PEDOMAN

PELAYANAN ANESTESI

RUMAH SAKIT UMUM SEMBIRING DELI TUA

JL. BESAR DELI TUA NO. 77 KEC. DELI TUA KAB. DELI SERDANG
TELP. (061) 7030802-(061) 7032475
Fax: (061) 7030802
 RUMAH SAKIT UMUM SEMBIRING DELI TUA
Jl. Besar Deli Tua No. 77 Kec. Deli Tua Kab. Deli Serdang – Sumut 20355
: (061)7032475 - (061) 7030802 Faximile : (061) 7030802
Web : www.rsusembiringdelitua.com

KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT UMUM SEMBIRING DELI TUA

NOMOR : 032/SK/DIR-RSUS/V/2022

TENTANG
PEMBERLAKUAN PEDOMAN PELAYANAN ANESTESI
RUMAH SAKIT UMUM SEMBIRING DELI TUA
DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT UMUM SEMBIRING DELI TUA

Menimbang : a. bahwa rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan
layanan kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang sangat penting
dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir a perlu
memberlakukan Pedoman Pelayanan Anestesi Rumah Sakit Umum Sembiring Deli
Tua dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Sembiring Deli Tua.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tertanggal 6
Oktober 2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tertanggal 28 Oktober
2009 tentang Rumah Sakit;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 779/MENKES
/SK/VIII/2008 tentang Standar Pelayanan Anestesiologi dan Reanimasi di Rumah
Sakit;
MEMUTUSKAN

Menetapkan
Pertama : KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT UMUM SEMBIRING DELI
TUA TENTANG PEMBERLAKUAN PEDOMAN PELAYANAN ANESTESI
RUMAH SAKIT UMUM SEMBIRING DELI TUA

Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Deli Tua

Pada Tanggal : 10 Mei 2022
Direktur Utama

( dr. Alprindo Sembiring, M.Kes )

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat nya
maka Pedoman Pelayanan Anestesi dapat selesai disusun.
Buku pedoman ini disusun sebagai acuan bagi semua pihak yang memberikan
pelayanan kepada paien dalam melakukan Pelayanan Anestesi. Pedoman ini akan dievaluasi
kembali dan akan dilakukan perbaikan apabila ditemukan hal-hal yang tidak sesuai dengan
kebijakan pelayanan di rumah sakit.
Kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada Tim
Penyusun dan semua pihak yang telah berkontribusi dalam membantu menyelesaikan
penyusunan Pedoman ini

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page i

 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................................. i

DAFTAR ISI ......................................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................................1
1.1 Latar Belakang ....................................................................................................1
1.2 Tujuan Pedoman ...................................................................................................2
1.3 Ruang Lingkup .....................................................................................................2
1.4 Landasan Hukum ..................................................................................................3
BAB II STANDAR KETENAGAAN ..................................................................................4
2.1 Struktur Organisasi ..............................................................................................4
2.2 Struktur/ Klasifikasi Pelayanan Anestesiologi dan Terapi Intensif di RS .............9
2.3 Ketenagaan .......................................................................................................10
2.4 Pemberian Wewenang ......................................................................................... 10
BAB III STANDAR FASILITAS ........................................................................................ 11
3.1 Pengantar ...........................................................................................................11
3.2 Prasarana dan Peralatan .................................................................................... 12
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN .........................................................................17
4.1 Pelayanan Anestesia Peroperatif .....................................................................17
4.1.1 Pra-anestesia ............................................................................................. 17
4.1.2 Pelayanan Intra Anestesia..........................................................................18
4.1.3 Pelayanan Pasca Anestesia ........................................................................18
4.1.4 Pelayanan Kritis ........................................................................................ 19
4.1.5 Pelayanan Tindakan Resusitasi ..................................................................20
4.1.6 Pelayanan Anestesia Rawat Jalan .............................................................. 20
4.1.7 Pealayanan Anestesia Regional .................................................................20
4.1.8 Pelayanan Anestesia Regional Dalam Obstetrik ........................................21
4.1.9 Pelayanan Nyeri (Akut atau Kronis) ......................................................... 22
4.1.10 Pengelolaan Akhir Kehidupan .................................................................22
4.1.11 Pengelolaan Pemberian Sedasi ................................................................ 23
4.2 Sistem Pelayanan ............................................................................................. 24
4.2.1 Alur Pasien dalam Pelayanan Anestesiologi dan Terapi Intensif ................ 25
BAB V LOGISTIK ...............................................................................................................26
5.1 Prosedur Permintaan Barang Habis Pakai ........................................................... 26
5.2 Prosedur Permintaan Barang Tidak Habis Pakai.................................................. 26
5.3 Penyimpanan Barang Kamar Bedah ....................................................................27
BAB VI KESELAMATAN PASIEN ................................................................................... 28

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page ii

 6.1 Pengertian ...........................................................................................................28
6.2 Tujuan ................................................................................................................ 28
6.3 Standar Keselamatan Pasien................................................................................ 28
6.4 Ruang Lingkup Keselamatan Pasien ................................................................ 29
6.4.1 Kejadian Tidak diharapkan..........................................................................29
6.4.2 KTD yang tidak dapat dicegah ....................................................................29
6.4.3 Kejadian Nyaris Cedera ..............................................................................29
6.4.4 Kesalahan Medis ......................................................................................... 29
6.4.5 Kejadian Sentinel ....................................................................................... 29
6.5 Tata Laksana ....................................................................................................29
BAB VII KESELAMATAN KERJA.................................................................................... 30
7.1 Pendahuluan .......................................................................................................30
7.2 Tujuan ................................................................................................................ 30
7.3 Tindakan Yang Beresiko Terpajan ......................................................................30
7.4 Prinsip Keselamatan Kerja .................................................................................. 31
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU .................................................................................. 32
8.1 Pendahuluan .......................................................................................................32
8.2 Tujuan ................................................................................................................ 32
BAB IX PENUTUP ...............................................................................................................33

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page iii

 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kemajuan teknologi saat ini menuntut para pemberi pelayanan
kesehatan agar memberikan pelayanan yang bermutu. Oleh karena itu, dalam
rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, peningkatan mutu kualitas
layanan merupakan salah satu aspek yang sangat penting. Rumah sakit sebagai
salah satu penyedia pelayanan kesehatan yang mempunyai fungsi rujukan harus
dapat memberikan pelayanan yang professional dan berkualitas. Sejalan dengan
upaya tersebut agar para tenaga kesehatan di rumah sakit dapat memberikan
pelayanan prima bagi para pasiennya, diperlukan adanya suatu pedoman
pelayanan kesehatan yang dapat digunakan sebagai acuan dalam setiap tindakan
yang dilakukan.
Pelayanan anestesiologi dan terapi intensif dirumah sakit merupakan
salah satu bagian dari pelayanan kesehatan yang berkembang dengan cepat
seiring dengan peningkatan ilmu pengetahuan dan teknologi dbidang anestesia.
Peningkatan kebutuhan pelayanan anestesiologi dan terapi intensif ini tidak
diimbangi dengan jumlah dan distribusi dokter spesialis anestesiologi secara
merata. Keadaan tersebut menyebabkan tindakan anestesia di rumah sakit
dilakukan oleh perawat anestesi sehingga tanggungjawab terhadap pelayanan ini
menjadi tidak jelas khususnya untuk rumah sakit yang tidak memiliki dokter
spesialis anestesiologi.
Standar pelayanan anestesi dan bedah berlaku di area manapun dalam RS
yang menggunakan anesti, sedasi sedang dan dalam , dan juga pada tempat
dilaksanakannya prosedur pembedahan dan tindakan invasif lainnya yang
membutuhkan persetujuan tertulis ( informed Consent ). Area ini meliputi ruang
operasi RS, rawat sehari, klinik rawat jalan, endoskopi, radiologi, gawat darurat,
perawatan intensif dan tempat lainnya.
Pelayanan anestesia di rumah sakit antara lain meliputi pelayanan
anestesia/analgesia dikamar bedah dan diluar kamar bedah, pelayanan
kedokteran perioperatif, penanggulangan nyeri akut dan kronis, resusitasi
jantung patu dan otak, pelayanan kegawatdaruratan dan terapi intensif, serta
pelayanan pemberian sedasi. Jenis pelayanan yang diberikan oleh setiap rumah
sakit akan berbeda tergantung dari fasilitas, sarana dan sumber daya yang
memiliki oleh rumah sakit tersebut.

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 1

 Oleh sebab itu, dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan anestesia di
Rumah Sakit Umum Sembiring Deli Tua maka disusunlah Pedoman Pelayanan
Anestesiologi dan Terapi Intensif.

1.2 Tujuan Pedoman

a. Tujuan Umum
Memberikan pelayanan anestesia, analgesia dan sedasi yang aman,
efektif dan seragam berperikemanusiaan dan memuaskan bagi pasien yang
menjalani pembedahan, prosedur medis atau trauma yang menyebabkan rasa
nyeri, kecemasan dan stres psikis lain
b. Tujuan Khusus
 Menunjang fungsi vital tubuh terutama jalan nafas, pernapasan,
peredaran darah dan kesadaran pasien yang mengalami gangguan atau
ancaman nyawa karena menjalani pembedahan, prosedur medis, trauma
atau penyakit lain
 Melakukan terapi intensif dan resusitasi jantung, paru, otak (bantuan
hidup dasar, lanjutan dan jangka panjang) pada kegawatan mengancam
nyawa dimanapun pasien berada (ruang gawat darurat, kamar bedah,
ruang pulih, ruang terapi intensif/ICU)
 Menjaga keseimbangan cairan, elekrolit, asam dan metabolisme tubuh
pasien yang mengalami gangguan atau ancaman nyawa karena menjalani
pembedahan, prosedur medis, trauma atau penyakit lain
 Menanggulangi masalah nyeri akut di rumah sakit (nyeri akibat
pembedahan, trauma, maupun nyeri persalinan)
 Menanggulangi masalah nyeri kronik dan nyeri membandel (nyeri
kanker dan penyakit kronis)
 Memberikan bantuan terapi inhalasi
 Memberikan bantuan terapi sedasi

1.3 Ruang Lingkup

a. Unit pelayanan anestesiologi dan terapi intensif di rumah sakit
b. Dokter spesialis anestesiologi
c. Perawat anestesia/perawat yang telah mendapat pelatihan aneste

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 2

1.4 Landasan Hukum
Yang menjadi landasan hukum pelaksanaan pelayanan Anastesi dan
Terapi Intensif adalah :
1. Undang – Undang No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Undang-undang No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang – undang No 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran.
4. Undang-undang No 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI No 129/ Menkes/ SK/ II/ 2008 Tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 1691/ Menkes/ PER/ VII/ 2001 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 02.02/Menkes/148/I/2010
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 18 Tahun 2016 Tentang Penata
Anestesi

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 3

 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

2.1 Struktur Organisasi (Terlampir)

Untuk mencapai tujuan dan sasaran yang optimal dari program pelayanan
anestesiologi dan terapi intensif perlu ditata pengorganisasian pelayanan dengan
tugas, tanggungjawab, dan hubungan kerja yang jelas meliputi bidang administratif
maupun secara teknis medis disesuaikan dengan jenis dan kelas rumah sakit, sarana
dan prasarana serta sumber daya manusia yang tersedia

NO. JABATAN TUGAS POKOK FUNGSI

1 Kepala Instalasi 1. Mengkoordinasi kegiatan 1. Menjamin
Anestesiologi pelayanan anestesiologi dan kompetensi
terapi intensif sesuai dengan sumber daya
sumber daya manusia, manusi yang
sarana, prasarana dan melaksanakan
peralatan yang tersedia pelayanan
2. Melakukan koordinasi anestesiologi dan
dengan bagian terapi intensif
departemen/SMF/Instalasi 2. Menjamin
terkait sarana, prasarana
3. Memantau dan menelaah dan peralatan
seluruh pelayanan anesthesi sesuai dengan
yang ditetapkan dan kebutuhan
dilaksanakan pelayanan dan
standar
3. Menjamin dapat
terlaksananya
anestesiologi dan
terapi intensif
yang bermutu
dengan
mengutamakan
keselamatan
pasien

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 4

 4. Menjamin
terlaksanan
ya program
kendali
mutu dan
kendali
biaya
5. Meningkatkan
dan
mengembangkan
kompetensi
sumber daya
manusia
pelayanan
anestesiologi dan
terapi intensif
secara
berkesinambung
an

2 Koordinator 1. Mengawasi pelaksanaan 1. Menjamin

pelayanan pelayanan anestesia setiap terlaksananya
hari pelayanan
2. Mengatasi permasalahan anestesiologi dan
yang berkaitan dengan terapi intensif
pelayanan anestesia yang bermutu
3. Mengevaluasi pelaksanaan dengan
kegiatan dan membuat mengutamakan
laporan kegiatan berkala keselamatan
pasien
2. Pelaksanaan
pencatatan
evaluasi dan
pembuatan
laporan kegiatan
didalam rumah

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 5

 sakit
3. Pelaksanaan
program menjaga
mutu pelayanan
anestesia dan
keselamatan
pasien didalam
rumah sakit
3 Perawat 1. Melakukan asuhan 1. Perawat anestesia
anastesia/Penata kepeawatan pra anestesia dan perawat
anestesia yang meliputi : bertanggungjawa
a. Pengkajian keperawatan b langsung
pra anestesia kepada dokter
b. Pemeriksaan dan penanggungjawa
penilaian status fisik b pelayanan
pasien anestesia
c. Pemeriksaan tanda-tanda 2. Menjamin
vital terlaksananya
d. Persiapan administrasi pelayanan /
pasien asuhan
e. Analis hasil pengkajian keperawatan
dan merumuskan anastesia di
masalah pasien rumah sakit
f. Evaluasi tindakan 3. Pelaksanaan
keperawatan pra asuhan
anestesia, mengevaluasi keperawatan
secara mandiri maupun anastesia sesuai
kolaboratif standard
g. Mendokumentasikan
hasil
anamnesis/pengkajian
h. Persiapan mesin
anastesia secara
menyeluruh setiap kali
akan digunakan dan
memastikan bahwa

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 6

 mesin dan monitor dalam
keadaan baik dan siap
pakai
i. Pengontrolan persediaan
obat-obatan dan cairan
setiap hari untuk
memastikan bahwa
semua obat-obatan dan
cairan setiap hari untuk
memastikan bahwa
semua obat-obatan baik
obat anestesia maupun
obat emergensi tersedia
sesuai standar rumah
sakit
j. Memastikan tersedianya
sarana prasarana
anestesia berdasarkan
jadwal, waktu, dan jenis
operasi tersebut
2. Melakukan kolaborasi
dengan dokter spesialis
anestesia yang meliputi :
a. Menyiapkan peralatan
dan obat-obatan sesuai
dengan perencanaan
tenik anestesia
b. Membantu pelaksanaan
anestesia sesuai dengan
instruksi dokter spesialis
anestesia
c. Membantu pemasangan
alat monitoring non
invasif
d. Membantu dokter
melakukan pemasangan

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 7

 alat monitoring invasif
e. Pemberian obat anestesia
f. Mengatasi penyulit yang
timbul
g. Pemeliharaan jalan nafas
h. Pemasangan alat
ventilasi mekanik
i. Pemasangan alat
nebulisasi
j. Pengakhiran tindakan
anestesia
k. Pendokumentasian
semua tindakan yang
dilakukan agar seluruh
tindakan tercatat baik
dan benar
3. Melakukan asuhan
keperawatan pasca anestesia
yang meliputi :
a. Merencanakan tindakan
keperawatan pasca
tindakan anestesia
b. Pelaksanaan tindakan
dalam manajemen nyeri
c. Pemantauan kondisi
pasien pasca pemasangan
kateter epidural dan
pemberian obat
anestetika pasien
d. Evaluasi hasil
pemasangan kateter
epidural dan pengobatan
anestesia regional
e. Pelaksanaan tindakan
dalam mengatasi kondisi
gawat

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 8

 f. Pendokumentasian
pemakaian obat-obatan
dan alat kesehatan yang
dipakai
g. Pemeliharaan peralatan
agar siap untuk dipakai
pada tindakan anestesia
selanjutnya

2.2 Struktur/klasifikasi pelayanan anestesiologi dan terapi intensif di rumah

sakit
Penyelenggaraan pelayanan anestesiologi dan terapi intensif di Rumah Sakit
diklasifikasikan dalam beberapa strata pelayanan berdasarkan kemampuan rumah
sakit dalam memberikan pelayanan sesuai dengan ketersediaan dokter spesialis
anestesiologi atau dokter lain serta sarana dan prasarana sebagaimana diuraikan
pada table dibawah ini.

Klasifikasi pelayanan anestesiologi dan terapi intensif di rumah sakit

NO NAMA KETERANGAN
1. dr. Prawito Nurhidayat,Sp.An Dokter Anasthesi
2. dr. Wahyu Sp.An Dokter Anasthesi
3. Analizer Hia, BSC Penata Anasthesi
4. Jul Hermansyah Putra, AMK Perawat Anasthesi
5. Lambok Edi Suranta Tampubolon,S.Kep,Ns Perawat Anasthesi

Jenis layanan antara lain :

a. Layanan anesthesia/analgesia di kamar bedah
b. Layanan anesthesia/analgesia diluar kamar bedah (ruang radiologi, endoskopi,
diagnostic, kamar bersalin, ruang rawat, dan lain-lain)
c. Layanan kedokteran perioperatif
d. Layanan penanggulangan nyeri akut dan kronik
e. Layanan terapi intensif
f. Layanan anesthesia regional
g. Layanan resusitasi jantung paru dan otak

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 9

 h. Layanan gawat darurat
i. Layanan pasien berisiko tinggi
2.3 Ketenagaan
Pelayanan anestesiologi dan terapi intensif di rumah sakit dilaksanakan dengan
pendekatan tim yang terdiri dokter spesialis anestesiologi serta dapat dibantu oleh
perawat anesthesia/perawat.
Kelompok Staf Medis Fungsional (KSM) anestesiologi dan terapi intensif
dipipin oleh dokter spesialis anestesiologi. Jika tidak ada dokter spesialis
anestesiologi maka pimpinan adalah dokter yang bekerja di pelayanan anesthesia.
Jumlah kebutuhan tenaga anestesiologi dan terapi intensif disesuaikan dengan
beban kerja dan klasifikasi pelayanan anestesiologi dan terapi intensif yang
diselenggarakan oleh rumah sakit, seperti terlihat pada table 2 dibawah ini:
2.3 Ketenagaan
a. Dokter spesialis anestesiologi
b. Dokter lain
c. Perawat anaestesi/perawat
2.4 Pemberian wewenang
Pelayanan anesthesia adalah tindakan medis yang harus dilakukan oleh
tenaga medis. Namun saat ini jumlah dokter spesialis anestesiologi masih sangat
terbatas padahal pelayanan anesthesia sangat dibutuhkan di rumah sakit.
Memperhatikan kondisi tersebut, untuk dapat terselengganya kebutuhan pelayanan
anesthesia di rumah sakit yang tidak ada dokter spesialis anestesiologi. Prosedur
pemberian kewenangan diatur dalam peraturan internal rumah sakit dan mengikuti
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 10

 BAB III
STANDAR FASILITAS

3.1 Pengantar
Ruang Operasi Rumah Sakit merupakan salah satu faktor yang sangat
penting dalam penyelenggaraan pelayanan medik di sarana pelayanan kesehatan.
Ruang Operasi adalah suatu unit khusus di rumah sakit yang berfungsi sebagai
daerah pelayanan kritis yang mengutamakan aspek hirarki zonasi sterilitas. Oleh
karena itu kegagalan dalam pembedahan jangan sampai disebabkan oleh faktor
perencanaan dan perancangan fisik bangunan dan utilitasnya yang tidak memenuhi
persyaratan teknis.
Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit telah
menerangkan mengenai teknis fasilitas ruang operasi persyaratan dan standar rumah
sakit yang memenuhi standar pelayanan, keamanan, serta keselamatan dan
kesehatan kerja. Dengan adanya undang-undang ini diharapkan kegagalan yang
disebabkan faktor fisik bangunan dan utilitasnya dapat dicegah.
Pembangunan Ruang Operasi Rumah Sakit harus bertujuan memperhatikan
kaidah-kaidah pelayanan kesehatan, sehingga bangunan ruang operasi yang akan
dibuat memenuhi standar kemanan, keselamatan, kemudahan dan kenyamanan bagi
pasien dan pengguna bangunan lainnya serta tidak berakibat buruk bagi keduanya.
Bangunan Ruang Operasi Rumah Sakit, strukturnya harus direncanakan
kuat/kokoh, dan stabil dalam memikul beban/kombinasi beban dan memenuhi
persyaratan kelayanan (;serviceability) selama umur layanan yang direncanakan
dengan mempertimbangkan fungsi bangunan Ruang Operasi Rumah Sakit, lokasi,
keawetan, dan kemungkinan pelaksanaan konstruksinya.
Kemampuan memikul beban diperhitungkan terhadap pengaruh-pengaruh
aksi sebagai akibat dari beban-beban yang mungkin bekerja selama umur layanan
struktur, baik beban muatan tetap maupun beban muatan sementara yang timbul
akibat gempa dan angin. Dalam perencanaan struktur bangunan Ruang Operasi
Rumah Sakit terhadap pengaruh gempa, semua unsur struktur bangunan Ruang
Operasi Rumah Sakit, baik bagian dari sub struktur maupun struktur bangunan,
harus diperhitungkan memikul pengaruh gempa rancangan sesuai dengan zona
gempanya.

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 11

Ruangan yang harus ada dalam ruang operasi adalah sebagai berikut:

 Ruang Tunggu Pengantar

 Ruang Transfer (Transfer Room)
 Ruang Tunggu Pasien (Holding Room)
 Ruang Persiapan Pasien
 Ruang Induksi
 Ruang Penyiapan Peralatan
 Ruang Operasi
 Ruang Pemulihan
 Ruang Resusitasi Bayi/ Neonatus
 Ruang Loker
 Ruang Dokter
 Ruang Utilitas Kotor (Spoel Hoek, Disposal)
 Ruang Penyimpanan Peralatan Kebersihan (Janitor)
 Ruang Linen
 Ruang Penyimpanan Peralatan

3.2 Sarana, Prasarana dan Peralatan

Instalasi kamar bedah RSU Sembiring terdiri IV kamar operasi :
I. Kamar Operasi 1
 Mesin anestesi
 Monitor
 Lampu operasi
 Suction
 Meja anestesi
 Meja operasi
 Meja instrumen
 Lampu emergency
 Kotak alat intubasi
 Cauter
 Central O2, NO2 dan CO2
 Troli couter
 Meja mayo

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 12

  AC 1,5 pk
 Bangku roda
 Korentang
 Troli sampah
 Jam dinding
 Ruang handserub
 Wastaffel
 Keranjang sampah desimpektan
 Standart infus

II. Kamar Operasi II

 Mesin anestesi
 Monitor
 Lampu operasi
 Suction
 Meja anestesi
 Meja operasi
 Meja instrumen
 Lampu emergency
 Kotak alat intubasi
 Cauter
 Central O2, NO2 dan CO2
 Troli couter
 Meja mayo
 AC 1,5 pk
 Bangku roda
 Korentang
 Troli sampah
 Jam dinding
 Ruang handserub
 Wastaffel
 Keranjang sampah desimpektan
 Standart infus


Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 13

 III. Kamar Operasi III
 Mesin anestesi
 Monitor
 Lampu operasi
 Suction
 Set Urologi endoscopy
 Meja anestesi
 Meja operasi
 Meja instrumen
 Lampu emergency
 Kotak alat intubasi
 Cauter
 Central O2, NO2 dan CO2
 Troli couter
 Meja mayo
 AC 1,5 pk
 Bangku roda
 Korentang
 Troli sampah
 Jam dinding
 Ruang handserub
 Wastaffel
 Keranjang sampah desimpektan\
 Alat C’Arm
 Monitor C’Arm
 Heva Filter Portable
 Tv

IV. Kamar Operasi IV

 Mesin anestesi
 Monitor
 Lampu operasi
 Suction
 Meja anestesi
 Meja operasi

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 14

  Meja instrumen
 Lampu emergency
 Kotak alat intubasi
 Cauter
 Central O2, NO2 dan CO2
 Troli couter
 Meja mayo
 AC 1,5 pk
 Bangku roda
 Korentang
 Troli sampah
 Jam dinding
 Ruang handserub
 Wastaffel
 Keranjang sampah desimpektan
 Standart infus

V. Kamar Operasi V
 Mesin anestesi
 Monitor
 Lampu operasi
 Suction
 Meja anestesi
 Meja operasi
 Meja instrumen
 Lampu emergency
 Kotak alat intubasi
 Cauter
 Central O2, NO2 dan CO2
 Troli couter
 Meja mayo
 AC 1,5 pk
 Bangku roda
 Korentang

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 15

  Troli sampah
 Jam dinding
 Ruang handserub
 Wastaffel
 Keranjang sampah desimpektan
 Standart infus

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 16

 BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

Pelayanan anestesiologi dan terapi intensif adalah tindakan medis yang

dilakukan melalui pendekatan tim sesuai dengan kompetensi dan kewenangan yang
dimiliki. Tim pengelola pelayanan anestesiologi dan terapi intensif dipimpin oleh
dokter spesialis anestesiologi dan perawat anesthesia/ perawat.
Pelayanan anestesiologi dan terapi intensif mencakup tindakan anesthesia (pra
anesthesia, intra anesthesia dan pasca anesthesia) serta pelayanan lain sesuai bidang
anestesiologi seperti pelayanan kritis, gawat darurat, penatalaksanaan nyeri, dan
lain-lain. Dokter spesialis anestesiologi hendaknya membatasi beban pasien yang
dilayani dan tanggungjawab supervise anestesi sesuai dengan jumlah, kondisi dan
risiko pasien yang ditangani.

4.1 Pelayanan Anestesia Prioperatif

Pelayanan anesthesia peri-operatif merupakan pelayanan anesthesia yang
mengevaluasi, memantau dan mengelola pasien pra, intra dan pasca anesthesia
serta terapi intensif dan pengelolaan nyeri berdasarkan keilmuan yang multi
disiplin.
4.1.1 Pra _ Anestesia
a. Konsultasi dan pemeriksaan oleh dokter spesialis anestesiologi harus
dilakukan sebelum tindakan anesthesia untuk memastikan bahwa
pasien berada dalam kondisi yang layak untuk prosedur anestesi.
b. Dokter spesialis anestesiologi bertanggungjawab untuk menilai dan
menentukan status medis pasien pra anesthesia berdasarkan prosedur
sebagai berikut:
 Anamnesis dan pemeriksaan pasien
 Meminta dan atau mempelajari hasil-hasil pemeriksaan dan
konsultasi yang diperlukan untuk melakukan anesthesia
 Mendiskusikan dan menjelaskan tindakan anesthesia yang
akan dilakukan
 Memastikan bahwa pasien telah mengerti dan
menandatangani persetujuan tindakan
 Mempersiapkan dan memastikan kelengkapan alat anesthesia
dan obat-obat yang akan digunakan

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 17

 c. Pemeriksaan penunjang pra – anesthesia dilakukan sesuai standart
profesi dan standart prosedur operasional.
d. Tersedianya oksigen dan gas medik yang memenuhi syarat dan aman
Pelayanan pra-anesthesi ini dilakukan pada semua pasien yang akan
menjalankan tindakan anesthesia. Pada keadaan yang tidak biasa,
misalnya gawat darurat yang ekstrim, langkah-langkah pelayanan pra
anesthesia sebagaimana diuraikan diatas, dapat diabaikan dan alasannya
harus didokumentasikan didalam rekam medis pasien.
4.1.2 Pelayanan Intra Anestesia
a. Dokter spesialis anestesiologi dan tim pengelola harus tetap berada
dikamar operasi selama tindakan anesthesia umum dan regional serta
prosedur yang memerlukan tindakan sedasi
b. Selama pemberian anesthesia harus dilakukan pemantauan dan evaluasi
secara continual terhadap oksigenasi, ventilasi, sirkulasi, suhu dan
perfusi jaringan, serta didokumentasikan pada catatan anesthesia
c. Pengakhiran anesthesia harus memperhatikan oksigenasi, ventilasi,
sirkulasi, suhu dan perfusi jaringan dalam keadaan stabil.
4.1.3 Pelayanan Pasca Anestesia
a. Setiap pasien pasca tindakan anesthesia harus dipindahkan keruang
pulih (Unit Rawat Pasca Anestesia/PACU) kecuali atas perintah khusus
dokter spesialis anestesiologi atau dokter yang bertanggung jawab
terhadap pasien tersebut, pasien juga dapat dipindahkan langsung ke
unit perawatan kritis (ICU).
b. Fasilitas, sarana dan peralatan ruang pulih harus memenuhi persyaratan
yang berlaku
c. Sebagian besar pasien dapat ditatalaksanakan di ruang pulih, tetapi
beberapa diantaranya memerlukan perawatan di unit perawatan kritis
(ICU).
d. Pemindahan pasien keruang pulih harus didampingi oleh dokter
spesialis anestesiologi atau anggota tim pengelola anesthesia. Selama
pemindahan, pasien harus dipantau/dinilai secara continual dan
diberikan bantuan sesuai dengan kondisi pasien
e. Setelah tiba di ruang pulih dilakukan serah terima pasien kepada
perawat ruang pulih dan disertai laporan kondisi pasien
f. Kondisi pasien diruang pulih harus dinilai secara continual

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 18

 g. Tim pengelola anestesi bertanggung jawab atas pengeluaran pasien dari
ruang pulih
4.1.4 Pelayanan Kritis
a. Pelayanan pasien kondisi kritis diperlukan pada pasien dengan
kegagalan organ yang terjadi akibat komplikasi akut penyakitnya atau
akibat sekuele dari regimen terapi yang diberikan
b. Pelayanan pasieen kondisi kritis dilakukan oleh dokter spesialis
anestesiologi atau dokter lain yang memiliki kompetensi
c. Seorang dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memiliki
kompetensi harus senantiasa siap untuk mengatasi setiap perubahan
yang timbul sampai pasien tidak dalam kondisi kritis lagi
d. Penyakit kritis sangan kompleks atau pasien dengan komorditi perlu
koordinasi yang baik dalam penanganannya. Seorang dokter
anestesiologi atau dokter lain yang memiliki kompetensi diperlukan
untuk menjadi coordinator yang bertanggungjawab secara keseluruhan
mengenai semua aspek penanganan pasien, komunikasi dengan pasien,
keluarga dan dokter lain
e. Pada keadaan tertentu ketika segala upaya maksimal telah dilakukan
tetapi prognosis pasien sangat buruk, maka dokter spesialis anestesiologi
atau dokter lain yang memiliki kompetensi harus melakukan
pembicaraan kasus dengan dokter lain yang terkait untuk membuat
keputusan penghentian upaya terapi dengan mempertimbangkan manfaat
bagi pasien, factor emosional keluarga pasien dan menjelaskannya
kepada keluarga pasien tentang sikap dan pilihan yang diambil
f. Semua kegiatan dan tindakan harus dicacat dalam catatan medis
g. Karena tanggung jawabnya dan pelayanan kepada pasien dan keluarga
yang memerlukan energy pikiran dan waktu yang cukup banyak maka
dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memiliki kompetnsi
berhak mendapat imbalan yang seimbang dengan energy dan waktu
yang diberikannya
h. Dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memilki kompetensi
berperan dalam masalah etika untuk melakukan komunikasi dengan
pasien dan keluarganya dalam pertimbangan dan pengambilan
keputusan tentang pengobatan dan hak pasien untuk menentiukan
nasibnya terutama pada kondisi akhir kehidupan

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 19

 i. Dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memiliki
kompetensi mempunyai peran penting dalam manajemen unit terapi
intensif, membuat kebijakan administrative, kriteria pasien masuk dan
keluar, menentukan standart prosedur operasional dan pengembangan
pelayanan intensif.
4.1.5 Pelayanan Tindakan Resusitasi
a. Pelayanan tindakan resusitasi meliputi bantuan hidup dasar, lanjut dan
jangka panjang
b. Dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memiliki
kompetensi memainkan peranan penting sebagai tim resusitasi dan
dalam melatih dokter, perawat serta paramedic
c. Standar Internasional serta pedoman praktis untuk resusitasi jantung
paru mengikuti American Heart Association (AHA) dan atau European
Resuscitation Council.
d. Semua upaya resusitasi harus dimasukkan kedalam audit yang
berkelanjutan
4.1.6 Pelayanan Anestesia Rawat Jalan
a. Pelayanan anesthesia rawat jalan diberikan pada pasien yang menjalani
tindakan pembedahan sehari untuk prosedur singkat dan pembedahan
minimal serta tidak menjalani rawat inap
b. Pasien dengan status fisis ASA 1 dan 2 serta ASA 3 yang terkendali
sesuai penialian dokter spesialis anestesiologi dan disiapkan dari rumah
c. Penentuan lokasi unit pembedahan sehari harus mempertimbangkan
unit/fasilitas pelayanan lain yang terkait dengan pembedahan sehari dan
akses layanan dukungan perioperatif.
4.1.7. Pelayanan Anestesia Regional
a. Pelayanan anesthesia regional adalah tindakan pemberian anestetik
untuk memblok saraf sehingga tercapai anesthesia dilokasi operasi
sesuai dengan yang diharapkan
b. Analgesia regional dilakukan oleh dokter spesialis anestesiologi yang
kompeten ditempat yang tersedia sarana dan perlengkapan untuk
tindakan anesthesia umum sehingga sarana dan perlengkapan untuk
tindakan anesthesia umum sehingga bila diperlukan dapat dilanjutkan
atau digabung dengan anesthesia umum
c. Pada tindakan analgesia regional harus tersedia alat pengisap tersendiri
yang terpisah dari alat penghisap untuk operasi

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 20

 d. Sumber gas oksigen diutamakan dari sumber gas oksigen sentral agar
tersedia dalam jumlah yang cukup untuk operasi yang lama atau bila
dilanjutkan dengan anesthesia umum
e. Analgesia regional dimulai oleh dokter spesialis anestesiologi dan dapat
dirawat oleh dokter atau perawat anesthesia/perawat yang mendapat
pelatihan anesthesia dibawah supervise dokter spesialis anestesiologi
f. Pemantauan fungsi vital selama tindakan analgesia regional dilakukan
sesuai standar pemantauan anesthesia
g. Analgesia regional dapat dilanjutkan untuk penangulangan nyeri pasca
bedah atau nyeri kronik
h. Pemantauan diluar tindakan pembedahan diluar kamar bedah dapat
dilakukan oleh dokter atau perawat anesthesia/perawat yang mendapat
pelatihan anesthesia dibawah supervise dokter spesialis anestesiologi
4.1.8 Pelayanan Anestesia Regional Dalam Obstetrik
a. Pelayanan anesthesia regional dalam obstetric adalah tindakan
pemberian anestetik local kepada wanita dalam persalinan
b. Anesthesia regional hendaknya dimulai dan dirumat ditempat-tempat
dengan perlengkapan resusitasi serta obat-obatan yang tepat dan dapat
segera tersedia untuk menangani kendala yang berkaitan dengan
prosedur
c. Anesthesia regional diberikan oleh dokter spesialis anestesiologi setelah
pasien diperiksa dan diminta oleh seorang dokter spesialis kebidanan
dan kandungan atau dokter yang merawat
d. Anesthesia regional dimulai oleh dokter spesialis anastesiologi dan
dapar dirumat oleh dokter spesialis anestesiologi atau
dokter/bidan/perawat anesthesia/perawat dibawah supervise dokter
spesialis anestesiologi
e. Anesthesia regional untuk persalinan per vaginam diisyaratkan
penerapan pemantauan dan pencatatan tanda-tanda vital ibu dan laju
jantung janin. Pemantauan tambahan yang sesuai dengan kondisi klinis
ibu dan janin hendaknya digunakan bila ada indikasi. Jika diberikan blok
regional ekstensif untuk kelahiran per vaginam dengan penyulit, maka
standar pemantauan dasar anesthesia hendaknya diterapkan
f. Selama pemulihan dari anesthesia regional, setelah bedah sesar dan atau
blok regional ekstensif diterapkan standar pengelolaan pasca anesthesia

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 21

 g. Pada pengelolaan pasca persalinan, tanggung jawab utama dokter
spesialis anestesiologi adalah untuk mengelola ibu, sedangkan
tanggungjawab pengelolaan bayi baru lahir berada pada dokter spesialis
lain. Jika dokter spesialis anestesiologi tersebut juga diminta untuk
memberikan bantuan singkat dalam perawatan bayi baru lahir, maka
manfaat bantuan bagi bayi tersebut harus dibandingkan dengan risiko
terhadap ibu.

4.1.9 Pelayanan Nyeri (Akut atau Kronis)

a. Pelayanan nyeri adalah pelayanan penanggulangan nyeri (rasa tidak
nyaman yang berlangsung dalam periode tertentu) baik akut maupun
kronis. Pada nyeri akut, rasa nyeri timbul secara tiba-tiba yang terjadi
pembedahan, trauma, persalinan dan umumnya dapat diobati. Pada nyeri
kronis, nyeri berlangsung menetap dalam waktu tertentu dan seringkali
tidak responsive terhadap pengobatan.
b. Kelompok pasien dibawah ini merupakan pasien dengan kebutuhan
khusus yang memerlukan perhatian:
 Anak – anak
 Pasien obstetric
 Pasien lanjut usia
 Pasien dengan gangguan kognitif atau sensorik
 Pasien yang sebelumnya sudah ada nyeri atau nyeri kronis
 Pasien yang mempunyai risiko menderita nyeri kronis
Penanggulangan efektif nyeri akut dan kronis dilakukan berdasarkan
standar prosedur operasional penanggulangan nyeri akut dan kronis yang
disusun mengacu pada standart pelayanan kedokteran.

4.1.10 Pengelolaan Akhir Kehidupan

a. Pengelolaan akhir kehidupan meliputi penghentian bantuan hidup
(withdrawing life support) dan (withholding life support)
b. Keputusan withdrawing/withholding dilakukan pada pasien yang dirawat
di ruang rawat intensif ICU. Keputusan pengentian atau penundaan
bantuan hidup adalah keputusan medis dan etis
c. Keputusan untuk penghentian atau penundaan bantuan hidup dilakukan
oleh 3 (tiga) dokter yaitu dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 22

 yang memiliki kompetensi dan 2 (dua) orang dokter lain yang ditunjuk
oleh komite medis rumah sakit
d. Prosedur pemberian atau penghentian bantuan hidup ditetapkan
berdasarkan klasifikasi setiap pasien di ICU atau yaitu:
 Bantuan total dilakukan pada pasien sakit atau cedera kritis yang
diharapkan tetap dapat hidup tanpa kegagalan otak berat yang
menetap. Walaupun system organ vital juga terpngaruh, tetapi
kerusakannya masih reversible. Semua usaha yang
memungkinkan harus dilakukan untuk mengurangi morbiditas
dan mortalitas.
 Semua bantuan kecuali RJP (DNAR = Do Not Attemp
Resuscitation), dilakukan pada pasien-pasien dengan fungsi otak
yang tetap ada atau dengan harapan pemulihan otak, tetapi
mengalami kegagalan jantung, paru atau organ yang lain, atau
dalam tingkat akhir penyakit yang tidak dapat disembuhkan
 Tidak dilakukan tindakan-tindakan luar biasa, pada pasien-pasien
yang jika diterapi hanya memperlambat waktu kematian dan
bukan memperpanjang kehidupan. Untuk pasien ini dapat
dilakukan penghentian atau penundaan bantuan hidup. Pasien
yang masih sadar tapi tanpa harapan, hanya dilakukan tindakan
terapeutik/paliatif agar pasien merasa nyaman dan bebas nyeri
 Semua bantuan hidup dihentikan pada pasien dengan kerusakan
fungsi batang otak yang ireversibel. Setelah kriteria Mati Batang
Otak (MBO) yang terpenuhi, pasien ditentukan meninggal dan
disertifikasi MBO serta semua terapi dihentikan. Jika
dipertimbangkan donasi organ, bantuan jantung paru pasien
diteruskan sampai organ yang diperlukan telah diambil.
Keputusan penentuan MBO dilakukan oleh 3 dokter yaitu dokter
spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memiliki
kompetensi, dokter spesialis saraf dan 1 dokter lain yang
ditunjuk oleh komite medis rumah sakit.

4.1.11 Pengelolaan Pemberian Sedasi

a. Kebijakan dan prosedur sedasi :
 Bagaimana melakukan perencanaan, termasuk perbedaan antara
pasien dewasa dan anak, atau pasien dengan kebutuhan khusus

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 23

  Dokumentasi yang diperlukan tim untuk melakukan pekerjaan
dan berkomunikasi dengan efektif
 Pertimbangan persetujuan khusus/consent bila perlu
 Frekuensi dari jenis monitoring yang diperlukan
 Kualifikasi / keterampilan khusus yang harus dimiliki staf yang
terlibat dalam proses pemberian sedasi
 Ketersediaan dan penggunaan peralatan khusus
b. Kualifikasi dari dokter, dokter gigi, atau individu lainnya yang
bertanggungjaab bagi pasien yang menerima sedasi sedang dan
dalam juga penting. Individu tersebut harus kompeten dalam:
 Berbagai teknik melakukan sedasi
 Melakukan monitoring tepat
 Cara-cara menanggulangi komplikasi
 Penggunaan bahan antidotum
 Basic Life Support
c. Individu yang bertanggungjawab untuk melakukan sedasi,
melakukan pemeriksaan pasien pre-sedasi untuk memastikan bahwa
sedasi yang direncanakan dan tingkat sedasinya sesuai bagi pasien
tersebut. Kebijakan/prosedur yang menjelaskan ruang lingkup dan
isi dari pemeriksaan ini
d. Selain dari dokter atau dokter gigi yang melakukan sedasi, ada
orang yang mempunyai kualifikasi yang bertanggung jawab untuk
melakukan monitoring fisiologis pasien terus menerus dan
membantu upaya suportif atau resusitasi. Kualifikasi dari individu
yang melakukan monitoring pasien dan alat/supplies sedasi, sama di
semua tempat di RS, misalnya di OK dan poli gizi. Jadi tingkat
pelayanan yang seragam diseluruh rumah sakit.

4.2 Sistem Pelayanan

Kegiatan pelayanan anestesiologi dan terapi intensif dilaksanakan secara
terpadu dan terintegrasi dengan pelayanan lainnya di rumah sakit. Pelayanan
anestesiologi dan terapi intensif dapat berupa pelayanan rawat jalan atau rawat
inap dengan jenis layanan yang disesuaikan dengan klasifikasi pelayanan
anestesilogi dan terapi intensif di rumah sakit.
Pelayanan anestesiologi dikamar bedah utamanya terkait dengan pelayanan
kesehatan yang diselenggarakan oleh:

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 24

 a. Dokter spesialis bedah
b. Dokter spesialis kebidanan dan kandungan
c. Dokter spesialis telinga, hidung, dan tenggorokan (THT)
d. Dokter spesialis mata
e. Dokter spesialis lain
Pelayanan anestesiologi diluar kamar bedah dapat dilakukan antara lain di
instalasi gawat darurat, kamar bersalin, radiologi, endoskopi, dan ICU.

4.2.1 Alur pasien dalam pelayanan anestesiologi dan terapi intensif

Pasien yang membutuhkan pelayanan anestesiologi ddan terapi
intensif di rumah sakit dapat berasal dari: instalasi gawat darurat, instalasi
rawat jalan, dan instalasi rawat inap termasuk ruang rawat intensif. Bagan 1
dibawah ini menyajikan gambaran umum alur pelayanan anestesilogi dan
terapi intensif di rumah sakit.

Bagan 1. Alur pelayanan anestesiologi dan terapi intensif di rumah sakit

Pasien

IGD IRJ IRNA

INSTALASI ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

Penilaian Pra Anestesia

Penilaian Pra Anestesia

IRJ IRNA

Meninggal/Sembuh

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 25

 BAB V
LOGISTIK

5.1 Prosedur Permintan Barang Habis Pakai

5.1.1 Prosedur permintaan barang habis pakai seperti alkes medis dan non
medis
Prosedur pemintaan barang habis pakai ke logistik seperti kapas,
alkohol, betadine solution, sarung tangan, masker, plester coklat dan
putih, dettol, formalin H2O2, antiseptic, dll
a. Kepala ruangan instalasi bedah akan menulis kebutuhan barang
habis pakai di formulir permintaan yang akan ditandatangani oleh
kepala Bidang Keperawatan dan diketahui oleh Direktur Medis dan
Keperawatan.
b. Blangko isian tersebut diserahkan ke kepala Bidang Keperawatan
dan Direktur Medis dan Keperawatan
c. Setelah ditanda-tangani oleh Kabid dan Direktur Medis dan
Keperawatan maka form permintaan barang akan diberikan ke
bagian Farmasi untuk dilakukan pemesanan.
d. Setelah barang datang maka bagian farmasi akan mengantar barang
ke Instalasi bedah
e. Kepala ruangan/perawat yang menerima barang harus
menandatangani bukti serah terima barang.

5.2. Prosedur Permitaan Barang Tidak Habis Pakai

5.2.1 Prosedur permintaan barang tidak habis pakai seperti alkes medis dan
non medis.
a. Jika ada barang yang rusak diruangan baik alat medis dan non medis
maka kepala ruangan akan berkoordinasi dengan bagian teknisi
medis atau non medis untuk memeriksa alat tersebut.
b. Jika alat tersebut tidak bisa diperbaiki lagi maka teknisi akan
membuat berita acara kerusakan barang tersebut.
c. Kepala ruangan akan membuat permintaan barang tersebut dengan
mengisi form pergantian barang/alat dengan melampirkan berita
acara dari teknisi baik medis dan non medis.

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 26

 d. Form tersebut kemudian ditandatangankan ke kepala Bidang
Keperawatan dan Direktur Medis dan Keperawatan.
e. Blangko isian tersebut diserahkan ke bagian Logistik untuk
ditandatangani oleh Direktur Administrasi dan Keuangan dan jika
sudah di setujui agar barang segera dipenuhi sesuai permintaan
f. Petugas logistik memberikan bahan/alat ke perawat dengan
menandatangani serah terima barang.

5.3 Penyimpanan Barang Kamar Bedah

Bentuk / jenis barang yang disimpan di kamar bedah rumah sakit RSU
Sembiring
a. obat-obatan disimpan terpisah diruangan khusus yang ada di kamar
bedah
b. bahan yang mudah terbakar disimpan ditempat tersendiri yang
dilengkapi dengan alat pemadam kebakaran
c. obat narkotik disimpan ditempat yang sesuai dengan ketentuan

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 27

 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

6.1 Pengertian
Keselamatan Pasien (Patient Safety) Adalah suatu sistem dimana rumah
sakit membuat asuhan pasien lebih aman, sistem tersebut meliputi :
a. Asesmen resiko
b. Identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien
c. Pelaporan dan analisis insiden
d. Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya
e. Implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko
a. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh :
f. Kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan
g. Tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.

6.2 Tujuan
a. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit.
b. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan
masyarakat.
c. Menurunkan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) di rumah sakit.
d. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi
pengulangan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)

6.3 Standar Keselamatan Pasien

a. Hak pasien
b. Mendidik pasien dan keluarga
c. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan
d. Penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melakukan
evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien
e. Mendidik staf tentang keselamatan pasien
f. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien
g. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan
pasien

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 28

6.4 Ruang Lingkup Keselamatan Pasien
6.4.1 Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) Adverse Event
Adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan, yang mengakibatkan
cedera pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil
tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau
kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan
kesalahan medis karena tidak dapat dicegah
6.4.2 KTD Yang Tidak Dapat Dicegah (Unpreventable Adverse Event)
Suatu KTD yang terjadi akibat komplikasi penyakit tersebut yang tidak
dapat dicegah dengan pengetahuan mutakhir
6.4.3 Kejadian Nyaris Cedera (KNC) Near Miss
Adalah suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil yang dapat mencederai
pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi:
a. Karena “ keberuntungan”
b. Karena “ pencegahan ”
c. Karena “ peringanan ”
6.4.4 Kesalahan Medis (Medical Errors)
Adalah kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang
mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien
6.4.5 Kejadian Sentinel (Sentinel Event) :
Adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang
serius; biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak
dapat diterima seperti : operasi pada bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata
“sentinel” terkait dengan keseriusan cedera yang terjadi (seperti, amputasi
pada kaki yang salah) sehingga pencarian fakta terhadap kejadian ini
mengungkapkan adanya masalah yang serius pada kebijakan dan prosedur
yang berlaku.

6.5 Tata Laksana

a. Memberikan pelayanan anasthesi dan bedah sesuai dengan kebutuhan
pasien
b. Melakukan tindakan sesuai dengan instruksi dokter
c. Mengobservasi keadaan umum pasien
d. Mendokumentasikan kejadian tersebut pada formulir “Pelaporan Insiden
Keselamatan”

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 29

 BAB VII
KESELAMATAN KERJA

7.1 Pendahuluan
Keselamatan dan keamanan sangat penting bagi seluruh staff di dalam
rumah sakit. Dimana keselamatan merupakan suatu keadaan tertentu yang tidak
menimbulkan bahaya atau risiko bagi seluruh staff. Disamping itu keamanan
juga diperhatikan untuk memproteksi diri dari infeksi dan terjadinya
kontaminasi silang.
Dengan banyaknya hal-hal yang dapat menimbulkan munculnya
kontaminasi diharapkan para staff tidak mengabaikan tata cara proteksi terhadap
diri, dengan mengembangkan dan menjalankan prosedur yang dapat melindungi
semua pihak dari penyebaran infeksi dan kontaminasi yang dapat terjadi.
Upaya pencegahan penyebaran infeksi dikenal melalui “Kewaspadaan
Umum” atau “Universal Precaution” yaitu dimulai sejak dikenalnya infeksi
nosokomial yang terus menjadi ancaman bagi petugas kesehatan. Selain itu
kontaminasi silang yang ditimbulkan juga menjadi ancaman yang harus
dihindari, karena selain berakibat pada staff juga dapat berakibat pada pasien.

7.2 Tujuan
a. Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya dapat
melindungi diri sendiri, pasien dan masyarakat dari penyebaran infeksi.
b. Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya
mempunyai resiko tinggi terinfeksi penyakit menular di lingkungan tempat
kerjanya, untuk menghindarkan paparan tersebut setiap petugas harus
menerapkan prinsip “Universal Precaution”.

7.3 Tindakan yang beresiko terpajan

a. Cuci tangan yang kurang benar.
b. Penggunaan sarung tangan yang kurang tepat.
c. Penutupan kembali jarum suntik tidak sesuai prosedur
d. Pembuangan peralatan tajam tidak pada tempatnya
e. Tehnik dekontaminasi dan sterilisasi peralatan kurang tepat.
f. Praktek kebersihan ruangan yang belum memadai.
g. Penggunaan masker yang kurang tepat
h. Penggunaan kacamata yang kurang tepat

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 30

7.4 Prinsip Keselamatan Kerja
Prinsip utama prosedur Universal Precaution dalam kaitan keselamatan
kerja adalah menjaga higiene sanitasi individu, higiene sanitasi ruangan dan
sterilisasi peralatan. Ketiga prinsip tesebut dijabarkan menjadi 5 (lima) kegiatan
pokok yaitu:
a. Cuci tangan guna mencegah infeksi silang
b. Pemakaian alat pelindung diantaranya pemakaian sarung tangan, celemek
/ apron, topi, masker, kacamata guna mencegah kontak dengan darah
serta cairan infeksi yang lain.
c. Pengelolaan alat kesehatan bekas pakai
d. Pengelolaan jarum dan alat tajam untuk mencegah perlukaan
e. Pengelolaan limbah dan sanitasi ruangan.

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 31

 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

8.1 Pendahuluan
Pelayanan anastesi di rumah sakit merupakan salah satu bagian dari
pelayanan kesehatan yang berkembang seiring dengan peningkatan ilmu
pengetahuan dan teknologi dibidang anastesi. Pelayanan anastesi dirumah sakit
antara lain pelayanan anastesi dikamar bedah, pelayanan kedokteran
perioperatif, resusitasi jantung paru dan otak, pelayanan kegawatdaruratan dan
terapi intensif serta pelayanan pemberian sedasi.
Oleh sebab itu dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan anestesi di
rumah sakit Martha friska maka dibuatlah program kerja guna memberikan rasa
nyaman dan safety terhadap pelayanan anestesi di instalasi bedah baik pada
dokter anastesi, perawat anastesi / penata anastesi, dokter spesialis, perawat
kamar bedah. Hal ini digunakan untuk meningkatkan pelayanan anastesi di
rumah sakit Martha friska dan untuk menjaga safety / keselamatan adanya dari
risiko tertular penyakit agar dapat bekerja lebih baik.

8.2 Tujuan
a. Meningkatkan pelayanan yang professional di instalasi bedah
b. Meningkatkan keselamatan pasien
c. Meningkatkan kepuasan pasien terhadap pelayanan di instalasi bedah

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 32

 BAB IX
PENUTUP

Dalam pedoman ini yang dimaksud dengan :

1. Pelayanan anestesiologi dan terapi intensif adalah tindakan medis yang
dilakukan oleh dokter spesialis anestesiologi dalam kerjasama tim meliputi
penilaian pra operatif (pra anestesia), intra anestesia dan pasca anestesia serta
pelayanan lain sesuai bidang anestesioogi antara lain terapi intensif, gawat
darurat dan penatalaksanaan nyeri
2. Tim pengelola pelayanan anestesiologi dan terapi intensif adalah tim yang
dipimpin oleh dokter spesialis anestesiologi dengan anggota dokter peserta
program pendidikan dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain dan
perawat anestesia atau perawat
3. Dokter spesialis anestesiologi yaitu dokter yang telah menyelesaikan
pendidikan program studi dokter spesilais anestesiologi di institusi pendidikan
yang diakui atau lulusan luar negeri dan telah mendapat STR atau SIP
4. Dokter lain yaitu dokter spesialis atau dokter yang telah mengikuti pendidikan
dan pelatihan dibidang anestesiologi atau yang telah bekerja di pelayanan
anestesiologi dan terapi intensif minimal 1 tahun
5. Kepala Instalasi anestesiologi dan terapi intensif adalah seorang dokter yang
diangkat oleh Direktur rumah sakit
6. Perawat anestesi adalah tenaga keperawatanyang telah menyelesaikan
pendidikan dan ilmu keperawatan anestesi
7. Perawat adalah perawat yang telah mendapat pelatihan anestesia
8. Kolaborasi adalah tindakan yang dilakukan perawat anestesi dan perawat dan
ruang lingkup medis dalam melaksanakan instruksi dokter
9. Kewenangan klinik adalah proses kredensial para tenaga kesehatan yang
dilakukan didalam rumah sakit untuk dapat memberikan pelayanan medis
tertentu sesuai dengan peraturan internal rumah sakit
10. Kredensial adalah penilaian kompetensi/kemampuan (pengetahuan,
keterampilan, perilaku professional) profesi didasarkan pada criteria yang jelas
untuk memverifikasi informasi dan mengevaluasi seseorang yang meminta atau
diberikan kewenangan klinik

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 33

 11. Standard prosedur operasional adalah suatu perangkat instruksi/langkah-
langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan suatu proses kerja rutin
tertentu, berdasarkan standard kompetensi, standard pelayanan kedokteran dan
pedoman nasional yang disusun, ditetapkan oleh rumah sakit sesuai
kemampuan rumah sakit dengan memperhatikan sumber daya manusia,
sarana, prasarana dan peralatan yang tersedia
12. Pelayanan pra anestesia adalah penilaian untuk menentukan status medis pra
anestesia dan pemberian informasi serta persetujuan bagi pasien yang
memperoleh tindakan anestesia
13. Pelayanan intra anestesia adalah penilaian untuk menentukan status medis pra
anestesia dan pemberian informasi serta persetujuan bagi pasien yang
memperoleh tindakan anestesia
14. Pelayanan pasca anestesia adalah pelayanan pada pasien pasca anestesia
sampai pasien pulih dari tindakan anestesia
15. Pelayanan kritis adalah pelayanan yang diperuntukkan bagi pasien sakit kritis
16. Pelayanan tindakan resusitasi adalah pelayanan resusitasi pada pasien yang
berisiko menalami henti jantung meliputi bantuan hidup dasar, lanjut dan
jangka panjang
17. Pelayanan anestesia rawat jalan adalah sub spesialisasi dari anestesiologi yang
dikhususkan kepada perawatan, pra operatif, intra operatif, dan pasca operatif
pada pasien yang menajalani prosedur pembedahan rawat jalan
18. Pelaynaan anestesia regional adalah tindakan pemberian anestetik untuk
memblok saraf regional sehingga tercapai anestesia dilokasi operasi sesuai
dengan yang diharapkan
19. Pelayanan anestesia regional dalam obstetric adalah tindakan pemberian
anestesia regional pada wanita dalam persalinan
20. Pelayanan anestesia/analgesic diluar kamar operasi
21. Pelayanan penatalaksanaan nyeri adalah pelayanan pennaggulangan nyeri,
terutama nyeri akut, kronik dan kanker dengan prosedur intervensi
(interventional pain management)
22. Pengelolaan akhir kehidupan adalah pelayanan tindakan penghentian atau
penundaan bantuan hidup

Pedoman Pelayanan Anestesi RSU Sembiring Page 34