Lampiran Surat

Nomor
Tanggal

CHECK LIST
PERMOHONAN IZIN PEMBANGUNAN ATAU PENGEMBANGAN
TERMINAL UNTUK KEPENTINGAN SENDIRI

TIDAK
No. PERSYARATAN ADA KETERANGAN
ADA
A ADMINISTRASI
1. Surat Permohonan
2. Nomor Induk Berusaha (NIB)
3. Izin Komersial / Operasional Tersus/ TUKS
4. Izin Usaha dengan bidang usaha sebagaimana
tercantum dalam peraturan Menteri
Perhubungan yang mengatur tentang Terminal
Khusus dan TUKS
5. Tanda Bukti status kepemilikan Hak atas Tanah
atau tanda bukti perjanjian Pemanfaatan tanah
6. Kajian Teknis yang paling sedikit memuat
a) Rencana Keluar Masuk Kepetingan Sendiri
b) Kedalaman Kolam Terminal untuk kepetingan
sendiri
c) Rencana Volume bongkar muat, dan frekuensi
kunjungan kapal serta rencana ukuran, ( tonase
dan panjang ) Kapal terbesaryang akan
sandar/tambat
d) Rintangan Navigasi – Pelayanan
e) Rencana Kebutuhan sarana bantu Navigasi
pelayaran.
7. Rencana Teknis Fasilitas sandar tambat yang
paling sedikit memuat :
a) Gambar denah, tampak potongan dan ukuran
demensi serta jenis material kontruksi.
b) Koordinasi geografis minimal 4 ( empat) titik
yaitu 2 (dua) Titik disisi dermaga / Perairan dan
2 (dua) Titik di darat.
c) Gambar situasi Terminal untuk kepentingan
sendiri terhadap Instansi/Bangunan lain
disekitarnya
8. Berita Acara Peninjauan dan evaluasi rencana
pembangunan TUKS oleh syahbandar pada
pelabuhanterdekat dan Distrik Navigasi setempat
yang paling manual.
a) Data fasilitas sandar/tambat
b) Koordinat geografis minimal 4 (empat) titik
yaitu 2 (dua) titik disisi dermaga / Perairan dan
2 (dua) titik di darat.
c) Rencana alur keluar masuk Terminal untuk
kepetingan sendiri dan sarana bantu navigasi
pelayaran
9. Izin lingkungan sesuai ketentuan perundang –
undangan