Program Kesehatan

Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

CPAP
(Continous Positive Airway Pressure)

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Definisi CPAP
Continuous positive airway pressure
(CPAP) merupakan suatu alat yg
mempertahankan tekanan positif pd
saluran napas neonatus selama
pernapasan spontan.

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Water-Seal CPAP

Arch Dis Child 2005;90:F343-4

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Komponen CPAP- I
Sebuah sirkuit untuk aliran terus menerus gas yg
kemudian dihisap oleh bayi
Sumber O2 & udara bertekanan menghasilkan gas yg
dihisap. Sebuah pencampur O2 memungkinkan gas
FiO2 yg sesuai diberikan. Sebuah flow meter
mengontrol kecepatan aliran terus-menerus dari gas yg
dihisap (biasanya dipertahankan pd kecepatan 5-7
L/menit). Sebuah humidifier menghangatkan &
melembabkan gas yg dihisap.

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Komponen CPAP- II
Sebuah alat untuk menghubungkan sirkuit
ke saluran napas neonatus.
Untuk tujuan dalam prosedur ini, nasal prong
merupakan metode yg lebih disukai untuk
penerapan CPAP.

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Komponen CPAP- III

Sebuah alat untuk menghasilkan tekanan
positif pd sirkuit
Tekanan positif dlm sirkuit dapat dicapai dg
perendaman selang ekspirasi distal dlm
larutan asam asetat 0,25% sampai kedalaman
yg diharapkan (5 cm) atau katup CPAP.

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Ukuran prong yg sesuai

Ukuran 1 untuk berat badan 700-1000 gram

Ukuran 2 untuk berat badan 1000-2000 gram
Ukuran 3 untuk berat badan 2000-3000 gram
Ukuran 4 untuk berat badan 3000-4000 gram
Ukuran 5 untuk berat badan > 4000 gram

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Karakteristik CPAP yg baik

Selang fleksibel & ringan yg memungkinkan
neonatus mengubah posisinya dg mudah
Mudah untuk dipasang & dilepas
Resistensi rendah sehingga neonatus dapat
bernapas secara spontan
Relatif tidak invasif
Sederhana & mudah dipahami oleh semua
pemakai
Aman & efektif dari segi biaya

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Efek CPAP
Meningkatkan FRC
(functional residual capacty)
Mencegah kolaps alveolar
Meningkatkan compliance
Mempertahankan surfaktan
Mendukung jalan napas & diafragma
Menstimulasi pertumbuhan paru

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

CPAP & Pertumbuhan Paru

P < 0.01

Kapasitas Paru Total

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

CPAP & Pertumbuhan Paru

P < 0.01

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

CPAP pd BBLSR
P < 0.05

*
*

Linden et al, Pediatrics; 1999

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

CPAP pd bayi prematur sangat kecil

100

75
ENCPAP
Failed
ENCPAP trends
50

Failure trends

25

0
20

22

24

26

28
Gestational Age (wks)

30

32

34

36

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Pengalaman Sejalan
dg Waktu
BPD

ENCPAP

ENCPAP over time

BPD over time

Ra n k o f in c id e n c e ( y e s /n o )

0
3/11/97

12/6/99
Date of birth

9/1/02

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Siapa yg Diuntungkan dg CPAP?

Neonatus prematur dg sindrom gawat pernafasan
(RDS)
Neonatus dg transient tachypnea of the newborn
(TTN)
Neonatus dg meconium aspiration syndrome
(MAS)
Neonatus dg apnea yg sering terjadi & bardikardia
prematuritas

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Siapa yg diuntungkan (Lanj.)?

Neonatus dg paralisis diafragma
Neonatus yg telah dilepas dari ventilator
mekanik
Neonatus dg penyakit saluran napas
seperti trakeomalacia & bronkiolitis
Neonatus setelah pembedahan di bagian
perut atau dada

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Prosedur Klinis
Mulailah CPAP segera setelah bayi lahir
Pd saat datang dari ruang bersalin
Neonatus harus segera ditimbang,
dikeringkan, & ditempatkan di tempat tidur dg
penghangat & probe servo dipasang pd kulit di
atas hati.
Pulse-oximeter harus dipasang (lebih disukai
pd lengan kanan).

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

CPAP dilakukan pd :
Frek. Napas > 60 x/ mnt
Merintih
Retraksi dada
Satorasi O2 < 93 %
Kebutuhan O2 > 60 %
Sering apnea

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Cara Pemasangan CPAP :

Tempelkan selang O2 ke flow meter
hubungkan ke alat pengatur
kelembaban pasang flow meter 5
10 liter/mnt
Posisi Bayi agak ekstensi letakkan
gulungan kain dibawah bahu jalan
napas terbuka
Hisap lendir dari mulut, hidung &
faring

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Lembabkan prong dg air steril / NaCl

0,9% sbl dimasukkan ke hidung Bayi dg
lengkungan kebawah
Masukkan pipa OGT & lakukan aspirasi
isi lambung cegah distensi lambung
Pasang perekat agar prong tak
bergeser dari posisinya
Penghisapan lendir pd hidung, mulut,
faring & lambung tiap 2 4 jam

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Mempertahankan CPAP
Memantau neonatus pd CPAP
Neonatus dg CPAP nasal harus
menjalani pemeriksaan sistem setiap
2 - 4 jam
Gastrointestinal: amati keberadaan
kembung pd perut, lingkaran usus yg
terlihat & auskultasi bunyi usus.
Jaga agar ujung peralatan CPAP tidak
mengenai nasal septum dlm keadaan
apapun.

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Mempertahankan CPAP
Isap rongga hidung, mulut, faring & perut setiap
2-4 jam & sesuai dg kebutuhan.
Meningkatkan upaya respirasi, meningkatkan
kebutuhan akan O2 & episod apnea/bradikardia
mungkin merupakan indikasi untuk
dilakukannya pengisapan.
Perhatikan jumlah, konsistensi & warna
sekresi. Untuk mengencerkan sekresi kental yg
telah mengering, gunakan beberapa tetes
larutan steril NaCl 0,9%.

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Periksa integritas seluruh sistem CPAP.

Apakah mesin pencampur telah dipasang pd
persentase yg sesuai?
Apakah flow meter telah diset pd kecepatan
5 & 7 liter/menit?
Apakah humidifier berisi air dlm jumlah yg
benar?
Apakah suhu gas yg dihisap telah sesuai?
Apakah selang korugasi tidak berisi air?
Apakah ujung selang pd botol outlet berada
pd ketinggian 5 cm & untuk asam asetat pd
ketinggian 0 cm?
Apakah botol outlet mengeluarkan
gelembung?

Penggunaan CPAP dini :

Segera

setelah lahir:
Berat < 1000 g
Usia gestasi < 32 minggu
Distres pernapasan ( nafas cepat,
merintih, nafas cuping hidung,
retraksi)

Diberikan

sejak di ruang bersalin

Distres pernapasan
28

Dg menggunakan CPAP sejak di ruang

persalinan maka dapat:
Meningkatkan FRC secara cepat
Mengurangi kemungkinan kerusakan
paru dari atelectrauma

Jika dibandingkan dg
tekanan ventilasi positif

Di

kamar bersalin CPAP dapat

diberikan dg T- Piece resuscitator
dg berbagai interfaces :
Face mask
Single nasal prong
Short binasal prongs (eg Argyle
prongs)

Face
mask

Bayi nyaman, kemerahan

Tidak ada retraksi dada
Tidak sianosis
CRT < 2
Saturasi O2 > 90-93%
Analisiss gas darah :
PaO2 60-80
PCo2 40-45
pH 7,3-7,4

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Pemberian Asupan dg
CPAP
CPAP nasal bukan kontraindikasi untuk
pemberian asupan secara enteral. Mungkin
perlu dilakukan tindakan aspirasi kelebihan
udara dari perut sebelum pemberian
asupan. Jika stabil secara klinis, neonatus
yg dipasangi CPAP dapat diberi asupan dg
cara disusui, dg metode sonde, atau
pemberian asupan secara
berkesinambungan.

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Melepas CPAP
Setelah pemasangan CPAP, neonatus
harus dapat bernapas dg mudah dg
adanya penurunan kecepatan respirasi
& retraksi yg terlihat jelas. FiO 2 harus
diturunkan secara bertahap dg
penurunan 2-5% secara bertahap
dipandu oleh pembacaan pulse-oximeter
atau hasil pemeriksaan gas darah.
Kebutuhan akan FiO 2 akan menurun
hingga ke tingkat udara kamar.

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Melepas CPAP
Jika neonatus bernafas dg nyaman dg CPAP
dg FiO 2 sejumlah 21%, dicoba untuk lepas
dari CPAP. Nasal prong harus dilepas dari
selang korugasi dg selang melekat pd
tempatnya. Neonatus dinilai selama
percobaan tsb dg melihat adanya takipnea,
retraksi, desaturasi oksigen atau apnea.
Jika tanda2 ini teramati maka percobaan
dianggap gagal. Neonatus harus segera
dipasang CPAP kembali untuk setidaknya
satu hari sebelum percobaan pelepasan
CPAP dilakukan kembali.

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Melepas CPAP
Jangan menukar CPAP dg FiO 2
Jika terdapat keraguan mengenai
gangguan pernafasan selama proses
pelepasan, jangan melepas CPAP
Merupakan hal yg bijak untuk
mengantisipasi & mencegah kolaps
paru dari pd menangani paru2 yg sudah
mengalami kolaps.

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Kegagalan CPAP
Neonatus dg CPAP nasal H 2O 5 cm akan
memerlukan ventilasi mekanik jika salah
satu di bawah ini terjadi:
FiO 2 pd CPAP > 60%
PaCO 2 > 65 mm Hg
Asidosis metabolik yg terus bertahan dg
defisit basa > -10
Retraksi yg jelas teramati ketika sedang
diterapi CPAP
Sering terjadi episode apnea &/atau
bradikardia

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Kegagalan CPAP
Sebelum memulai ventilasi
mekanik periksa:
Apa sistem CPAP telah diset dg baik
& dipasang pd hidung neonatus?
Bagaimana penampilan neonatus
secara klinis? Jika ia terlihat sehat,
ulangi pemeriksaan gas darah untuk
menyisihkan kemungkinan kesalahan
laboratorium.

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Penanganan Masalah
Botol tidak mengeluarkan gelembung. Keadaan
ini disebabkan oleh kebocoran udara di suatu
tempat dlm sirkuit. Lepaskan prong dari hidung &
tutup atau sumbat prong tersebut.
Jika sistem mengeluarkan gelembung, ini berarti
menggunakan ukuran prong yg salah (mungkin
terlalu kecil) atau tidak pas pd hidung atau kurang
erat. Kadang2 jika neonatus membuka mulutnya
sistem dapat berhenti mengeluarkan gelembung.
Keadaan ini dapat dikoreksi dg memasang chin
strip.
Jika botol tidak mengeluarkan gelembung maka
berarti masalahnya berada dlm sirkuit. Periksa
setiap komponen dlm sirkuit secara sistematis.

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Penanganan Masalah
Prong tidak dapat tetap berada di
posisinya. Periksa hal-hal berikut:

Apakah menggunakan prong dg ukuran yg

benar?
Apakah bagian tudung berada di posisi yg
tepat?
Apakah selang korugasi terpasang dg
tepat pd tudung di kedua sisinya pd sudut
yg benar thd prong ?
Apakah Velcro moustache perlu diganti?

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Penanganan Masalah
Neonatus tidak pernah tenang:
Periksa sekresi jalan nafas
Berikan dot & tenangkan BBL.
Aspirasi gas berlebihan dari perut
bayi jika perlu

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Penanganan Masalah
Kerusakan septum nasal. Disebabkan
oleh tekanan &/atau friksi terus
menerus pd septum nasal.
Pencegahan:
Gunakan prong dg ukuran yg benar
Eratkan prong dg tudung yg pas &
pin serta tali karet yg diposisikan
dg benar pd selang korugasi
Gunakan Velcro moustache

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Penanganan Masalah
Kerusakan nasal septum. Disebabkan
oleh tekanan &/atau friksi terus
menerus pd septum nasal.
Pencegahan:

Jangan biarkan bagian bridge dari prong

menyentuh septum nasal dlm keadaan
apapun
Gunakan bantalan hidung ( douderm !)
Jangan biarkan prong memelintir. Ini dapat
menyebabkan tekanan lateral thd septum.

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Kesimpulan
Pemakaian dini CPAP dikaitkan dg
insidensi BPD yg lebih rendah serta masa
rawat inap di rumah sakit yg lebih pendek
Ventilasi mekanik, bahkan untuk waktu
yg singkat, memiliki hubungan dg risiko
BPD yg meningkat.
Sistem CPAP saat ini memerlukan waktu
& pengalaman untuk dapat mencapai
tingkat keberhasilan yg memuaskan

Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

TERIMA KASIH