Bab II Uterotonika

BAB II
UTEROTONIKA
Definisi :
Obat yang meningkatkan kontraksi otot uterus terus menerus,
Istilah lain Oksitosik
Macam obat :
1. Alkaloid ergot dan derivatnya.
2. Oksitosin dan ekstrak hipofisis posterior
3. Prostaglandin.
Ad 1. Alkaloid ergot
1.1 Sumber : Claviceps purpurea
Jamur parasit pada butir rye dan gandum
Di amerika dan eropa

Penyebaran melalui spora dengan perantara serangga dan angin.
Membentuk miselium yang akan menembus putik, isma

membentuk jaringan padat warna ungu dan menjadi keras.
Sklerosium (sumber ergot)
UTEROTONIKA/ALHIKMAH/ANDRI.P Apt.S.Farm 1
Zat dalam ergot :
 Alkaloid ergot
 Zat organic, karbohidrat, gliserida, steroid, asam amino,
amin, basa ammonium kuartener.
Efek farmakologi amin & basa :

@ Histamin @ Kolin @ Tiramin @ Asetilkolin
SEJARAH
Terjadi keracunan ergot pada 600th SM krn konsumsi gandum
KEGUGURAN
Penggunaan d/ kebidanan th 1818 oleh Desgranges
2.2 KIMIA
Alkaloid ergot terdapat sebagai isomer I dan d.
Isomer i -> zat aktif
Isomer d -> tidak aktif
Ergotoksin : Alkaloid pertama yang di isolasi dalam bentuk
kristal dan aktif
ERGOTOKSIN
# Ergokristin
# Ergokornin
# Alfa ergokruptin
# Beta ergokriptin
E R G O TAM I N
Paling kuat dari kelompok alkaloid asam amino yang aktif
ERGONOVIN
Zat uterotonik larut air
ERGOMETRIN
Dihidrolisis
 Asam lisergat
 Amin
Disebut alkaloid amin

Alkaloid asam amino -> suatu alkaloid dengan BM tinggi
yang menjadi mgd asam lisergat, ammonia, as.piruvat,
prolin.
ERGOPEPTIN
Contoh : Bromokriptin
2.3 F A R M A K O K I N E T I K
Ergotamine
* Absorbsi lambat dan tidak sempurna pada saluran cerna.
Pemberian 1mg ergotamine bersama 100mg kafein

menyebabkan kecepatan absorbsi naik dan kadar puncak
plasma 2x, tapi bioavai labilitas tetap dibawah 1%.
 Dosis i.m 1/10 dosis oral, absorbsi lambat ±20 menit
untuk terjadi respon uterus.
 i.v untuk dosis ½.i.m efek ±5 menit
 Bioavailabilitas oral rendah
 90% metabolit dieksekresi melalui empedu, sebagian
kecil obat yang tidak aktif dimetabolisme, ada di urin.
Efek terapeutik dan efek toksin lama
2.4 F A R M A K O D I N A M I K
Berdasar efek dan struktur kmia alkaloid ergot ada 3 :
1. Alkaloid asam amino dengan prototif ergotamine
2. Derivat dihidro alkaloid asam amino dengan prototip
dihidroergotamin
3. Alkaloid amin dengan prototip ergonovin
UTERUS
Semua alkaloid ergo t alam menaikkan kontraksi uterus, efek :
besaarnya dosis.
 Dosis kecil : penaikkan amplitude dan frekuensi diikuti
relaksasi.
 Dosis Besar : terjadi kontraksi tetanik dan penaikkan
tonus otot dalam keadaan istirahat.
 Dosis sangat besar : kontraktur berlangsung lama
 Kepekaan uterus bervariasi tergantung umur kehamilan.
SISTEM KARDIOVASKULER
(ERGOTAMIN TERKUAT)
Vasokontriksi perifer merusak endotel kapiler
Pembendungan aliran darah, trombosis dan gangrene
Respon vaskuler dan migraen
Penyebabnya : peningkatan amplitude pulsasi arteri cranial
terutama cabang a.karotis eksterna.
Alkaloid ergot menguranginya melalui pengurangan aliran

darah a basilar tanpa mengurangi aliran ke hemisfer otak.
E R G O TAM I N
2.5 E . S
Alkaloid ergot sangat toksik
Ergotamine sangat atau paling toksik
Keracunan
Diganti ergonovin (metal ergonovin) sebagai toksik

 Sakit kepala, mual, pusing, muntah, diare, rasa lemah, gatal.
 Bingung, mengantuk, depresi, kejang, nyeri oto.
 Gangren : di jari kaki dan tangan.
Faktor penyebab :
a. Vasokontriksi
b. Kerusakan intima pembuluh darah sehingga terjadi trombosis
dan emboli arteri kecil.
 Keracunan ergotaminpada dosis 26mg/oral beberapa hari
Injeksi 0.5-1.5mg dosis tunggal
Toksisitas ergonovin 0.25 x ergotamin
 E.S terjadi karena dosis berlebih dan peningkat sensitivitas,
sebetulnya dengan pemakaian cermat ergotamine aman dan
bermanfaat. E.S berat jarang terjadi
 Terapi ergotisme
 Penghentian pengobatan dan pemberian terapi
simtomatis
Obat : anti koagulan, vasodilator kuat, contoh :
Na.nitroprusid
 Atropine/anti emetic golongan fenotiazin : untuk anti
muntah
 Ca glukonat : menghilangkan nyeri otot
(secaraparenteral)
2.6 Indikasi
o Oksitosik
o Anti migren
o Anti Parkinson
Kombinasi dengan obat lain

 Kafein memperkuat kerja ergotamine terhadap migren
 Metoklopramid mempercepat absorbsi ergotamine
2.7 Kontra Indikasi

 Tidak boleh untuk penderita dengan sepsis, penyakit
pembuluh darah
 Penyakit hati dan ginjal
 Wanita hamil
2.8 Sediaan
* Ergotamin tartrat : tab oral, sublingual, injeksi
* Ergotamin tatrat + kafein = supp
* Ergonovin maleat = injeksi
* Methergin > tab oral 0.2mg
Ampul 0.2mg/ml
3. OKSITOSIN & EKSTRAK
HIPOFISIS POSTERIOR
Hipofisis posterior : menyimpan dan melepaskan oksitosin dan
hormone antidiuretik
3.1 Fisiologi
Oksitosin merangsang otot polos uterus dan kelenjar mama
Sifatnya selektif dan cukup kuat
Stimulus sensoris pada serveiks, vagina dan payudara
Oksitosin lepas
Kadar d/ plasma tidak bias menaikkan nyata
Sensitivitas uterus menaik seiring umur kehamilan
Pemberian oksitosin menaikkan kontraisi fundus sehingga

penaikkan frekuensi, amplitude dan lama kontraksi.
Tidak sama oksitosin : persalinan lambat dan reflek ejeksi

menghilang
3.2 F A R M A K O L O G I
* Uterus
Oksitosin merangsang frekuensi dan kekuatan kontraksi otot
polos uterus
Tergantung konsentrasi estrogen
Progestin antagonis oksitosin
Respon uterus menaikkan 8x pada kehamilan 39 minggu
Pemberian beberapa unit oksitosin efektif untuk persalinan

* Efek ADH
Nyata pada uterus ≠ hamil
Berhubungan dengan timbulnya nyeri haid
* Kelenjar mama
Oksitosin memperlancar ejeksi susu juga mengurangi
pembengkakan payudara pasca persalinan
* Sistem kardiovaskuler
Dosis besar > relaksasi otot polos pembuluh darah, penurunan
tekanan sistolik dan diastolic.
EFEK LAIN
Pada hewan coba > oksitosin menaikkan ekskresi Na
Tergantung pada adanya ADH
Pada manusia perubahan ekskresi organ ginjal ≠ berarti
3.3 F A R M A K O K I N E T I K
 Pemberian oksitosin secara :
- Parenteral
- Intranasal
- Tablet hisap
 Enzim oksitosinase
Meningkat 10x pada masa persalinan
Memecah ikatan peptide
Oksitosin dan ADH ≠ aktif
Meregulasi kadar oksitosin di uterus tapi sedikit pengaruhnya pada eliminasi

kadar oksitosin dalam plasma
Sumber > plasenta
Waktu paruh oksitosin 12-17menit
Penurunan kadar plasma
Ekskresi ginjal dan hati
S.I oksitosin : unit USP
1 unit untuk 2mg hormone murni
3.4 SEDIAAN
 Parenteral : i.m, i.v Berisi 10 unit USP/rol, contoh : pitocin
 Intranasal : isi 40 unit USP/ml
 Sublingual : isi 200 unit USP/tab
4. PROSTAGLANDIN
Sebagai oksitosik
Merangsang terjadinya persalinan pada tiap umur kehamilan
4.1 Farmakologi
- merupakan hormon local
- terdapat pada uterus, cairan menstrual dan cairan amnion
- terdiri dari PGE dan PGF
- Penggunaan pada kebidanan : PGE2 dan PGF2
PGF : merangsang uterus, hamil/tidak
PGE2 : merelaksasi jaringan uterus tapi efek oksitosik > kuat
dari PGF2 & pada kehamilan usia/tri semester 2 dan 3.
PG, kisaran dosis sempit
berbahaya
Dicegah dengan pengamatan cermat dan peningkatan kecepatan

infuse bertahap.
> E.S terjadi akibat perangsanganotot polos saluran cerna,
seperti mual, muntah, diare
> PG sinergis dengan oksitosin
Bila dikombinasi dapat terjadi rupture uterus
4.2 SEDIAAN
> Karbopros trometamin = 1.5-metil PGF2x
Inj i.m 250mg/ml, dosis boleh ditingkatkan sampai 500mg tapi
dosis total tidak boleh lebih 12mg
> Dinoproston = PGE2
Diperlukan induksi partus tapi servik belum terbuka, contoh :
pada kematian janin dan ketuban pecah dini.
 Harus dilakukan oleh ahli di RS dengan fasilitas bedah
 ES : saluran cerna, kardiovaskuler.
 Sediaan supp vaginal 20mg
 GAMEPROST
- Untuk melunakkan rahim dan mendilatasi serviks sebelum
tindakan bedah
- Biasa dikombinasi dengan mifeproston
- Diberikan 3jam sebelum tindakan
- Efek samping : nyeri abdominal, mual, muntah, sakit kepala,
gangguan kardiovaskuler, pusing, nyeri dada
 Sulproston
- derivat dinoproston
- diberikan im.iv/local
- im 3-4x500mg
5. I N D I K A S I
 Fungsi oksitosik ;
a. Induksi partus aterm dan mempercepat persalinan pada
kasus-kasus tertentu
b. Mengontrol pendarahan pasca persalinan
c. Induksi abortus
d. Uji oksitosin
e. Menghilangkan pembengkakan payudara.
Ad.1 Induksi partus aterm
> 10 unit oksitosin dilarutkan dalam 1Ltr dextro Sn 5%-> infuse
0.2ml/menit, Jika tak berefek setelah 5menit, tetesan dinaikkan
perlahan 0.1-0.2ml/menit (max 2ml/menit).
Pada pemakaian harus diawasi , dapat terjadi kontraksi

menetap, mengganggu sirkulasi plasenta.
Untuk mengatasi oksitosin dihentikkan, diberi obat anestesi

umum.
Jika partus sudah dimulai, infuse dihentikkan atau dosis

diturunkan sesuai kebutuhan.
PGE2 dan PGF2
Efek lebih lambat dari oksitosin
Kelebihannya bias untuk semua umurkehamilan
Merupakan obat pilihan ke-2 setelah oksitosin.

Oksitosin ≠boleh digunakan selama stadium I dan II, bila
persalinan dapat berlangsung meskipun lambat.
 Oksitosin juga tidak boleh digunakan pada multipare pada
stadium I dan II krn mudah terjadi rupturn uberi.
 Pada stadium I terjadi pembukaan serviks jika diberi oksitosin
akan terjadi :
1. Bagian tubuh bayi akan terdorong keluar lewat serviks yang
belum sempurna membuka sehingga timbul bahaya laserasi
serviks dan trauma terhadap bayi.
2. Dapat terjadi rupture uteri
3. kontraksi yang terlalu kuat akan menyebabkan asfiksi bayi.
 Pada dokter ahli oksitosin dapat berguna untuk inersia uteri
Sehingga pengganti tindakan operatif yang resikonya lebih
besar.
Ad.2 Mengontrol perdarahan pasca persalinan
Oksitosin sudah tidak dibenarkan sekarang
Jika dipakai, harus dipastikan ≠ tidak ada kehamilan

ganda, and setlah plasenta keluar.
Sekarang digunakan ergonovin
Toksisitas rendah, mula kerja cepat, masa kerja lama.
 Dosis
im, 0.2-0.3mg
iv, 0.2mg
oral 0.2mg 3x sehari selama 7hari.
 Involusi mormal 8-10 minggu
Involusi lambat, dosis ergonovin 0.2-0.4mg 3x sehari per
oral/sub lingual
Dapat mengurangi penyebaran infeksi
Dapat menurunkan konsentrasi prolaktin diperredaran

darah ( Ibu menyusui harus dipertimbangkan ).
Ad 3. Induksi Abortus
 Pada trisenester I : dengan suction curettage
 Pada trisemester II : penyuntikkan larutan NaCl hipertonik
20% kedalam amnion
Resiko kegagalan tinggi dan komplikasi
Diganti PG
 i.m dosis 250mg (PGF2 ), jika ≠ berespon diulang 1,5-
3,5jam dosis 250-500mg, max 12mg
 PGE2, secara vaginal, dosis 20mg diulang tiap 3-5jam
sampai terjadi abortus.
 PG, dikontradiksi pada px dgn kasus penyakit radang
pelvis akut dan hipersensitiv terhadap obat.
Ad 4. Menghilangkan pembengkakan payudara

Pada gangguan ejeksi susu
Secara intranasal 2-3menit sebelum anak menyusu
≠ berguna pada px dengan produksi air susu kurang
Ad 5. Uji oksitosin
Untuk mengetahui ada tidaknya insufisiensi utero plasenta
Pada kehamilanresiko tinggi (contoh : DM dan pre ekslampsia)
Pada minggu terakhir sebelum persalinan payudara harus dirawat
Dosis oksitosin per infuse 0.5mili unit/menit, kemudian dosis

ditingkatkan perlahan sampai terjadi kontraksi uterus tiap 3-
4menit

Bab II Uterotonika

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab II Uterotonika

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB II

Jamur parasit pada butir rye dan gandum

Di amerika dan eropa

Membentuk miselium yang akan menembus putik, isma

Sklerosium (sumber ergot)

Efek farmakologi amin & basa :

Penggunaan d/ kebidanan th 1818 oleh Desgranges

Disebut alkaloid amin

Pemberian 1mg ergotamine bersama 100mg kafein

Efek terapeutik dan efek toksin lama

Vasokontriksi perifer merusak endotel kapiler

Pembendungan aliran darah, trombosis dan gangrene

Alkaloid ergot menguranginya melalui pengurangan aliran

Diganti ergonovin (metal ergonovin) sebagai toksik

Kombinasi dengan obat lain

2.7 Kontra Indikasi

Sifatnya selektif dan cukup kuat

Stimulus sensoris pada serveiks, vagina dan payudara

Kadar d/ plasma tidak bias menaikkan nyata

Sensitivitas uterus menaik seiring umur kehamilan

Pemberian oksitosin menaikkan kontraisi fundus sehingga

Tidak sama oksitosin : persalinan lambat dan reflek ejeksi

Tergantung konsentrasi estrogen

Progestin antagonis oksitosin

Respon uterus menaikkan 8x pada kehamilan 39 minggu

Pemberian beberapa unit oksitosin efektif untuk persalinan

Nyata pada uterus ≠ hamil

Berhubungan dengan timbulnya nyeri haid

Tergantung pada adanya ADH

Pada manusia perubahan ekskresi organ ginjal ≠ berarti

Meningkat 10x pada masa persalinan

Memecah ikatan peptide

Oksitosin dan ADH ≠ aktif

Meregulasi kadar oksitosin di uterus tapi sedikit pengaruhnya pada eliminasi

Sumber > plasenta

Waktu paruh oksitosin 12-17menit

Penurunan kadar plasma

Ekskresi ginjal dan hati

S.I oksitosin : unit USP

Merangsang terjadinya persalinan pada tiap umur kehamilan

Dicegah dengan pengamatan cermat dan peningkatan kecepatan

Bila dikombinasi dapat terjadi rupture uterus

Pada pemakaian harus diawasi , dapat terjadi kontraksi

Untuk mengatasi oksitosin dihentikkan, diberi obat anestesi

Jika partus sudah dimulai, infuse dihentikkan atau dosis

Efek lebih lambat dari oksitosin

Kelebihannya bias untuk semua umurkehamilan

Merupakan obat pilihan ke-2 setelah oksitosin.

Oksitosin sudah tidak dibenarkan sekarang

Jika dipakai, harus dipastikan ≠ tidak ada kehamilan

Sekarang digunakan ergonovin

Toksisitas rendah, mula kerja cepat, masa kerja lama.

Dapat mengurangi penyebaran infeksi

Dapat menurunkan konsentrasi prolaktin diperredaran

Resiko kegagalan tinggi dan komplikasi

Ad 4. Menghilangkan pembengkakan payudara

Secara intranasal 2-3menit sebelum anak menyusu

≠ berguna pada px dengan produksi air susu kurang

Untuk mengetahui ada tidaknya insufisiensi utero plasenta

Pada kehamilanresiko tinggi (contoh : DM dan pre ekslampsia)

Pada minggu terakhir sebelum persalinan payudara harus dirawat

Dosis oksitosin per infuse 0.5mili unit/menit, kemudian dosis

Anda mungkin juga menyukai