DAFTAR TILIK

RUJUKAN LABORATORIUM

Diberikan kepada : Sekretariat

No. Copy Dokumen : Induk
Tanggal Pemberian :

Disahkan oleh Diperiksa oleh Disiapkan oleh

Kepala Puskesmas Rawat Inap Ketua Tim Manajemen Penanggung Jawab UKP
SAGULING Mutu Puskesmas Rawat Inap
Puskesmas Rawat Inap SAGULING
SAGULING

……………………….. ……………………………. ………………………….

NIP…………………. NIP. ………………. NIP. ………………….
 PENERAPAN MANAJEMEN RISIKO DI
LABORATORIUM

DAFTAR TILIK

PUSKESMAS
H. Taufik Suyatno, SKM
RAWAT INAP
NIP. 196810301989031004
SAGULING
Unit :....................................................................................................
Nama Petugas :..................................................................................................
Tanggal Pelaksanaan :..................................................................................................
NO URAIAN YA TIDAK

1 Petugas menggunakan jarum semprit dengan system

pengunci untuk mencegah tusukan dari terlepasnya jarum
semprit.

2 Petugas menggunakan alat suntik sekali pakai.

3 Petugas mematikan centrifuge dan jangan dibuka selama

30 menit, jika diduga ada tabung yang pecah saat
dicentrifuge

4 Petugas menggunakan sarung tangan dan kain lap yang

tebal untuk mengambil forsep / pecahan untuk mencegah
penularan specimen yang infeksius.

5 Petugas menggunakan pipet otomatis dan tidak

menggunakan pemipetan mulut karena dapat
menyebabkan tertelannya organisme pathogen.

6 Petugas menggunakan masker guna melindungi

terhirupnya partikel microorganism pathogen.

7 Petugas menggunakan jas laboratorium.

8 Petugas melakukan desinfektan meja pemeriksaan

sebelum dan sesudah pemeriksaan laboratorium.

CR = {Ya/ (Ya + tidak)} x 100% = …..

SAGULING,……………….

Pelaksana / Audit

(…...............................)