FORMULIR PENILAIAN UJIAN PROPOSAL SKRIPSI

NAMA MAHASISWA : Hidayatul Umam

NIM / KELAS : 1742523007 / 4B
JUDUL SKRIPSI : Analisis Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Dalam
Dalam Realisasi Anggaran Pendapatan Dan Belanja
Daerah Pada Badan Keuangan Daerah Kabupaten
Pamekasan
ALAMAT PERUSAHAAN : Ombul, Lawangan Daya, Pademawu, Kabupaten Pamekasan,
Jawa Timur 69323
BIDANG KAJIAN : ASP

HAL NILAI KETERANGAN

A. PROPOSAL (30%)

B. PENGUASAN MATERI (70%)

1. PERUSAHAAN

2. LATAR BELAKANG

3. KAJIAN TEORI

4. METODE PENELITIAN

NILAI UJIAN PROPOSAL:

JUDUL YANG DISETUJUI : ………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
HASIL SELEKSI : LULUS TANPA REVISI UJIAN ULANG

LULUS REVISI TIDAK LULUS/GANTI

JUDUL

Mengetahui Malang,
Koordinator Seleksi Judul Penguji Proposal

______________________ ______________________
NIP. NIP.
 LEMBAR REVISI

1. Nama Penguji : …………………………………………………………………

2. Nama Mahasiswa : Hidayatul Umam
3. NIM : 1742523007
4. Jurusan/Prodi : AKUNTANSI /DIV-AKUNTANSI MANAJEMEN
5. Judul Skripsi : Analisis Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Dalam
Dalam Realisasi Anggaran Pendapatan Dan Belanja
Daerah Pada Badan Keuangan Daerah Kabupaten
Pamekasan
6. Revisi untuk :

NO HALAMAN BAB SARAN-SARAN

Malang,
Penguji,

NIP.
 FORMULIR KESEDIAAN MEMBIMBING SKRIPSI

NAMA MAHASISWA : Hidayatul Umam

NIM : 1742523007

KELAS : 4B

JUDUL SKRIPSI Analisis Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Dalam

:
Dalam Realisasi Anggaran Pendapatan Dan Belanja
Daerah Pada Badan Keuangan Daerah Kabupaten
Pamekasan
ALAMAT PERUSAHAAN : Ombul, Lawangan Daya, Pademawu, Kabupaten Pamekasan,
Jawa Timur 69323

BIDANG KAJIAN : ASP

Berdasarkan hasil konsultasi berkaitan dengan Judul Skripsi yang akan ditulis mahasiswa
tersebut di atas, maka saya BISA / TIDAK BISA menjadi pembimbing I.

Malang, …………………
Yang Menyetujui,

Imam Mulyono, SE, M.Si, Ak, CA, AAP B

NIP. 19750511 200112 1002
 LEMBAR PERSETUJUAN

Judul Skripsi : ………………………………

Diajukan Oleh : Hidayatul Umam
NIM : 1742523007
Jurusan : Akuntansi
Program Studi : DIV-AkuntansiManajemen
Malang,………………….

Menyetujui :
Pembimbing I : (Nama/ NIP) ___________________

PembimbingII : (Nama/NIP) ___________________

Keterangan :
1. Judul s/d Program Studi : 1,5 Spasi.
2. Jarak Pembimbing I dan II : 4 spasi.
 FORMULIR BEBAS TANGGUNGAN
Nama : Hidayatul Umam
NIM : 1742523007 Kelas : 4B
Jurusan / Prodi : AKUNTANSI/D IV Akuntansi Manajemen

Mahasiswa tersebut di atas dinyatakan bebas dan tidak mempunyai tanggungan yang
berkaitan dengan hal-hal berikut :
NO BAGIAN RINCIAN PENANGGUNG JAWAB
Tanggal :
Administrasi Akademik SKLA/PAL Tanda Tangan :
1.
Jurusan Ari Susmadina

Tanggal :
Laporan PKL - Cover - Tanda Tangan :
Perpustakaan Jurusan
2. Lembar Pengesahan
Akuntansi

Uji Kompetensi Akuntansi Tanggal :

KETUA PROGRAM STUDI Tanda Tangan :
3. D IV AKUNTANSI
MANAJEMEN
...................................

Dosen Pembina Akademik Tanggal :

Kompen
Tingkat 4 Tanda Tangan :
4.
D IV Akuntansi
Manajemen ...................................
Nilai PKL/Magang Tanggal :
Administrasi Jurusan Tanda Tangan :
5. ...................................
Akuntansi Bukti Pembayaran TA

Formulir Bebas Tanggungan ini dipergunakan untuk mengikuti Ujian Skripsi

Keterangan :
Kartu Bebas Tanggungan ini dibuat rangkap 2 (dua) lebar
1 (satu) lembar untuk Panitia Ujian Tugas Akhir
1 (satu) lembar untuk Administrasi Jurusan Akuntansi

Mengetahui Malang
Ketua Jurusan Akuntansi, Mahasiswa yang
bersangkutan,

NIP. 196602141990032002 NIM.

FRM.AKTM.01.39.01
 LEMBAR PENGESAHAN

Judul Skripsi : ………………………………

Diajukan Oleh : Hidayatul Umam
NIM : 1742523007
Jurusan : Akuntansi
Program Studi : Akuntansi Manajemen
Malang,………………….
Menyetujui :
Pembimbing I : (Nama/ NIP) ___________________

PembimbingII : (Nama/NIP) ______________________

Penguji I : (Nama/ NIP) ___________________

Penguji II : (Nama/ NIP) ___________________

Mengetahui
Ketua Jurusan Akuntansi KPS DIV Akuntansi Manajemen

DR. Dra. Kurnia Ekasari, MM, CA., Ak, CSRS.,CSRA Elvyra Handayani S, SE.,MSA.,Ak.,CA
NIP. 19660214 199003 2 002 NIP. 19720316 199802 2 001

Keterangan :
1. Judul s/d Program Studi : 1,5 Spasi.
2. Jarak Pembimbing I s/d Penguji II : 4 spasi
 PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS

Yang bertandatangan di bawah ini saya:

NAMA : Hidayatul Umam

NIM : 1742523007

JUDUL SKRIPSI : ……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………
ALAMAT PERUSAHAAN : Ombul, Lawangan Daya, Pademawu, Kabupaten
Pamekasan, Jawa Timur 69323
BIDANG KAJIAN : ASP

Menyatakan bahwa karya tulis ini adalah benar-benar karya sendiri, bukan merupakan
plagiasi atau tiruan karya ilmiah orang lain.

Jika di belakang hari ternyata bahwa karya saya ini terbukti dengan jelas dan benar
merupakan hasil plagiasi atau tiruan karya sesorang terdahulu maka saya siap menerima
sanksi sesuai ketentuan hukum yang berlaku.

Malang, …………………
Yang Membuat Pernyataan,

Hidayatul Umam
NIM. 1742523007
 FORMULIR BEBAS KOMPEN
UJIAN LAPORAN AKHIR

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : Hidayatul Umam

NIM : 1742523007 Kelas : 4B

Jurusan / Prodi* : AKUNTANSI/D IV Akuntansi Manajemen

Telah menyelesaikan kompensasi dari ketidakhadiran perkuliahan tanpa pemberitahuan
(Alpa):

No. Semester Kompensasi*

1. Semester 1 ......... 
2. Semester 2 ......... 
3. Semester 3 ......... 
4. Semester 4 ......... 
5. Semester 5 ......... 
6. Semester 6 ......... 
7. Semester 7 ......... 
8. Semester 8 ......... 
Demikian surat keterangan ini, untuk digunakan sebagai persyaratan mengikuti Ujian
Skripsi Jurusan Akuntansi

Malang,
Dosen Pembina Akademik,

__________________________
NIP.

*)Keterangan di dalam kolom sebelah kanan diisi oleh DPA dengan memberi tanda check
()apabila kompensasi sudah diselesaikan oleh mahasiswa.
FRM.AKTM.01.09.01
KARTU KONSULTASI NO.
NAMA : Hidayatul Umam
PROGRAM STUDI : D IV AKUNTANSI MANAJEMEN
JUDUL : .....................................................................................................
: ....................................................................................................
: ....................................................................................................
ALAMAT PERUSAHAAN : Ombul, Lawangan Daya, Pademawu, KabupatenPamekasan,
Jawa Timur 69323
BIDANG KAJIAN : ASP
REVISI TANDA
PEMB. Tgl/Bln/Thn KETERANGAN
PADA TANGAN
BAB/HAL. PEMBIMBING
I

II

II

II

II

II

II

Berdasarkan hasil konsultasi, maka mahasiswa tersebut di atas BISA / TIDAK BISA
mendaftar untuk mengikuti Ujian Laporan Akhir 2020.

Menyetujui, Menyetujui,
Pembimbing II Pembimbing I

NIP. NIP.

FRM.AKTM.01.31.01
CONSULTATION FORM NO.
NAME : Hidayatul Umam
NIM / CLASS : 1742523007 / 4B
STUDY PROGRAM : D IV AKUNTANSI MANAJEMEN
TITLE : ....................................................................................................
: ....................................................................................................
: ....................................................................................................
COMPANY’S ADDRESS : Ombul, Lawangan Daya, Pademawu, Kabupaten Pamekasan,
Jawa Timur 69323
FIELD OF STUDY : ASP
REVISIEDON
SPV DD/MM/YY CH/PG DESCRIPTION SIGNATURE
I
II
III
I
II
III
I
II
III
I
II
III
I
II
III
I
II
III
I
II
III

Based on the concultation progress, this student COULD / COULD NOT register to join
with the Final Report Test.
Approved by, Menyetujui, Menyetujui,
1st Supervisor 2nd Supervisor 3st Supervisor

NIP. NIP. NIP.

FRM.AKTM.01.31.01
LAMPIRAN 13: Kartu Konsultasi Abstrak Bahasa Inggris

ABSTRACT CONSULTATION FORM

The undersigned declares that the following student :

Name :..............................................................................
NIM :..............................................................................
Study Programme : D IV AKUNTANSI MANAJEMEN
Department : AKUNTANSI - State Polytechnic of Malang

DATE DESCRIPTION SIGNATURE

has completed his/ her abstract consultation as the requirement to join in the
Final Report examination year

Malang,
Supervisor,

___________________________
NIP.

FRM.AKTM.01.54.01
 FORMULIR KELENGKAPAN PENDAFTARAN
UJIAN SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………
NIM : …………………………………… Kelas : ………………

Jurusan / Prodi : AKUNTANSI/D IV Akuntansi Manajemen

telah melengkapi persyaratan yang diperlukan untuk mengikuti Ujian Laporan Akhir........* :
1. Draft sebanyak 3 (tiga) eksemplar dalam map plastik biru untuk Prodi D IV – AKM 
2. Kartu konsultasi asli yang sudah ditandantangani Pembimbing I dan II 
3. Kartu konsultasi abstrak Bahasa Inggris yang sudah ditanda tangani oleh dosen 
pembimbing
4. Formulir bebas tanggungan dari Jurusan Akuntansi 
5. Surat keterangan pengambilan data dari perusahaan 
6. Formulir bebas kompen dari Dosen Pembina Akademik 
7. Pas photo mengenakan jaket almamater, berdasi, latar belakang merah, ukuran 3 x 4 
sebanyak 3 (tiga) lembar
8. Photo copy sertifikat PECT sebanyak 1 eks. diserahkan kepada Adm. Jurusan ketika 
mengurus SKL
9. Abstrak Bhs. Inggris dan Bhs. Indonesia sebanyak 2 (dua) eksemplar 
10. Laporan PKL yang ditanda tangani oleh penguji 
11. Nilai Ujian PKL yang ditanda tangani oleh penguji 
12. Draft E-journal untuk mahasiswa D IV -- AKM 
13. Nilai uji kompetensi 
14. Surat Pernyataan Penyelesaian Skripsi dan Bebas Tanggungan 
* Keterangan di dalam kolom sebelah kanan diisi oleh petugas dengan memberi
tanda check ()
di dalam kolom apabila persyaratan yang diminta ada.

Malang,
Panitia

………………………….

FRM.AKTM.01.53.01
 SURAT PERNYATAAN
PENYELESAIAN SKRIPSI 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………
NIM : ………………………………………………………………………...
Program Studi : D IV Akuntansi Manajemen
Jurusan : Akuntansi – Politeknik Negeri Malang
menyatakan bahwa menyatakan dengan sungguh-sungguh untuk menyelesaikan Skripsi
dan Formulir Bebas Tanggungan dalam jangka waktu selama-lamanya 1 (satu) bulan
terhitung dimulai dari tanggal dinyatakan lulus pada Yudisium kelulusan Ujian Skripsi.
Apabila melebihi 1 (satu) bulan tidak dapat menyelesaikan Skripsi dan Formulir Bebas
Tanggungan maka bersedia menerima sanksi berupa :
a. Pembatalan Status Lulus menjadi Tidak Lulus
b. Mengikuti Ujian ulang Ujian Skripsi
c. Membayar UKP apabila melebihi batas semester
d. Tidak berhak mendapatkan Surat Keterangan Lulus Sementara
e. Tidak berhak untuk mengikuti Wisuda
f. Tidak berhak untuk mendapatkan/kopi Ijazah dan atau Transkrip

Malang, ……………………..
Mahasiswa,

Materai
6000

……………………………….

SuratPerjanjian ini harus ditunjukkan kepada petugas ketika yang bersangkutan menyerahkan
draftSkripsi pada saat akan mendaftar Ujian Skripsi 2020.

PROPOSAL SKRIPSI
 PENGARUH TINGKAT SUKU BUNGA SERTIFIKAT
BANK INDONESIA TERHADAP HARGA SAHAM PERUSAHAAN ROKOK

Oleh:
(nama)
(NIM)

POLITEKNIK NEGERI MALANG

JURUSAN AKUNTANSI
PROGRAM STUDI DIPLOMA IV AKUNTANSI MANAJEMEN
MALANG
2019

LEMBAR PENGESAHAN
 PROPOSAL SKRIPSI

Judul Skripsi : ………………………………………………………….

………………………………………………………….
Diajukan Oleh : ………………………………
NIM : ………………………………
Jurusan : Akuntansi
Program Studi : DIV-AkuntansiManajemen

Malang,………………….
Menyetujui :

Penguji I : (Nama/ NIP) ___________________

Penguji II : (Nama/ NIP) ___________________

Mengetahui
Ketua Jurusan Akuntansi Ketua Program Studi
DIV-AkuntansiManajemen

______________________ ____________________________
NIP. NIP.

Keterangan :
1.Judul s/d Program Studi : 1,5 Spasi.
2. JarakPembimbingI s/d Penguji II : 4 spasi.

DAFTAR ISI
 Halaman
HALAMAN JUDUL ……… . …………………………………………… i
LEMBAR PENGESAHAN………………………………………… ii
DAFTAR ISI ……………………………………………………………….. iii
DAFTAR LAMPIRAN ……………………………………………… iv
BAB I : PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang ……………………………… 1
1.2.Rumusan Masalah ………………………… 2
1.3.Batasan Masalah …………………………… 3
1.4.Tujuan Penelitian ………………………… 4
1.5.Manfaat Penelitian ……………………… 5
1.6.Daftar Istilah …………………………………… 6

BAB II: KAJIAN TEORI

2.1. PenelitianTerdahulu ……………………………… 7
2.2.

BAB III: METODE PENELITIAN

3.1.Obyek Penelitian……………………………………….
3.2.Jenis Penelitian ………………………………………..
3,3,Sumber Data dan Data yang Dibutuhkan …..
3.4 Metode Pengumpulan Data
3.5. Teknik Analisis Data

Dan seterusnya………………………

Lampiran 19: Format Daftar Lampiran Proposal Skripsi

DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1: Outine Proposal
LAMPIRAN 2 : Rekomendasi Judul
LAMPIRAN 3 : Daftar Pertanyaan Wawancara
LAMPIRAN 4 :
Dan seterusnya…………………

PENGARUH TINGKAT SUKU BUNGA SERTIFIKAT BANK INDONESIA

 TERHADAP HARGA SAHAM PERUSAHAAN ROKOK

SKRIPSI

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Memperoleh Ijasah Diploma IV Akuntansi Manajemen
Jurusan Akuntansi Politeknik Negeri Malang.

Oleh:
(nama)
(NIM)

POLITEKNIK NEGERI MALANG

JURUSAN AKUNTANSI
PROGRAM STUDI DIPLOMA IV AKUNTANSI MANAJEMEN
MALANG
2020

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : ……………………………………………….
NIM : …………………………………………………
Tempat, Tgl. Lahir : ………………………………………………
Alamat Asal : …………………………………………………
No. Telepon : …………………………………………………
Riwayat Pendidikan : a. SD ……………
Lulus tahun ……………………
b. SMP ……………………………
Lulus Tahun …………………………
c. SMA …………………………
Lulus Tahun …………………
Kegiatan organisasi yang pernah dilakukan : …………………………………………….
Data Orang Tua
Nama Ayah : …………………………………..
Pekerjaan Ayah : ……………………………………
Nama Ibu : ……………………………………
Pekerjaan Ibu : ……………………………………

FOTO
4X6
BERWARNA

DAFTAR ISI
 Halaman
HALAMAN JUDUL ……… . …………………………………………… i
LEMBAR PENGESAHAN………………………………………………. ii
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS …………………………. iii
DAFTAR ISI ……………………………………………………………….. iv
DAFTAR TABEL ………………………………………………………… v
DAFTAR GAMBAR …………………………………………………….. vi
DAFTAR LAMPIRAN ……………………………………………… vii
BAB I : PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang ……………………………… 1
1.2.Rumusan Masalah ………………………… 2
1.3.Batasan Masalah …………………………… 3
1.4.Tujuan Penelitian ………………………… 4
1.5.Manfaat Penelitian ……………………… 5
1.6.Daftar Istilah …………………………………… 6

BAB II: KAJIAN TEORI

2.1. PenelitianTerdahulu ……………………………… 7
2.2.

BAB III: METODE PENELITIAN

3.1.Obyek Penelitian……………………………………….
3.2.Jenis Penelitian ………………………………………..
3,3,Sumber Data dan Data yang Dibutuhkan …..
3.4 Metode Pengumpulan Data
3.5. Teknik Analisis Data

Dan seterusnya………………………

LAMPIRAN 23 : Format Daftar Tabel

DAFTAR TABEL
TABEL 1: DATA PEMBELIAN …………………………………………. 1
TABEL 2 : DATA PENJUALAN …………………………………………. 2
TABEL 3 : DATA PERSEDIAAN AKHIR
Dan seterusnya…………………

DAFTAR GAMBAR
GAMBAR 1 : BAGAN PERHITUNGAN PPH …………………………… 1
GAMBAR 2 : SIKLUS HIDUP PRODUK ……………………………….. 7
GAMBAR 3 : PROSES PRODUKSI
Dan seterusnya…………………

FORMULIR REKOMENDASI PEMBIMBING

Yang bertanda tangan di bawah ini, pembimbing mahasiswa :

Nama : .................................................................................

NIM : ............................................................ Kelas : .........................................

Program Studi : D IV Akuntansi Manajemen

Jurusan : Akuntansi - Politeknik Negeri Malang

merekomendasikan mahasiswa tersebut untuk bisa mendaftar sebagai peserta Ujian

Skripsi tahun 2020.

Surat rekomendasi ini kami buat berdasarkan pada perkembangan terakhir Laporan Akhir
mahasiswa yang bersangkutan. Mohon bisa diproses lebih lanjut.

Terima kasih.

Malang, Malang,
Pembimbing I, Pembimbing II,

_________________________ _________________________
NIP. NIP.

FRM.AKTM.01.32.01
FORMULIR PENILAIAN
 UJIAN SKRIPSI
Nama Mahasiswa : ………………………………………...
NIM : ……………………………… Kelas :………………
Program Study : ………………………………………...
Jurusan :AKUNTANSI – Politeknik Negeri Malang
IPK :………………………………………...
NO SUBYEK NILAI NILAI AKHIR

1 Sikap (25%) 1 2 3 4 5
A. Konsistensi
B. Etika ………....................…
C. Percaya Diri
D. Sistematika
E. Presentasi Laporan Akhir
2 Penguasaan Tugas Akhir (50%) ………………………. ………....................…
3 Kemampuan Teori (25%) ………………………. ………………………

NILAI TOTAL

A = Cumlaude 80 < N ≤ 100

B+ = Sangat memuaskan 73< N ≤ 80
B = Memuaskan 65< N ≤ 73
C+ = Cukup Memuaskan 60 < N ≤ 65
C = Cukup 50< N ≤ 60
D = Kurang 39< N ≤ 50
E = Sangat tidak memuaskan N ≤ 39

Malang, ………………………
Penguji,

NIP.

* Mohon nama terang dituliskan

FRM.AKTM.01.30.01
EVALUTION SHEET
ENGLISH COMPREHENSIVE EXAMINATION
1. Name of Examinee : …………………………………………………………

2. NIM : …………………………………………………………

3. Study Program : DIV Akuntansi Manajemen

4. Department : Accounting – Politeknik Negeri Malang

EXAMINATION SCORE

A = 80 < N ≤ 100
Fluency 30%
B+ = 73< N ≤ 80
B = 65< N ≤ 73

Grammar 30% C+ = 60 < N ≤ 65

C = 50< N ≤ 60
D = 39< N ≤ 50
Comprehension 40% E = N ≤ 39

Total

Examiner

Signature

FRM.AKTM.01.51.01
 FORMULIR KETERANGAN TELAH MEREVISI

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami, penguji Skripsi dari mahasiswa :

Nama : …………………………………………………………………………
NIM : ………………………………………………………………………...
Program Studi : D IV Akuntansi Manajemen
Jurusan : Akuntansi – Politeknik Negeri Malang

menyatakan bahwa mahasiswa yang bersangkutan TELAH MEREVISI Laporan Akhir.

Mohon yang bersangkutan diijinkan untuk :

1. mengikuti ujian ulang
2. menjilid dan menyerahkan hasil Tugas Akhir kepada panitia
3. mengurus Surat Keterangan Lulus Sementara

Malang,

Penguji I Penguji II

…………………………………. ……………………………….

Mengetahui
Pembimbing I,

............................................................

Formulir Keterangan ini harus ditunjukkan kepada petugas ketika yang bersangkutan
menyerahkan Laporan Akhir yang telah dijilid.

FRM.AKTM.01.75.01