CHEKLIST KUESIONER PENGETAHUAN TENTANG K3RS

Nama :
Ruang :

KEBAKARAN

1. Dimana posisi APAR terdekat lokasi anda ?

Tahu Kurang tahu Tidak tahu

2. Bagaimana bila anda orang pertama yang melihat api ?

Tahu Kurang tahu Tidak tahu

3. Kode apa yang dipakai untuk kebakaran ?

Tahu Kurang tahu Tidak tahu

4. Bagaimana cara penggunaan APAR ?

Jelas Kurang jelas Tidak bisa

5. Apa tugas anda bila terjadi kebakaran ?

Tahu Kurang tahu Tidak tahu

6. Bagaimana cara anda mengevakuasi pasien ? praktekkan ?

Tahu Kurang tahu Tidak tahu

7. Dimana lokasi titik kumpul aman pada gedung ini ?

Tahu Kurang tahu Tidak tahu

8. Bagaimana bila anda berada di lantai 3 dan terjadi kebakaran di lantai bawah anda?
Tahu Kurang tahu Tidak tahu

9. Kemana anda mengevakuasinya ?

Tahu Kurang tahu Tidak tahu
BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
10. Apa yang anda lakukan bila terkena B3 pada mata ?
Tahu Kurang tahu Tidak tahu

11. Bagaimana bila terhirup ?

Tahu Kurang tahu Tidak tahu

12. Apakah anda tahu tentang MSDS / LDKB ?

Tahu Kurang tahu Tidak tahu

13. Apabila anda mengambil bahan B3 ke wadah lain apa langkah selanjutnya yang anda
lakukan ?
Tahu Kurang tahu Tidak tahu

14. Bagimana cara penyimpanan B3?

Tahu Kurang tahu Tidak tahu

15. Kemana anda membuang wadah bahan B3 ?

Tahu Kurang tahu Tidak tahu

16. Kemana anda buang limbah cair B3 ?

Tahu Kurang tahu Tidak tahu