PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 1 SUKOMORO
NGANJUK
Jl Merdeka No 1 Ds. Sumengko, Kec. Sukomoro, Telp.(0358) 325944, email : nganjuksmakom@yahoo.com
NGANJUK Kode Pos :64481

INSTRUMEN SUPERVISI BIMBINGAN DAN KONSELING

Unit Kerja : ……………………………………….

Nama Guru : ……………………………………….
NIP : ……………………………………….

HASIL
NO KOMPONEN ADMINISTRASI MONITORING KETERANGAN

1 Program Tahunan
2 Program Semester
3 a. Instrumen Asseemen yang dikembangkan
(ITP, AUM, DCM, Angket kebutuhan , dll)
b. Hasil Analisis Assesmen
4 Dokumen jenis kegiatan layanan ( missal
Layanan Orientasi, Layanan Informasi ,
Layanana Konseling , dll)
5 Dalam pendukung dalam Program BK:
a. Aplikasi instrumentasi ( sosiometri,
psikotes, dll
b. Konferensi kasus
c. Kunjungan rumah
d. Papan bimbingan dll
6 Jadwal Pelaksanaan Layanan BK
7 Daftar Siswa Asuh dan Peta Siswa
8 Buku Pribadi
9 Dokumen RPL ( Rencana Pelaksanaan
layanan )

10 Dokumen RPL ( Satuan Pendukung )

11 Dokumen perundang-undangan dan kebijakan
pemerintah terkait pelayanan BK disekolah:
1. Permendiknas nomor 27 nomor 2008
2. Panduan Pengembangan Diri
 3. Rambu-rambu Penyelenggaraan
Pelayanan BK pada Jalur Formal
4. Kode Etik Konselor
5. PP 32 tahun 2013 tentang Perubahan PP
19 tahun 2005
6. Permendikbud No 81A tentang
Implementasi Kurikulum 2013
12 Dokumen Catatn Kejadian ( Anekdot )
13 Dokumen Penanganan Kasus dan Dokumen
Kunjungan Siswa
17 Dokumen Hasil Penilaian Prose dan Hasil
Pelayanan BK
1. Laiseg
2. Laijapen
3. Laijapang
18 Dokumen Evaluasi Program BK dan Analisi
Tindak Lanjut
19 Laporan Pelaksanaan Program
1. Lapelprog Semester
2. Lapelprog Tahunan
Kesimpulan dan Saran :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Sukomoro,………………………
Guru Yang dinilai Penilai Kepala Sekolah,

---------------------- ------------------ ----------------------------------