FRM z.

8
STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN No. RM :
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN Nama : ...............................................
AJI MUHAMMAD PARIKESIT RISIKO PERDARAHAN
(KATEGORI : FISIOLOGIS, SUBKATEGORI : SIRKULASI) Tgl Lahir : ...............................................
(Tempelkan stiker barcode)
DIISI OLEH PERAWAT
SDKI : Diagnosa Keperawatan ( ) SLKI : Tujuan Keperawatan SIKI : Intervensi Keperawatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
Risiko perdarahan (D.0012) selama:.............................................................. Pencegahan Perdarahan (I.02067)
Definisi
Berisiko mengalami kehilangan darah baik Tingkat Perdarahan L.02017 Observasi
internal (terjadi dalam tubuh) maupun 1. Monitor tanda dan gejala perdarahan
eksternal ( terjadi hingga keluar tubuh ). *1=menurun ;2=cukup menurun 3=sedang,4= cukup meningkat ; 5= menigkat 2. Monitor nilai hemotikrit/hemoglobin sebelum dan setelah kehilangan darah
INDIKATOR 1 2 3 4 5 3. Monitor tanda-tandavital ortostatik
Membrane mukosa lembab Terapeutik
Faktor risiko Kelembapan kulit
Aneurisme 4. Pertahankan bed rest selama perdarahan
Kognitif 5. Batasi tindakan invasive, jika perlu
Gangguan fungsi hati
Gangguan Gastrointestinal Edukasi
*1=meningkat;2=cukup meningkat ;3=sedang;4= cukup menurun ; 5= menurun
Komplikasi kehamilan INDIKATOR 1 2 3 4 5 6. Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
Komplikasi pascapartum Hemoptisis 7. Anjurkan meningkatkan asupan cairan untuk menghindari konstipasi
Gangguan koagulasi Hematemesis 8. Anjurkan muningkatkan asupan makanan dan vitamin K
Hematuria 9. Anjurkan segera melapor jika terjadi perdarahan
Efek agen farmakologis
Perdarahan anus Kolaborasi
Tindakan pembedahan
Distensi abdomen 10. Kolaborasi pemberian obat pengontrol perdarahan, jika perlu
Trauma
Perdarahan vagina 11. Kolaborasi pemberian produk darah, jika perlu
Kurang terpapar informasi tentang
Perdarahan pasca oprasi 12. Kolaborasi pemberian pelunak tinja, jika perlu
pencegahan pendarahan
Proses keganasan
*1=memburuk, 2=cukup memburuk,3=sedang, 4=cukup membaik, 5= membaik Balut Tekan (I.02028)
INDIKATOR 1 2 3 4 5
Tenggarong Seberang , 20.....
Hemoglobin Observasi
Pukul : WITA Hematokrit 13. Monitor perban untuk memantau drainage luka
Tekanan darah 14. Periksa kecepatan dan kekuatan denyut nadi distal
Perawat Penanggung Frekuensi nadi
Jawab Pasien Suhu tubuh
15. Periksa akral, kondisi kulit dan pengisian kapiler distal
Teraupeutik
16. Pasang sarung tangan
17. Tinggikan bagian tubuh yang cedera diatass level jantung, jika tidak ada fraktur
18. Tutup luka dengan kassa tebal
19. Tekan kassa dengan kuat diatas luka
20. Tekan arteri (pressure point) yang mengarah kearea perdarahan
Edukasi
( ) 21. Jelaskan tujuan dan prosedur balut tekan
22. Anjurkan membatasi gerak pada area cidera

Keterangan: Jika dipilih berikan tanda centang (√)