PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SDN 01 ROWOKEMBU

Desa Kwagean RT.06/03 kecamatan wonopringgo Kabupaten Pekalongan, Telp. 12345678900

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG ATAU ASET YANG BERSUMBER DARI DANA APBD DINAS
PENDIDIKAN KOTA BANDUNG
TAHUN 2019

Pada hari ini Sabtu tanggal tiga puluh satu bulan Desember tahun dua
ribu enam belasbertempat di SD Negeri 01 Rowokembu kami yang bertanda tangan di bawah
ini :

I Nama : ..............................................
NIP : ...................................
Jabatan : Tenaga Administrasi ( Bendahara Keuangan )
selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU

II Nama : .............................................
NIP : ..................................
Jabatan : Tenaga Administrasi ( Pembantu Pengurus Barang )
selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

menyatakan bahwa PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA sebagaimana PIHAK
KEDUA menerima dari PIHAK KESATU, Barang yang bersumber dari Dana BOS Tahun
2016 berupa :
Serah terima barang dimaksud dilaksanakan oleh PARA PIHAK untuk tertib
administrasi dan sebagai dasar dari PIHAK KEDUA untuk melakukan pencatatan Barang Milik
Daerah.
Sejak ditandatanganinya Berita Acara ini, segala hal terkait dalam pencatatan
Barang Milik Daerah yang bersumber dari Dana BOS 2016 sepenuhnya mnejadi tanggung jawab
PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 5 (lima) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Rangkap pertama untuk PIHAK KESATU;
2. Rangkap pertama untuk PIHAK KEDUA;
3. Rangkap ketiga untuk UPT Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Pekalongan;
4. Rangkap keempat untuk Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Pekalongan; dan
5. Rangkap kelima untuk Kepala Bagian Aset SETDA Kabupaten Pekalongan.
 Kajen , 31 Desember 2016

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Pembantu Pengurus Barang Bendahara BOS

................................................. ...........................................................
NIP. ...................................... NIP. ......................................

Mengetahui
Kepala SD Negeri 01 Rowokembu

......................................................................
NIP. ..........................................................