875/LA/22450/2018

Klasifikasi : PENTING

20 Agustus 2019

Kepada,
Rekanan Owlexa Healthcare - Lintasarta
Di tempat

Hal : Kewajiban Tanda Tangan Pada Struk Registrasi & Payment EDC atau Web Provider Owlexa
Healthcare Untuk Peserta Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Dengan hormat,

Kami mengucapkan terimakasih atas kerjasama yang telah terjalin dalam memberikan pelayanan
kepada pemegang kartu Owlexa Healthcare.

Sehubungan dengan adanya permintaan perubahan prosedur dari pihak Asuransi Jiwa Inhealth
Indonesia terkait penandatanganan struk Registrasi & Payment EDC & Web Provider Owlexa
Healthcare, maka melalui surat ini kami sampaikan bahwa penandatanganan struk registrasi &
Payment pada EDC & Web Provider adalah wajib dilakukan oleh peserta. Hal ini untuk
meminimalisir adanya penyalahgunaan penggunaan fasilitas Kesehatan oleh masing-masing peserta.

Apabila surat pemberitahuan ini telah diterima dengan baik, mohon kiranya dapat mengisi dan
mengirimkan kembali kepada kami form tanda terima (lampiran 1) dengan menandatangani dan
membubuhi stempel Rumah Sakit / Klinik melalui email provider.relation@owlexa.com. Mohon
informasi ini dapat disampaikan ke bagian terkait.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
 Lampiran 1.
Formulir Tanda Terima

Telah diterima dari : Owlexa Healthcare

Dokumen : Kewajiban Tanda Tangan Pada Struk Registrasi & Payment EDC atau Web
Provider Owlexa Healthcare Untuk Peserta Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Mohon tanda terima ini dapat dikirimkan kembali ke Provider Relation Owlexa Healthcare di alamat
email : provider.relation@lintasarta.com setelah ditandatangani dan diberikan cap/stempel.

Yang Menerima,
RS/Klinik ____________

(___________________)