP, Vishwanath D, Bhat S, Karthik NN, Shenoi A, Joseph T. Neonatal Ventilasi. Konvensi
Tahunan ke 15 Forum Neonatologi Nasional, Patna, 1995.

8. Millar D, Kirpalani H. Manfaat ventilasi noninvasif. Pediatr India 2004 Okt; 41 (10): 1008-17. [PubMed]

9. Gittermann et al. 1997. Ventilasi mekanik pediatrik dan neonatal: dari dasar-dasar ke praktik klinis,
halaman no. 397. [PubMed]
10. Ho JJ, Henderson-Smart DJ, Davis PG. Inisiasi awal vs tertunda dari tekanan distensi terus menerus
untuk sindrom gangguan pernapasan pada bayi prematur. Cochrane Database Syst Rev. 2002; (2):
CD002975. Oxford: Perbarui Software Ltd. [PubMed]
http://medresearch.in/index.php/IJPR/article/view/741/1219

Pengaruh Bubble CPAP pada PTLBW Neonates dengan Respiratory Distress

Liton Chandra Saha *, Mak Azad Chowdhury, Md Mahbubul Hoque, Md. Abdulla Al Mamun dan
Maksudur Rahman
Departemen Kedokteran Neonatal, Institut Kesehatan Anak Bangladesh, Bangladesh
Submission:
23 Januari 2017; Diterbitkan: 21 Februari 2017
*Penulis yang sesuai:
Liton Chandra Saha, Asisten profesor, Departemen Kedokteran Neonatal, Institut Kesehatan Anak
BanBich), Rumah Sakit Shishu (Anak-Anak) Dhaka, Sher-e-Bangla Nagar, Dhaka- 1207, Bangladesh, Email:
sahaliton11@gmail.com
Abstrak
pengantar: Tekanan gelembung jalan nafas positif terus menerus adalah modalitas yang mapan untuk
memberikan dukungan ventilator secara spontan
bernapas bayi. Ini telah digunakan dalam berbagai situasi klinis.
Tujuan:
Untuk mengevaluasi hasil langsung dari PTLBW neonatus dengan gangguan pernapasan dengan
menggunakan Bubble Continuous Positive Airway
Tekanan (BCPAP).
Material dan metode: Uji Coba Klinis ini (Kuasi Eksperimental studi) dilakukan dari 1 April 2013 hingga 30
September 2014 diSCABU Rumah Sakit Dhaka Shishu (Anak-Anak). Total 172 bayi prematur dengan usia
kehamilan <35 minggu, disajikan dengan tanda-tanda klinis gangguan pernapasan dimasukkan dalam
penelitian dan 85 di antaranya diambil sebagai kelompok BCPAP yang diobati dengan gelembung CPAP
dan87 pasien yang tidak dapat dirawat oleh BCPAP karena tidak tersedianya mesin BCPAP pada waktu
itu diambil sebagai kontrol. Efek BCPAP dinilai dengan membandingkan kondisi klinis, saturasi oksigen
dan status gas darah arteri. Persetujuan tertulis dari walidiambil.
Hasil:
Usia kehamilan rata-rata, berat badan dan usia saat masuk sebanding dalam dua kelompok (BCPAP vs
Kontrol: GA 31 ± 1,61 vs 30 ± 1,93 minggu, berat lahir 1454 ± 284 vs 1435 ± 228gm, usia 28 ± 13 vs 31 ±
19 jam). Ditemukan bahwa durasi kebutuhan O2 secara signifikan (p <0,05) lebih sedikit pada kelompok
BCPAP daripada kelompok kontrol (5,61 ± 1,61 vs8,49 ± 3,22 hari), secara signifikan (p <0,05) kurang
durasi untuk meningkatkan pernapasan tekanan (3,69 ± 1,55 vs 7,67 ± 2,76 hari) dan tinggal di rumah
sakit (8,74 ± 3,72 vs 12,67 ± 11,75 hari) diperlukan dalam kelompok BCPAP. Persyaratan ventilasi
mekanik (IMV) juga kurang pada kelompok BCPAP (27,06% vs 51,72%, P <0,05).
Kesimpulan:
Studi ini menemukan bahwa CPAP adalah modalitas pengobatan neonatus PTLBW yang efektif dengan
gangguan pernapasan.
Kata kunci:
Bubble CPAP; PTLBW; Gangguan pernapasan
Singkatan:
CPAP: Tekanan Saluran Udara Positif Kontinu; PTLBW: Berat Lahir Rendah Preterm
pengantar
Secara global sekitar 17% dari semua bayi yang dilahirkan hidup setiap tahun memiliki berat lahir rendah
(BBLR), didefinisikan sebagai berat badan kurang dari 2.500 gram saat lahir (WHO, 1980, 1984). Tingkat
kelahiran premature kelahiran untuk bayi dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu telah terus
meningkat sejak 1990 dan sekarang di 12,5% atau 1 dari setiap 8 kelahiran hidup di Amerika Serikat.1
Proporsi kelahiran rendah - bayi berat, mereka yang beratnya kurang dari 2500 gram, telah meningkat
dari 7,9% pada tahun 2003 menjadi 8,1% pada tahun 2004 [1]. Sembilan puluh persen (90%) dari bayi-
bayi ini dilahirkan di negara berkembang. Berat badan lahir rendah dianggap sebagai masalah kesehatan
masyarakat utama dalam populasi di mana prevalensinya lebih besar dari 15% (ACC / SCN, 2000).
dankhususnya Asia Selatan, memiliki prevalensi BBLR yang lebih tinggi daripada yang lainbenua lain di
dunia.
Di Asia Selatan, prevalensinya berkisar antara 15% hingga 30% (UNICEF & WHO, 2004). Di
Bangladesh, survei BBS / UNICEF di seluruh Negara pada 2003-2004 mengungkapkan 36% bayi baru lahir
adalah BBLR [2]. Survei menegaskan bahwa berat badan lahir rendah adalah masalah kesehatan
masyarakat yang utama di Bangladesh. Di negara berkembang, proporsi meningkat (41%) kematian anak
di bawah 5 tahun terjadi pada tahun 2007 periode neonatal [3]. Ada banyak komplikasi dari prematur
rendahberat lahir (PTLBW) di antaranya adalah gangguan pernapasan yang paling banyak umum. Distres
pernapasan terjadi pada 0,96-12% kelahiran hidup dan bertanggung jawab atas sekitar 20% kematian
neonatal [4]. Ini masalah penyajian yang paling umum pada bayi baru lahir yang ditemui dalam 48-72
jam pertama kehidupan [4] dan tetap menjadi yang utama indikasi untuk masuk ke Unit Perawatan
Intensif Neonatal untuk memerangi kegagalan pernapasan. Selama dua dekade, perawatan standar
untukbayi yang sangat prematur dengan bantuan ventilasi dan surfaktan.
Namun, karena ventilasi dapat merusak paru-paru [5], itu telah terjadi berhipotesis bahwa
penghindaran ventilasi dapat menyebabkan kurang morbiditas dan mortalitas. Jalan napas positif
kontinu hidung tekanan adalah modalitas yang mapan untuk menyediakan ventilasi mendukung
pernapasan bayi secara spontan. Telah digunakan dalamberbagai situasi klinis [6]. Nasway continuous
positive airway pressure (NCPAP) adalah amodalitas yang mendukung ventilasi spontan dengan
memberikan a tekanan jalan nafas positif di seluruh siklus pernapasan[6]. CPAP relatif murah dan dapat
dengan mudah diajarkan, inibisa berpotensi menjadi penunjang pernapasan yang optimal perangkat
untuk diterapkan di negara berkembang [7,8]. Berbagai macamperangkat yang digunakan untuk
mengirimkan CPAP, termasuk driver aliran variable oleh kolom air (gelembung CPAP) atau ventilator.
Bubble CPAP (BCPAP) menarik karena kesederhanaannya dan biaya yang rendah. Dengan gas teknik ini
mengalir melewati pe rangkat hidung dan tekanan dihasilkan di sirkuit dengan menempatkan
ekstremitas anggota CPAP sirkuit di bawah kedalaman air yang diketahui yang menciptakan gelembung
dan osilasi tekanan di sirkuit [9]. Aliran gas dinaikkan hingga gelembung terus menerus tercapai.
Disarankan penggunaan BCPAP pada yang kurang memenuhi persyaratan
paru-paru dapat mempromosikan perekrutan volume paru-paru dan menambah
efisiensi pencampuran gas. CPAP dikirim dengan segel bawah air
menyebabkan getaran pada dada karena aliran gas di bawah air; dan
getaran ini mensimulasikan bentuk gelombang yang dihasilkan oleh frekuensi tinggi
ventilasi. Lee, dkk. [10] menunjukkan keunggulan gelembung
CPAP dibandingkan dengan ventilator yang diturunkan CPAP secara prematur
bayi. Bubble CPAP juga merupakan metode pernapasan yang lebih murah
dukungan, paling cocok untuk unit neonatal dengan sumber daya terbatas di
negara berkembang [11].
Tekanan saluran napas positif kontinu (CPAP), bila diterapkan
untuk bayi prematur dengan Respiratory Distress Syndrome (RDS),
mengembang kembali alveoli yang runtuh, memuntir jalan napas, mengurangi kerja
bernafas dan memperbaiki pola dan keteraturan pernapasan
[12] Atelecto-trauma (pembukaan berulang dan runtuhnya
alveoli), biotrauma (intubasi jalan napas) dan volutrauma
(Peregangan alveoli yang berlebihan), penentu utama ventilator
cedera paru yang diinduksi minimal atau tidak ada dalam mode yang lebih lembut
ventilasi seperti nasal CPAP [13,14]. Bubble CPAP, saat digunakan
tepat, lebih hemat biaya, kurang intensif, membutuhkan lebih sedikit
pelatihan dan memiliki risiko komplikasi yang lebih rendah. Kami melakukan ini
uji klinis untuk mengevaluasi hasil segera neonatus PTLBW
dengan gangguan pernapasan pada Bubble CPAP. Material dan metode
Percobaan Klinis ini (studi Quasi-Eksperimental) dilakukan
dari 1 April 2013 hingga 30 September 2014 di SCABU of
Rumah Sakit Shishu Dhaka (Anak-Anak). Total 172 kelahiran prematur rendah
bayi berat kurang dari 35 minggu kehamilan diterima dalam
72 jam hidup dengan gangguan pernapasan dimasukkan dalam
belajar. Di antara 172 kasus, 85 diobati dengan BCPAP dan sisanya
87 pasien yang dirawat secara konvensional karena tidak tersedianya
Mesin BCPAP pada waktu itu diambil sebagai kontrol. Sabar dengan
Usia kehamilan <35 minggu diterima di SCBU dalam waktu 72 jam
hidup dengan gangguan pernapasan dimasukkan. Bayi membutuhkan
intubasi saat lahir, asfiksia peri natal berat (APGAR <3 at 5
min) dan mereka dengan malformasi mayor dikeluarkan. Jika sabar
orang tua menolak untuk melanjutkan pengobatan atau pasien dirujuk
rumah sakit lain karena tidak tersedianya ventilasi mekanis
juga dikeluarkan dari penelitian. Distres pernapasan adalah
didokumentasikan oleh Pernafasan cepat (R / R-> 60 / mnt) dan salah satunya
berikut ini: Rendah O
2
saturasi (<87%), Retraksi, Mendengus,
Hidung melebar dan dada yang parah dalam menggambar. Jika orang tua menolak
memberi persetujuan, tidak dimasukkan dalam penelitian. Bayi yang memenuhi syarat adalah
dimulai pada Bubble CPAP dengan garpu dua nas (Fisher dan Paykel
Kesehatan). PEEP dimulai pada 5 cm air dan disesuaikan dengan
meminimalkan retraksi dada. FiO
2
disesuaikan untuk mempertahankan SpO2
antara 87% dan 95%. Aliran dititrasi ke minimum ke
menghasilkan gelembung terus menerus di ruang gelembungGelembung CPAP dianggap berhasil jika
pernapasan
tekanan meningkat dan bayi bisa disapih dengan sukses
dari CPAP. Kriteria menyapih adalah tidak adanya pernapasan
distress (retraksi minimal atau tidak sama sekali dan laju pernapasan antara
30 dan 60 per menit) dan SpO2> 90% pada FiO2 <30% dan PEEP <5
cm air. Bayi didiagnosis gagal CPAP dan ternyata
dimulai dengan ventilasi mekanik ketika mereka:
A. tetap hipoksia, mis. SpO
2
<87% meskipun FiO
2
> 70% dan
PEEP> 7cm air;
B. mengalami pencabutan parah pada PEEP> 7cm air;
C. telah diperpanjang (> 20 detik) atau apnea berulang (> 2
episode dalam 24 jam terkait dengan bradikardia)
membutuhkan ventilasi tas dan masker;
D. memiliki asidosis metabolik yang parah atau syok yang membutuhkan ionotropik
dukungan (dopamin dan atau dobutamin)> 20μg / kg / mnt.
Bayi dipertimbangkan CPAP dalam 1 minggu pertama kehidupan dipertimbangkan
menjadi kegagalan CPAP. Pengumpulan data variabel ibu termasuk
kelahiran kembar, hipertensi yang diinduksi kehamilan, prematur
ketuban pecah dini, seksio sesarea dan antenatal
steroid. Usia kehamilan dihitung berdasarkan usia ibu terakhir
periode menstruasi dan atau USG kehamilan awal
Skor Ballard baru. Variabel bayi yang dievaluasi termasuk kelahiran
berat badan, usia kehamilan, skor Apgar pada 1 menit, ruang bersalin
manajemen (oksigen, tas dan masker, intubasi), rontgen dada,
gas darah arteri dan kebutuhan FiO2.
Data klinis lainnya yang dicatat adalah paten ductus arteriosus
(PDA) (terbukti secara klinis dan Echo), pneumotoraks, kultur positif
sepsis, pneumonia, necrotizing enterocolitis (NEC), paru-paru kronis
penyakit (kebutuhan oksigen pada PMA 36 minggu), matriks germinal
- perdarahan intraventrikular (IVH), leucomalacia periventrikular
(PVL) (neurosonogram sebelum hari ke 7, saat keluar dan pada 40 minggu
PMA), retinopati prematuritas (ROP) dari berbagai tingkatan, durasi
tinggal di rumah sakit di antara para korban, dan kematian. Pembelajaran
menilai hasil-hasil berikut: Durasi O
2
perlu, durasi
untuk meningkatkan gangguan pernapasan, perlu ventilasi mekanik,
lamanya tinggal di rumah sakit, bertahan hidup dan keluar. Data adalah
dianalisis dengan menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial
program (SPSS versi 15.0). Data dibandingkan antara CPAP
grup dengan grup kontrol. Uji-t sampel independen adalah
digunakan untuk perbandingan kelompok variabel terdistribusi normal.
Untuk perbandingan data kategorikal, kami menggunakan uji Chi-square.
Signifikansi statistik ditentukan pada nilai P <0,05. Pembelajaran
disetujui oleh komite etika lembaga dan diinformasikan
persetujuan diperoleh dari ayah atau wali.
Hasil
Tabel 1:
Karakteristik dasar neonatus pada BCPAP dan kelompok kontrol (n = 172).
Karakteristik dasar
BCPAP
Grup (N = 85)
(berarti ± d d)
Kontrol
Grup (N = 87)
(berarti ± d d)
Nilai P *
Umur saat masuk dalam Jam
28 ± 13
31 ± 19
0,24
Berat saat masuk di gm
1454 ± 284
1435 ± 228
0,62
Usia kehamilan dalam minggu
31 ± 1,61
30 ± 1,93
0,15
tingkat pernapasan
70.87 ± 6.05
70.10 ± 2.76
0,28
Mendengus [N (%)]
52 (61%)
51 (59%)
0,42 **
Indrawing dada [N (%)]
50 (58%)
49 (56%)
0,76 **
Saturasi oksigen (%)
83.09 ± 4.84
82,37 ± 6,62
0,41
PH
7.20 ± 0,05
7.18 ± 0,07
0,08
PCO2
31,38 ± 8,72
31,11 ± 8,79
0,84
PO2
45,89 ± 12,87
46.28 ± 12.42
0,85
HCO3
15.14 ± 4.44
15,03 ± 4,43
0,86
MENJADI
-10,49 ± 4,27
-10,57 ± 4,25
0,90
Total 172 bayi prematur berat badan lahir rendah kurang dari 35
minggu kehamilan diterima dalam 72 jam kehidupan dengan pernapasan
kesulitan dimasukkan dalam penelitian ini. Di antara 172 kasus 85
dirawat dengan BCPAP dan sisanya 87 pasien yang diobati
secara konvensional karena tidak tersedianya mesin BCPAP pada saat itu
waktu diambil sebagai kontrol. Berarti usia kehamilan, berat dan usia
pada saat penerimaan sebanding dalam dua kelompok (BCPAP
vs Kontrol: GA 31 ± 1,61 vs 30 ± 1,93 minggu, berat lahir 1454 ± 284
vs 1435 ± 228gm, waktu 28 ± 13 vs 31 ± 19 jam) (Tabel 1). Pernafasan
parameter seperti tingkat pernapasan, dada masuk, mendengus dan
saturasi oksigen juga sebanding pada kedua kelompok (R / R-
70.87 ± 6.05 vs 70.10 ± 2.76, Gr-52 (61%) vs 51 (59%), C / I- 50 (58%)
vs 49 (56%) dan O2 sat - 83,09 ± 4,84 vs 82,37 ± 6,62) (Tabel 1).
Diagnosis pasien yang terdaftar adalah RDS, PNA, TTN, Pneumonia dan
MAS dan ini serupa pada kedua kelompok (Gambar 1).
Meja 2:
Perbandingan perubahan gas darah pada titik waktu yang berbeda antara BCPAP dan kelompok kontrol
(n = 172)
.
Gas Darah
Lamanya
BCPAP
Grup (N = 85)
(berarti ± d d)
Kontrol
Grup (N = 87)
(berarti ± d d)
Nilai P *
PH
Sebelum intervensi
7.20 ± 0,05
7.18 ± 0,07
0,08
Pada 48 jam intervensi
7.371 ± 0,05
7.20 ± 0.12
0,00
PCO2
Sebelum intervensi
31,38 ± 8,72
31,11 ± 8,79
0,84
Pada 48 jam intervensi
46.18 ± 6.26
47.62 ± 9.22
0,23
PO2
Sebelum intervensi
45,89 ± 12,87
46.28 ± 12.42
0,85
Pada 48 jam intervensi
86,06 ± 38,24
46.86 ± 7.47
0