PEDOMAN

PKL PUSKESMAS
KELAS RECOGNISI
PEMBELAJARAN LAMPAU

PENYUSUN
PRODI SANITASI LINGKUNGAN

POLTEKKES KEMENKES DENPASAR

2024
i
 TIM PENYUSUN

I Wayan Jana. SKM., M.Si

D.A.A.Posmaningsih, SKM., M.Kes
Drs. I Made Bulda Mahayana, SKM., M.Si
I Gusti Ayu Made Aryasih, SKM., M.Si
M. Choirul Hadi, SKM., M.Kes
I Ketut Aryana, BE., S.ST
I Wayan Sali, SKM., M.Si

ii
 LEMBAR PENGESAHAN PEDOMAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN

Pedoman ini disahkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui, Denpasar, 14 Maret 2024

Ketua Jurusan Kesehatan Lingkungan Ketua Program Studi Sanitasi Lingkungan
Poltekkes Kemenkes Denpasar, Program Sarjana Terapan

I Wayan Jana,S,KM.,M.Si D. A.A.Posmaningsih, SKM., M.Kes

NIP. 196412271986031002 NIP. 197608211998032001

iii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa/Ida Sang Hyang
Widhi Wasa, karena berkat karuniaNya Buku Pedoman Praktek Kerja Lapangan bagi
Mahasiswa Semester VIII Program Studi Sanitasi Lingkungan Program Sarjana Terapan
Kelas RPL Jurusan Kesehatan Lingkungan Poltekkes Kemenkes Denpasar ini dapat
disusun sesuai dengan rencana.
Buku ini merupakan panduan teknis dalam pelaksanaan praktek kerja lapangan
semester VIII pada Program Studi Sanitasi Lingkungan Program Sarjana Terapan.
Mengingat segala keterbatasan yang kami miliki, kami yakin bahwa buku ini masih jauh
dari kesempurnaan, sehingga dengan segala kerendahan hati kami berharap agar
pengguna buku ini dapat memberikan saran untuk penyempurnaan penyusunan pada
periode berikutnya.Sebagai akhir kata, kami berharap semoga buku ini dapat memberi
manfaat bagi semua, terutama dalam menghasilkan lulusan yang berkualitas, serta dapat
diterima oleh masyarakat luas.

Denpasar , 14 Maret 2024

Ketua Prodi Program Studi Sanitasi Lingkungan
Jurusan Kesehatan Lingkungan,

D.A.A. Posmaningsih,S.KM.,M.Kes.
NIP. 197608211998032001

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ................................................................................... i

HALAMAN TIM PENYUSUN ...................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... iii
KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv
DAFTAR ISI ................................................................................................... v
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................... 1
BAB II PETUNJUK PELAKSANAAN ...................................................... 5
BAB III TATA CARA PENULISAN ........................................................... 9
BAB IV PENILAIAN DAN FORM PKL ..................................................... 11
LAMPIRAN

v
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar Jurusan Kesehatan Lingkungan
adalah merupakan pendidikan professional yang akan menghasilkan lulusan sebagai
ahli. Program Studi Sanitasi Lingkungan Program Sarjana Terapan merupakan
pendidikan profesional yang akan menghasilkan lulusan sebagai Teknisi Sanitarian
Utama. Ciri yang menonjol dalam pendidikan professional adalah mengutamakan
aspek keterampilan. Dari tahun ke tahun Jurusan Kesehatan Lingkungan Politeknik
Kesehatan Kemenkes Denpasar senantiasa mengutamakan aspek peningkatan
perangkat lunak dan keras untuk menyelenggarakan olah keterampilan ini. Disamping
adanya praktikum di laboratorium dan bengkel kerja yang menjadi ajang olah
keterampilan. Tujuan Pemberian Pengalaman Praktek Kerja Lapangan ini agar
mahasiswa memperoleh pengalaman menerapkan ilmu pengetahuan dan keterampilan
di masyarakat. Pengalaman Praktek Kerja Lapangan diharapkan mahasiswa mengenal
dan mengatasi masalah kesehatan lingkungan terkait mata kuliah antara lain
Penyehatan Air, Pengendalian Vektor dan Binatang Pembawa Penyakit, Analisis dan
Pengolahan Data yang mana kelak menjadi bekal dalam menjalankan tugas
dikemudian hari serta untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat dalam bidang
kesehatan lingkungan.

B. Definisi
1. Praktek Kerja Lapangan adalah suatu proses pemberian pengalaman kerja
secara langsung dan nyata di lapangan yang terkait dengan mata kuliah
Penyehatan Air, Pengendalian Vektor dan Binatang Pembawa Penyakit,
Analisis dan Pengolahan Data kepada mahasiswa melalui metode observasi,
diskusi, demonstrasi dan praktek lapangan sesuai dengan tujuan.
2. Pembimbing lapangan adalah pembimbing dari pihak mitra PKL yang
bertugas membimbing mahasiswa di lapangan

1
 3. Dosen pembimbing adalah staf pengajar Jurusan Kesehatan Lingkungan
Poltekkes Kemenkes Denpasar yang bertugas membimbing mahasiswa dalam
pelaksanaan PKL secara menyeluruh.
4. Dosen penguji adalah dosen yang bertugas menguji mahasiswa pada ujian
PKL.
5. Pembekalan merupakan aktivitas pemberian materi umum terkait PKL sebagai
bekal awal mahasiswa melaksanakan PKL. Pembekalan merupakan syarat
wajib pelaksanaanPKL.
6. Monitoring merupakan pemantauan yang dilakukan oleh dosen pembimbing
untuk mengecek pelaksanaan PKL oleh mahasiswa.
7. Logsheet adalah lembar kerja yang berisi aktivitas kerja mahasiswa yang
diketahui dan ditandatangani oleh pembimbing lapang PKL dan dosen
pembimbing
8. Ujian PKL adalah ujian yang dilaksanakan setelah pelaksanaan PKL di mitra
selesai dan dosen pembimbing memperbolehkan ujian
9. Laporan PKL adalah naskah laporan PKL yang sudah direvisi setelah ujian dan
melaporkan aktivitas pelaksanaan PKL di mitra. Laporan PKL dibuat dalam
bentuk hardcopy dan softcopy dalam link drive.

C. Ketentuan Umum
1. Tempat dan Waktu
Adapun lokasi PKL adalah :
a. Puskesmas Denpasar Barat I
b. Puskesmas Denpasar Selatan II
c. Puskesmas Denpasar Timur I
d. UPT Puskesmas Kintamani IV
e. Puskesmas Banjarangkan II
f. Puskesmas Banjarangkan I
g. UPTD Puskesmas Tabanan I
h. Puskesmas Banjar II
Kegiatan PKL pada semester IV Tahun Akademik 2023/2024 berlangsung dari

2
 tanggal 25 Maret s/d 18 Mei 2024. Rencana kegiatan PKL adalah dengan
perincian sebagai berikut:
1) Pembekalan pembimbing institusi : 25 - 27 Maret 2023
2) Pelaksanaan PKL : 28 Maret – 27 April 2024
3) Pengumpulan Laporan PKL : 29 – 30 April
4) Evaluasi : 1 - 3 Mei 2024

Pelaksanaan Praktek Kerja Lapangan dilakukan secara komprehensip untuk

emat mata kuliah yaitu:

1) Penyehatan Air,
2) Pengendalian Vektor dan Binatang Pembawa Penyakit,
3) Analisis dan Pengolahan Data
2. Bebas SKS
Beban untuk PKL dengan 5 SKS antara lain :
a. Penyehatan Air (1 SKS)
b. Pengendalian Vektor dan Binatang Pembawa Penyakit (2 SKS)
c. Analisis dan Pengolahan Datah Sakit (1 SKS)
3. Tujuan PKL
a. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu memahami Pelayanan Kesehatan Lingkungan di
Puskesmas.
b. Tujuan Khusus
1) Mahasiswa mampu melakukan surveillance kualitas air minum
Rumah Tangga.
2) Mahasiswa mampu melakukan analisis data hasil surveillance kualitas
air minum rumah tangga.
3) Mahasiswa mampu melakukan pengukuran kepadatan vektor di
wilayah pelayanan Puskesmas.
4) Mahasiswa mampu mengendalian vektor di wilayah pelayanan
puskesmas

3
4. Tata Tertib
a. Mahasiswa PKL diwajibkan menulis laporan sesuai dengan Pedoman
PKL. Penulisan laporan tersebut dikonsultasikan dengan Dosen
Pembimbing dan dilanjutkan dengan ujian PKL.
b. Mahasiswa harus menyerahkan catatan kegiatan PKL dan lembar penilaian
(evaluasi) dari Pembimbing Lapangan yang telah ditandatangani dan
distempel Puskesmas, sebagai bukti mahasiswa telah melaksanakan PKL
c. Mahasiswa wajib mengikuti ujian PKL, setelah melaksanakan kegiatan
PKL pada semester berjalan
d. Mahasiswa harus memperbaiki laporan akhir PKL berdasarkan saran dan
masukandari Dosen Pembimbing dan Dosen Penguji PKL.

4
 BAB II
PETUNJUK PELAKSANAAN

A. Petunjuk Untuk Mahasiswa

1. Persiapan PKL
Sebelum pelaksanaan PKL, perlu dipersiapkan hal-hal sebagai berikut:
a. Mahasiswa dan dosen pembimbing wajib memahami isi Pedoman dan
lembar penilaian (evaluasi) PKL.
b. Ketua Program Studi membuat surat permohonan PKL ke Puskesmas
dengan diketahui oleh Ketua Jurusan Kesehatan Lingkungan.
c. Ketua Program Studi menyampaikan atau mengirim surat permohonan
PKL ke Puskesmas dan mengecek kepastiannya.
d. Ketua Progam Studi menerima surat balasan penerimaan mahasiswa PKL
di Puskesmas.
e. Ketua Program Studi membuat surat tugas kepada dosen pembimbing PKL
2. Pelaksanaan PKL
a. Mahasiswa melapor ke Dosen Pembimbing untuk mendapatkan
pembekalan sebelum PKL ke Puskesmas.
b. Mahasiswa melapor ke Puskesmas tempat PKL dengan membawa surat
balasan penerimaan PKL dari Puskesmas.
c. Mahasiswa mentaati semua peraturan yang berlaku di Puskesmas.
d. Mahasiswa menyusun jadwal kegiatan PKL dengan berkonsultasi kepada
DosenPembimbing dan Pembimbing Lapangan.
e. Mahasiswa mendokumentasi kegiatan PKL dan berkonsultasi kepada
Pembimbing Lapangan dan Dosen Pembimbing.
f. Dosen pembimbing memantau pelaksanaan PKL di Puskesmas
g. Mahasiswa menyusun laporan PKL.
h. Mahasiswa meminta surat keterangan dan nilai PKL dari Puskesmas.
3. Pelaporan dan Ujian
Setelah melaksanakan PKL, mahasiswa diwajibkan :
a. Menyerahkan lembar penilaian dari Pembimbing Lapangan kepada Ketua

5
 Program Studi Sanitasi Lingkungan Program Sarjana Terapan.
b. Menyusun Laporan PKL dengan bimbingan dosen.
c. Menyerahkan laporan PKL untuk dijadwalkan mengikuti ujian PKL.
d. Memperbaiki Laporan PKL setelah mendapat masukkan (saran) dari hasil
ujian/ seminar dan berkonsultasi dengan Dosen Pembimbing dan Dosen
Penguji untuk memperoleh persetujuan.
e. Menggandakan Laporan PKL dengan sampul lunak (soft cover) warna biru
sebanyak 3 (tiga) eksemplar, ditandatangani Pembimbing lapangan, Dosen
Pembimbing, dan Ketua Program Studi.
4. Kelompok
Mahasiswa dibagi menjadi delapan kelompok.
Kelompok I I Nyoman Oka Suyasa PO7133223045
PUSKESMAS DENBAR I Ida Bagus Ketut Dharma Putra PO7133223040
I Gusti Agung Mas Agung PO7133223039
Kadek Putri Pramita Utami PO7133223061
ni putu sri purnami PO7133223070
Putu Sri Partini PO7133223044
Kelompok II Ni Nyoman Purwandani PO7133223053
PUSKESMAS DENSEL II Kadek Ema Melinia PO7133223072
Ketut Yuni Karnita Anjasmara PO7133223067
I Made Arif Laksana Paramarta PO7133223069
Made Iswara Ksatria Mahotama PO7133223075
Kelompok III Ni Wayan Suarianti PO7133223055
PUSKESMAS DENTIM I I Made Risa Gunadi PO7133223071
Putu Indri Meiyana Sari PO7133223060
Ni Putu Sapta Purnama Dewi PO7133223064
Kelompok IV Ni Komang Karnilawati PO7133223056
UPT PUSKESMAS Ida Bagus Dwija Astawa PO7133223052
KINTAMANI IV Ida Bagus Gede Baskara PO7133223051
Ni Wayan Lesminiantini PO7133223046
I Nyoman Widia PO7133223073
Kelompok V I Wayan Gede Suantara PO7133223041
PUSKESMAS I Nyoman Ari Wibawa PO7133223048
BANJARANGKAN I Desak Putu Anggraheni PO7133223043
Ni Ketut Sutartiasih PO7133223047
Ni Made Susanti PO7133223054
Kelompok VI I ketut gede samudra PO7133223035
PUSKESMAS Ida Ayu Putri Windari PO7133223033
BANJARANGKAN II Ni Putu Ayu Sudarmiyanthi PO7133223037
Ni Ketut Murtini PO7133223042
Ni Putu Pridayanti PO7133223038
Ni Nyoman suwini PO7133223062

6
 Kelompok VII Ni Wayan Setia Erawati PO7133223074
UPTD PUSKESMAS Ni Putu Triasih PO7133223068
TABANAN I Ni Putu Yulli Eka Pratiwi PO7133223065
Anak Agung Ayu Putu Prabawati PO7133223058
I Putu Gede Arie Sumardhika PO7133223059
Ni Wayan Ayu Indahsari PO7133223063
Luh Putu Indah Pradani Savitry PO7133223050
KElompok VIII Ni Wayan Dewi Kurnia PO7133223034
PUSKESMAS BANJAR II I Made Sariana PO7133223036
I Putu Wahyu Hermawan PO7133223049
Nur Yoffa Prastantyoro PO7133223057
Ketut Ria Wiriani PO7133223066

B. Petunjuk Untuk Dosen Pembimbing

1. Dosen Pembimbing adalah dosen program studi yang ditunjuk oleh
Koordinator PKL dan disetujui oleh Ketua Program Studi.
2. Tugas Dosen Pembimbing:
a. Memantau pelaksanaan PKL.
b. Memberikan tugas-tugas pengamatan lapangan kepada mahasiswa sesuai
dengankompetensi yang ingin dicapai.
c. Membimbing mahasiswa.
d. Memberikan sanksi kepada mahasiswa PKL, apabila tidak
melakukan pembimbingan sesuai ketentuan.
e. Memeriksa dan menilai Laporan PKL mahasiswa.
f. Menerima hasil penilaian dari Pembimbing lapangan.
g. Menghadiri ujian PKL.
h. Mengesahkan Laporan PKL.

3. Susunan Dosen Pembimbing

KLP DOSEN PEMBIMBING NIP

I I Wayan Sali, SKM., M.Si 196404041986031008

II I Gusti Ayu Made Aryasih, SKM., M.Si 197301191998032001

7
III Drs. I Made Bulda Mahayana, 196512311988031013
SKM., M.Si
IV I Ketut Aryana, BE., S.ST., M.Si 196212311981021005

V M. Choirul Hadi, SKM., M.Si 196307101986031003

VI I Gusti Ayu Made Aryasih, SKM., M.Si 197301191998032001
VII Drs. I Made Bulda Mahayana, SKM., M.Si 196512311988031013
VIII I Wayan Jana, SKM., M.Si 196412271986031002

C. Petunjuk Untuk Pembimbing Lapangan

Pembimbing lapangan adalah karyawan Puskesmas yang ditunjuk oleh
Pimpinan Puskesmas untuk membimbing mahasiswa Praktik di perusahaan/
industri. Tugas/peran Pembimbing lapangan:
1. Memberi bimbingan dan tugas-tugas kepada mahasiswa PKL.
2. Mengawasi mahasiswa PKL.
3. Memeriksa catatan kegiatan PKL mahasiswa.
4. Memberi penilaian terhadap hasil PKL mahasiswa.
5. Menyerahkan penilaian PKL dan Surat Keterangan telah melaksanakan PKL
kepada

8
 BAB III
TATA CARA PENULISAN LAPORAN

Tata cara penulisan laporan PKL secara umum menggunakan aturan Tata Tulis
Ilmiah Politeknik Kesehatan Denpasar yaitu Panduan Penyusunan KTI Tahun 2022. Hal
yang bersifat khusus ditambahkan dalam pedoman PKL. Laporan PKL dikonsultasikan
dan disetujui oleh Pembimbing Lapangan/Industri dan Dosen Pembimbing PKL,
selanjutnya siap untuk diujikan/diseminarkan.
Untuk keperluan ujian/seminar, laporan PKL laporan PKL diserahkan tanpa dijilid
atau soft file untuk penguji. Laporan PKL yang sudah diujikan/diseminarkan dan
disempurnakan, dijilid dengan sampul lunak (soft cover)
1. Spasi Pengetikan
Batang tubuh (bagian isi) laporan PKL ditulis dengan jarak antar baris adalah 1,5 (satu
setengah) spasi.
2. Format Laporan PKL
Bagian Pendahuluan
a. Halaman Judul
b. Halaman Lembar Persetujuan
c. Halaman Lembar Pengesahan (setelah pelaksanaan seminar)
d. Halaman Kata Pengantar
e. Halaman Daftar Isi
f. Halaman Daftar Gambar (jika diperlukan)
g. Halaman Daftar Tabel (jika diperlukan)
h. Halaman Daftar Lampiran (jika diperlukan)
Bagian Isi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang,
B. Tujuan
C. Manfaat
D. Metode Pelaksanaan
E. Sistematika Penulisan Laporan

9
Jumlah halaman Bab I Pendahuluan 20% dari jumlah halaman keseluruhan laporan
PKL.
BAB II PELAKSANAAN PKL

A. Program Kerja PKL

B. Pelaksanaan PKL
Jumlah halaman Bab II Pelaksanaan PKL berkisar antara 20% sampai dengan 40%
darijumlah halaman keseluruhan laporan PKL.
BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil
B. Pembahasan
Jumlah halaman Bab III berkisar antara 20% sampai dengan 40% dari jumlah
halamankeseluruhan laporan PKL.
BAB IV PENUTUP

A. Kesimpulan

B. Saran
Jumlah halaman Bab I Pendahuluan 20% dari jumlah halaman keseluruhan laporan
PKL.
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN – LAMPIRAN
1. Absensi PKL
2. Logsheet kegiatan PKL
3. Lembar Bimbingan PKL
4. Dokumentasi kegiatan

10
 BAB IV
PENILAIAN DAN FORM PKL

A. PENILAIAN
Tujuan penilaian adalah untuk menilai hasil PKL mahasiswa, terdiri dari: evaluasi
Pembimbing Lapangan, Dosen Pembimbing dan Dosen Penguji.

1. Aspek penilaian Pembimbing Lapangan sebagai berikut:

a. Disiplin kerja
b. Sikap kerja
c. Pengetahuan kerja
d. Kualitas pekerjaan
e. Kecepatan kerja
f. Kreativitas
2. Aspek penilaian Dosen Penguji sebagai berikut:a.
a. Penulisan Laporan
b. Penyajian materi
c. Penguasaan materi
Adapun skor penilaian mengacu pada buku panduan akademik serta standar penilaian
yangberlaku di Politeknik Kesehatan Denpasar, sebagai berikut:

Tabel Konversi Nilai

No. Nilai Absolut Angka Mutu Huruf Mutu
1 ≥ 80,00 4, A
2. 77,50 – 79,99 0
3, A-
3. 75,00 – 77,49 07
3, A/B
4. 72,50 – 74,99 5
3, B+
5. 70,00 – 72,49 02
3, B
6 67,50 – 69,99 50
2, B-
7 65,00 – 67,49 07
2, B/C
8 62,50 – 64,99 5
2, C+
9 60,00 – 62,49 02
2, C
10 57,50 –59,99 50
1, C-
11 55,00 – 57,59 07
1, D
12 ≤ 54,99 50
0, E
0
0

11
Penilaian dilakukan oleh Pembimbing Lapangan dan Dosen Penguji dengan
menggunakanlembar penilaian yang telah ditentukan sebagai berikut :

1. Pembimbing Lapangan/Industri menggunakan lembar penilaian Form N1.

2. Dosen penguji PKL menggunakan lembar penilaian Form N2.

B. CATATAN PKL

1. Catatan Kegiatan PKL

Catatan kegiatan PKL (Form-C1) adalah catatan kegiatan yang dibuat oleh
mahasiswa selama kegiatan PKL. Catatan ini berisi segala kegiatan yang ada di
lapangan. Catatan ini menjadi data yang nantinya berguna dalam menyusun Laporan
Hasil PKL. Catatan ini harus dikonsultasikan atau diperiksa oleh Dosen Pembimbing
dan diparaf pada periode tertentu, misalnya pada dosen supervisi, sebagai tanda
persetujuan atas kebenaran kegiatan PKL yang dilakukan mahasiswa.
Catatan kegiatan PKL ini harus diperlihatkan dan diserahkan kepada Dosen
Pembimbing bersamaan dengan penyerahan Laporan Akhir untuk diperiksa dan diuji
oleh Dosen Pembimbing dan Dosen Penguji PKL. Catatan kegiatan PKL dibuat untuk
kelompok PKL
2. Lembar Konsultasi
Lembar konsultasi (Form-C2) adalah segala instruksi/saran dari Dosen
Pembimbing pada saat mahasiswa berkonsultasi mengenai segala hal yang berkaitan
dengan kegiatan PKL. Setiap kelompok PKL diwajibkan untuk mengisi lembar
konsultasi ini sebagai bukti adanya komunikasi dengan Dosen pembimbing.
Lembar konsultasi ini juga harus diserahkan kepada Dosen Pembimbing bersamaan
dengan penyerahan Laporan Akhir untuk diperiksa dan diuji oleh Dosen Pembimbing
dan Dosen Penguji PKL. Konsultasi dilakukan kepada seluruh dosen pembimbing
masing-masing kelompok sesuaidengan mata kuliah/ Lembar konsultasi dibuat untuk
masing-masing dosen pembimbing.

12
LAMPIRAN– LAMPIRAN

13
Lampiran 1

JADWAL PEMBEKALAN PKL PUSKESMAS SEMESTER VIII

PRODI SANITASI LINGKUNGAN JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
TA.2023/2024

No. Jam Nara Sumber Materi

Rabu, 27 Maret 2024
1. 08.00 – 09.00 Ka. Prodi Sanitasi Lingkungan Pedoman PKL
2. 09.00 – 10.00 I Gusti Ayu Made Aryasih, Pengendalian Vektor dan
SKM., M.Si Binatang Pengganggu
3. 10.00 – 11.00 Kepala Dinas Kesehatan Kota Pelayanan Kesehatan
Denpasar Lingkungan di Puskesmas

4. 11.00 – 12.00 Drs. I Made Bulda Mahayana, Penyehatan Air

SKM., M.Si
5. 13.00 – 14.00 M.Choirul Hadi, SKM., M.Kes Analisis dan Pengolahan Data

14
Lampiran 2
Form C1
LOG SHEET PKL (LAPORAN KEGIATAN HARIAN)
PRODI SANITASI LINGKUNGAN JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR

Nama Mahasiswa :
NIM :
Kelompok :

No Hari/Tanggal Pukul Jenis Kegiatan Catatan Hasil

Masuk Keluar Mahasiswa

Mengetahui Denpasar, .................. 2024

Koordinator Dosen Pembimbing Lapangan Mahasiswa,
Pembimbing

Nama Nama Nama

NIP NIP NIM

15
Lampiran 3
Form C2
LEMBAR KONSULTASI KEGIATAN PKL

Kelompok : ………………………….
Nama Lokasi : …………………………………………………………
Dosen Pembimbing : .........................................................................................

NO HARI/TANGGAL URAIAN KEGIATAN TANDA TANGAN

DOSEN
PEMBIMBING
1.

14.

Denpasar, .................. 2024

Dosen Pembimbing Ketua Kelompok,

Nama Nama
NIP NIM

Keterangan:
Bimbingan dilaksanakan sebanyak 14 kali termasuk pembekalan dan penulisan laporan

16
Lampiran 4
Form N1
LEMBAR PENILAIAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN
(Diisi oleh Pembimbing Lapangan)
Nama Hotel : …………………………………………………
Alamat Hotel : …………………………………………………
Lama Praktek : Mulai tgl ……..………s.d……………………..

NO NAMA NIM ASPEK PENILAIAN Jml. Rata-

MAHASISWA Disiplin Sikap Pengetahuan Kualitas Kecepatan Kreati Rata
Kerja Kerja Kerja Pekerjaan Kerja vitas

Denpasar, .................. 2024

Pembimbing Lapangan,

Nama
NIP

17
Lampiran 5.
Form N2

LEMBAR PENILAIAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN

(Diisi oleh Dosen Penguji)

Nama Hotel : …………………………………………………

Kelompok : …………………………………………………

NO NAMA NIM LAPORAN PENYAJIAN PENGUASAAN JUMLAH RATA-

MAHASISWA MATERI RATA

Denpasar, .................. 2024

Dosen Penguji,

Nama
NIP

18
Lampiran 6
REKAPITULASI NILAI UJIAN PKL

Nama Hotel : …………………………………………………

Kelompok : …………………………………………………

No Nama NIM Penguji I Penguji II Penguji

III

Paraf Penguji:
1........................
2........................
3........................
Denpasar, .......................................
Moderator,

Nama
NIP

19
Lampiran 7 Contoh Halaman Sampul
LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN
DI ………………………

OLEH :

KELOMPOK I

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES DENPASAR
JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PRODI SANITASI LINGKUNGAN
DENPASAR
2024

20
Lampiran 8
Contoh Halaman Judul

LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN

DI ………………………

OLEH :
KELOMPOK I

1. Nama (NIM)
2. Nama (NIM)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES DENPASAR
JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PRODI SANITASI LINGKUNGAN
DENPASAR
2024

21
Lampiran 9
Contoh Lembar Persetujuan
LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN

DI PUSKESMAS .......

Telah disetujui oleh :

Pembimbing Lapangan

Nama
NIP

Dosen Pembimbing, Dosen Pembimbing, Dosen Pembimbing,

Nama Nama Nama

NIP NIP NIP

Mengetahui
Kaprodi Sanitasi Lingkungan,

DAA. Posmaningsih,S.KM.,M.Kes.
NIP. 197608211998032001

22
Lampiran10
Contoh Lembar Pengesahan
LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN
DI PUSKESMAS ......

Telah diuji dihadapan Tim Penguji

pada tanggal: ..................................

Penguji Tanda tangan

1. Nama ( )
2. Nama ( )
3. Nama ( )

MENGETAHUI
KETUA JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
POLTEKKES KEMENKES DENPASAR

………………………………………………..
NIP.

23