PEDOMAN PELAYANAN

INSTALASI GAWAT
DARURAT

RUMAH SAKIT UMUM

KAMBANG

Jl. Kol. Amir Hamzah, No.53, Sei-Kambang

Jambi – 36129

Telp : (0741) 61714

e-mail : rs_kambang@yahoo.com
website : www.rsukambangjambi.com
TAHUN 2019
 KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM KAMBANG
NOMOR :171/RSUK.01/UM/SK/II/2019

TENTANG
PEDOMAN PELAYANANINSTALASI GAWAT DARURAT
DI RUMAH SAKIT UMUM KAMBANG

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KAMBANG

Menimbang :
a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Umum
Kambang, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan Instalasi Gawat
Darurat yang bermutu tinggi;
b. Bahwa agar pelayanan Instalansi Gawat Darurat di Rumah Sakit Umum
Kambang dapat terlaksana dengan baik dan optimal, perlu adanya kebijakan
Direktur Rumah Sakit Umum Kambang sebagai landasan bagi
penyelenggaraan pelayanan Instalasi Gawat Darurat di Rumah Sakit Umum
Kambang:
c. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas perlu ditetapkan Pedoman
Pelayanan Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Kambang dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Kambang.

Mengingat :
1. Undang Undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang Undang Republik Indonesia No. 44 tahun 2009 tentang Rumah sakit;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1333 tahun 1999
tentang Standar Pelayanan RS;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 856 tahun 2009 tentang
Standar Pelayanan IGD;

i
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 129 tahun 2008 tentang
standar pelayanan minimal;
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 147 tahun 2010 Tentang Perizinan
Rumah Sakit;
8. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : HK.07.06/III/1281/07 tentang
pemberian izin penyelenggaraan tetap Rumah Sakit Umum Kambang;
9. Surat Keputusan Walikota Jambi Nomor 293 Tahun 2015 tentang Pemberian
Izin Operasional Penyelenggaraan Rumah Sakit Kambang sebagai Rumah
Sakit Umum Kelas C.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU :KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KAMBANG
TENTANG PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI GAWAT
DARURAT DI RUMAH SAKIT UMUM KAMBANG
KEDUA : Pedoman Pelayanan Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Kambang
digunakan sebagai acuan dalam tertib administrasi dan pelayanan di
Lingkungan Rumah Sakit Umum Kambang.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jambi
Pada tanggal : Februari 2019
Direktur,

dr. Yulhasmida, M.Kes

NIK. 030 116 001
Tembusan :
1. Sdr. Para Manager RSU. Kambang
2. Sdr. Satuan Pemeriksa Internal RSU. Kambang
3. Sdr. Kepala Bagian/Instalasi terkait
4. Arsip.
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah berkenan
melimpahkan Rahmat dan Karunia-Nya. Shalawat beserta salam semoga tetap tercurahkan
kepada Nabi Besar Rasulullah SAW, kepada keluarganya, kepada para sahabatnya, dan
kepada kita semua sebagai umatnya, sehingga kami dapat menyelesaikan buku Pedoman
Pelayanan Instalasi Gawat Darurat.
Pedoman ini dibuat untuk menjadi pedoman kerja bagi semua staf IGD RSU
Kambang dalam melakukan pelayanan di IGD Rumah Sakit Umum Kambang dan
diharapkan juga dapat bermanfaat bagi rumah sakit dan pihak-pihak lainnya yang terkait
dengan penyelenggaraan akreditasi rumah sakit.
Untuk peningkatan mutu pelayanan diperlukan pengembangan kebijakan, pedoman,
dan prosedur, untuk itu masukan, kritik dan saran yang konstruktif untuk pengembangan
pedoman ini sangat kami harapkan dari para pembaca.

Terima kasih

Jambi, Februari 2019

Kepala Instalasi Gawat Darurat

dr. Nita Arsanti

Nik: 011602193

i
 DAFTAR ISI

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

KATA PENGANTAR............................................................................................................. i
DAFTAR ISI ........................................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................ 1
A. Latar Belakang....................................................................................................... 1
B. Tujuan Pedoman..................................................................................................... 2
C. Ruang Lingkup ...................................................................................................... 2
D. Batasan Operasional......................................................................................... ..... 2
E. Landasan Hukum.................................................................................................. . 5
BAB II STANDAR KETENAGAAN.............................................................................. 7
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia ........................................................................ 7
B. Distribusi Ketenagaan............................................................................................ 7
C. Pengaturan Jaga Dokter IGD dan Perawat Jaga IGD ............................................ 8
BAB III STANDAR FASILITAS .................................................................................... 12
A. Denah Ruangan...................................................................................................... 12
B. Standar Fasilitas..................................................................................................... 13
C. Fasilitas Dan Sarana Untuk Ambulance ................................................................ 18
D. Area Dekontaminasi .............................................................................................. 21
E. Alur Kegiatan Instalasi Gawat Darurat.................................................................. 22
BAB IV TATALAKSANA PELAYANAN .................................................................... 23
A. Skrining Penerimaan Pasien Trauma Dan Non-Trauma............................ ........... 23
B. Tata Laksana Pelayanan Triase ............................................................................. 24
C. Tata Laksana Pendaftaran Pasien .......................................................................... 26
D. Tata Laksana Sistem Komunikasi IGD ................................................................. 26
E. Tata Laksana Observasi Pasien ............................................................................. 27
F. Tata Laksana Penundaan Pelayanan ...................................................................... 27
G. Tata Laksana Pengisian Informed Consent ........................................................... 28
H. Tata Laksana Transportasi Pasien ......................................................................... 29
I. Sistem Informasi Pelayanan Pra Rumah Sakit ...................................................... 30
J. Tata Laksana Sistem Rujukan ............................................................................... 31
BAB V LOGISTIK...................................................................................................... .... 32

ii
BAB VI KESELAMATAN PASIEN ..........................................................................34
BAB VII KESELAMATAN KERJA ..........................................................................43
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU .........................................................................46
BAB IX PENUTUP......................................................................................................47

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pelayanan kesehatan adalah upaya yang diselenggarakan oleh suatu organisasi
untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan
penyakit serta memulihkan kesehatan individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.
Pelayanan kesehatan yang bermutu adalah pelayanan kesehatan yang dapat
memuaskan setiap pemakai jasa pelayanan kesehatan sesuai dengan tingkat kepuasan
rata-rata penduduk, serta yang penyelenggaraannya sesuai dengan kode etik dan
standar pelayanan profesi yang telah ditetapkan.
Instalasi gawat darurat merupakan bagian dari rumah sakit yang menjadi garda
terdepan dari pelayanan rumah sakit. Terutama menangani kasus – kasus yang akut
dan ancaman kematiannya tinggi. Oleh sebab itu, maka pelayanan IGD haruslah dapat
mengatasi kesakitan, menghindari resiko kematian dan kecacatan yang tidak perlu
dengan penyediaan sarana dan prasarana yang standar.
IGD RSU kambang sudah beroperasi sejak tahun 2009, setiap tahunnya selalu
dilakukan pembenahan dari semua aspek pelayanan. Pada tahun 2011 pembenahan
dilakukan lebih terarah dan terstruktur, diupayakan mengacu pada aturan standar
pelayanan gawat darurat Kemenkes. Pembenahan dilakukan dengan maksud sebagai
persiapan akreditasi rumah sakit, disamping hal yang lebih penting adalah dalam
rangka meningkatkan mutu pelayanan IGD RSU Kambang.
Buku pedoman pelayanan IGD ini dibuat sebagai pedoman kerja bagi petugas
yang bekerja di IGD RSU Kambang agar tercipta keteraturan kerja, mempertahankan
dan meningkatkan mutu pelayanan sehingga dapat diharapkan menghasilkan
pelayanan yang akuntabel.
Dalam hal isi, buku pedoman ini memang masih jauh dari sempurna, tetapi para
petugas IGD akan terus memperbaikinya dari berbagai aspek dengan bantuan seluruh
instalasi terkait di RSU Kambang.

1
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan di Instalasi Gawat Darurat RSU
Kambang sesuai standar.
2. Tujuan Khusus
1. Adanya perencanaan pelayanan keperawatan gawat darurat.
2. Adanya pengorganisasian pelayanan keperawatan gawat darurat.
3. Adanya pelaksanaan pelayanan keperawatan gawat darurat.
4. Adanya asuhan keperawatan gawat darurat.
5. Adanya pembinaan pelayanan keperawatan gawat darurat.
6. Adanya pengendalian mutu pelayanan gawat darurat.

C. Ruang Lingkup Pelayanan

Ruang lingkup pelayanan Instalasi Gawat Darurat meliputi:
1. Pasien dengan kasus True emergency
Yaitu pasien yang tiba-tiba berada dalam keadaan gawat darurat atau akan
menjadi gawat dan terancam nyawanya atau anggota badannya (akan menjadi
cacat) bila tidak mendapat pertolongan secepatnya.
2. Pasien dengan kasus false emergency
Yaitu pasien dengan :
a. Keadaan gawat tetapi tidak memerlukan tindakan darurat
b. Keadaan gawat tetapi tidak mengancam nyawa dan anggota badannya
c. Keadaan tidak gawat dan tidak darurat.

D. Batasan Operasional
1. Instalasi Gawat Darurat
Adalah instalasi pelayanan di rumah sakit yang memberikan pelayanan pertama
pada pasien dengan ancaman kematian dan kecacatan secara terpadu dengan
melibatkan berbagai multidisiplin
2. Triage
Adalah pengelompokan korban yang berdasarkan atas berat ringannya trauma /
penyakit serta kecepatan penanganan/ pemindahannya

2
3. Prioritas
Adalah penentuan mana yang harus didahulukan mengenai penanganan dan
pemindahan yang mengacu tingkat ancaman jiwa yang timbul.
4. Survey Primer
Adalah deteksi cepat dan koreksi segera terhadap kondisi yang mengancam jiwa
5. Survey Sekunder
Adalah melengkapi survei primer dengan mencari perubahan – perubahan
anatomi yang akan berkembang menjadi semakin parah dan memperberat
perubahan fungsi vital yang ada berakhir dengan mengancam jiwa bila tidak
segera diatasi
6. Pasien Gawat Darurat
Pasien yang tiba-tiba berada dalam keadaan gawat atau akan menjadi gawat dan
terancam nyawanya atau anggota badannya (akan menjadi cacat) bila tidak
mendapat pertolongan secepatnya.
7. Pasien Gawat Tidak Darurat
Pasien berada dalam keadaan gawat tetapi tidak memerlukan tindakan darurat
misalnya kanker stadium lanjut
8. Pasien Darurat Tidak Gawat
Pasien akibat musibah yang datang tiba – tiba tetapi tidak mengancam nyawa dan
anggota badannya, misalnya luka sayat dangkal.
9. Pasien Tidak Gawat Tidak Darurat
Misalnya pasien dengan ulcus tropium , TBC kulit , dan sebagainya
10. Kecelakaan (Accident)
Suatu kejadian dimana terjadi interaksi berbagai faktor yang datangnya
mendadak, tidak dikehendaki sehingga menimbulkan cedera fisik, mental dan
sosial.
Kecelakan dan cedera dapat diklasifikasikan menurut :
a. Tempat kejadian
 Kecelakaan lalu lintas
 Kecelakaan di lingkungan rumah tangga
 Kecelakaan di lingkungan pekerjaan
 Kecelakaan di sekolah

3
  Kecelakaan di tempat – tempat umum lain, seperti halnya : tempat
rekreasi, perbelanjaan, di area olah raga dan lain – lain.
b. Mekanisme kejadian
Tertumbuk, jatuh, terpotong, tercekik oleh benda asing, tersengat ,
terbakar baik karena efek kimia, fisik maupun listrik atau radiasi.
c. Waktu kejadian
 Waktu perjalanan (travelling / transport time)
 Waktu bekerja, waktu sekolah, waktu bermain dan lain - lain
11. Cedera
Masalah kesehatan yang didapat / dialami sebagai akibat kecelakaan
12. Bencana
Peristiwa atau rangkaian peristiwa yang disebabkan oleh alam dan atau manusia
yang mengakibatkan korban dan penderitaaan manusia, kerugian harta benda,
kerusakan lingkungan, kerusakan sarana dan prasarana umum serta menimbulkan
gangguan terhadap tata kehidupan masyarakat dan pembangunan nasional yang
memerlukan pertolongan dan bantuan.
Kematian dapat terjadi bila seseorang mengalami kerusakan atau kegagalan dari
salah satu sistem/ organ dibawah ini,yaitu :
1. Susunan saraf pusat
2. Pernafasan
3. Kardiovaskuler
4. Hati
5. Ginjal
6. Pankreas
Kegagalan ( kerusakan ) sistem / organ tersebut dapat disebabkan oleh :
1. Trauma/ cedera
2. Infeksi
3. Keracunan ( poisoning )
4. Degenerasi ( failure )
5. Asfiksia
6. Kehilangan cairan dan elektrolit dalam jumlah besar ( excesseive loss of water
and electrolit )
7. Dan lain-lain.

4
 Kegagalan sistem susunan pusat, kardiovaskular, pernafasan dan
hipoglikemia dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat ( 4-6 jam ),
sedangkan kegagalan sistem / organ yang lain dapat menyebabkan kematian
dalam waktu yang lama.
Dengan demikian keberhasilan Penanggulangan Penderita Gawat Darurat
(PPGD) dalam mencegah kematian dan kecacatan ditentukan oleh :
1. Kecepatan menemukan penderita gawat darurat
2. Kecepatan meminta pertolongan
3. Kecepatan dan kualitas pertolongan yang diberikan :
 Ditempat kejadian
 Dalam perjalanan ke rumah sakit
 Pertolongan selanjutnya secara mantap di rumah sakit.
Buku pedoman ini dimaksudkan untuk menjadi pedoman bagi petugas yang
bekerja di IGD RSU Kambang. Hingga terciptanya mutu pelayanan IGD RSU
Kambang yang lebih baik dari waktu ke waktu.
IGD RSU Kambang mempunyai kemampuan pelayanan level II yang sesuai
dengan kelas RSU Kambang, yaitu kelas C, dengan adanya perbaikan sarana
prasarana dan peralatan yang ada saat ini, fungsi IGD dapat dilaksanakan secara
optimal.

E. Landasan Hukum
Pelayanan IGD RSU Kambang berdasarkan landasan hukum sebagai berikut yaitu :
1. Undang Undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang Undang Republik Indonesia No. 44 tahun 2009 tentang Rumah sakit;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1333 tahun 1999 tentang
Standar Pelayanan RS;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 856 tahun 2009 tentang
Standar Pelayanan IGD;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 129 tahun 2008 tentang
standar pelayanan minimal;
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 147/MENKES/PER/I/2010 Tentang
Perizinan Rumah Sakit;
5
8. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : HK.07.06/III/1281/07 tentang
pemberian izin penyelenggaraan tetap Rumah Sakit Umum Kambang;
9. Surat Keputusan Walikota Jambi Nomor 293 Tahun 2015 tentang Pemberian Izin
Operasional Penyelenggaraan Rumah Sakit Kambang sebagai Rumah Sakit Umum
Kelas C.

6
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Pola ketenagaan dan kualifikasi SDM IGD adalah:

NO NAMA KUALIFIKASI
KETERANGAN STANDART REALISASI
JABATAN FORMAL

Ka INSTALASI Bersertifikat
1 Dokter umum 1 1
IGD ATLS/ACLS

D III Bersertifikat
2 Ka Ru IGD 1 1
Keperawatan BLS/BTCLS/PPGD

D III Bersertifikat
3 Wakaru IGD 1 0
Keperawatan BLS/BTCLS/PPGD

D III Bersertifikat
4 Perawat/Bidan Keperawatan/ BLS/BTCLS/PPGD/ 13
16
Pelaksana IGD Kebdanan PONEK

Bersertifikat
5 Dokter IGD Dokter Umum 10 10
ATLS/ACLS

6 Transfer Pasien SMA - 4 2

7 Administrasi SMA - 4 0

B. Distribusi Ketenagaan
Pola pengaturan ketenagaan Instalasi Gawat Darurat yaitu :
NO JABATAN SHIFT PAGI SHIFT SIANG SHIFT MALAM

1 Kepala Instalasi IGD 1 - -

2 Dokter Jaga IGD 1 1 1

3 Kepala Ruangan IGD 1 - -

4 Wakaru IGD - - -

5 Ketua Team 1 1 1

6 Perawat Pelaksana 2–3 2–3 2–3

7 Transfer Pasien 1 1 -

8 Administrasi - - -

7
 1. Untuk dinas pagi
Yang bertugas sejumlah 4 sampai 5 orang dengan standar minimal bersertifikat
btcls, terdiri dari:
a. Satu orang dokter jaga IGD
b. Satu orang Ka Ru
c. Dua sampai tiga orang perawat pelaksana
2. Untuk dinas sore
Yang bertugas sejumlah 4 orang dengan standar minimal BTCLS, terdiri dari :
a. Satu orang dokter jaga IGD
b. Satu orang KATIM
c. Dua sampai tiga orang perawat pelaksana
3. Untuk dinas malam
Yang bertugas sejumlah 4 orang dengan standar minimal BTCLS, terdiri dari :
a. Satu orang dokter jaga IGD
b. Satu orang KATIM
c. Dua sampai tiga orang perawat pelaksana
Koordinasi dan Tanggung Jawab Pelayanan
1. Jika Kepala IGD berhalangan (cuti,izin,dl), maka koordinasi dan tanggung jawab
pelayanan di IGD oleh:
a. Koordinasi yang berhubungan dengan tanggung jawab medis di IGD dilakukan
oleh Manajer Pelayanan Medis.
b. Koordinasi yamg berhubungan dengan tanggung jawab administratif,
pelayanan keperawatan dilakukan oleh Kepala Ruangan IGD.
2. Jika Kepala Ruangan IGD berhalangan hadir, maka pelaksana tugas adalah Katim
(ketua tim) yang saat itu berdinas atau katim yang ditunjuk dengan surat tugas
sebagai plt.Kepala Ruangan IGD.
3. Jika ketua tim berhalangan hadir, maka kepala ruangan menunjukkan penanggung
jawab atau perawat lainnya untuk menggantikan tugas dan tanggung jawabnya.

C. Pengaturan Jaga Dokter IGD dan Perawat Jaga IGD

1. Pengaturan Jaga Dokter Jaga IGD
a. Pengaturan jadwal dokter jaga IGD dibuat oleh Kepala Instalasi Gawat
Darurat.

8
 b. Jadwal dokter jaga IGD dibuat untuk jangka waktu 1 bulan serta sudah
diedarkan ke instalasi terkait dan dokter jaga yang bersangkutan 1 minggu
sebelum jaga dimulai.
c. Apabila dokter jaga IGD kerena sesuatu hal sehingga tidak dapat jaga sesuai
dengan jadwal yang telah ditetapkan, maka:
1) Untuk yang terencana, dokter yang bersangkutan harus menginformasikan
ke kepala IGD paling lambat 3 hari sebelum tanggal jaga, serta dokter
tersebut mencari sendiri pengganti jaga menginformasikan ke kepala IGD
paling lambat 3 hari sebelum tanggal jaga
2) Untuk yang tidak terencana, dokter yang bersangkutan harus
menginformasikan ke Kepala IGD dan diharapkan dokter tersebut sudah
menunjuk dokter jaga pengganti. Apabila dokter jaga pengganti tidak
didapatkan, maka Kepala IGD wajib untuk mencarikan dokter jaga
pengganti. Dokter pengganti adalah dokter jaga IGD RSU Kambang
d. Untuk keadaan darurat, bencana maka Kepala IGD dapat menunjuk dan
menugaskan siapapun bertugas jaga sesuai keperluaan.
e. Dokter jaga IGD harus datang 15 menit sebelum waktu penggantian shift dan
melakukan overan pasien kepada dokter jaga sebelumnya.
f. Pada pukul 07.30-15.00 wib dokter jaga hanya khusus jaga di IGD
g. Pukul 15.00-07.30 wib dokter jaga IGD merangkap sebagai dokter Ruangan
Rawat Inap.
h. Jadwal jaga dokter jaga (senin-sabtu) :
1) Pagi : pukul 07.30-15.00 wib
2) Sore : pukul 15.00-21.00 wib
3) Malam : pukul 21.00-07.30 wib
i. Jadwal jaga dokter jaga (minggu dan tanggal merah ) :
1) Pagi : pukul 07.30-20.00 wib
2) Malam : pukul 20.00-07.30 wib
j. Setiap dokter jaga wajib melakukan absensi dengan menggunakan finger
print saat datang dan pulang jaga
2. Pengaturan Jaga Perawat IGD
a. Pengaturan jadwal dinas perawat IGD dibuat dan dipertanggung jawabkan oleh
kepala ruangan IGD dan disetujui oleh Ka Instalasi Gawat Darurat dan
manager keperawatan.

9
 b. Jadwal dinas dibuat untuk jangka waktu satu bulan dan direalisasikan ke
perawat pelaksana IGD setiap bulan.
c. Untuk tenaga perawat yang memiliki keperluan penting pada hari tertentu,
maka perawat tersebut dapat mengajukan permintaan cuti pada form cuti.
Permintaan akan disesuaikan dengan kebutuhan tenaga yang ada (apabila
tenaga cukup dan berimbang serta tidak mengganggu pelayanan, maka
permintaan disetujui).
d. Jadwal dinas terbagi atas dinas pagi, dinas sore, dinas malam, libur dan cuti.
e. Apabila ada tenaga perawat jaga kerena sesuatu hal sehingga tidak dapat jaga
sesuai jadwal yang telah ditetapkan (terencana), maka perawat yang
bersangkutan harus memberitahu KaRu IGD dan diharapkan perawat yang
bersangkutan sudah mencari perawat pengganti.
f. Apabila ada tenaga perawat tiba-tiba tidak dapat jaga sesuai jadwal yang telah
ditetapkan (tidak terencana), maka harus segera melapor ke KaRu IGD dan
dicari perawat pengganti oleh kepala ruangan IGD.
g. Pertukaran atau ganti dinas dapat dilakukan antara katim dengan katim,
perawat pelaksana dengan perawat pelaksana, bidan dengan bidan.
h. Untuk keadaan darurat, bencana maka Kepala Ruangan IGD dapat menunjuk
dan menugaskan siapapun bertugas jaga sesuai keperluaan.
i. Perawat jaga harus datang 15 menit sebelum pergantian shift dan melakukan
overan pasien dan alat kepada perawat yang sebelumnya.
j. Jadwal jaga perawat shift IGD :
1) Pagi : pukul 07.00-14.00 wib
2) Sore : pukul 14.00-20.30 wib
3) Malam : pukul 20.00-07.30 wib
k. Perawat harus menggunakan identitas dan seragam jaga yang telah ditetapkan.
l. Ketua tim wajib membuat laporan jaga setiap dinas.
3. Pengaturan Jaga selain Staf IGD
a. Dokter Konsulen
Jadwal jaga dokter konsulen dibuat oleh manager pelayanan medis dan
diberikan ke kepala IGD
b. Petugas radiologi
Jadwal jaga petugas radiologi dibuat oleh unit radiologi. IGD menerima jadwal
baru setiap 1 bulan sekali

10
c. Petugas laboratorium
Jadwal jaga petugas laboratorium dibuat boleh instalansi laboratorium
d. Supervisior
Jadwal jaga spv dibuat oleh koordinator SDM keperawatan dan IGD menerima
jawdal baru setiap 1 bulan sekali
e. Dokter jaga IGD
Jadwal dokter jaga IGD dibuat oleh kepala IGD dan IGD menerima jawdal
baru 1 bulan sekali

11
 BAB III
STANDAR FASILITAS

A. Denah Ruang

DENAH RUANG IGD

RUMAH SAKIT UMUM KAMBANG

B B B

A A D

B TRIASE
C
A
B A
D

A. Keterangan :
A : Pintu
B : Brangkar Pasien
C : Nurse Station
D : Kamar Mandi/ WC
E : Ruang Dekontaminasi
: Brangkar Resusitasi
: Brangkar Bedah
: Brangkar Medik
: Brangkar Observasi
: Brangkar PONEK

12
B. Standar fasilitas
1. Fasilitas dan Sarana
Instalasi Gawat Darurat RSU Kambang berlokasi di lantai 1 gedung utama yang
terdiri dari tempat triase, ruangan resusitasi, ruang bedah, ruang tindakan non
bedah, ruang kebidanan dan ruangan observasi. Ruangan tindakan bedah terdiri
dari satu tempat tidur, ruangan tindakan non bedah terdiri dari satu tempat tidur,
ruang kebidanan terdiri dari satu tempat tidur dan ruang observasi terdiri dari satu
tempat tidur.
2. Peralatan
Peralatan yang tersedia di IGD mengacu kepada buku pedoman pelayanan Gawat
Darurat Departermen Kesehatan RI untuk penunjang kegiatan pelayanan terhadap
pasien Gawat darurat.

Alat yang harus tersedia adalah bersifat life saving untuk kasus kegawatan jan-
tung seperti monitor dan defribrilator
Alat – alat untuk ruang resusitasi :
a. Mesin suction (1 set)
b. Oxigen lengkap dengan flowmeter (1 set)
c. Laringoskop anak & dewasa (1 set)
d. Spuit semua ukuran (masing – masing 3 buah)
e. Infus set / transfusi set (3 / 3 buah)
f. Gunting besar (1 buah)
g. Defribrilator (1 buah)
h. Monitor EKG (1 buah)
i. Trolly Emergency yang berisi alat – alat untuk melakukan resusitasi (1 buah)
j. Ambu bag (1 buah)
k. Stetoskop (1 buah)
l. Tensi meter (1 buah)
m. Thermometer (1 buah)
n. Tiang Infus (1 buah)
o. Oropharingeal airway
1) Nomer 3 (2 buah)
2) Nomer 4 (2 buah)

13
Alat – alat untuk ruang tindakan bedah
a. Bidai segala ukuran untuk tungkai, lengan, leher, tulang punggung (1 set )
b. Verban segala ukuran :
1) 4 x 5 cm ( 5 buah )
2) 4 x10 cm ( 5 buah )
c. Hecting set ( 3 set )
d. Benang – benang / jarum segala jenis dan ukuran:
1) Cat gut 2/0 dan 3/0 ( 1 buah )
2) Silk Black 2/0 ( 1 buah ), 3/0 ( 1 buah )
3) Jarum ( 1 set )
e. Lampu sorot ( 1 buah )
f. Kassa ( 1 tromel )
g. Ganti verban set ( 1 set )
h. Stomach tube / NGT
1) Nomer 12 ( 3 buah )
2) Nomer 16 ( 3 buah )
3) Nomer 18 ( 2 buah )
i. Spekulum hidung ( 1 buah )
j. Spuit sesuai kebutuhan
1) 5 cc ( 3 buah )
2) 2.5 cc ( 3 buah )
3) 5 cc ( 5 buah )
4) 10 cc ( 5 buah )
5) 20 cc ( 3 buah )
6) 50 cc ( 3 buah )
k. Infus set ( 1 buah )
l. Dower Catheter segala ukuran
1) Nomer 16 ( 2 buah )
2) Nomer 18 ( 2 buah )
m. Emergency lamp ( 1 buah )
n. Stetoskop ( 1 buah )
o. Tensimeter ( 1 buah )
p. Thermometer ( 1 buah )
q. Elastis verban sesuai kebutuhan

14
 1) 6 inchi ( 1 buah )
2) 4 inchi ( 2 buah )
3) 3 inchi ( 1 buah )
r. Tiang infus ( 2 buah )
s. Urine bag ( 3 buah )
Alat – alat untuk ruang tindakan non bedah :
a. Stomach tube / NGT
1) Nomer 16 ( 2 buah )
2) Nomer 18 ( 2 buah )
3) Nomer 12 ( 3 buah )
b. Urine bag ( 3 buah )
c. Otoscope ( 1 buah )
d. Nebulizer ( 1 buah )
e. Mesin EKG ( 1 buah )
f. Infus set ( 1 buah )
g. IV catheter semua nomer ( 1 set )
h. Spuit sesuai kebutuhan :
1) 1 cc ( 5 buah )
2) 2.5 cc ( 5 buah )
3) 5 cc ( 5 buah )
4) 10 cc ( 5 buah )
5) 20 cc ( 3 buah )
6) 50 cc ( 3 buah )
i. Tensimeter ( 1 buah )
j. Stetoskop ( 1 buah )
k. Thermometer ( 1 buah )
l. Tiang infus ( 1 buah )
Alat – alat untuk ruang observasi
a. Tensi meter ( 1 buah )
b. Oxygen lengkap dengan flow meter ( 1 buah )
c. Termometer ( 1 buah )
d. Stetoskop ( 1 buah )
e. Standar infus ( 1 buah )
f. Infus set ( 1 set )

15
 g. IV catheter segala ukuran ( 1 set )
h. Spuit sesuai kebutuhan
1) 1 cc ( 5 buah )
2) 2.5 cc ( 5 buah )
3) 5 cc ( 5 buah )
4) 10 cc ( 5 buah )
5) 20 cc ( 3 buah )
6) 50 cc ( 3 buah )
Alat – alat untuk ruang kebidanan
a. Partus set ( 1 set )
b. Heacting set ( 1 set )
c. Benang – benang / jarum segala jenis dan ukuran: Cat gut 2/0 dan 3/0 (1 buah)
d. Lampu sorot ( 1 buah )
e. Kassa ( 1 tromel )
f. Stomach tube / NGT
1) Nomer 12 ( 3 buah )
2) Nomer 16 ( 3 buah )
3) Nomer 18 ( 2 buah )
g. Spuit sesuai kebutuhan
1) 5 cc ( 3 buah )
2) 2.5 cc ( 3 buah )
3) 10 cc ( 5 buah )
h. Infus set ( 1 buah)
i. Dower Catheter segala ukuran
1) Nomer 16 ( 2 buah )
2) Nomer 18 ( 2 buah )
j. Emergency lamp ( 1 buah )
k. Stetoskop ( 1 buah )
l. Tensimeter ( 1 buah)
m. Thermometer ( 1 buah )
n. Oxygen lengkap dengan flow meter ( 1 buah )
o. Termometer ( 1 buah)
p. Tiang infus ( 2 buah)
q. Urine bag ( 1 Set)

16
Alat – Alat Dalam Trolly Emergency
A. Obat Life saving
Epineprin 3 ampul, dexamethason 3 ampul, dipenhidramin 3 ampul ( terlampir pada
standar obat IGD RSU KAMBANG)
B. Obat penunjang ( terlampir pada standar obat IGD RSU KAMBANG)
C. Alat – alat kesehatan
1. Ambu bag / Air viva untuk dewasa & anak ( 1 buah / 1 buah )
2. Oropharingeal airway
a. Nomer 3 ( 2 buah )
b. Nomer 4 ( 2 buah )
3. Laringoscope dewasa & anak ( 1 set )
4. Face mask ( 1 buah )
5. Urine bag non steril ( 2 buah )
6. Spuit semua ukuran
7. Infus set ( 1 set)
8. Endotracheal tube ( dewasa & anak )
a. Nomer 2.5 ( 1 buah )
b. Nomer 3 ( 1 buah )
c. Nomer 4 ( 1 buah )
d. Nomer 7 ( 1 buah )
e. Nomer 7.5 ( 1 buah )
f. Nomer 8 ( 1 buah )
9. Slang oksigen sesuai kebutuhan
10. Stomach tube / NGT
a. Nomer 16 ( 2 buah )
b. Nomer 18 ( 2 buah )
c. Nomer 12 ( 2 buah )
11. IV catheter sesuai kebutuhan
a. Nomer 18 Cath / Terumo ( 2 / 2 buah )
b. Nomer 20 Cath / Terumo ( 2 / 2 buah )
c. Nomer 22 Cath / T]erumo ( 2 / 2 buah )
12. Suction catheter segala ukuran
a. Nomer 10 ( 2 buah)
b. Nomer 12 ( 2 buah )

17
 13. Neck collar Ukuran S / M (1 / 1)

C. Fasilitas dan Sarana untuk Ambulance

Untuk menunjang pelayanan terhadap pasien RSU Kambang saat ini memiliki
satu instalasi ambulance yang kegiatannya berada dalam koordinasi IGD dan bagian
umum.
A. Perlengkapan Ambulance
1. Ac
2. Sirine, lampu rotater
3. Sabuk pengaman
4. Sumber listrik / stop kontak
5. Lampu ruangan
B. Alat & Obat
1. Tabung Oksigen (1 buah)
2. Tas Emergency yang berisi :
Obat – obat untuk life saving :
a. Cairan infus : RL, NaCL 0,9 % (2 /5 kolf )
b. Senter (1 buah)
c. Stetoskop (1 buah)
d. Tensimeter (1 buah)
e. Oropharingeal air way
f. Gunting verban (2 buah)
g. Tongue Spatel (1 buah), Infus set (1 buah)
h. chateter (Nomer 20 , 18 : 2 : 2)
i. Spuit semua ukuran (masing- masing 2 buaah)

Standar Obat IGD RSU Kambang

A. Obat Live Saving
1. Injeksi
No Nama Obat Satuan Jumlah Jenis Obat
1 Asam Traneksamat Ampul 3 Haemostatic
2 Aminophilin Ampul 3 Anti asmatic dan COPD
preparations

18
 3 ATS 1500 u Ampul 10 Anti Tetanus
4 Atropin Sulfat Ampul 3 Anti Spasmodics
5 Buscopan Ampul 14 Anti Spasmodics
6 Cortidex Ampul 3 Corticosteroid Hormones
7 Citicolin 250 mg Ampul 3 Neuroprotector
8 Diazepam/valisanbe Ampul 3 Minor Transquillizer
9 Dicynone Ampul 5 Haemostatic
10 Ephinephrin Ampul 3 Asnastetic lokal & general
11 Furosemide Ampul 3 Diuretics
12 Ketorolac Ampul 3 Analgetic
13 Lidocain Ampul 3 Anastesi Lokal
14 Meylon 25 ml Flacon 9 Elektrolit Pekat
15 Neo K Ampul 3 Haemostatic
16 Ondansentron 4 mg Ampul 3 Anti Emetic
17 Piracetam Ampul 3 Neuroprotector
18 Pulmicort Ampul 3 Broncodilator
19 Phenobarbital Ampul 3 Sedatif
20 Pethidine Ampul 3 Sedatif
21 Ranitidine Ampul 3 Antacida
22 Scopamine Ampul 3 Antispasmodic
23 Tramadol Ampul 3 analgetic
24 Ventolin Flakon 2 Anti asthmatic dan COPD
preparations

2. Tablet
No Nama Obat Satuan Jumlah Jenis Obat
1 Amlodipine 8 mg Tablet 10 Anti hypertensi/ Betabloker
2 Cedocard 5 mg Tablet 8 Anti Angina
3 Captopril 25 mg Tablet 10 Anti hypertensi/ Betabloker
4 Isosorbide dinitrate 5 mg Tablet 10 Anti angina

19
 3. Cairan Infus

No Nama Obat Satuan Jumlah Jenis Obat

1 Asering Kolf 3
2 Dextrose 5 % 500 ml Kolf 3
3 Dextrose 10 % 500ml Kolf 3
4 Kaen 3B Kolf 3
5 Kaen 3A Kolf 3
6 Tridex 27 B Kolf 1
7 Tridex 100 Kolf 7
8 Manitol 500 cc Kolf 2
9 Nacl 0,9 % 100 ml Kolf 5
10 Nacl 0,9 % 500 ml Kolh 10
11 Ringer Asetat Kolf 3
12 Ringer Lactat Kolf 10
13 Dex 40 % 25 ml Flakon 3

4. Suppositoria
No Nama Obat Satuan Jumlah Jenis Obat
1 Paracetamol Sup 80 mg Supp 5 Anti piretik, Analgetik
2 Paracetamol Sup 160 mg Supp 5 Anti piretik, Analgetik
3 Dumin sup 125 mg Supp 2 Anti piretik, Analgetik
4 Dumin sup 250 mg Supp 2 Anti piretik, Analgetik
5 Stesolid 5 mg rect Tube 2 Sedatif
6 Stesolid 10 mg rect Tube 2 Sedatif

B. Obat Penunjang
1. Injeksi
No Nama Obat Satuan Jumlah Jenis Obat
1 Fargoxin Ampul 2 Cardiac drugs
2 Neorobion 5000 Ampul 5 Vitamin
3 Ondancentron Ampul 5 Antiemetik
4 Pantoprazole Vial 5 Antasida

20
 5 Ranitidin Ampul 5 Antasida

2. Tablet
No Nama Obat Satuan Jumlah Jenis Obat
1 Aspilet Tablet 5 Anti coagulans, anti trombot-
ics
2 Cataflam Tablet 5 Analgetic
3 Lodia Tablet 6
4 Farmacrol Tablet 5 Antacid & antiulcerant
5 Propranolol Tablet 3 Beta Blockers

D. AREA DEKONTAMINASI
Berdasarkan standar Instalasi Gawat Darurat yang tertuang dalam keputusan
menteri kesehatan nomor 856/Menkes/SK/IX/2009 tentang standar Instalasi gawat
Darurat. Darurat Rumah sakit, maka rumah sakit wajib mempuanyai ruang dekontaminasi
area dekontaminasi ditempatkan di depan atau diluar IGD atau terpisah dengan IGD.
1. PENGERTIAN
Dekontaminasi adalah langkah pertama menangani peralatan, perlengkapan,
sarung tangan dan benda-benda lainnya yang terkontaminasi. Proses yang membuat
benda mati lebih aman untuk di tangani oleh staf sebelum dibersihkan (umpamanya
menginaktivikasi HBV, HBC dan HIV) dan mengurangi tapi tidak menghilangkan
jumlah mikroorganisme yang mengkontaminasi.
2. TUJUAN
Sebagai acuan dalam melakukan dekontaminasi saat terjadi bencana.
3. KEBIJAKAN
a. Dilakukan pada korban massal terutama pada korban yang terkontaminasi bahan
kimia.
b. Prinsip dekontaminasi di rumah sakit adalah bahwa setiap pasien yang datang dan
terpapar bahan kimia harus didekontaminasi sebelum masuk keruangan yang ada
dirumah sakit.
c. Dekontaminasi dilakukan ditempat yang telah dipersiapkan, terpisah dan tertutup,
tersedia air mengalir dan sebaiknya dekat dengan IGD.
4. Ruang Dekontamiansi di IGD harus sesuai dengan perundang-undangan:

21
 a. Ruangan ini ditempatkan di sisi depan/ luar ruang gawat darurat atau terpisah
dengan ruang gawat darurat.
b. Pintu masuk menggunakan jenis pintu masuk swing yang membuka ke arah dalam
dan dilengkapi dengan alat penutup pintu otomatis.
c. Bahan penutup pintu harus dapat mengantisipasi benturan brangkar
d. Lantai harus tahan terhadap air dan tidak licin
e. Kontruksi dinding harus tahan terhadap air sampai dengan ketinggian 120 cm dari
permukaan lantai.
f. Ruangan dilengkapi dengan westafel (sink) dan pancuran air (shower)

E. ALUR KEGIATAN INSTALASI GAWAT DARURAT

Area Persiapan Pasien &

Bencana Massal Pengantar Pasien

Pasien Infeksius Pengantar Pasien

Pintu Masuk Loker
Dekontaminasi IGD Pendaftaran

Pasien Infeksius

TRIASE Ruang Tunggu

(Dokter Umum)

Ruang Ruang Tindakan Ruang Tindakan Ruang Tindakan

Resusitasi Bedah Non Bedah Anak & Kebidanan

Ruang Observasi
- Inst. Rawat Inap
- Inst. Kebidanan
- Inst. Penunjang Medik
Pulang

22
 BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

A. SKRINING PENERIMAAN PASIEN TRAUMA DAN NON-TRAUMA

Pelaksanaan skrining pada penderita trauma/ multitrauma memerlukan penilaian
dan pengelolaan yang cepat dan tepat untuk menyelamatkan jiwa penderita. Waktu
berperan sangat penting oleh karena itu diperlukan cara yang mudah, cepat dan tepat.
Proses awal ini dikenal dengan initial assessment (penilaian awal) peneliaian awal
intinya.
1. Primary survey, yaitu penanganan ABCDE dan resusitasi. Dicari keadaan yang
mengancam nyawa dan apabila menemukan harus diresusitasi.
2. Secondary survey, pemeriksaan yang teliti dari ujung kepala sampai ujung kaki.
3. Penanganan defenitif (menetap).
Survey primary dan sekunder dilakukan berulang untuk menentukan adanya
keadaan penurunan penderita dan diperlukan resusitasi segera. Tahapan pengelolaan
penderita dilakukan dakam 2 tahap.
1. Tahap pra rumah sakit
Pada tahap pra rumah sakit, petugas IGD yang datang ke penderita dan memiliki
peralatan lengkap. Petugas yang menjemput memiliki keterampilan khusus minimal
sertifikat BTCLS (Basic Trauma & Life Suport). Petugas menghubungi rumah sakit
sebelum penderita dievakuasi dari tempat kejadian.
2. Tahap rumah sakit
a. Tahap rumah sakit yang dilakukan, evakuasi penderita, dari kendaraan ke
berangkar dilakukan oleh petugas RS (IGD). Perhatikan control servical.
b. Triase adalah cara penilaian penderita berdasarkan kebutuhan mencari masalah
penderita. Jika banyak penderita akan mencari penderita yang paling
bermasalah.
c. Survey primer dan resusitasi. Pada tahap ini dicari keadaan yang mengancam
nyawa.
d. Survey sekunder yaitu pemeriksaan yang teliti yang dilakukan dari ujung
rambut sampai ujung kaki. Dilakukan jika penderita sudah stabil.
e. Re-evaluasi, yaitu penilaian ulang terhadap penderita dengan mencatat,
melaporkan setiap perubahan pada kondisi penderita dan respon terhadap
resusitasi, monitor tanda vital.
23
 f. Transfer ke pelayanan defenitif (OK. ICU, ruang perawatan lain) bila ada
indikasi rujukan, prosedur rujukan, kebutuhan penderita selama perjalanan.
Pelaksanaan skrining pada penderita non trauma pada pasien sadar, dapat
dilakukan dengan survey sekunder dilanjutkan ke pelayanan defenitif.
1. Pada pasien tidak sadar dilakukan orientasi tindakan dengan CAB.
a. Cek nadi karotis selama 5 – 10 detik, jika tidak teraba lakukan RJP sampai ada
respon.
b. Bila nadi carotis teraba buka jalan nafas.
c. Periksa pernafasan, bila nafas tidak adekuat lakukan rescue breathing
d. Bila pernafasan adekuat, beri posisi pemulihan
e. Lanjutkan pelayanan defenitif
2. Semua pasien yang sudah di skrining akan di rawat, di rujuk atau di pulangkan
sesuai dengan hasil tes dan penunjang yang telah di dapat.

B. TATA LAKSANA PELAYANAN TRIASE

Triase dilakukan anamnesa dan pemeriksaan singkat dan cepat untuk
menentukan derajat kegawatannya oleh dokter jaga/ perawat. Bila jumlah pasien/
korban > 20 maka triase dilakukan dihalaman depan atau samping IGD dengan
pertimbangan faktor keamanan, privasi dan sesuai dengan triase bencana.
1. Petugas Penanggung Jawab (Dokter jaga IGD).
2. Perangkat Kerja (Stetoscope, Tensimeter, Status medis)
3. Pasien / keluarga pasien mendaftar ke bagian admission (SPO – IGD) petugas
pendaftaran dan rekam medik mengelola data dan membawa status pasien ke IGD
dan menyerahkan ke petugas IGD. Selama pelayanan medis, keluarga pasien
menunggu di ruang tunggu.
4. Dokter jaga IGD melakukan pemeriksaan pada pasien secara lengkap dan
menentukan prioritas penanganan.
a. Level 1 (Segera)
Resusitasi adalah pasien yang datang dengan keadaan gawat darurat dan
mengancam nyawa serta harus mendapat penanganan resusitasi segera. Pasien
ditempatkan diruang resusitasi (merah).
b. Level 2 (Penilaian dan pengobatan dalam waktu 10 menit)
Emergent adalah pasien yang datang dengan keadaan gawat darurat karena
dapat mengakibatkan kerusakan organ permanen dan pasien harus di tangani

24
 dalam waktu maksimal 10 menit. Pasien di tempatkan diruang resusitasi
(merah).
c. Level 3 (Penilaiaan dan memulai pengobatan dalam waktu 30 menit,
berpotensi mengancam hidup. Urgent)
Urgent adalah pasien yang datang dengan keadaan darurat tidak gawat yang
harus di tangani dalam waktu maksimal 30 menit. Pasien ditempatkan di ruang
bedah (kuning) .
d. Level 4 (Penilaiaan dan memulai pengobatan dalam waktu 60 menit. Non
Urgent)
e. Non urgent adalah pasien yang datang dengan kondisi tidak gawat tidak
darurat dengan keluhan ringan – sedang tetapi mempunyai kemungkinan atau
dengan riwayat penyakit serius yang harus mendapat penanganan dalam waktu
maksimal 60 menit.pasien ditempatkan di ruang nonbedah (hijau)
f. Level 5 (Penilaiaan dan mulai pengobatan dalam waktu 120 menit. False
Emergency)
False emergency/ ambulatory klinik adalah pasien yang tidak gawat tidak
darurat dengan keluhan ringan dan tidak ada kemungkinan menderita penyakit
atau mempunyai riwayat penyakit yang serius, pasien dapat menunggu untuk
di tangani dalam waktu maksimal 120 menit. Pasien di alihkan ke bagian
klinik rawat jalan, dengan berkoordinasi petugas IGD dengan petugas rawat
jalan.
Tata Laksana Pelayanan False Emergency:
1) Pasien / keluarga pasien mendaftar dibagian admission (SPO – IGD)
2) Dilakukan triase untuk penempatan pasien diruang non bedah
3) Pasien dilakukan pemeriksaan fisik oleh dokter jaga IGD
4) Dokter jaga menjelaskan kondisi pasien pada keluarga / penanggung jawab
5) Bila perlu dirawat / observasi pasien dianjurkan kebagian admission.
6) Bila tidak perlu dirawat pasien diberikan resep dan bisa langsung pulang
7) Pasien dianjurkan untuk kontrol kembali sesuai dengan saran dokter
5. Ruangan observasi digunakan untuk pasien yang masih memerlukan perhatian
setelah dilakukan tindakan di IGD.
6. Khusus pasien yang sudah dinyatakan meninggal maka di pindahkan ke kamar
jenazah.

25
 7. Bila kondisi pasien sudah stabil dapat dipindahkan ke ruangan perawatan, dirujuk
atau dipulangkan.

C. TATA LAKSANA PENDAFTARAN PASIEN

1. Petugas Penanggung Jawab
a. Petugas administrasi
b. Perawat IGD
2. Perangkat Kerja
a. Status Medis
3. Tata Laksana Pendaftaran Pasien IGD
a. Pendaftaran pasien yang datang ke IGD dilakukan oleh pasien / keluarga
dibagian admission (SPO – IGD).
b. Bila keluarga tidak ada petugas IGD bekerja sama dengan bagian pendaftaran
untuk mencari identitas pasien.
c. Sebagai bukti pasien sudah mendaftar di bagian administrasi akan
memberikan status untuk diisi oleh dokter IGD yang bertugas.
d. Bila pasien dalam keadaan gawat darurat, maka akan langsung diberikan
pertolongan di IGD, sementara keluarga / penanggung jawab melakukan
pendaftaran di bagian administrasi.

D. TATA LAKSANA SISTEM KOMUNIKASI IGD

1. Petugas Penanggung Jawab
a. Petugas Informasi
b. Dokter / perawat IGD
2. Perangkat Kerja
a. Pesawat telepon
b. Hand phone
3. Tata Laksana Sistem Komunikasi IGD
a. Antara IGD dengan instalasi lain dalam RSU Kambang adalah dengan nomor
extension masing-masing instalasi (SPO – IGD).
b. Antara IGD dengan dokter konsulen/ rumah sakit lain / yang terkait dengan
pelayanan diluar rumah sakit adalah menggunakan pesawat telephone/
handphone dengan menghubungi nomor extension dokter konsulen yang
bersankutan langsung dari IGD.

26
 c. Antara IGD dengan petugas ambulance yang berada dilapangan
menggunakan pesawat telephone dan handphone dengan menghubungi nomer
extension petugas yang bersangkutan langsung dari IGD (SPO – IGD).

E. TATA LAKSANA OBSERVASI PASIEN

1. Dokter jaga memutuskan pasien yang memerlukan observasi
2. Observasi dilakukan oleh doker jaga IGD dan perawat.
3. Observasi dilakukan sesuai dengan EWS dan tingkat kegawatdaruratannya.
4. Hal yang perlu di observasi:
a. Keadaan umum pasien
b. Kesadaran pasien
c. Airway (jalan jafas)
d. Tanda-tanda vital pasien
5. Apabila dalam observasi keadaan pasien memburuk maka perawat yang
melakukan observasi akan melaporkan kepada dokter jaga.
6. Observasi di ruang IGD dilakukan maksimal waktu 2 jam selanjutnya, diputuskan
apakah pasien boleh pulang masuk rawat inap/ rujuk rumah sakit lain.
7. Perkembangan pasien di catat dalam lembar observasi pasien.
8. Pada pasien rawat jalan, pasien diobservasi diruang pemeriksaan klnik. Apabila
ada keluhan selama observasi di catat dalam rekam medis pasien.

F. TATA LAKSANA PENUNDAAN PELAYANAN

1. DPJP atau perawat menyampaikan penundaan tindakan dengan alasan yang jelas.
Misalnya pada pasien dengan kondisi yang tidak memungkinkan dilakukan
tindakan sehingga harus menunggu kondisi pasien stabil.
2. Sampaikan bila ia harus menunggu untuk suatu tindakan atau hasil, jangan
membiarkan mereka membuat persepsi sendiri.
3. Jangan melewatkan pasien atau keluarga pasien tanpa memberi tahu tindakan apa
yang dilakukan padanya, pastikan seseoran memberikan penjelasan.
4. Pada saat mengahadapi pasien perawat perlu:
a. Menunjukkan raut wajah yang mencerminkan ketulusan agar tercipta suasana
saling percaya saat berkomunikasi.
b. Kontak pandang yang menunjukkan perhatian dan kesungguhan perawat.
c. Fokus pada pasien.

27
 d. Bersikap terbuka untuk menumbuhkan keberanian pasien dalam mengikuti
tindakan keperawatan yang akan dilakukan.
e. Mendengarkan keluhan pasien dan memahami perasaannya.
f. Perawat mampu menjelaskan informasi penundaan pelayanan yang akan
dilakukan kepada pasien tersebut.
5. Dengan diberikannya informasi penundaan pelayanan yang akan diberikan kepada
pasien atau keluarga pasien, duharapkan komunikasi yang disampaikan dapat
mengerti dan diterapkan oleh pasien dan keluarga pasien.

G. TATA LAKSANA PENGISIAN INFORMED CONSENT

1. Petugas Penangung Jaga
a. Dokter jaga IGD
2. Perangkat Kerja
a. Formulir Persetujuan Tindakan
3. Tata Laksana Informed Consent
a. Setelah pasien diperiksa oleh dokter dan petugas paramedis, dokter/perawat
wajib memberikan penjelasan mengenai diagnosis sementara pasien. Setiap
rencana terapi dan tindakan medis yg akan dilakukan terhadap pasien harus
mendapat persetujuan dari pasien sendiri atau dari walinya termasuk
pemberian obat, pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan radiologi, tindakan
medis lainnya. Dimana sebelumnnya pasien/wali telah diberikan pengetahuan
mengenai tujuan, mamfaat, resiko kerugian yang diakibatkan dari pemberian
terapi dan tindakan medis tersebut.
b. Dokter IGD yang sedang bertugas menjelaskan tujuan dari pengisian
informed consent pada pasien / keluarga pasien ( SPO – IGD) disaksikan
oleh perawat .
c. Pasien menyetujui, informed consent diisi dengan lengkap disaksikan oleh
perawat. Dokumen informed consent dilengkapi dengan tanda tangan pasien/
keluarga pasien, dokter, saksi dari pasien dan saksi dari perawat.
d. Setelah diisi dimasukkan dalam status medik pasien

28
H. TATA LAKSANA TRANSPORTASI PASIEN
1. Bagi pasien yang memerlukan penggunaan ambulance RSU Kambang sebagai
transportasi, maka perawat instalasi terkait menghubungi IGD (SPO- IGD).
2. Perawat IGD menuliskan data-data / penggunaan ambulan (nama pasien ruang
rawat inap, waktu penggunaan & tujuan penggunaan.
3. Perawat IGD menghubungi bagian / supir ambulan untuk menyiapkan kendaraan.
4. Perawat IGD menyiapkan alat medis sesuai dengan kondisi pasien.
5. Pasien yang akan ditransfer baik ke ruang perawatan atau keruang
tindakan/pemeriksaan medis lainnya harus didampingi paramedis sesuai tingkat
kegawatannya dan berkoordinasi sebelummnya dengan petugas diruangan yang
akan dituju.

Petugas Pendamping Keterampilan Yang Peralatan

Pasien Utama
(Minimal) Dibutuhkan
Level 5 Tpk/security Bantuan hidup dasar

Level 4 Tpk/security Bantuan hidup dasar

Level 3 Perawat/petugas yang BHD, pelatihan Oksigen,

berpengalaman (sesuai tabung gas, suction, tiang
dengan kebutuhan pasien) pemberian obat- infuse portabel,
obatan, kenal akan Oksimetri
tanda deteriorasi, denyut
keterampilan
trakeostomi dan
suction
level 2 Perawat dan petugas Semua ketrampilan Semua
keamanan/tpk di atas, ditambah dua peralatan di
tahun pengalaman atas, ditambah
dalam perawatan monitor EKG
intensif (oksigenasi, dan tekanan
sungkup pernapasan, darah dan
defibrillator, defibrillator
monitor)
Level 1 Dokter,perawat,ptk/security Standar kompetensi Monitor icu
dokter harus di atas portabel
standar minimal : yang lengkap,
Dokter: ventilator dan
• Minimal 6 bulan peralatan
pengalaman transfer yang
mengenai perawatan memenuhi

29
 pasien intensif dan standar minimal
bekerja di ICU
• Keterampilan
bantuan hidup dasar
dan lanjut
• Keterampilan
menangani
permasalahan jalan
napas dan
pernapasan, minimal
level ST3 atau
sederajat
• Harus mengikuti
pelatihan untuk
transfer pasien
dengan
sakitberat/kritis
Perawat:
•Minimal 2 tahun
bekerja di ICU
• Keterampilan
bantuan hidup dasar
dan lanjut
• Harus mengikuti
pelatihan untuk
transfer pasien
dengan sakit
berat/kritis

I. SISTEM INFORMASI PELAYANAN PRA RUMAH SAKIT

1. Petugas Penanggung Jawab
a. Perawat IGD
2. Perangkat Kerja
a. Ambulance
b. Handphone
3. Tata Laksana Sistem Informasi Pelayanan Pra Rumah Sakit
a. Perawat yang mendampingi pasien memberikan informasi mengenai kondisi
pasien yang akan dibawa, kepada perawat IGD RSU Kambang.
b. Isi informasi mencakup:
1) Keadaan umum (kesadaran dan tanda – tanda vital)

30
 2) Peralatan yang diperlukan di IGD (suction, monitor, defibrillator).
3) Kemungkinan untuk dirawat di instalasi intensive care (SPO – IGD) .
4) Perawat IGD melaporkan pada dokter jaga IGD & PJ Shift serta
menyiapkan hal-hal yang diperlukan sesuai dengan laporan yang diterima
dari petugas ambulance.

J. TATA LAKSANA SISTEM RUJUKAN

1. Alih Rawat
a. Perawat IGD menghubungi rumah sakit yang akan dirujuk.
b. Dokter jaga IGD memberikan informasi pada dokter jaga rumah sakit rujukan
mengenai keadaan umum pasien (SPO - IGD).
c. Bila tempat telah tersedia di rumah sakit rujukan, perawat IGD menghubungi
RSU Kambang sesuai kondisi pasien.
2. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pasien / keluarga pasien dijelaskan oleh dokter jaga mengenai tujuan
pemeriksaan diagnostik, bila setuju maka keluarga pasien harus mengisi
informed consent.
b. Perawat IGD menghubungi rumah sakit rujukan
c. Perawat IGD menghubungi petugas ambulance RSU Kambang.
3. Spesimen
a. Pasien / keluarga pasien dijelaskan mengenai tujuan pemeriksaan specimen
b. Bila keluarga setuju maka harus mengisi inform consent
c. Dokter jaga mengisi formulir pemeriksan, dan diserahkan kepetugas
laboratorium.
d. Petugas laboratorium melakukan rujukan ke laboratorium yang dituju

31
 BAB V
LOGISTIK

A. LOGISTIK INSTALASI GAWAT DARURAT

1. Obat-obatan
2. Alat Rumah Tangga (ART)
3. Alat Tulis Kantor (ATK)

No Nama Barang Jumlah

1 AMPLOP PENDEK (KOP) 1 Kotak

2 AMPLOP PANJANG (KOP) 1 Kotak
3 Antis, sabun cuci tangan, sabun cuci piring, tisue,
2 buah
pengharum ruangan, kantong muntah,
4 Isi Carter 1 Kotak
5 BLANGKO GADAR (assesmen pasien, lembar bhp,
laboratorium, radiologi, resep, surat keterangan sehat, surat 2 RIM
istirahat, surat rujukan)

No Nama Barang Jumlah

1 Handscond (S/M) 1 / 1 Kotak

2 Alkohol 70% 1 Botol
3 Hypapik 1 Kotak
4 Plester 5 cm 1 Roll
5 Kassa gulung 5 cm 10 Roll

B. PROSEDUR PERMINTAAN INTERNAL OBAT-OBATAN

1. Permintaan obat-obatan dilakukan pada setiap hari jumat jam kerja (08.00 s/d
16.00)
2. Petugas gudang farmasi satelit melakukan permintaan internal melalui sistem
dengan cara:
a. Klik “Permintaan Internal”
b. Pilih “Gudang Pemohon”
c. Klik “Tambah”
d. Input pembekalan farmasi yang diminta atau sesuaikan dengan saran order
e. Isi “Keterangan”
f. Klik “Simpan”

32
 3. Petugas gudang farmasi satelit melakukan konfirmasi kepada petugas gudang
logistik farmasi untuk mengecek permintaan internal
4. Petugas gudang logistik farmasi memverifikasi permintaan internal
5. Permintaan obat/alkes yang sudah diambil di gudang farmasi menjadi tanggung
jawab masing-masing instalasi

C. PROSEDUR PERMINTAAN ART DAN ATK

1. Permintaan ART dan ATK dilakukan pada setiap hari selasa jam kerja (08.00 s/d
16.00)
2. Petugas gudang umum satelit melakukan permintaan internal melalui sistem dengan
cara:
a. Klik “Permintaan Internal”
b. Pilih “Gudang Pemohon”
c. Klik “Tambah”
d. Input pembekalan ARK dan ATK yang diminta atau sesuaikan dengan saran
order
e. Isi “Keterangan”
f. Klik “Simpan”
3. Petugas gudang satelit melakukan konfirmasi kepada petugas gudang logistik
umum untuk mengecek permintaan internal
4. Petugas gudang logistik umum memverifikasi permintaan internal
5. Permintaan ATK dan ARK yang sudah diambil di gudang logistik umum menjadi
tanggung jawab masing-masing instalasi

33
 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

A. Pengertian
Keselamatan pasien (patient safety) adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat
asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi
1. Asesmen resiko
2. Identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien
3. Pelaporan dan analisis insiden
4. Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya
5. Implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko

B. Tujuan
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit
2. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat
3. Menurunkan Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD ) dan tidak terjadi pengulangan
Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD )

KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN ( KTD )

Advere Event :
Adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan, yang mengakibatkan cedera pasien
akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya
diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat
diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak dapat
dicegah
KTD YANG TIDAK DAPAT DICEGAH
Unpreventable Adverse Event :
Suatu KTD yang terjadi akibat komplikasi yang tidak dapat dicegah dengan
pengetahuan mutakhir
KEJADIAN NYARIS CEDERA ( KNC )
Near Miss :
Adalah suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan ( commission ) atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission ), yang dapat mencederai
pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi :

34
 1. Karena “ keberuntungan”
2. Karena “ pencegahan ”
3. Karena “ peringanan ”
KESALAHAN MEDIS
Medical Errors:
Adalah kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang mengakibatkan atau
berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien
KEJADIAN SENTINEL
Sentinel Event :
Adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius; biasanya
dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima,
seperti: operasi pada bagian tubuh yang salah.
Pemilihan kata “sentinel” terkait dengan keseriusan cedera yang terjadi ( seperti,
amputasi pada kaki yang salah ) sehingga pencarian fakta terhadap kejadian ini
mengungkapkan adanya masalah yang serius pada kebijakan dan prosedur yang
berlaku.
4. Tata laksana keselamatan pasien
a) Memberikan pertolongan pertama sesuai dengan kondisi yang terjadi pada
pasien
b) Melaporkan pada dokter jaga IGD
c) Memberikan tindakan sesuai dengan instruksi dokter jaga
d) Mengobservasi keadaan umum pasien
e) Mendokumentasikan kejadian tersebut pada formulir “ Pelaporan Insiden
Keselamatan”

C. Sasaran Keselamatan Pasien

1. Identifikasi Pasien
a. Identifikasi pasien pada semua layanan atau pengobatan di Rumah Sakit Umum
Kambang Jambi, menggunakan 2 identitas yaitu nama lengkap sesuai KTP(
kartu identitas lain) yang dan tanggal lahir yang ditulis di Rekam Medis.
b. Penggunaan warna gelang pasien adalah :
1) Sesuai jenis kelamin, yaitu warna biru untuk pasien laki-laki, warna
pink(merah muda) untuk pasien perempuan.

35
 2) PIN/ kancing penanda : warna merah untuk pasien alergi obat, warna kuning
untuk pasien memiliki resiko jatuh, warna ungu untuk pasien DNR ( Do Not
Resusitation ).
c. Penulisan identitas gelang pasien harus jelas, mudah terbaca dan tidak mudah
terhapus dengan menggunakan tinta permanen;setiap gelang identitas yang
rusak/ pudar harus diganti secepatnya.
d. Gelang identifikasi ditulis/ dicetak oleh petugas Rekam Medis dan pemasangan
gelang identitas pasien dilakukan oleh perawat IGD, bila pasien masuk
perawatan melalui IGD dan bila pasien masuk perawatan melalui poliklinik,
maka pemakaian gelang identitas dilakukan oleh perawat poliklinik.
e. Pilihan pertama pemasangan gelang identifikasi yaitu di pergelangan tangan
pasien yang berlainan dengan tempat pemasangan infus, tangan yang cedera atau
bengkak. Pilihan kedua di pergelanggan kaki. Jelaskan dan pastikan gelang
terpasang dengan baik dan nyaman untuk pasien.
f. Pasien rawat jalan tidak memakai gelang identitas pasien.
g. Semua pasien harus di identifikasi secara benar, sebelum dilakukan tindakan/
prosedur medis, pemberian obat, transfusi/ produk darah, pengambilan darah
dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis(urin atau cairan tubuh lainnya ),
pemberian cairan intra vena, pemberian diit makanan.
h. Pada pasien tanpa identitas/ tidak dikenal ditentukan identitas dengan “ huruf”
(Tn.X,Ny.Y, dst ).
i. Pada Pasien gangguan jiwa, pasien luka bakar dan pasien yang tidak memiliki
ekstremitas atau tidak memungkinkan diidentifikasi dengan gelang dan pasien
alergi terhadap bahan baku gelang diidentifikasi menggunakan foto wajah pasien
(visual).
j. Pada pasien bayi baru lahir/neonatus pemasangan gelang identitas dilakukan di
ruang tindakan setelah bayi lahir (VK dan OK), gelang identitas dipasang di
ekstremitas. Pada gelang identifikasi pasien berisi data nama ibu bayi, tanggal
lahir.
k. Identifikasi pasien dipelayanan gizi dengan menggunakan tanda identitas sesuai
nama dan tanggal lahir.
l. Pelepasan gelang identitas dilakukan di ruang rawat inap pada pasien pulang
perawatan,sedangkan pasien yang meninggal di lakukan di ruang jenazah.

36
 Setelah gelang dilepas,gelang dipotong kecil-kecil dan dimasukkan sampah
medis.
m. Petugas melakukan Identifikasi pasien dengan cara Verbal ( menanyakan /
mengkonfirmasi nama pasien ) dan Visual ( melihat gelang pasien ). Pada
pertemuan pertama identifikasi dilakukan secara verbal, pertemuan selanjutnya
secara visual dan cocokan dengan perintah dokter.
2. Peningkatan Komunikasi yang Efektif
a. Setiap instruksi via telephon harus ditulis, baca dan konfirmasi ulang
(TUBAKON).
b. Komunikasi Via telpon dilakukan dengan sistem S-B-A-R (Situtation,
Background, Assesement, Rcomendation), dicatat dilembar catatan
perkembangan pasien terintegrasi dan di baca ulang (read back) serta di
konfirmasi oleh penerima pesan.
c. Pesan yang telah di sampaikan di tanda tangani oleh dokter penanggung jawab
maksimal 1 x 24 jam, apabila dokter penanggung jawab berhalangan, harus di
tanda tangani oleh dokter yang menggantikan.
d. Untuk obat-obat yang termasuk obat NORUM/LASA dilakukan eja ulang
dengan menggunakan code Alfabetis Internasional.
e. Pelaporan hasil pemeriksaan kritis diagnostik/penunjang dilakukan dalam waktu
yang cepat.
f. Pembacaan kembali instruksi via telephon boleh tidak dilakukan pada situasi
yang tidak memungkinkan seperti di OK, situasi gawat darurat di IGD dan ICU.
3. Peningkatan keamanan obat-obatan yang perlu diwaspadai ( high alert )
a. Obat high alert diberi label merah bertuliskan high alert sampai satuan terkecil,
kecuali tablet pelabelan pada box obat. Obat High Alert di letakkan di tempat
terpisah, disekeliling tempat penyimpanan diberi label berwarna merah.
b. Penyiapan dan pemberian obat High Alert harus dilakukan double check oleh
petugas yang berbeda pada saat petugas farmasi mengambil obat, menyerahkan
obat keperawat dan sebelum perawat memberikan obat ke pasien.
c. Obat Elektrolit pekat diberi label hijau, diletakkan di tempat penyimpanan obat
high alert tapi terpisah dengan obat high alert lainnya. Penyiapan dan pemberian
obat Elektrolit pekat harus dilakukan double check oleh petugas yang berbeda
pada saat petugas farmasi mengambilobat, menyerahkan obat keperawat dan
sebelum perawat memberikan obat ke pasien.

37
 d. Pemberian elektrolit pekat harus dengan pengenceran dan pencampuran obat
yang dilakukan oleh petugas yang kompeten (di delegasikan kepada perawat)
e. Elektrolit pekat tidak boleh disimpan diruang perawatan kecuali diruang
perawatan khusus seperti ICU,OK,VK,IGD.
f. Obat LASA/NORUM diberi label berwarna kuning bertuliskan lasa, letak obat
lasa tidak boleh bersebelahan dengan obat lasa lain yang bentuk sediaan dan
penyebutannya mirip. Penyiapan dan penyerahan dilakukan double check oleh
petugas yang berbeda.
g. Obat narkotika dan psikotropika disimpan dalam lemari dengan double lock.
h. Ada kegiatan serah terima obat narkotika dan psikotropika pada setiap shif.
i. Bila ada permintaan obat yang tulisannya mirip obat lain ( NORUM ), beri tanda
garis bawah atau huruf kapital. Untuk pengejaannya menggunakan ejaan
alfabetis.
j. Perbekalan farmasi khusus,termasuk obat-obat narkotik dan psikotropik, obat-
obat high alert, elektrolit pekat dikelola dengan prosedur yang telah di tetapkan
rumah sakit.
4. Kepastian tepat lokasi,tepat prosedur dan tepat operasi termasuk prosedur medis dan
tindakan pengobatan gigi/ dental.
a. Memastikan tindakan bedah dilakukan dengan benar pasien, benar lokasi dan
benar prosedur.
b. Tanda yang digunakan di rumah sakit umum kambang adalah ”√”.
c. Penandaan dengan menggunakan tinta permanen dan dilakukan di ruang rawat
inap kecuali untuk pasien cito penandaan dilakukan di IGD atau OK, bila pasien
berada di poli bedah penandaan tidak di lakukan oleh dokter operator
didampingi oleh perawat poli.
d. Proses penandaan dilakukan oleh dokter operator.
e. Verifikasi tepat lokasi, tepat prosedur serta tepat pasien operasi
didokumentasikan dalam daftar tilik keselamatan operasi (check list).
f. Pengecualian site marking pada tindakan operasi organ tunggal dan tindakan
operasi gigi sudah menyebutkan nama gigi dan ditandai pada rontgen (foto
panoramic) atau diagram gigi.
5. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan.
a. Kebijakan hand hygiene mengacu pada standar WHO.

38
 b. Hand hygiene /cuci tangan dilakukan oleh setiap atau semua petugas rumah sakit
umum kambang jambi, keluarga dan pengunjung yang berhubungan langsung
dengan pasien.
c. Hand hygiene dilakukan dengan prinsip lima moment, yaitu :
1) Sebelum kontak dengan pasien
2) Sebelum melaksanakan tindakan aseptik
3) Setelah terkena cairan tubuh pasien
4) Setelah kontak dengan pasien
5) Setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien
d. Hand hygiene dengan air dan sabun ( Hand Wash ) dilakukan dengan waktu 40 –
60 detik.
e. Hand Wash dilaksanakan oleh :
1) Mereka yang berhubungan langsung dengan pasien.
2) Mereka yang kontak langsung dengan limbah rumah sakit (bahan infeksius),
contoh : petugas laboratorium, petugas sanitasi.
3) Mereka yang tergolong berisiko tinggi.
4) Hand hygiene dengan berbasis alkohol (Hand Rub )dilakukan dengan waktu
20 - 30 detik.
5) Rumah sakit menempatkan sarana Hand Rub pada;
a) Tiap ruang rawat
b) Tempat titik kumpul orang ( poliklinik )
c) Area tertentu yang berhubungan dnagan pasien dan alat kesehatan, misal
: laboratorium, ruang rontgen, gizi/dapur.
6) Cuci tangan dilakukan dengan perbandingan 5 kali menggunakan hand scrub
dan 1 kali menggunakan hand wash
7) Hand Surgery, dilakukan pada setiap individu yang melakukan tindakan
invasive pada pasien, hand surgery dilakukan dengan waktu 60 detik
8) Tehnik Hand Sugery di lakukan dengan hand rub, yang membedakannya
pada hand surgery tahapan mencuci tangan dilakukan hingga siku.
6. Pengurangan resiko pasien jatuh
a. Assesmen awal pasien resiko jatuh dilakukan : di IGD, di poliklinik yang
melakukan tindakan medis, dan di ruang rawat inap.

39
b. Assasment ulang pasien resiko jatuh sedang re assasement setiap operan shif,
pasien dengan resiko jatuh tinggi re assesment 4 jam kemudian (setelah operan
shif)
c. Penilaian (skrining) resiko jatuh untuk pasien anak menggunakan skala humpty
dumty dan pasien dewasa menggunakan skala morse.
d. Melakukan assesment resiko jatuh dengan cara :
1) Memonitoring pasien sejak masuk dan hitung skor resiko jatuh untuk
menentukan tingkatan resiko.
2) Monitoring dengan ketat pada pasin yang mempunyai resiko tinggi.
3) Memberikan tanda alert ( warna kuning ) pada gelang pasien.
4) libatkan pasien atau keluarga dalam upaya pencegahan resiko jatuh.
5) Laporan peristiwa pasien jatuh.
6) Identifikasi : obat yang berhubungan dengan peningkatan resiko jatuh :
sedatif, analgetik, antihipertensi, diuretik, lazatif, psikotropik.
e. Pada pasien rawat jalan,bila dilakukan assasment termasuk dalam resiko jatuh,
maka dilakukan pemasangan pita kuning pada pasien oleh perawat poli.
f. Pada pasien rawat inap, bila dilakukan assasment termasuk rsiko jatuh maka
dilakukan pemasangan kancing/pin berwarna kuning pada gelang identitas
pasien.
g. Pemasangan kancing/pin pada pasien rawat inap,bila pasien masuk dari IGD
maka dilakukan oleh perawat IGD,bila pasien masuk dari poliklinik maka
pemasangan dilakukan oleh perawat poli.
h. Pencegahan atau pengurangan pasien resiko jatuh pasien dewasa dapat dilakukan
dengan cara:
1) Umum (untuk semua kategori)
a) Orientasi kamar inap
b) Posisi tempat tidur serendah mungkin, roda terkunci, pegangan tenpat
tidur terpasang baik
c) Ruangan rapi
d) Benda pribadi dalam jangkauan (Hp, air minum, kacamata)
e) Alat bantu dalam jangkauan (tongkat, dll)
f) Cahaya sesuai kebutuhan pasien
g) Pantau efek obat-obatan
h) Anjuran kekamar mandi secara rutin

40
 i) Dukungan emosional dan psikologis
j) Edukasi pencegahan jatuh pada pasien dan keluarga
2) Resiko Jatuh Sedang dan Tinggi
a) Penanda klip kuning pada gelang identitas
b) Sandal anti licin
c) Bantuan kekamar mandi/ penggunaan pispot setiap 2 jam (saat pasien
bangun) dan secara periode (malam).
d) Kunjungi dan amati pasien setiap 4 jam.
e) Kebutuhan akan :Fisioterapi, Alarm tempat tidur, Tempat tidur rendah
(khusus) dan Lokasi kamar tidur dekat dengan perawat.
3) Pencegahan atau pengurangan pasien resiko jatuh pasien anak-anak dapat
dilakukan dengan cara:
a) ResikoRendah : 7 – 11
1) Pastikan tempat tidur / box terkunci
2) Dekatkan bel dan pastikan bel terjangkau
3) Pasang pengaman tidur
4) Posisikan tempat tidur serendah mungkin
5) Singkirkan barang yang berbahaya terutama pada malam hari
6) Minta persetujuanpasien agar lamputetapmenyala
7) Orientasi ruangan pada orang tua/ keluarga
8) Pastikan lantai dan alas kaki tidak licin
9) Observasi rutin oleh perawat (setiap 2 jam)
10) Bila dirawat dalam incubator, pastikan semua jendela terkunci
11) Edukasi orang tua/ keluarga
b) Resiko Tinggi : 12 – 23
1) Lakukan tindakan pencegahan seperti Skala rendah (skala 7 - 11)
2) Pasang gelang resiko jatuh warna kuning
3) Lakukan observasi setiap 1 jam
4) Tempatkan pasien dikamar yang paling dekat dengan Nurse Station
(jika memungkinkan).
4) Untuk pasien bayi-bayi diruang Perinatologi/PICU/NICU,tergolong resiko
jatuh (penilaian dengan menggunakan skala humpty dumty).

41
5) Penilaian resiko jatuh dan pemasangan kancing atau pin resiko jatuh
(kancing warna kuning ) untuk bayi yang lahir di ruang VK atau OK
dilakukan oleh perawat perinatologi.
6) Hasil penilaian dimonitor dan didokumentasikan dalam rekam medis.

42
 BAB VII
KESELAMATAN KERJA

A. Pendahuluan
HIV / AIDS telah menjadi ancaman global. Ancaman penyebaran HIV menjadi
lebih tinggi karena pengidap HIV tidak menampakkan gejala Setiap hari ribuan anak
berusia kurang dari 15 tahun dan 14.000 penduduk berusia 15 - 49 tahun terinfeksi
HIV. Dari keseluruhan kasus baru 25% terjadi di Negara - negara berkembang yang
belum mampu menyelenggarakan kegiatan penanggulangan yang memadai.
Angka pengidap HIV di Indonesia terus meningkat, dengan peningkatan kasus
yang sangat bermakna. Ledakan kasus HIV / AIDS terjadi akibat masuknya kasus
secara langsung ke masyarakat melalui penduduk migran, sementara potensi penularan
dimasyarakat cukup tinggi (misalnya melalui perilaku seks bebas tanpa pelindung,
pelayanan kesehatan yang belum aman karena belum ditetapkannya kewaspadaan
umum dengan baik, penggunaan bersama peralatan menembus kulit : tato, tindik, dll).
Penyakit Hepatitis B dan C, yang keduanya potensial untuk menular melalui
tindakan pada pelayanan kesehatan. Sebagai ilustrasi dikemukakan bahwa menurut
data PMI angka kesakitan hepatitis B di Indonesia pada pendonor sebesar 2,08% pada
tahun 1998 dan angka kesakitan hepatitis C dimasyarakat menurut perkiraan WHO
adalah 2,10%. Kedua penyakit ini sering tidak dapat dikenali secara klinis karena
tidak memberikan gejala.
Dengan munculnya penyebaran penyakit tersebut diatas memperkuat keinginan
untuk mengembangkan dan menjalankan prosedur yang bisa melindungi semua pihak
dari penyebaran infeksi. Upaya pencegahan penyebaran infeksi dikenal melalui “
Kewaspadaan Umum “ atau “Universal Precaution” yaitu dimulai sejak dikenalnya
infeksi nosokomial yang terus menjadi ancaman bagi “Petugas Kesehatan”.
Tenaga kesehatan sebagai ujung tombak yang melayani dan melakukan kontak
langsung dengan pasien dalam waktu 24 jam secara terus menerus tentunya
mempunyai resiko terpajan infeksi, oleh sebab itu tenaga kesehatan wajib menjaga
kesehatan dan keselamatan darinya dari resiko tertular penyakit agar dapat bekerja
maksimal.

43
B. Tujuan
1. Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya dapat melindungi
diri sendiri, pasien dan masyarakat dari penyebaran infeksi.
2. Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya mempunyai
resiko tinggi terinfeksi penyakit menular dilingkungan tempat kerjanya, untuk
menghindarkan paparan tersebut, setiap petugas harus menerapkan prinsip
“Universal Precaution”.
Tindakan yang beresiko terpajan:
1. Cuci tangan yang kurang benar.
2. Penggunaan sarung tangan yang kurang tepat.
3. Penutupan kembali jarum suntik secara tidak aman.
4. Pembuangan peralatan tajam secara tidak aman.
5. Tehnik dekontaminasi dan sterilisasi peralatan kurang tepat.
6. Praktek kebersihan ruangan yang belum memadai.

C. Prinsip Keselamatan Kerja

Prinsip utama prosedur Universal Precaution dalam kaitan keselamatan kerja
adalah menjaga higiene sanitasi individu, higiene sanitasi ruangan dan sterilisasi
peralatan. Ketiga prinsip tesebut dijabarkan menjadi 5 (lima) kegiatan pokok yaitu :
1. Cuci tangan guna mencegah infeksi silang
2. Pemakaian alat pelindung diantaranya pemakaian sarung tangan guna mencegah
kontak dengan darah serta cairan infeksi yang lain.
3. Pengelolaan alat kesehatan bekas pakai.
4. Pengelolaan jarum dan alat tajam untuk mencegah perlukaan.
5. Pengelolaan limbah dan sanitasi ruangan.

D. Prosedur Keselamatan dan Keamanan

1. Melaksanakan identifikasi daerah yang beresiko dan aspek Gedung dan fasilitas
2. Melaksanakan pemberian identitas kepada staf, pengunjung dan area beresiko
3. Melakukan pencegahan kejadian cedera pada pasien, keluarga, staf dan
pengunjung.
4. Melaksanakan pengendalian lingkungan selama masa pembangunan dan renovasi.
5. Melakukan pemeriksaan seluruh gedung pemeriksaan pasien
6. Melaksanakan proteksi kehilangan dan kerusakan fasilitas

44
 7. Memastikan bahwa rumah sakit kawasan bebas rokok
8. Memastikan bahwa badan independent dalam fasilitas pelayanan mematuhi
program keselamatan dan keamanan, bahan berbahaya, management keadaan
darurat, pengamanan kebakaran.

E. Perlindungan Kesehatan Karyawan

1. Memeriksakan kesehatan karyawan baru
2. Melakukan monitoring efek radiasi
3. Melakukan pemeriksaan tenaga kerja, area pelayanan (Clinical dan keperawatan)
4. Melakukan imunisasi dan vaksinasi
5. Menangani kesehatan akibat kerja:
a. Kecelakaan akibat benda tajam
b. Kecelakaan akibat B3 (Bahan Berbahaya dan Beracun
c. Kecelakaan akibat lainnya

45
 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

Indikator mutu yang digunakan di RSU Kambang dalam memberikan pelayanan

adalah:

A. ANGKA KEMATIAN IGD, < 2%)

B. SKRINING PASIEN, (100%)

C. RESPON TIME PELAYANAN IGD, (< 5 MNT)

D. JAM BUKA PELAYANAN TELAH 24 JAM

E. PETUGAS IGD TIDAK BERSERTIFIKAT BTCLS ,0 %

F. KASUS LIVE SAVING YANG TIDAK TERTANGANI SELAMAT , 0%

G. PASIEN YANG MEMBAYAR UANG MUKA DIAWAL PELAYANAN IGD, 0%

Dalam pelaksanaan indikator mutu menggunakan kurva harian dalam format

tersendiri dan dievaluasi serta dilaporkan setiap bulan pada panitia mutu dan direktur
pelayanan.

46
 BAB IX
PENUTUP

Dalam pembuatan buku pedoman ini disadari bahwa buku pedoman ini tidak
sempurna masih terdapat banyak kekurangan. Oleh kerena itu masukkan dan saran untuk
perbaikan peningkatan buku pedoman ini, merupakan sesuatu yang sangat berharga.
Semoga buku ini dapat menjadi pegangan bagi setiap orang yang bertugas di Instalasi
Gawat Darurat RSU Kambang.

47