LAPORAN PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN BMN

TAHUN ANGGARAN …………

A. PENGGUNAAN BMN
Kode KPB/Satker :
Nama KPB :

Surat Keputusan/Penetapan Status Penggunaan dari Pengelola Baran

No Uraian BMN
Kuantitas Nilai Perolehan
Nomor SK Tanggal SK
(m2/unit) (Rp)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

I. Tanah dan/atau bangunan
1
1
2
3
4
5
6
7
8
II. Selain tanah dan/atau bangunan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 11

Catatan
Untuk BMN berupa tanah dan/atau bangunan diisi dengan BMN berupa:
1. Seluruh Tanah
2. Seluruh Bangunan

Untuk BMN selain tanah dan bangunan hanya diisi dengan BMN berupa:
1. Kendaraan bermotor
2. BMN selain kendaraan bermotor yang mempunyai nilai diatas Rp100.000.000,-

Untuk satuan kerja yang tidak memiliki aset, tetap menyampaikan Laporan Wasdal dengan keterangan Nihil.
a Barang Penggunaan BMN
Tidak Keterangan
Instansi yang Dipergunakan Dipergunakan Digunakan
Menerbitkan SK sesuai Tusi untuk Tusi Pihak Lain
(Idle)
(7) (8) (9) (10) (11)