/////////

LEMBAR PENGESAHAN

PEDOMAN PRAKTIK KERJA PUSKESMAS

PRODI DIII SANITASI POLTEKKES KEMENKES TANJUNGPINANG
TA. 2022/2023

Tanjungpinang, Januari 2023

Mengetahui,
Ketua Jurusaan Kesehatan Lingkungan Koordinator Mata Kuliah
Prodi DIII Sanitasi Praktik Kerja Puskesmas,

WENI ENJELINA M.Si LUH PITRIYANTI, M.Kes

NIP. 19870404 201212 2002 NIP.19920406 201902 2001

Menyetujui,
Wakil Direktur I

FIDYAH AMININ, M.Kes

NIP. 198504192012122002

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat dan karunia-Nya
pelaksanaan pembuatan Pedoman Praktik Kerja Puskesmas Jurusan Kesehatan Lingkungan
Poltekkes Kemenkes Tanjungpinang dapat terlaksana. Pedoman praktik kerja puskesmas ini
disusun untuk dijadikan pedoman bagi para mahasiswa, pembimbing lapangan, pembimbing
akademik, serta pihak-pihak terkait agar pada pelaksanaannya dapat berjalan secara
terarah dan terpadu sehingga dapat mencapai tujuan yang telah ditentukan. Dalam
penyusunan buku ini, sudah berusaha menampung perbaikan dari berbagai aspek yang
menyangkut pelaksanaan praktik kerja puskesmas atas dasar masukan-masukan dari
mahasiswa, pihak puskesmas dan instansi terkait. Pada kesempatan ini pula kami sampaikan
terima kasih kepada Direktur Poltekkes Kemenkes Tanjungpinang dan Ketua Jurusan
Kesehatan Lingkungan yang telah memberi kepercayaan kepada kami untuk mengelola dan
mengkoordinasi pelaksanaan praktik kerja puskesmas mahasiswa program studi DIII Sanitasi.
Kami menyadari bahwa pedoman ini masih memerlukan perbaikan yang berkelanjutan
seiring perkembangan ilmu pengetahuan dan dinamika masyarakat. Kritik dan saran dari
semua pihak merupakan penghargaan tersendiri bagi kami untuk memperbaiki diri demi
kesempurnaan karya berikutnya.
Kepada semua pihak yang telah membantu pelaksanaan penerbitan pedoman ini kami
ucapkan terima kasih.

Tanjungpinang, Januari 2023

Penyusun

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................................... ii

KATA PENGANTAR.......................................................................................................... iii
DAFTAR ISI ....................................................................................................................... iv
BAB I ................................................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ........................................................................................................ 1
1.2 Tujuan .................................................................................................................... 2
1.2.1 Tujuan Umum ..................................................................................................... 2
1.2.2 Tujuan Khusus .................................................................................................... 2
1.3 Target Pembelajaran ............................................................................................... 3
BAB II .................................................................................................................................. 4
2.1 Peserta ......................................................................................................................... 4
2.2. Waktu Dan Lokasi Pelaksanaan .................................................................................. 4
2.2.1. Waktu pelaksanan ................................................................................................ 4
2.2.2. Lokasi Pelaksanaan .............................................................................................. 4
2.3. Mekanisme Persiapan ................................................................................................. 4
2.4 Pelaksanaan Praktik Puskesmas ................................................................................... 5
2.5 Tata Tertib Praktik ....................................................................................................... 6
BAB III ................................................................................................................................. 8
3.1. Penilaian Praktik di Lapangan ..................................................................................... 8
3.2 Penilaian Seminar dan Laporan ............................................................................... 8
3.4 Format Laporan....................................................................................................... 8
Daftar Pustaka ..................................................................................................................... 10

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Mekanisme perkuliahan menerapkan Sistem Kredit Semester (SKS) dengan system
link and match antara fenomena kesehatan masyarakat khususnya dalam hal kesehatan
lingkungan dalam bentuk perkuliahan di kelas, latihan, diskusi kasus, seminar, lokakarya,
belajar mandiri, studi kepustakaan, laboratorium, praktik lapangan, praktik lapangan dan
kuliah kerja nyata. Praktik lapangan merupakan suatu bentuk praktik belajar mengajar yang
memberi kesempatan bagi mahasiswa untuk melihat dan mengetahui secara langsung
implentasi teori dalam bentuk yang lebih praktis, memberi kesempatan kepada mahasiswa/i
untuk implentasi pengetahuannya, serta memberikan pengalaman kerja kepada mahasiwa/i.
Penyelenggaraan Praktik lapangan merupakan bentuk perkuliahan yang dilakukan di
berbagai Institusi kesehatan khususnya yang berkaitan dengan Kesehatan Lingkungan seperti
: Puskesmas, Dinas Kesehatan, Puskesmas, Rumah Sakit, Kantor Kesehatan Pelabuhan,
Perusahaan, dan BTKL. Kegiatan ini dilakukan dengan pengumpulan, pengolahan, dan
pengkajian kegiatan program dan pelayanan kesehatan lingkungan dengan harapan agar
mahasiswa tidak hanya memiliki kemampuan di bidang ilmu kesehatan lingkungan secara
konseptual berbasis teori, tapi juga memiliki kemampuan aplikatif di berbagai organisasi
kesehatan.
Salah satu tempat praktik lapangan bagi mahasiswa Politeknik Kesehatan Kemenkes
Prodi Sanitasi adalah Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas). Puskesmas merupakan unit
pelaksana teknis kesehatan di bawah 1upervise Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang
mengemban tugas dalam mencapai tujuan pembangunan kesehatan nasional, yakni
meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi orang yang bertempat
tinggal di wilayah kerja puskesmas agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya
dalam rangka mewujudkan visi Indonesia sehat. Pelayanan kesehatan lingkungan adalah
kegiatan atau serangkaian kegiatan yang ditujukan untuk mewujudkan kualitas lingkungan
yang sehat baik dari aspek fisik, kimia, biologi, maupun sosial guna mencegah penyakit
dan/atau gangguan kesehatan yang diakibatkan oleh faktor risiko lingkungan.
Praktik ini merupakan salah satu metode pembelajaran pada situasi nyata di lahan
kerja dengan harapan mampu memberikan kesempatan mahasiswa untuk bisa mencapai
kompetensi yang telah ditargetkan kepada mahasiswa/i jurusan kesehatan lingkungan sebagai

1
pelaksana atau pengelola kegiatan kesehatan lingkungan di lahan kerja. Selain kegiatan praktik
lapangan juga diharapkan lebih mampu mengenalkan pentingnya profesi sanitarian pada lahan
kerja, sehingga dapat sebagai jembatan mendapatkan peluang kerja bagi para lulusan DIII
Sanitasi Jurusan Kesehatan Lingkungan Poltekkes Kemenkes Tanjungpinang.
Poltekkes Kemenkes Tanjungpinang (Polkestan) sebagai institusi pendidikan wajib menjaga
keberlangsungan pelaksanaan Proses Pembelajaran dalam tatanan normal baru dengan tetap
memprioritaskan Kesehatan, keselamatan semua sivitas akademik dan tetap mencapai standar/capaian
pembelajaran. Dalam penyelenggaraan pelayanan publik dan pelaksanaan proses pembelajaran tetap
menganut fleksibilitas dalam pengelolaan kegiatan akademik. Untuk itu perlu ditetapkan Pedoman
Praktik Puskesmas dalam Tatanan Normal Baru.

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melaksanakan kegiatan perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi di
puskesmas serta mampu menyusun laporan kegiatan pengawasan kesehatan lingkungan dan
mempresentasikan hasil kegiatan pengawasan di puskesmas.

1.2.2 Tujuan Khusus

a. Mahasiswa mampu melaksanakan kegiatan perencanaan, pelaksanaan, evaluasi dan
penyusunan laporan kegiatan inspeksi sanitasi rumah sehat.
b. Mahasiswa mampu melaksanakan kegiatan perencanaan, pelaksanaan, evaluasi dan
penyusunan laporan kegiatan inspeksi sanitasi tempat dan fasilitas umum.
c. Mahasiswa mampu melaksanakan kegiatan perencanaan, pelaksanaan, evaluasi dan
penyusunan laporan kegiatan inspeksi sanitasi tempat pengolahan makanan.
d. Mahasiswa mampu melaksanakan kegiatan perencanaan, pelaksanaan, evaluasi,
analisis dan penyusunan laporan kegiatan pengendalian vektor dan penyakit berbasis
lingkungan.
e. Mahasiswa mampu melaksanakan kegiatan perencanaan, pelaksanaan, evaluasi dan
penyusunan laporan kegiatan penyuluhan kesehatan lingkungan.

2
1.3 Target Pembelajaran

TARGET
NO KETRAMPILAN/KOMPETENSI MINIMAL KET.

1. 1. Inspeksi rumah sehat 5 Individu

2. Inspeksi Sanitasi Tempat dan Fasilitas Umum 1 Individu

(Tempat pengolahan makanan, Salon, Tempat Ibadah,
Hotel, Kolam Renang, Puskesmas, dll)
3. Pengendalian vektor melalui inspeksi sanitasi pasar atau 1 Kelompok
kegiatan jumantik
3. Inspeksi sanitasi industri (disesuaikan dengan 1 Kelompok
ketersediaan industri di wilayah kerja puskesmas)
4. Kegiatan penyehatan tanah di industri, daerah 1 Kelompok
perkebunan dan/atau TPA atau TPS (disesuaikan
dengan ketersediaan di wilayah kerja puskesmas)
5. Inspeksi sanitasi tempat pengolahan makanan (rumah 1 Individu
makan, restaurant, catering, kedai kopi atau depot air
minum)
6. Penyuluhan kesehatan lingkungan (jika dilaksanakan 1 Individu/
penyuluhan individu (perorangan) maka targetnya kelompok
individu, jika penyuluhan dilakukan pada kelompok
masyarakat maka targetnya kelompok.

3
 BAB II
PELAKSANAAN PRAKTIK PADA MASA NEW NORMAL

2.1 Peserta
Peserta praktik puskesmas adalah mahasiswa aktif semester VI yang telah memiliki
kemampuan konseptual berkaitan berbagai hal yang akan di praktikkan berkaitan dengan
mata kuliah yang telah diambil oleh mahasiswa.

2.2. Waktu Dan Lokasi Pelaksanaan

2.2.1. Waktu pelaksanan
Pelaksanaan praktik lapangan puskesmas dilaksanakan tanggal 20 Februari sampai 10
Maret 2023.

2.2.2. Lokasi Pelaksanaan

Praktik lapangan dilaksanakan di Puskesmas wilayah kerja Dinas Kesehatan Kota
Tanjungpinang yang berjumlah 7 puskesmas yaitu Puskesmas Sei Jang, Puskesmas
Tanjungpinang, Puskesmas Tanjung Unggat, Puskesmas Mekar Baru, Puskesmas Melayu
Kota Piring, Puskesmas Batu 10, dan Puskesmas Kampung Bugis serta 4 puskesmas di
wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan yaitu Puskesmas Sei Lekop, Puskesmas
Toapaya, Puskesmas Kawal dan Puskesmas Kijang.

2.3. Mekanisme Persiapan

Pembelajaran praktik puskesmas dapat dilaksanakan secara luar jaringan pada semua
zona. Besar SKS yang ditempuh mahasiswa adalah sebesar 3 SKS sehingga waktu
pelaksanaan kegiatan adalah selama 3 minggu (15 hari kerja dan 8 jam per hari).
Adapun mekanisme praktik lapangan antara lain :
1. Semua mahasiswa yang melaksanakan praktik klinik/lapangan wajib mengenakan Alat
Pelindung Diri (APD) di lahan praktik dan membawa hand sanitizer.
2. Setiap mahasiswa yang akan praktik ke lahan praktik wajib mengikuti protokol kesehatan
umumnya sesuai syarat/ketentuan dari masing-masing tempat praktik.
3. Sebelum terjun ke lahan praktik, semua mahasiswa wajib mengikuti pembekalan terkait
kegiatan di Puskesmas yang diisi langsung oleh salah satu CI Puskesmas sebagai
narasumber.
4. Mahasiswa wajib patuh pada aturan tempat praktik sehingga tidak terjadi kesalahan medis
yang menyebabkan penularan penyakit.

4
5. Selama melaksanakan praktik, apabila mahasiswa memiliki keluhan sakit (panas, batuk,
pilek, sesak, dan lain-lain) untuk segera melapor ke program studi, dan program studi
melakukan konfirmasi ke lahan praktik untuk selanjutnya ditindaklanjuti.

2.4 Pelaksanaan Praktik Puskesmas

1. Analisis Penyediaan Air
Untuk mencapai target ini mahasiswa diharapkan dapat mengikuti kegiatan analisis
dan penyediaan air yang diselenggarakan puskesmas. Kegiatan dapat meliputi
merencanakan, menganalisis dan menyimpulkan :
a. Analisis kualitas sumber air bersih baik secara fisik, bilogi dan/atau kimia (bisa
dilakukan untuk air sumur pada pelaksanaan inspeksi rumah sehat, PDAM, air
bersumber dari genangan atau bekas galian, dll).
b. Inspeksi sanitasi sarana penyediaan air bersih dan air minum. Kegiatan ini dapat
dilakukan serentak dengan kegiatan penilaian inspeksi rumah sehat dan inspeksi
sanitasi dan fasilitas tempat umum.
2 Penyehatan Limbah Cair
Untuk mencapai target ini mahasiswa dapat melakukan beberapa kegiatan berikut ini :
a. Inspeksi sarana pembuangan air limbah rumah tangga yang dapat
diselenggarakan bersamaan dengan inspeksi rumah sehat.
b. Inspeksi jamban sehat yang dapat diselenggarakan bersamaan dengan inspeksi
rumah sehat, keluarga sehat dan/atau PHBS rumah tangga.
c. Pengolahan limbah cair industri seperti industri karet, industri pengolahan tahu,
pengolahan ikan, pengolahan makanan tradisional lainnya, industri air minum
termasuk industri kesehatan.
3 Penyehatan Tanah
Untuk mencapai target ini mahasiswa dapat melakukan kegiatan sebagai berikut :
a. Pengawasan dan upaya penyehatan tanah yang tercemar karena limbah industri.
b. Pengawasan dan upaya penyehatan tanah yang tercemar karena pestisida di daerah
perkebunan.
c. Pengawasan dan penyehatan tanah yang tercemar air lindi di TPS atau TPA.
4 Pengelolaan Sampah
Untuk mencapai target ini mahasiswa dapat melakukan kegiatan sebagai berikut :
a. Inspeksi sarana pembuangan sampah yang dapat dilakukan sejalan dengan
inspeksi rumah sehat.

5
 b. Inspeksi sarana pembuangan sampah yang dapat dilakukan sejalan dengan
inspeksi sanitasi tempat dan fasilitas umum.
c. Pelaksanaan pengelolaan sampah medis yang dilakukan oleh puskesmas terutama
pada masa pandemi terkait dengan peningkatan limbah medis hasil vaksinasi
COVID-19 dan ujian swab antigen dan PCR.
5 Penyehatan Makanan dan Minuman
Untuk mencapai target ini mahasiswa dapat melakukan kegiatan sebagai berikut :
a. Inspeksi sanitasi restaurant.
b. Inspeksi sanitasi rumah makan.
c. Inspeksi sanitasi makanan jajanan.
d. Inspeksi sanitasi tempat pengolahan makanan.
e. Inspeksi sanitasi depot air minum (DAM).
6 Pengendalian Vektor dan Tikus dan Pengendalian Penyakit Berbasis Lingkungan
Untuk mencapai target ini mahasiswa dapat melakukan kegiatan sebagai berikut :
a. Inspeksi sanitasi pasar.
b. Kegiatan penyelidikan kasus demam berdarah termasuk kegiatan juru pemantau
jentik.
c. Kegiatan fogging dalam pengendalian penyakit demam berdarah.
d. Kegiatan pengendalian vector malaria, filariasis, cikungunya dan penyakit tular
vektor lainnya.
e. Kunjungan rumah pasien penyakit berbasis lingkungan dan pengawasan kesehatan
lingkungan di rumah pasien.

7. Penyuluhan Kesehatan Lingkungan

Untuk mencapai target ini mahasiswa dapat melakukan kegiatan sebagai berikut :
a. Penyuluhan kesehatan di puskesmas.
b. Penyuluhan kesehatan di tempat dan fasilitas umum.
c. Penyuluhan kesehatan di masyarakat.

2.5 Tata Tertib Praktik

1. Mahasiswa hadir tepat waktu di tempat praktik sesuai dengan jadwal.
2. Mahasiswa harus mengisi presensi yang telah disediakan.

6
3. Apabila karena sesuatu hal mahasiswa tidak dapat hadir di lahan praktik, maka harus
seijin penanggung jawab Praktik Kerja Lapangan dan pembimbing lahan praktik
(Puskesmas).
4. Setiap mahasiswa harus dapat menjaga nama baik intitusi dan etika sebagai
mahasiswa yang dapat menjadi teladan masyarakat.
5. Seragam yang digunakan pada hari Senin baju PDH (biru), Selasa menggunakan baju
batik, Rabu menggunakan wearpack, Kamis menggunakan baju olahraga dan Jumat
menggunakan baju kurung. Seragam termasuk kaos kaki wajib diganti setiap hari.
6. Dapat menjalin hubungan interpersonal baik dengan semua pihak dan masyarakat.
7. Pada akhir kegiatan praktik mahasiswa diwajibkan untuk membuat laporan dan
diseminarkan kepada pihak puskesmas dan pihak kampus sesuai dengan target
kompetensi.

7
 BAB III
PENILAIAN
3.1. Penilaian Praktik di Lapangan
Penilaian praktik dilapangan adalah penilaian yang diberikan berdasarkan keaktifan
dan kemampuan tiap mahasiswa dalam melakukan praktik dan laporan yang disusun
mahasiswa, dinilai oleh pihak puskesmas (pembimbing lapangan). (format penilaian
terlampir)

3.2 Penilaian Seminar dan Laporan

Penilaian seminar adalah penilaian yang diberikan kepada tiap mahasiswa oleh tim
penguji pada seminar hasil praktik Puskesmas. Adapun tim penguji terdiri dari Dosen
Pembimbing Lapangan (DPL) dan pembimbing praktik lapangan puskesmas (Clinical
Instruktur). (format penilaian terlampir)

3.3 Penilaian Praktik Kerja Keseluruhan

Penilaian praktik lapangan keseluruhan adalah penilaian yang diperoleh dari
penjumlahan penilaian praktik dilapangan dan Laporan dengan proporsi 70% untuk penilain
praktik di lapangan dan 30% untuk penilaian seminar.

3.4 Format Laporan

Laporan kegiatan praktik puskesmas mengikuti format sebagai berikut :
1) Bagian Pendahuluan
a. Judul/Cover (format Terlampir)
b. Lembar Persetujuan sebelum presentasi (Format Terlampir)
c. Lembar Pengesahan setelah persentasi (format terlampir)
d. Kata Pengantar
e. Daftar Isi
f. Daftar Tabel (jika diperlukan)
g. Daftar Gambar (jika diperlukan)
h. Daftar Lampiran (jika diperlukan)

2) Bab I Pendahuluan
a. Latar belakang
b. Tujuan : umum dan khusus
c. Manfaat

3) Bab II Tinjauan Pustaka

Isi tinjauan pustaka disesuaikan dengan capaian pembelajaran

8
4) BAB III Pelaksanaan
a. Profil/data umum puskesmas
b. Program Pelaksanaan Praktek Kerja Puskesmas
c. Jadwal Pelaksanaan Praktik Kerja Puskesmas

5) Bab IV Hasil dan Pembahasan

a. Kegiatan Inspeksi Sanitas Rumah Sehat
b. Kegiatan Inspeksi Sanitasi Tempat dan Fasilitas Umum
c. Kegiatan Inspeksi Sanitasi Tempat Pengolahan Makanan
d. Kegiatan Pengendalian Vektor dan Penyakit
e. Kegiatan Penyuluhan Kesehatan

6) Bab V Penutup
a. Kesimpulan
b. Saran

7) Daftar Pustaka
8) Lampiran
a. Logbook uraian kegiatan mahasiswa (format terlampir)
b. hasil kegiatan (form inspeksi dll)
c. Logbook Bimbingan Praktik dan Laporan (format terlampir)
d. Absensi (format terlampir)
e. Dokumentasi (tiap capaian/target individu/kelompok)

9
 Daftar Pustaka

Kemenkes. 2015. Permenkes nomor : 13 tahun 2015 tentang Penyelenggaraan Pelayanan

Kesehatan Lingkungan di Puskesmas. Jakarta

Kemenkes. 2013. Permenkes nomor : 32 tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan

Sanitarian. Jakarta

Poltekkes Kemenkes Tanjungpinang 2021 tentang Pedoman Proses Pembelajaran New

Normal Revisi 1. Tanjungpinang

10
Lampiran 1. Format Penilaian Praktik di Lapangan
FORMAT EVALUASI PENILAIAN PRAKTIK DI LAPANGAN
(diisi oleh pembimbing lapangan/CI)
Nama :
NIM :
Nama Puskesmas :

No. Aspek Yang Dinilai Angka

1. Kedisiplinan Kerja

2. Tanggung Jawab

3. Kerjasama tim

4. Kreativitas dan inisiatif

5. Kemandirian/percaya diri

6. Penyesuaian dengan lingkungan

7. Pengetahuan

8. Prakarsa dan Kecepatan

9. Kerapian dalam berpakaian

10. Laporan PBL

total nilai dari pembimbing lapangan

Rata-rata (total nilai/10)

Ket :
79 – 100 =A
67 – 78 =B
56 – 66 =C
41 – 55 =D
0 – 40 =E

Catatan :

Tanjungpinang, 20…
Pembimbing Instansi/Lahan

ttd dan
stempel

( ...........................................)
NIP.

11
Lampiran 2. Format Penilaian Seminar dan Laporan

FORMAT EVALUASI PENILAIAN SEMINAR DAN LAPORAN

(diisi oleh pembimbing lapangan (CI) dan Dosen Pembimbing Lapangan)

Nama Mahasiswa :
NIM :
Nama Puskesmas :

No. Aspek Yang Dinilai Angka

1. Sistematika Laporan
2. Bahasa
3. Kerapihan dan Kebersihan
4. Isi Laporan
total nilai dari pembimbing lapangan
Rata-rata (total nilai/4)
1. Penguasaan dan kedalaman materi
2. Teknik Penyajian seminar (cara presentasi)
3. Pemahaman isi laporan
total nilai dari pembimbing lapangan
Rata-rata (total nilai/3)
Ket :
79 – 100 =A
67 – 78 =B
56 – 66 =C
41 – 55 =D
0 – 40 =E

Catatan :

Tanjungpinang, 20…
Peguji (DPL/CI)

( ...........................................)
NIP.

12
Lampiran 3. Format Halaman Judul/Cover

LAPORAN PRAKTIK LAPANGAN

MATA KULIAH PRAKTIK KERJA PUSKESMAS
DI PUSKESMAS…

PENYUSUN:

NAMA MAHASISWA NIM

……………………………. …………………………….

……………………………. …………………………….

……………………………. …………………………….

……………………………. …………………………….

……………………………. …………………………….

……………………………. …………………………….

……………………………. …………………………….

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGPINANG
PROGRAM STUDI DIII SANITASI
TAHUN 2023

13
Lampiran 4. Format Lembar Persetujuan

LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN PRAKTIK LAPANGAN

MATA KULIAH PRAKTIK KERJA PUSKESMAS
DI PUSKESMAS…

PENYUSUN:

NAMA MAHASISWA NIM

……………………………. …………………………….

……………………………. …………………………….

……………………………. …………………………….

……………………………. …………………………….

……………………………. …………………………….

……………………………. …………………………….

……………………………. …………………………….

Laporan Hasil Praktik Kerja Di Puskesmas …

ini telah disetujui untuk di pertanggung jawabkan dihadapan penguji

Tanjungpinang, … Maret 2023

Menyetujui,

Dosen Pembimbing Lapangan, Pembimbing lapangan/Ci

(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)

NIP. NIP.

14
Lampiran 5. Format Lembar Pengesahan

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PRAKTIK LAPANGAN

MATA KULIAH PRAKTIK KERJA PUSKESMAS
DI PUSKESMAS…
PENYUSUN:

NAMA MAHASISWA NIM

……………………………. …………………………….

……………………………. …………………………….

……………………………. …………………………….

……………………………. …………………………….

……………………………. …………………………….

……………………………. …………………………….

……………………………. …………………………….

Laporan Hasil Praktik Kerja Di Puskesmas … telah diperiksa dan dipersentasikan

di hadapan tim penguji.

Tanjungpinang, … Maret 2023

Dosen Pembimbing Lapangan, Pembimbing lapangan/Ci,

Ttd beserta
stempel instansi

(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)

NIP. NIP.

Ketua Prodi DIII Sanitasi Koordinator Mata Kuliah

Poltekkes Kemenkes Tanjungpinang, Praktik Kerja Puskesmas

Ttd beserta
Stempel

(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)

15
Lampiran 6. Logbook Uraian Kegiatan Mahasiswa
NIP. NIP.

LOGBOOK URAIAN KEGIATAN PRAKTIK LAPANGAN MAHASISWA

PRODI D-III SANITASI POLTEKKES KEMENKES TANJUNGPINANG
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
Nama mahasiswa :
NIM :
Nama Puskesmas :
No Hari/Tanggal Uraian Kegiatan Paraf CI Ket.

dst

Mengetahui
Pembimbing Praktek / CI Mahasiswa,

................................................ ................................................
16
NIP. NIM.
Lampiran 7. Tata Cara Penulisan Laporan

Tata Cara Penulisan Laporan

Tata cara penulisan Laporan praktik lapangan menggunakan aturan tata tulis ilmiah. Laporan
dikonsultasikan dan disetujui oleh pembimbing lapangan dan dosen pembimbing lapangan,
selanjutnya siap dipresentasikan.

Kertas yang digunakan untuk laporan diketik di atas kertas HVS 80 miligram, berwarna putih
ukuran A4 (21 x 29,7 cm).

Sampul laporan praktik lapangan dijilid soft cover dengan berwarna Hijau Muda. Halaman
cover dketik menggunakan tipe huruf Times New Roman ukuran 14 pt, dan berwarna hitam.

Pengetikan laporan mengikuti ketentuan sebagai berikut:

a. Bagian isi laporan ditulis dengan jarak 1,5 spasi

b. Laporan dikerit menggunakan tipe huruf Times New Roman ukuran 12 pt, dan
berwarna hitam.
c. Judul tabel dan judul gambar terdiri atas dua baris atau lebih dengan jarak antar baris
1 spasi.
d. Daftar pustaka setiap sumber ditulisdengan jarak antar baris 1spasi, sedangkan jarak
barik antar sumber pustaka 2 spasi.

Margin naskah laporan diketik rata kiri dan kanan, dengan batas margin pengetikan naskah
ditentukan sebagai berikut:

a. Margin atas : 3 cm
b. Margin bawah : 3 cm
c. Margis kiri : 4 cm
d. Margin kanan : 3 cm

17
 LOGBOOK BIMBINGAN LAPORAN PRAKTIK KERJA PUSKESMAS
PROGRAM STUDI DIII SANITASI POLTEKKES TANJUNGPINANG
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
PUSKESMAS :
NamaDPL :
Nama CI :
No. Hari/Tanggal Kegiatan Paraf CI
Paraf DPL
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Mengetahui
Koordinator Praktik Kerja Puskesmas

( )
NIP.

18
 Lampiran 9. Absensi

ABSENSI KEHADIRAN DINAS MAHASISWA PRAKTIK LAPANGAN

PROGRAM STUDI D-III SANITASI POLTEKKES KEMENKES TANJUNGPINANG
TAHUN 2023
Praktik Lapangan : Praktik Kerja Puskesmas
Semester : VI (Enam)
Nama Puskesmas :____________________

20/2/23 21/2/23 22/2/23 23/2/23 24/2/23 dst dst dst dst dst dst dst dst dst dst
No Nama Mahasiswa
D P D P D P D P D P D P D P D P D P D P D P D P D P D P D P
1.

2.

3.

4.

5.

Mengetahui, Tanjungpinang, 20…

Koordinator Praktik Kerja Puskesmas Clinical Instruktur

( ) ( )
NIP. NIP.

19
20
Lampiran 10. Daftar nama mahasiswa dan DPL

Daftar Nama Mahasiswa Dan DPL Praktik Kerja Puskesmas

Program Studi DIII Sanitasi Poltekkes Kemenkes Tanjungpinang
Tahun 2023
Puskesmas Sei Jang
No NIM Nama DPL Ket.
1 PO7233320786 Rizki Ramadhan
2 PO7233320804 Fernanda Aldiansyah
Rinaldi Daswito, MPH
3 PO7233320821 Rezika Ayu Putri
4 PO7233319708 Natasya Ramadhanti
5 PO7233320765 Ainiyyah Dwi Salsabila

Puskesmas Tanjungpinang
No NIM Nama Dosen Pembimbing Ket.
1 PO7233320816 Nawar Sofwan
2 PO7233320792 Tarisa Veronika Amelia Simbolon,
3 PO7233320764 Adolfia Glorya Naibaho MKM
4 PO7233320827 Yuni Kartika
5 PO7233320803 Fariska Sari

Puskesmas Tanjung Unggat

No NIM Nama Dosen Pembimbing Ket
1 PO7233320777 Muhammad Raja Rafli
2 PO7233320811 Mayliza Ryan Dwiyanto
Zulya Erda, M.Si
3 PO7233320800 Chania Tesya Suprobo Ningrum
4 PO7233320822 Rusilawati
5 PO7233320 771 Febry Sulistyowati

Puskesmas Melayu Kota Piring

No NIM Nama Dosen Pembimbing Ket.
1 PO7233320779 Nandito Putra Pratama
2 PO7233320809 Lala Syafitri Handayani
Harvensica Gunnara, MKM
3 PO7233320798 Asrifo Yuhernita Amelda
4 PO7233320768 Delfi Wahyuni
5 PO7233320780 Nurazizah

Puskesmas Batu 10
No NIM Nama Dosen Pembimbing Ket.
1 PO7233320796 Anya Putrika Sari
2 PO7233320812 Mitra Wibianto
Hevi Horiza, M.Si
3 PO7233320825 Ummu Zahrah Mutmainnah
4 PO7233320773 Juwita Minang Sari
5 PO7233320801 Dina Yulianti

Puskesmas Mekar Baru

20
 No NIM Nama Dosen Pembimbing Ket.
1 PO7233320770 Fatur Rahman Sasono
2 PO7233320769 Ersa Maylisa Simangunsong
Weni Enjelina, M.Si
3 PO7233320776 Lidya Joanda Putri
4 PO7233320815 Najah Alya Cahyadi
5 PO7233320810 Lara Lucky Katrunada

Puskesmas Kampung Bugis

No NIM Nama Dosen Pembimbing Ket.
1 PO7233320813 Muhamad Fakhrurozy
2 PO7233320794 Yoga Pratama
M. Yusuf MF., STP., MT
3 PO7233320818 Putri Ayuni
4 PO723332082 Rahmadona
5 PO7233320787 Rosalia Febriana

Puskesmas Kijang
No NIM Nama Dosen Pembimbing Ket.
1 PO7233320817 Putra Nuryadi
2 PO7233320814 M. Faturrahman
Kholilah Samosir, M.Kes
3 PO7233320791 Andira Feronika
4 PO7233320791 Syaza Halwa Amanina
5 PO7233320763 Adilian Nur Oktasari

Puskesmas Sei Lekop

No NIM Nama Dosen Pembimbing
1 PO7233320778 Muharam
2 PO7233320807 Irgi Purnama Luh Pitriyanti, M.Kes
3 PO7233320795 Yusi Alfitri
4 PO7233320826 Wina Junistia
5 PO7233320772 Hariati

Puskesmas Toapaya
No NIM Nama Dosen Pembimbing
1 PO7233320774 Kurniawan Ramadhan
2 PO7233320808 Kamrizal Mutia Diansafitri, M.Kes
3 PO7233320781 Nurul Syafika
4 PO7233320784 Reziva Anisa Melia
5 PO7233320785 Ria Puspita
PO7233320788 Siti Nurhasanah

Puskesmas Kawal
No NIM Nama Dosen Pembimbing
1 Po7233320828 Zailan
2 PO7233320782 Purwanto Risman Kurnia, M.Sc
3 PO7233320767 Bella Fazira
4 PO7233320783 Putri Amini
5 PO7233320823 Salsabila Anjani
6 PO7233320824 Shelly Cahyani
Lampiran 11. Surat Penganti Praktik

21
 SURAT PENGGANTIAN PRAKTIK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Puskesmas :

Adalah benar tidak masuk melaksanakan dinas / praktek selama..........

hari karena............(alpha/izin/sakit) dan telah mengganti dinas karena alasan
tersebut selama .......... hari, dari tanggal...................... s/d .................... 20...
Adapun daftar hadir penggantian dinas terlampir bersama surat ini.
Demikianlah surat ini dibuat untuk dapat diketahui oleh Clinikal
Instruktur/Pembimbing Instansi dan Lahan Praktik.

Mengetahui, Tanjungpinang, 20....

CI .................... Mahasiswa Yang Mengganti,

(..........................................) (..........................................)
NIP. NIM.

22
Lampiran 12. Absensi Penganti Praktik

DAFTAR HADIR PENGGANTIAN PRAKTIK

Nama :
NIM :
Puskesmas :

JAM
NO. HARI / TANGGAL PARAF CI
D P

Diketahui, Tanjungpinang, 20…

Koordinator Praktik Kerja Puskesmas Clinical Instruktur

( ) (........................................)
NIP. NIP.

23