Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Nanda Noc Nic Hcu

    Diunggah oleh

    Echi Inartiangat
    26 tayangan2 halaman
    askep

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    askep

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    26 tayangan2 halaman

    Nanda Noc Nic Hcu

    Diunggah oleh

    Echi Inartiangat
    askep

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    Rencana keperawatan

    No Diagnosa keperawatan/ Masalah Keperawatan Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)

    1 Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak Perfusi jaringan : serebral Monitor Tanda-tanda Vital
    Domain 4 : Aktivitas/istirahat Definisi : kecukupan aliran darah melalui Definisi : Pengumpulan dan analisis data
    Kelas 4 : Repons pembuluh darah otak untuk mempertahankan kardiovaskuler, pernafasan, dan suhu tubuh
    kardiovaskular/pulmonal fungsi otak. untuk menentukan dan mencegah komplikasi.
    Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1. 1 Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan
    Definisi: Rentan mengalami penurunan sirkulasi 3 x 24 jam, diharapkan suplai aliran darah status pernafasan dengan cepat
    jaringan otak yang dapat mengganggu keotak lancar dengan kriteria hasil: 1.2 Catat gaya dan fluktguasi yang luas pada
    kesehatan. 1. Nilai rata rata tekanan darah (4) tekanan darah
    2. Berfungsinya saraf dengan baik (4) 1.3 Monitor tekanan darah setelah pasien
    Faktor Resiko : 3. Tanda-tanda vital stabil (4) minum obat jika memungkinkan
    Hipertensi 1.4 Monitor dan laporkan tanda dan gejala
    hiportermia dan hipertermia
    1.5 Hindari aktivitas jika TIK meningkat
    1.6 Observasi kondisi fisik klien

    2 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas Status pernafasan : Kepatenan jalan nafas Manajemen Jalan Nafas

    Domain : 11 (keamanan/perlindungan) Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 2.1 Posisikan pasien untuk memaksimalakan
    Kelas : 2 (cedera fisik) 24 jam diharapkan ketidak efektifan ventilasi.

    2.2 Auskultasi suara nafas, catat area yang


    bersihan jalan napas teratasi dengan kriteria
    Definisi : ventilasinya menurun atau tidak ada dan
    hasil :
    Ketidak mampuan untuk membersihkan sekresi adanya suara tambahan.
    1. Frekuensi pernafasan (3)
    atau obstruksi dari saluran napas untuk 2.3 Kelola nebulizer ultrasonik sebagaimana
    2. Irama pernafasan (3)
    mempertahankan bersihan jalan napas. mestinya.
    3. Kemampuan untuk mengeluarkan sekret (3)
    Batasan karakteristik : Indikator : 2.4 Posisikan untuk meringankan sesak nafas.
    1. Suara napas tambahan 1. Devisiasi berat dari kisaran normal (1)
    2. Devisiasi yang cukup besar dari kisaran
    2. Perubahan frekuensi napas.
    normal (2)
    3. Sputum dalam jumlah yang berlebih. 3. Devisiasi sdang dari kisaran normal (3)
    4. Devisiasi ringan dari kisaran normal (4)
    5. Tidak ada devisiasi dari kisaran normal (5)
    Kriteria Hasil :

    Faktor yang berhubungan : 1.1 Pengguanaan otot bantu nafas (3)


    - Obstruksi jalan napas 1.2 Akumulasi sputum (3)

    1. Adanya jalan nafas buatan Indikator :


    2. Sekresi yang tertahan/sisa sekresi
    1. Sangat berat (1)

    2. Berat (2)

    3. Cukup (3)

    4. Ringan (4)

    5. Tidak ada (5)

    Anda mungkin juga menyukai