CHECKLIST BERKAS LAMARAN

TANGGAL : 01 OKTOBER 2018

NAMA PELAMAR : WA ODE ASRINA, A.MD.KEB

NOMOR REGISTER : 1889131940

FORMASI JABATAN : BIDAN TERAMPIL

LOKASI FORMASI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS DAN VERIFIKASI

NO PERSYARATAN PELAMAR VERIFI
KATOR
1. Surat lamaran 
2. Kartu informasi Akun 
3. Foto copy sah Ijazah terakhir oleh pejabat berwenang 
4. Foto copy sah Transkip nilai oleh pejabat berwenang 
5. Pas foto colour 4x6 cm, 3x4 cm masing-masing 3 lembar 
latar merah
6. Surat pernyataan tidak pernah di hukum penjara, dan lain- 
lain yang ditandatangani di atas kertas bermaterai 6000
oleh calon pelamar (sesuai anak lampiran I-d keputusan
kepala BKN Nomor 11 tahun 2002)
7. Surat pernyataan keabsahan Dokumen dan Data yang 
ditandatangani di atas kertas bermaterai 6000 oleh pelamar
8. Surat pernyataan untuk tidak melakukan pindah tugas 
9. Foto copy sah KTP oleh pejabat berwenang 
10. Foto copy sah Kartu Keluarga oleh pejabat berwenang 
11. Surat Tanda Register ( bagi formasi dokter, perawat, Bidan) 
12. Sertifikat pendidik ( bagi formasi guru) Tidak ada
13. Akreditas jurusan 

Yang Menerima Berkas Verifikator,01 OKTOBER 2018

MUH. KASIM KAMPO,SE

NIP 197511152014071001
 CHECKLIST BERKAS LAMARAN

TANGGAL :

NAMA PELAMAR :

NOMOR REGISTER :

FORMASI JABATAN :

LOKASI FORMASI :

CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS DAN VERIFIKASI

NO PERSYARATAN PELAMAR VERIFI
KATOR
1. Surat lamaran
2. Kartu informasi Akun
3. Foto copy sah Ijazah terakhir oleh pejabat berwenang
4. Foto copy sah Transkip nilai oleh pejabat berwenang
5. Pas foto colour 4x6 cm, 3x4 cm masing-masing 3 lembar
latar merah
6. Surat pernyataan tidak pernah di hukum penjara, dan lain-
lain yang ditandatangani di atas kertas bermaterai 6000
oleh calon pelamar (sesuai anak lampiran I-d keputusan
kepala BKN Nomor 11 tahun 2002)
7. Surat pernyataan keabsahan Dokumen dan Data yang
ditandatangani di atas kertas bermaterai 6000 oleh pelamar
8. Surat pernyataan untuk tidak melakukan pindah tugas
9. Foto copy sah KTP oleh pejabat berwenang
10. Foto copy sah Kartu Keluarga oleh pejabat berwenang
11. Surat Tanda Register ( bagi formasi dokter, perawat, Bidan)
12. Sertifikat pendidik ( bagi formasi guru)
13. Akreditas jurusan

Yang Menerima Berkas Verifikator, 2018

MUH. KASIM KAMPO,SE

NIP 197511152014071001
 CHECKLIST BERKAS LAMARAN

TANGGAL :

NAMA PELAMAR :

NOMOR REGISTER :

FORMASI JABATAN :

LOKASI FORMASI :

CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS DAN VERIFIKASI

NO PERSYARATAN PELAMAR VERIFI
KATOR
1. Surat lamaran
2. Kartu informasi Akun
3. Foto copy sah Ijazah terakhir oleh pejabat berwenang
4. Foto copy sah Transkip nilai oleh pejabat berwenang
5. Pas foto colour 4x6 cm, 3x4 cm masing-masing 3 lembar
latar merah
6. Surat pernyataan tidak pernah di hukum penjara, dan lain-
lain yang ditandatangani di atas kertas bermaterai 6000
oleh calon pelamar (sesuai anak lampiran I-d keputusan
kepala BKN Nomor 11 tahun 2002)
7. Surat pernyataan keabsahan Dokumen dan Data yang
ditandatangani di atas kertas bermaterai 6000 oleh pelamar
8. Surat pernyataan untuk tidak melakukan pindah tugas
9. Foto copy sah KTP oleh pejabat berwenang
10. Foto copy sah Kartu Keluarga oleh pejabat berwenang
11. Surat Tanda Register ( Bagi formasi Dokter, Perawat, Bidan)
12. Sertifikat pendidik ( Bagi formasi Guru)
13. Akreditas jurusan

Yang Menerima Berkas Verifikator, 2018