No.

Dx Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

Tujuan Kriteria Hasil
1. Risiko ketidakstabilan Setelah Kriteria Hasil : Manajemen Hiperglikemia
kadar glukosa darah dd dilakukan Kestabilan kadar glukosa (I.03115)
Faktor Risiko asuhan darah (L.05022) 1.1 Identifikasi hiperglikemia
Manajemen medikasi keperawatan 1. Lelah/lesu 1.2 Monitor tanda gejala
tidak terkontrol selama 3x24 12345 hiperglikemia
(D.0038) jam 2. polidipsi 1.3 Monitor intake output cairan
diharapkan 12345 1.4 Berikan asupan cairan oral
masalah risiko 3. poliphagi 1.5 Konsultasi dengan medis
ketidakstabilan 12345 jika hiperglikemi memburuk
kadar glukosa 1.6 Anjurkan kepatuhan diet dan
darah dapat Ket. olahraga
teratasi. 1 : meningkat 1.7 Anjurkan pengelolaan
2 : cukup meningkat diabetes
3 : sedang 1.8 Anjurkan monitor kadar
4 : cukup menurun glukosa darah secara mandiri
5 : menurun 1.9 Kolaborasi pemberian
insulin, bila perlu
4. kadar glukosa darah
12345

Ket.
1 : memburuk
2 : cukup memburuk
3 : sedang
4 : cukup membaik
5 : membaik

2. Pola nafas tidak efektif Setelah Kriteria Hasil : Pemantauan Respirasi

 bd hambatan upaya dilakukan Pola Napas (L.01004) (I.01014)
nafas asuhan 1. Dispneea 2.1 Monitor pola nafas, monitor
(D.0005) keperawatan 12345 saturasi oksigen
selama 3x24 2. penggunaan otot 2.2 Monitor frekuensi, irama,
jam bantu nafas kedalaman dan upaya napas
diharapkan 12345 2.3 Informasikan hasil
inspirasi dan Ket. pemantauan, jika perlu
atau ekspirasi 1 : meningkat Terapi Oksigen (I.01026)
adekuat. 2 : cukup meningkat 2.4 Monitor kecepatan aliran
3 : sedang oksigen
4 : cukup menurun 2.5 Monitor posisi alat terapi
5 : menurun oksigen
3. frekuensi nafas 2.6 Monitor tanda-tanda
12345 hipoventilasi
4. kedalaman nafas 2.7 Monitor integritas mukosa
12345 hidung akibat pemasangan
Ket. oksigen
1 : memburuk 2.8 Bersihkan sekret pada mulut,
2 : cukup memburuk hidung dan trakea, jika perlu
3 : sedang 2.9 Kolaborasi penentuan dosis
4 : cukup membaik oksigen
5 : membaik
3. Gangguan Pertukaran Setelah Kriteria Hasil : Pemantauan Respirasi
Gas bd dilakukan Pertukaran Gas (I.01014)
ketidakseimbangan asuhan (L.01003) 3.1 Monitor frekuensi, irama,
ventilasi-perfusi keperawatan 1. Dispnea kedalaman dan upaya nafas
(D.0003) selama 3x24 12345 3.2 Monitor adanya produksi
jam 2. Bunyi nafas sputum
diharapkan tambahan 3.3 Auskultasi bunyi nafas
masalah 12345 3.4 Monitor saturasi oksigen
gangguan 3.5 Monitor nilai AGD (Analisa
 pertukaran gas Ket. Gas Darah)
dapat teratasi. 1 : meningkat Dukungan Ventilasi (I.01002)
2 : cukup meningkat 3.6 Monitor status respirasi dan
3 : sedang oksigenasi
4 : cukup menurun 3.7 Berikan posisi fowler atau
5 : menurun semi fowler
3.8 Berikan alat bantu
3. PCO2 oksigenasi sesuai kebutuhan
12345 3.9 Gunakan bag-valve, jika
4. PO2 perlu
12345
5. Takikarddia
12345
6. pH arteri
12345
7. Sianosis
12345
8. Warna Kulit
12345
Ket.
1 : memburuk
2 : cukup memburuk
3 : sedang
4 : cukup membaik
5 : membaik
4. Risiko Hipovolemia Setelah Kriteria Hasil : Pemantauan Cairan (I.03121)
bd Gangguan absorpsi dilakukan Status Cairan (L.03030) 4.1 Monitor frekuensi dan kekuatan

cairan asuhan 1. Kukuatan nadi nadi

4.2 Monitor frekuensi nafas
(D.0034) keperawatan 1 2345
4.3 Monitor tekanan darah
selama 3x24 2. Turgor kulit
4.4 Monitor CRT
jam 1 2345
4.5 Monitor turgor dan elastisitas
 diharapkan 3. Input cairan kulit
masalah risiko 1 2345 4.6 Monitor jumlah, warna dan

hipovolemia 4. Output urin berat jenis urin

4.7 Monitor intake dan output
dapat teratasi 12345
cairan
Ket.
4.8 Identifikasi tanda gejala
1: memburuk
hipovolemia
2 : cukup memburuk
4.9 Jelaskan tujuan dan prosedur
3 : sedang pemantauan
4 : cukup membaik
5 : membaik

5. Risiko Syok dd Faktor Setelah Kriteria Hasil : Pencegahan Syok (I.02068)

Risiko hipoksemia dilakukan Tingkat Syok (L.03032) 5.1 Monitor status
(D.0039) asuhan 1. Kekuatan nadi kardiopulmonal (frekuensi,
keperawatan 12345 kekuatan nadi, frekiensi
selama 3x24 2. Output urin nafas, MAP, TD)
jam 12345 5.2 Monitor status oksigenasi
diharapkan 3. Tingkat kesadaran (oksimetri, AGD)
tidak terjadi 12345 5.3 Monitor status cairan
syok Ket. 5.4 Monitor tingkat keadaran
1 : menurun dan respon pupil
2 : cukup menurun 5.5 Berikan oksigen untuk
3 : sedang mempertahankan saturasi
4 : cukup meningkat oksigen >94%
5 : meningkat 5.6 Persiapkan intubasi dan
ventilasi mekanis, jika perlu
4. Akral dingin 5.7 Pasang jalur IV
12345 5.8 Pasang kateter urin untuk
5. Asidosis metabolik menilai produksi urin
12345 5.9 Anjurkan memperbanyak
6. Pucat asupan cairan oral
 12345 5.10 Kolaborasi pemberian
Ket. transfuse darah
1 : meningkat 5.11 Kolaborasi pemberian
2 : cukup meningkat antiinflamasi
3 : sedang
4 : cukup menurun
5 : menurun