RUMAH SAKIT INSAN PERMATA

Jl. Bhayangkara 1 No. 68 Kel. Pakujaya, Kec. Serpong Utara – Tangerang Selatan
Telp. 021-53121344 Fax. 021-5396733
email. rsinsanpermata17@gmail.com

EVALUASI KINERJA MASA ORIENTASI 3 BULAN

Nama : _______________________ Jabatan : _____________________

Unit Kerja : _______________________ Periode : _____________________

NO. PENILAIAN KEPRIBADIAN & KEAHLIAN / ANGKA / HURUF NILAI

KETERAMPILAN PENILAIAN RATA-
D C B A RATA
1-4 5-6 7-8 9-10
I. DISIPLIN KERJA
1. Masuk kerja tepat waktu
2. Mengenakan pakaian dinas dan atribut lengkap
(ID Card, Seragam, Sepatu, Make Up*)
3. Tukaran dinas
4. Tidak masuk kerja karena alasan yang tidak jelas
5. Mendapat potongan dari absensi karena pelanggaran disiplin
kerja (kelebihan ijin, kena merah,)
6. Meninggalkan tempat kerja untuk urusan pribadi tanpa seijin
dengan atasan atau bagian SDM &Umum
JUMLAH
II. PRODUKTIFITAS KERJA
1. Aktifitas kerja kurang / malas
2. Aktifitas kerja cukup baik / normal
3. Aktifitas kerja sangat baik / rajin
4. Aktifitas kerja suka ngobrol / buang-buang waktu
JUMLAH
III. SIKAP / PEMAHAMAN TERHADAP JABATAN
1. Terhadap pasien yang datang untuk berobat
2. Terhadap teman kerja / lingkungan kerja
3. Terhadap teman satu unit kerja / bagian
4. Terhadap dokter praktek
5. Terhadap atasan
6. Terhadap bawahan
JUMLAH
IV. KEJUJURAN
1. Tidak jujur
2. Kadang kala jujur
3. Baik / Jujur sekali
JUMLAH
V. KERJASAMA
1. Tidak dapat bekerjasama sekali
2. Ada kalanya tidak dapat bekerjasama
3. Pada umumnya dapat bekerjasama
4. Selalu dapat bekerjasama
 RUMAH SAKIT INSAN PERMATA
Jl. Bhayangkara 1 No. 68 Kel. Pakujaya, Kec. Serpong Utara – Tangerang Selatan
Telp. 021-53121344 Fax. 021-5396733
email. rsinsanpermata17@gmail.com

JUMLAH
VI. TANGGUNG JAWAB PEKERJAAN
1. Kurang / tidak bertanggung jawab
2. Ada kalanya tidak bertanggung jawab
3. Cukup bertanggung jawab
4. Sangat menekankan tanggung jawab
5. Selalu harus disuruh dulu baru dikerjakan
6. Selalu harus ditanyakan dulu baru dikerjakan
JUMLAH
VII. PEMAHAMAN TERHADAP PERALATAN KERJA
1. Kurang memahami / selalu membuat kerusakan alat
2. Cukup memahami
3. Terampil
4. Sangat terampil
5. Memperhatikan tentang kebersihan / perawatan
6. Selalu mendapat teguran
JUMLAH
VIII INISIATIF
.
1. Tidak ada inisiatif / kurang berinisiatif
2. Bersifat menunggu baru dilakukan
3. Cukup / ada kalanya mempunyai inisiatif
4. Sangat berinisiatif
5. Inisiatifnya suka salah
6. Inisiatifnya benar
JUMLAH
IX. LOYALITAS
1. Memberikan saran dan masukan untuk kemajuan perusahaan
2. Tidak ada sama sekali loyalitas terhadap perusahaan
3. Kadang-kadang
4. Sangat loyal terhadap perusahaan
5. Disuruh dulu baru dikerjakan
6. Loyal terhadap teman kerjanya
JUMLAH
X. INTEGRITAS
KEPATUHAN / KETAATAN DALAM MENJALANKAN
PERINTAH
1. Selalu menolak dengan alasan macam-macam
2. Kadang kala menerima
3. Selalu menerima dan mengerjakannya dengan baik
JUMLAH
XI. ASSERTIF
I. KEINGINAN UNTUK MAJU / KEMAMPUAN
1. Tidak ada sama sekali
2. Cukup mempunyai keinginan tetapi tidak ada kemampuan
 RUMAH SAKIT INSAN PERMATA
Jl. Bhayangkara 1 No. 68 Kel. Pakujaya, Kec. Serpong Utara – Tangerang Selatan
Telp. 021-53121344 Fax. 021-5396733
email. rsinsanpermata17@gmail.com

3. Mempunyai keinginan yang besar dan berusaha untuk

mencoba / belajar
JUMLAH
XII. LAPORAN HASIL KERJA
1. Tidak pernah melaporkan hasil kerja
2. Ada kalanya melaporkan hasil kerja dan tidak tepat waktu
3. Selalu melaporkan hasil kerja tepat waktu
4. Hasil kerjanya selalu salah / kurang teliti
5. Tidak memahami hasil kerja yang harus dilaporkan
6. Laporkan hasil kerjanya selalu benar dan baik
JUMLAH
XIII KEPEMIMPINAN
1. Kurang mampu menjadi pemimpin yang baik
2. Ada kalanya dapat menjadi pemimpin yang baik
3. Pada umumnya dapat menjadi pemimpin yang baik
4. Selalu dapat memimpin yang baik
JUMLAH
XIV KESEHATAN
1. Sering sakit
2. Sakit tanpa surat keterangan dokter
3. Penggunaan tunjangan kesehatan
JUMLAH

1. Angka rata-rata penilaian

2. Keterangan skor / Point
a. Kurang sekali : 1 s.d 4 :D
b. Cukup : 5 s.d 6 :C
c. Baik : 7 s.d 8 :B
d. Baik Sekali : 9 s.d 10 :A

REKOMENDASI PERBAIKAN

No Jenis Perbaikan Pilihan Jenis / topik Alasan

(beri tanda
V)

1 Training

2 Penugasan / Project
 RUMAH SAKIT INSAN PERMATA
Jl. Bhayangkara 1 No. 68 Kel. Pakujaya, Kec. Serpong Utara – Tangerang Selatan
Telp. 021-53121344 Fax. 021-5396733
email. rsinsanpermata17@gmail.com

3 Magang

4 Lainnya
................................

* Pilih sesuai kebutuhan

REKOMENDASI AKHIR

No Rekomendasi Pilihan Alasan

(beri tanda V
)

1 Putus / selesai kontrak

2 Perpanjang Kontrak

3 Tetap di bagian saat

ini

4 Rotasi/Mutasi ke
Bagian lain

I. PENGESAHAN

Yang di Nilai Penilai Atasan Penilai Manajer HRD Direktur

Tgl. / / Tgl. / / Tgl. / / Tgl. / / Tgl. / /