PERJANJIAN KERJA SAMA

ANTARA
SMKS KESEHATAN SENTRA MEDIKA
DENGAN
RUMAH SAKIT SENTRA MEDIKA
CIKARANG

RS SENTRA MEDIKA CIKARANG

Jl. Raya Industri Pasirgombong, Cikarang, Bekasi
Telp. (021) 8904160-64 Fax. (021) 8904159
 PERJANJIAN KERJASAMA ANTARA
SMKS KESEHATAN SENTRA MEDIKA
DENGAN
RUMAH SAKIT SENTRA MEDIKA CIKARANG
TENTANG
PRAKTEK PENDIDIKAN, PELATIHAN, PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT

NOMOR :
NOMOR :

Pada hari ini, Sabtu tanggal lima bulan januari tahun dua ribu Sembilan belas yang bertanda tangan di
bawah ini :

I. Nama : Paulus Ola, S. Kp.,RN

NIK :-
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : Jl. Raya Industri Pasir Gombong, Jababeka, Cikarang-Bekasi

Dalam hal ini bertindak dan atas SMKS Kesehatan Sentra Medika, yang selanjutnya disebut sebagai
PIHAK PERTAMA.

II. Nama : dr. Ruly Sjambali, FCN, SPGK (K), M. Kes

NIP : 1508302
Jabatan : Direktur Rumah Sentra Medika Cikarang
Alamat : Jl. Raya Industri Pasir Gombong, Jababeka, Cikarang-Bekasi

Dalam hal ini bertindak dan atas Rumah Sakit Sentra Medika Cikarang, yang selanjutnya disebut sebagai
PIHAK KEDUA.

Dengan ini kedua belah pihak sesuai kewenangan masing-masing telah sepakat untuk mengadakan
kerjasama mengenai praktek dalam bidang pendidikan, pelatihan, penelitian dan pengabdian kepada
masyarakat sesuai dengan bidang ilmu yang ada pada Program keahlian Keperawatan
Paraf 1……….
Paraf 2……….
 PASAL 1
KETENTUAN UMUM

Dalam naskah kerjasama ini yang dimaksud dengan :

1. Rumah Sakit Sentra Medika Cikarang adalah Rumah Sakit Swasta yang bernaung dalam Sentra
Medika Coorporate, yang menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan umum dan spesialistik.
2. SMKS Kesehatan Sentra Medika adalah Sekolah Menengah Kejuruan Bidang Kesehatan yang
terdiri dari 2 Program Keahlian yaitu Bidang Keahlian Keperawatan dan Bidang Keahlian
Farmasi yang mengacu kepada Kurikulum operasional yang berlaku di SMKS Kesehatan Sentra
Medika dengan mengacu kepada peraturan yang ada.
3. Tenaga Pembimbing Akademik (Preceptor Academic) adalah tenaga pembimbing dari SMKS
Kesehatan Sentra Medika yang ditugaskan untuk membimbing peserta didik.
4. Tenaga Pembimbing Lapangan (Preceptor Clinic) adalah tenaga pembimbing dari Rumah Sakit
Sentra Medika Cikarang yang ditugaskan untuk membimbing peserta praktek.
5. Peserta Didik adalah Siswa SMKS Kesehatan Sentra Medika yang melaksanakan kegiatan
praktek di Rumah Sakit Sentra Medika Cikarang.

PASAL 2
MAKSUD DAN TUJUAN

Kerjasama ini bertujuan meningkatkan serta membina hubungan kelembagaan antara kedua belah pihak
dalam pelaksanaan Praktek Pendidikan, Pelatihan dan Pengabdian Masyarakat sesuai dengan bidang ilmu
masing-masing serta dalam rangka meningkatkan kualitas Pelayanan Kesehatan dan meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat.

PASAL 3
LINGKUP KERJASAMA

Lingkup kerjasama ini meliputi :

1. Penggunaan Rumah Sakit untuk kegiatan Praktek Pendidikan, Pelatihan, Penelitian dan
Pengabdian Kepada Masyarakat oleh Siswa SMKS Kesehatan Sentra Medika.

Paraf 1……….
Paraf 2……….
2. Penyediaan fasilitas, sarana dan prasarana serta sumber daya manusia untuk mendukung kegiatan
Praktek Pendidikan, Pelatihan, Penelitian, dan Pengabdian Kepada Masyarakat.
3. Jumlah peserta didik dan proporsi jumlah peserta dengan pembimbing lapangan :
Rumah Sakit Sentra Medika menerima jumlah peserta didik untuk praktek magang dengan
perbandingan 1 : 7 yaitu 1 (satu) orang Pembimbing lapangan membimbing 7 (tujuh) orang
peserta didik. Jumlah pembimbing lapangan ditetapkan berdasarkan SK Direktur RS Sentra
Medika tentang Penunjukan Pembimbing Lapangan.
4. Ruang Pelayanan yang digunakan untuk praktek magang siswa adalah : Ruang Perawatan :
Jasmine, Chrysant, Carnation, Ruang Poli, dan Edelweiss.
5. Jadwal bimbingan / supervis oleh pembimbing akademik :
Pelaksanaan bimbingan/supervis oleh pembimbing akademik mengikuti jadwal yang ditetapkan
yaitu minimal 4 (kali) dalam 1 (satu) periode praktek magang untuk tiap kelompok peserta didik.
6. Tanggung Jawab terkait medico legal:
Peserta didik melakukan kesalahan pada saat melaksanakan praktek klinik, peserta didik tidak
bisa bertanggung jawab secara mandiri. Tanggung jawab ada pada institusi pendidikan dimana
peserta didik menjalin proses pendidikan.

PASAL 4
HAK DAN KEWAJIBAN

1. Hak-hak PIHAK PERTAMA :

a. PIHAK PERTAMA berhak menggunakan fasilitas, sarana dan prasarana di Rumah Sakit
Sentra Medika Cikarang yang ditentukan disiapkan oleh PIHAK KEDUA.
b. PIHAK PERTAMA berhak memperoleh bantuan pembimbing/fasilitator dalam pelaksanaan
Praktek Pendidikan, Pelatihan, Penelitian, dan Pengabdian Kepada Masyarakat.
c. PIHAK PERTAMA berhak menyusun kurikulum sesuai dengan program pendidikan dan
mengatur penjadwalan mahasiswa yang akan melaksanakan Praktek Pendidikan, Pelatihan,
Penelitian, dan Pengabdian Kepada Masyarakat di Rumah Sakit Sentra Medika Cikarang
setiap satu semester sesuai dengan ketentuan dan kemampuan yang hendak dicapai.

Paraf 1……….
Paraf 2……….
 d. PIHAK PERTAMA berhak menerima hasil evaluasi kemampuan mahasiswa selama
melaksanakan Praktek Pendidikan, Pelatihan, Penelitian, dan Pengabdian Kepada Masyarakat
di Rumah Sakit Sentra Medika Cikarang.

2. Hak-hak PIHAK KEDUA :

a. PIHAK KEDUA berhak memberikan teguran secara lisan maupun tertulis atas setiap
pelanggaran/kelalaian yang dilakukan oleh peserta didik kepada Koordinator SMKS
Kesehatan Sentra Medika untuk diberikan sanksi sesuai ketentuan/peraturan pendidikan yang
berlaku.
b. PIHAK KEDUA berhak menuntut ganti rugi kepada PIHAK PERTAMA apabila terjadi
kerusakan sarana dan prasarana yang diakibatkan oleh kelalaian/kecerobohan peserta didik.
c. PIHAK KEDUA berhak menerima Jasa Sarana dan Jasa Pelayanan Kegiatan Praktek dan
magang sebesar Rp. 25.000,- (Dua Puluh Lima Ribu Rupiah) perorang perhari dan Jasa
Sarana Pelayanan Kegiatan Penelitian sebesar Rp. 300.000,- (Tiga Ratus Ribu Rupiah)
perorang perkegiatan penelitian.
3. Kewajiban-kewajiban PIHAK PERTAMA :
a. PIHAK PERTAMA wajib menyampaikan surat pemberitahuan yang disertai dengan
kerangka acuan sebelum dilaksanakan praktek, magang dan penelitian.
b. PIHAK PERTAMA wajib melaksanakan kontrak program dengan Unit Pendidikan dan
Penelitian serta Pembimbing Lapangan sebelum dilaksanakan praktek, magang, dan
penelitian.
c. PIHAK PERTAMA wajib mematuhi semua peraturan dan prosedur yang berlaku di
Rumah Sakit Sentra Medika Cikarang yang berkaitan erat dengan Kegiatan Praktek
Pendidikan, Pelatihan, Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat, baik yang bersifat
teknis maupun administratif.
d. PIHAK PERTAMA wajib membantu PIHAK KEDUA dalam rangka meningkatkan
efisiensi, produktivitas serta kualitas pelayanan kepada masyarakat.
e. PIHAK PERTAMA wajib memberikan tenaga pembimbing Akademik bagi siswa
selama melaksanakan praktek, magang, dan penelitian di Rumah Sakit Sentra Medika
Cikarang.

Paraf 1……….
Paraf 2……….
 f. PIHAK PERTAMA wajib mengadakan supervisi dan memantau kegiatan Praktek
Pendidikan, Pelatihan, dan Pengabdian Kepada Masyarakat, yang dalam hal ini
dilaksanakan oleh masing-masing Pembimbing Akademik/Koordinator bidang studi.
g. PIHAK PERTAMA wajib membayar Jasa Sarana dan Jasa Pelayanan Kegiatan Praktek
dan magang sebesar Rp. 25.000,- (Dua Puluh Lima Ribu Rupiah) perorang perhari dan
Jasa Sarana Pelayanan Kegiatan Penelitian sebesar Rp. 300.000,- (Tiga Ratus Ribu
Rupiah) perorang perkegiatan penelitian. (Diatur dalam pasal tersendiri).
h. PIHAK PERTAMA bertanggung jawab dan bertanggung gugat atas segala resiko akibat
kelalaian/kesalahan siswa dalam melaksanakan kegiatan Praktek Pendidikan, Pelatihan,
Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat.
i. PIHAK PERTAMA wajib mengganti alat-alat yang diakibatkan oleh kecerobohan siswa
pada saat melaksanakan Praktek Pendidikan, Pelatihan, Penelitian dan Pengabdian
Kepada Masyarakat.
j. PIHAK PERTAMA wajib mengikuti Orientasi Peserta Didik :
a. Tata Tertib mengenai : kegiatan yang boleh dilakukan dan yang tidak boleh
dilakukan serta jam praktek.
b. Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
c. Program Pengendalian Infeksi
d. Program Sasaran Keselamatan Pasien
e. Program Keselamatan Penggunaan Obat
k. PIHAK PERTAMA wajib sebelum praktek magang dilaksanakan, pihak SMKS
Kesehatan Sentra Medika mempresentasikan kompetensi yang akan dicapai oleh peserta
didik selama praktek.
4. Kewajiban – kewajiban PIHAK KEDUA :
a. PIHAK KEDUA wajib menyediakan fasilitas, sarana dan prasarana praktek sesuai dengan
kemampuan Rumah Sakit Sentra Medika Cikarang.
b. PIHAK KEDUA wajib menyediakan tenaga pembimbing/fasilitator kegiatan Praktek
Pendidikan, Pelatihan, Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat.
c. PIHAK KEDUA wajib memberi evaluasi kemampuan siswa selama melaksanakan kegiatan
Praktek Pendidikan, Pelatihan, Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat.
d. PIHAK KEDUA wajib memberikan penjelasan kepada PIHAK PERTAMA tentang
peraturan dan Prosedur yang berlaku, baik bersifat teknis maupun administrative.
Paraf 1……….
Paraf 2……….
 PASAL 5
FORCE MAJEURE

1. Yang termasuk dalam Force Majeure adalah hal-hal yang berada diluar kendali dan batas
kewajaran manusia termasuk kepada kejadian-kejadian seperti bencana alam, kebakaran huru-
hara, pemogokan, pemberontakan, embargo, dan peraturan atau kebijakan pemerintah.
2. Pihak yang tidak melaksanakan kewajiban menurut perjanjian ini yang disebabkan oleh Force
Majeure tidak dianggap sebagai kesalahan, dan pihak dimaksud dibebaskan dari kewajiban-
kewajiban sampai Force majeure berakhir.
3. Setelah berakhir Force Majeure, pihak yang mengalami Force Majeure harus melaksanakan
kembali kewajiban-kewajiban yang tertunda.

PASAL 6
TENAGA PEMBIMBING

1. Tenaga Pembimbing PIHAK KEDUA yang ditugaskan membimbing siswa ditunjuk secara
tertulis dengan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Sentra Medika.
2. Tenaga Pembimbing PIHAK PERTAMA yang ditugaskan melaksanakan pengawasan dan
bimbingan siswa ditunjuk secara tertulis oleh Kepala Sekolah SMKS Kesehatan Sentra Medika.
3. Tenaga Pembimbing PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama
memberikan bimbingan, pengawasan dan pengendalian untuk pencapaian tujuan kegiatan Praktek
Pendidikan, Pelatihan, Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat.

PASAL 7
JANGKA WAKTU PERJANJIAN

1. Surat Perjanjian Kerjasama ini mulai berlaku sejak ditandatangani oleh kedua belah pihak dan
berlaku untuk jangka terhitung semenjak 14 januari 2019 sampai dengan 14 Januari 2021 dan
dapat diperpanjang kembali apabila disepakati oleh kedua belah pihak.
2. Surat Perjanjian Kerjasama ini dapat diperpanjang selama 3 (Tiga) bulan sebelum Surat
Perjanjian Kerjasama ini berakhir, sudah harus ada perjanjian tertulis antara kedua belah pihak
untuk memperpanjang kerjasama.
Paraf 1……….
Paraf 2……….
 PASAL 8
PENAMBAHAN DAN PENGURANGAN

1. Segala perubahan, penambahan atau pengurangan terhadap perjanjian ini, menjadi tidak berlaku
dan tidak mengikat serta batal demi hukum, apabila ada perubahan, penambahan atau
pengurangan tersebut tidak dibuat berdasarkan kesepakatan kedua belah pihak.
2. Hal-hal yang belum diatur dan/atau belum diperlukan perubahan menyangkut perjanjian ini, akan
diatur lebih lanjut dalam bentuk perjanjian tambahan secara tertulis (addendum) yang merupakan
satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari perjanjian ini.

PASAL 9
PERSELISIHAN

1. Apabila kemudian hari terjadi perselisihan yang bersumber dari perjanjian kerjasama ini, maka
KEDUA BELAH PIHAK sepakat untuk menyelesaikan secara musyawarah untuk mencapai
mufakat.
2. Apabila perselisihan tidak dapat disepakati secara musyawarah dan mufakat dalam pelaksanaan
perjanjian kerja sama ini, maka harus ada penambahan jangka waktu untuk “Passhing Out”
sampai batas waktu seluruh siswa menyelesaikan satu periode siklus Kepanitiaan di Rumah Sakit.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Rumah Sakit Sentra Medika Cikarang KEPALA SEKOLAH

Dr. Ruly Sjambali, FCN.,SpGK (K).,M. Kes Paulus Ola, S. Kp.,RN

Paraf 1……….
Paraf 2……….