LEMBAR VERIFIKASI BERKAS ADMINISTRASI

CALON PESERTA DIKLAT LATSAR GOL III

ANGKATAN XCIX
PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO TAHUN 2019

NAMA :

NIP :

JABATAN :

OPD :

NO JENIS KELENGKAPAN ADA TIDAK

1. Surat Tugas dari BKD;

Foto copy SK CPNS Legalisir

2.
3 (tiga) lembar;
Surat Pernyataan bermaterai
untuk mematuhi ketentuan
yang berlaku bagi Calon
3.
peserta latsar, Sebanyak 1
lembar Asli dan 2 lembar
foto copy;
4. Foto Copy Ijazah 3 lembar;
Foto copy Askes sebanyak 3
5.
lembar;
Surat keterangan sehat dari
dokter pemerintah sebanyak
6.
1 lembar asli, 2 lembar foto
copy;
Foto berwarna 4x6 latar
7. belakang merah = 7 lembar
dan ukuran 2x3 = 1 lembar;
Stop Map warna merah
8.
sebanyak 3 lembar

Verifikator

.............................