BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Politeknik Kesehatan (Poltekkes) Denpasar Jurusan Kesehatan Lingkungan adalah
merupakan pendidikan professional yang akan menghasilkan lulusan sebagai sanitarian.
Program Studi Sanitasi Lingkungan Program Sarjana Terapan (Prodi D IV) merupakan
pendidikan profesional yang akan menghasilkan lulusan sebagai Teknisi Sanitarian Utama.
Ciri yang menonjol dalam pendidikan profesional adalah mengutamakan aspek keterampilan.
Dalam perkembangnnya dari tahun ke tahun, penerapan kurikulum Program Studi Sanitasi
Lingkungan Program Sarjana Terapan Jurusan Kesehatan Lingkungan senantiasa
memperbaharui perangkat lunak dan keras untuk meningkatkan olah keterampilan
mahasiswa. Disamping melakukan kegiatan praktikum laboratorium dan bengkel kerja,
mahasiswa juga dituntut melaksanakan Pengalaman Belajar Lapangan (PBL) dalam bentuk
Praktek Kerja Lapangan (PKL). Kegiatan PKL dapat dilaksanakan pada berbagai lembaga
mitra PKL antara lain : Puskesmas, Rumah Sakit, Hotel, Usaha Pescon dan Masyarakat Desa.
Melalui kegiatan PKL diharapkan mahasiswa dapat mengenal dan mengatasi berbagai
permasalahan kesehatan lingkungan dengan memanfaatkan ilmu pengetahuan dan teknologi
serta mampu beradaftasi terhadap situasi yang dihadapi. Selama kegiatan PKL mahasiswa
dituntut mampu mengambil keputusan yang tepat berdasarkan analisis informasi dan data
serta mampu memberi petunjuk dalam memilih berbagai alternatif solusi secara mandiri dan
berkelompok. Kegiatan PKL Program Studi Sanitasi Lingkungan Program Sarjana Terapan
semester VI tahun akademik 2019/2020 dilaksanakan di Puskesmas yang ada di Provinsi
Bali.

B. DEFINISI
1. Praktek Kerja Lapangan adalah suatu proses pemberian pengalaman kerja secara
langsung dan nyata di lapangan (Puskesmas) yang terkait dengan mata kuliah,
Penyehatan Udara-B, Sanitasi Pemukiman, Klinik Sanitasi, dan STTU dan Pariwisata,
kepada mahasiswa melalui metode observasi, diskusi, demonstrasi dan praktek lapangan
sesuai dengan tujuan.
2. Pembimbing lapangan adalah pembimbing dari pihak mitra PKL yang bertugas
membimbing mahasiswa di lapangan

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 1

3. Dosen pembimbing adalah staf pengajar Jurusan Kesehatan Lingkungan Poltekkes
Denpasar yang bertugas membimbing mahasiswa dalam pelaksanaan PKL secara
menyeluruh.
4. Dosen penguji adalah dosen yang bertugas menguji mahasiswa pada ujian PKL.
5. Pembekalan merupakan aktivitas pemberian materi umum terkait PKL sebagai bekal
awal mahasiswa melaksanakan PKL. Pembekalan merupakan syarat wajib pelaksanaan
PKL.
6. Monitoring merupakan pemantauan yang dilakukan oleh dosen pembimbing untuk
mengecek pelaksanaan PKL oleh mahasiswa.
7. Logsheet adalah lembar kerja yang berisi aktivitas kerja mahasiswa yang diketahui dan
ditandatangani oleh pembimbing lapang PKL dan dosen pembimbing
8. Ujian PKL adalah ujian yang dilaksanakan setelah pelaksanaan PKL di mitra selesai dan
dosen pembimbing memperbolehkan ujian
9. Laporan PKL adalah naskah laporan PKL yang sudah direvisi setelah ujian dan
melaporkan aktivitas pelaksanaan PKL di mitra. Laporan PKL dibuat dalam bentuk
hardcopy dan softcopy dalam CD.

C. Tempat dan Waktu

1. Adapun Puskesmas lokasi PKL adalah Puskesmas Mengwi 1 Badung, Puskesmas
Mengwi 2 Badung dan Pukesmas Mengwi 3 Badung.
2. Kegiatan Praktek Kerja Lapangan dilaksanakan di semester VI Tahun Akademik
2019/2020 dari tanggal 23 Maret s/d 8 Meil 2020. Selama kegiatan PKL berlangsung
pengaturan jadwal dan jam kerja sepenuhnya diatur oleh pembimbing lapangan dan
mahasiswa. Jadwal pelaksanaan PKL terlampir. Pelaksanaan Praktek Kerja Lapangan
dilakukan secara konprehensip untuk empat mata kuliah yaitu:
a. Penyehatan Udara-B
b. Sanitasi Pemukiman
c. Klinik Sanitasi
d. STTU dan Pariwisata
D. Bebas SKS
a. Penyehatan Udara-B (1 sks)
b. Sanitasi Pemukiman (1sks)sks)
c. Klinik Sanitasi (2)
d. STTU dan Pariwisata (1 sks)

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 2

E. Tujuan PKL
a. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan kegiatan upaya pelaksanaan layanan kesehatan
lingkungan/pelayanan sanitasi puskesmas.
b. Tujuan Khusus
1) Melakukan orientasi lapangan terkait dengan Penyehatan Udara-B, Sanitasi
Pemukiman dan Klinik Sanitasi serta STTU dan Pariwisata.
2) Melakukan pendataan (data primer dan sekunder)
3) Melakukan kegitan PKL
4) Melakukan penyusunan laporan
5) Melakukan seminar dengan lokasi PKL
6) Melakukan presentasi hasil laporan

F. Tata Tertib
a. Mahasiswa PKL diwajibkan menulis laporan sesuai dengan Pedoman PKL. Penulisan
laporan tersebut dikonsultasikan dengan Dosen Pembimbing dan dilanjutkan dengan
ujian PKL.
b. Mahasiswa harus menyerahkan catatan kegiatan PKL dan lembar penilaian (evaluasi)
dari Pembimbing Lapangan yang telah ditandatangani dan distempel puskesmas sebagai
bukti mahasiswa telah melaksanakan PKL
c. Mahasiswa wajib mengikuti ujian PKL, setelah melaksanakan kegiatan PKL pada
semester berjalan
d. Mahasiswa harus memperbaiki laporan akhir PKL berdasarkan saran dan masukan dari
Dosen Pembimbing dan Dosen Penguji PKL.

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 3

 BAB II
PETUNJUK PELAKSANAAN

A. PETUNJUK UNTUK MAHASISWA

1. Persiapan PKL
Sebelum pelaksanaan PKL, perlu dipersiapkan hal-hal sebagai berikut:
1. Mahasiswa dan dosen pembimbing wajib memahami isi Pedoman dan lembar
penilaian (evaluasi) PKL.
2. Ketua Program Studi membuat surat permohonan PKL ke puskesmas dengan
diketahui oleh Ketua Jurusan Kesehatan Lingkungan.
3. Ketua Program Studi menyampaikan atau mengirim surat permohonan PKL ke
puskesmas dan mengecek kepastiannya.
4. Ketua Progam Studi menerima surat balasan penerimaan mahasiswa PKL di
puskesmas
5. Ketua Program Studi membuat surat tugas kepada dosen pembimbing PKL

2. Pelaksanaan PKL
a. Mahasiswa mendapatkan pembekalan sebelum PKL kepuskesmas.
b. Mahasiswa melapor ke puskesmas tempat PKL dengan membawa surat balasan
penerimaan PKL dari puskesmas.
c. Mahasiswa mentaati semua peraturan yang berlaku di puskesmas.
d. Mahasiswa menyusun jadwal kegiatan PKL dengan berkonsultasi kepada Dosen
Pembimbing dan Pembimbing Lapangan.
e. Mahasiswa mendokumentasi kegiatan PKL dan berkonsultasi kepada Pembimbing
Lapangan dan Dosen Pembimbing.
f. Dosen pembimbing memantau pelaksanaan PKL di puskesmas
g. Mahasiswa menyusun laporan PKL.
h. Mahasiswa meminta surat keterangan dan nilai PKL dari puskesmas
3. Pelaporan dan Ujian
Setelah melaksanakan PKL, mahasiswa diwajibkan :
a. Menyerahkan lembar penilaian dari Pembimbing Lapangan kepada Ketua
Program Studi D IV.
b. Menyusun Laporan PKL dengan bimbingan dosen.
c. Menyerahkan laporan PKL untuk dijadwalkan mengikuti ujian PKL.

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 4

 d. Memperbaiki Laporan PKL setelah mendapat masukkan (saran) dari hasil ujian/
seminar dan berkonsultasi dengan Dosen Pembimbing dan Dosen Penguji untuk
memperoleh persetujuan.
e. Menggandakan Laporan PKL dengan sampul lunak (soft cover) warna biru
sebanyak 2 (dua) eksemplar, ditandatangani Pembimbing lapangan, Dosen
Pembimbing, Ketua Program Studi. Dan Ketua Jurusan
4. Kelompok
Mahasiswa dibagi menjadi beberapa kelompok. Adapun kelompok PKL
terlampir(lampiran 1).

B. PETUNJUK UNTUK DOSEN PEMBIMBING

1. Dosen Pembimbing adalah dosen program studi yang ditunjuk oleh Ketua Program
Studi dan disetujui oleh ketua jurusan.
2. Tugas Dosen Pembimbing:
a. Memantau pelaksanaan PKL.
b. Memberikan tugas-tugas pengamatan lapangan kepada mahasiswa sesuai dengan
kompetensi yang ingin dicapai.
c. Membimbing mahasiswa.
d. Memberikan sanksi kepada mahasiswa PKL, apabila tidak melakukan
pembimbingan sesuai ketentuan.
e. Memeriksa dan menilai Laporan PKL mahasiswa.
f. Menerima hasil penilaian dari Pembimbing lapangan.
g. Menghadiri ujian PKL.
h. Mengesahkan Laporan PKL.

3. Susunan Dosen Pembimbing. Dosen pembimbing disesuaikan dengan dosen mata

kuliah yang di PKL-kan dalam waktu berjalan. Adapun dosen pembimbing terlampir
(lampiran 2).

C. PETUNJUK UNTUK PEMBIMBING LAPANG

Pembimbing lapangan adalah karyawan puskesmas yang ditunjuk oleh Pimpinan
puskesmas untuk membimbing mahasiswa Praktik di puskesmas.
Tugas/peran Pembimbing lapangan:
1. Memberi bimbingan dan tugas-tugas kepada mahasiswa PKL.

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 5

 2. Mengawasi mahasiswa PKL.
3. Memeriksa catatan kegiatan PKL mahasiswa.
4. Memberi penilaian terhadap hasil PKL mahasiswa.
5. Menyerahkan penilaian PKL dan Surat Keterangan/Sertifikat telah melaksanakan PKL
kepada Dosen Pembimbing. Susunan Pembimbing lapangan terlampir (lampiran3.

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 6

 BAB III
TATA CARA PENULISAN LAPORAN

Tata cara penulisan laporan PKL menggunakan aturan Tata Tulis Ilmiah Politeknik
Kesehatan Denpasar. Laporan PKL dikonsultasikan dan disetujui oleh Pembimbing Lapangan
puskesmas dan Dosen Pembimbing PKL, selanjutnya siap untuk diujikan/diseminarkan.
Untuk keperluan ujian/seminar, laporan PKL sudah mengikuti tata tulis penulisan
yang telah ditetapkan dan laporan PKL tanpa dijilid. Laporan PKL yang sudah
diujikan/diseminarkan dan disempurnakan, dijilid dengan sampul lunak (soft cover).

A. KERTAS, SAMPUL DAN PENGETIKAN

1. Kertas dan Ukuran
Laporan PKL diketik di atas kertas HVS 70 miligram, berwarna putih, ukuran A4 (21
x 29,7 cm).
2. Sampul Depan dan Penjilidan
Laporan PKL dijilid soft cover dengan warna sampul depan berwarna biru. Halaman
cover diketik menggunakan tipe huruf Times New Roman ukuran huruf 14 pt.
3. Spasi Pengetikan
Batang tubuh (bagian isi) laporan PKL ditulis dengan jarak antar baris adalah 1,5
(satu setengah) spasi. Khusus untuk judul tabel dan judul gambar yang terdiri atas dua baris
atau lebih, jarak antar baris adalah satu spasi. Pada daftar pustaka, jarak antar baris dalam
satu pustaka adalah satu spasi, sedangkan jarak antar pustaka adalah dua spasi.
4. Batas Margin Pengetikan
Naskah laporan PKL diketik rata kiri dan kanan dengan batas margin pengetikan
naskah ditentukan sebagai berikut:
Margin Atas : 3 cm
Margin Bawah : 3 cm
Margin Kiri : 4 cm
Margin Kanan : 3 cm
5. Pengetikan Alinea Baru
Pengetikan alinea baru dimulai pada ketukan keenam dari margin kiri atau pengetikan
masuk ke dalam (menjorok) sekitar 1 cm dari margin kiri.

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 7

6. Pengetikan dan Penomoran Bab dan Sub-bab
Nama bab diketik dengan huruf kapital ukuran 12 pt dengan jarak 3 cm dari tepi atas
kertas. Nomor urut bab ditulis dengan huruf romawi dan ditulis ditengah-tengah kertas di atas
nama bab. Pengetikan nama sub-bab dan nomor sub-bab dimulai dari tepi kiri dengan
menggunakan angka. Nama bab dan sub-bab diketik dengan huruf tebal. Setiap bab tidak
boleh lebih dari 3 (tiga) anak sub-bab atau 4 (empat) digit. Apabila pada kondisi tertentu
harus menggunakan lebih dari 3 anak sub-bab, maka penomorannya disesuaikan dengan
bentuk tulisan dan konsisten. Contoh penomoran bab dan sub-bab sebagai berikut :
BAB I
PENDAHULUAN
A. ……………………………...............................................................................
1. .... .......................................................................................................................
a. ............................................................................................................................
1). ...........................................................................................................................
B. ....................................................................................................................
1. ...........................................................................................................................
a. ........................................................................................................................
1). .....................................................................................................................

BAB II
PELAKSANAAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN
A. ………………………………..........................................................................
1. ...........................................................................................................................
a. ...........................................................................................................................
1)............................................................................................................................
B. ………………………………..........................................................................
1. ...........................................................................................................................
a. ...........................................................................................................................
1)............................................................................................................................

7. Penggunaan Huruf
Bab dan judul bab diketik menggunakan tipe huruf Times New Roman ukuran 12 pt,
sedangkan naskah laporan diketik menggunakan tipe huruf TimesNew Roman ukuran 12 pt.

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 8

8. Angka
Angka dalam skripsi dan non skripsi menggunakan pembulatan dua angka di belakang koma
atau disesuaikan dengan kebutuhan.

B. ATURAN PENULISAN
1. Penomoran
Nomor halaman diletakkan di sebelah kanan atas, kecuali nomor untuk bab baru yang
diletakkan di tengah bawah. Nomor halaman ditulis dengan angka arab, dimulai dari bab
pendahuluan. Halaman-halaman sebelumnya, seperti halaman judul, kata pengantar, daftar
isi, daftar tabel, daftar gambar menggunakan angka romawi kecil (seperti i, ii, iii, iv, …., dst)
dan dilletakkan di tengah bawah. Gunakan jenis dan ukuran huruf yang sama seperti huruf
teks tanpa hiasan.
2. Huruf Miring
Penggunaan huruf miring dalam bagian isi laporan PKL mengikuti aturan yang
ditetapkan dalam Ejaan yang Disempurnakan. Huruf miring digunakan untuk kata atau
kalimat yang menggunakan bahasa asing.
3. Penulisan Ilustrasi
Ilustrasi merupakan suatu bentuk penyajian informasi dalam bentuk tabel, grafik,
diagram alir, bagan, foto, peta dan gambar. Dengan ilustrasi, informasi dapat disajikan lebih
efektif untuk menjelaskan hubungan antar bagian dan penggunaan kalimat yang terlalu
panjang dapat dihindari sehingga pembaca dapat memahami tulisan dengan lebih mudah. Di
dalam laporan PKL, semua ilustrasi dalam bentuk tabel dinyatakan sebagai Tabel, sedangkan
ilustrasi dalam bentuk grafik, diagram alir, foto dan gambar dinyatakan sebagai Gambar.
Dalam penulisan judul tabel dan gambar, beberapa hal yang harus diperhatikan, antara lain:
a. Judul tabel atau gambar merupakan frase (bukan kalimat) pernyataan tentang tabel dan
gambar secara ringkas.
b. Memberikan informasi singkat yang dapat dipahami oleh pembaca tanpa harus membaca
tubuh tulisan.
c. Menyatakan kunci-kunci informasi saja.
d. Penomoran tabel dan gambar berdasarkan bab, contoh Tabel 1.1, Tabel 1.2, Tabel 2.1,
Tabel 2.2 atau Gambar 1.1, Gambar 1.2, Gambar 2.1, Gambar 2.2, dst.
e. Judul tabel diletakkan di atas tabel, diketik dengan huruf tebal dengan diawali oleh huruf
kapital di setiap awal kata (kecuali kata depan dan kata penghubung) tanpa diakhiri
dengan tanda titik. Judul tabel dan tabel dimulai dari tengah (center text). Bila judul lebih

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 9

 dari satu baris, baris kedua dimulai tepat di bawah huruf pertama judul dengan jarak 1
(satu) spasi. Isi tabel juga ditulis dengan jarak 1 spasi. Garis pemisah yang penting hanya
3 (tiga) yang arahnya mendatar (baris) dan garis bantu selebihnya harus dibuat seperlunya
saja. Tabel adakalanya memerlukan catatan kaki dan atau keterangan. Catatan kaki dan
keterangan pada tabel dapat berupa: (a) singkatan, (b) sumber data, (c) penjelasan tentang
data, dan sebagainya. Catatan kaki diketik langsung di bawah tabel dengan ukuran huruf
10 pt.
f. Pemilihan sajian data hasil PKL dalam bentuk grafik, diagram alir, bagan, peta, foto, atau
gambar dalam laporan PKL perlu dipertimbangkan dengan memperhatikan relevansinya.
Informasi yang sudah disajikan dalam bentuk tabel tidak perlu diulangi dengan sajian
berbentuk gambar. Gambar mampu menampilkan konsep yang sulit dijelaskan dengan
rangkaian kata. Judul gambar diletakkan di bawah gambar, diketik dengan huruf tebal
dengan diawali oleh huruf kapital di setiap awal kata (kecuali kata depan dan kata
penghubung) tanpa diakhiri dengan tanda titik. Judul tabel dan tabel dimulai dari tengah
(center text).
g. Bila judul lebih dari satu baris, baris kedua dimulai tepat di bawah huruf pertama judul
dengan jarak 1 (satu) spasi.
Aturan penulisan pustaka atau sumber rujukan yang populer untuk penulisan ilmiah yaitu
sistem American Psychological Association (APA) yang bersumber dari referensi Harvard.
Rujukan dan kutipan ditulis menggunakan teknik rujukan berkurung (nama akhir, tahun) atau
biasa disebut sistem APA. Pencantuman sumber pada kutipan langsung hendaknya disertai
dengan nomor halaman. Contoh: .............. (Yusro, 2013: 47).

C. FORMAT LAPORAN PKL

Bagian Pendahuluan
1. Halaman Judul
2. Halaman Lembar Persetujuan
3. Halaman Lembar Pengesahan (setelah pelaksanaan seminar)
3. Halaman Kata Pengantar
4. Halaman Daftar Isi
5. Halaman Daftar Gambar (jika diperlukan)
6. Halaman Daftar Tabel (jika diperlukan)
7. Halaman Daftar Lampiran (jika diperlukan)

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 10

Bagian Isi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang,
B. Tujuan
C. Manfaat
D. Metode Pelaksanaan
Jumlah halaman Bab I Pendahuluan 20% dari jumlah halaman keseluruhan laporan PKL.
BAB II
PELAKSANAAN PKL
A. Program Kerja PKL
B. Pelaksanaan PKL
Jumlah halaman Bab II Pelaksanaan PKL berkisar antara 20% sampai dengan 40% dari
jumlah halaman keseluruhan laporan PKL.
BAB III
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil
B. Pembahasan
Jumlah halaman Bab III berkisar antara 20% sampai dengan 40% dari jumlah halaman
keseluruhan laporan PKL.
BAB IV
PENUTUP
A. Simpulan
B. Saran
Jumlah halaman Bab I Pendahuluan 20% dari jumlah halaman keseluruhan laporan PKL.
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN – LAMPIRAN
1. Absensi PKL
2. Logsheet kegiatan PKL
3. Lembar Bimbingan PKL
4. Data hasil PKL
5. Dokumentasi kegiatan

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 11

 BAB IV
PENILAIAN DAN FORM PKL
A. PENILAIAN
Tujuan penilaian adalah untuk menilai hasil PKL mahasiswa, terdiri dari: evaluasi
Pembimbing Lapangan, Dosen Pembimbing dan Dosen Penguji.
1. Aspek penilaian Pembimbing Lapangan sebagai berikut:
a. Disiplin kerja
b. Sikap kerja
c. Pengetahuan kerja
d. Kualitas pekerjaan
e. Kecepatan kerja
f. Kreativitas
3. Aspek penilaian Dosen Penguji sebagai berikut:
a. Penulisan Laporan
b. Penyajian materi
c. Penguasaan materi
Adapun skor penilaian mengacu pada buku panduan akademik serta standar penilaian yang
berlaku di Politeknik Kesehatan Denpasar, sebagai berikut:
Renge Konversi Nilai
No Nilai Absolut Angka Mutu Huruf Mutu
1 ≥ 80,00 4,00 A
2 77,50 79,99 3,75 A-
3 75,00 – 77,49 3,50 A/B
4 72,50 – 74,99 3,25 B+
5 70,00- 72,99 3,00 B
6 67,50 – 69,99 2,75 B-
7 65,00-67,49 2,50 B/C
8 62,50-64,99 2,25 C+
9 60,00-62,49 2,00 C
10 57,50-59,99 1,75 C-
12 55,00-57,59 1,00 D
13 ≤ 54,99 0,00 E

Penilaian dilakukan oleh Pembimbing Lapangan dan Dosen Penguji dengan menggunakan
lembar penilaian yang telah ditentukan sebagai berikut :
1. Pembimbing Lapanganpuskesmas menggunakan lembar penilaian Form N1, lampiran 3.

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 12

2. Dosen penguji PKL menggunakan lembar penilaian Form N2, lampiran 4. Daftar nama
dosen penguji PKL terlampir (lampiran ).

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 13

B. CATATAN PKL
1. Catatan Kegiatan PKL
Catatan kegiatan PKL (Form-C1) adalah catatan kegiatan yang dibuat oleh
mahasiswa selama kegiatan PKL. Catatan ini berisi segala kegiatan yang ada di lapangan.
Catatan ini menjadi data yang nantinya berguna dalam menyusun Laporan Hasil PKL.
Catatan ini harus dikonsultasikan atau diperiksa oleh Dosen Pembimbing dan diparaf pada
periode tertentu, misalnya pada dosen supervisi, sebagai tanda persetujuan atas kebenaran
kegiatan PKL yang dilakukan mahasiswa.
Catatan kegiatan PKL ini harus diperlihatkan dan diserahkan kepada Dosen Pembimbing
bersamaan dengan penyerahan Laporan Akhir untuk diperiksa dan diuji oleh Dosen
Pembimbing dan Dosen Penguji PKL.
Catatan kegiatan PKL dibuat untuk kelompok PKL
2. Lembar Konsultasi
Lembar konsultasi (Form-C2) adalah segala instruksi/saran dari Dosen Pembimbing
pada saat mahasiswa berkonsultasi mengenai segala hal yang berkaitan dengan kegiatan PKL.
Setiap kelompok PKL diwajibkan untuk mengisi lembar konsultasi ini sebagai bukti adanya
komunikasi dengan Dosen pembimbing.
Lembar konsultasi ini juga harus diserahkan kepada Dosen Pembimbing bersamaan dengan
penyerahan Laporan Akhir untuk diperiksa dan diuji oleh Dosen Pembimbing dan Dosen
Penguji PKL.
Konsultasi dilakukan kepada seluruh dosen pembimbing masing-masing kelompok sesuai
dengan mata kuliah/ Lembar konsultasi dibuat untuk masing-masing dosen pembimbing.

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 14

 LAMPIRAN – LAMPIRAN

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 15

 Lampiran 1

Daftar Nama-Nama Mahasiswa kelompok PKL, NIM dan Lokasi.

Mahasiswa dibagi menjadi empat kelompok.

KELOMPOK LOKASI NAMA MAHASISWA NIM
Kelompok I Puskesmas I Dewa Ayu Gita Diana Putri P07133216022
Mengwi 1 I Made Dhiyo Prayoga P07133217003
Badung Ni Made Rina Febriyanti P07133217006
Sheryn Annisaa Aprivia P07133217026
I Wayan Deny Palguna P07133217025
I Made Dwitya Nata P07133217005
Ni Luh Dewi Pertiwi P07133217009
Desak Ayu Dwi Wiratningsih P07133217013
Kelompok II Puskesmas I Gusti Made Surya Adnyana P07133217011
Mengwi 2 Ni Luh Putu Ayu Dangka Santi P07133217014
Badung I Made Jepri Suantara P07133217015
Kadek Devi Damayanti P07133217019
Adinda Riski Ramadhany P07133217022
Ni Made Cristin Parwasih P07133217023
Ni Wayan Astiti Rahayu P07133217027
Ni Komang Della Trisna Dewi P07133217021
Ni Luh Tisya Daniswari P07133217002
Kelompok III Puskesmas I Made Putra Wardhana P07133217004
Mengwi 3 Kadek Ari Widyasari P07133217008
Badung Kadek Nur Pita Sari P07133217012
Muhamad Ruslan P07133217016
Putu Gitatama Krishna Dewi P07133217020
I Gusti Ngurah Bagus Surya Dwi Putra P07133217024
Dai Maulana Hidayat P07133217017
Januar Fajar Ramadhan P07133217007
Ni Luh Putu Chandra Gita P07133217018

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 16

 4. Susunan Dosen Pembimbing
KLP DOSEN PEMBIMBING NIP
I 1. Drs. I Made Bulda Mahayana, SKM.,M.Si. 197608211998032001
(koordinator)
2. D.A.A Posmaningsih,SKM.,M.Kes. 196512311988031003
3. Dr. Drs. I Wayan Sudiadnyana, SKM.,MPH.
II 1. D.A.A Posmaningsih,SKM.,M.Kes. 196512301989031003
(koordinator)
2. I Ketut Aryana, BE.,SST.,M.Si. 197101301995031001
3. Nengah Notes, SKM.,M.Si.
III 1. Dr. Drs. I Wayan Sudiadnyana, SKM.,MPH. 196103081983012001
(koordinator) 196404041986031008
2. Ni Made Marwati, SPd.,ST.,M.Si.
3. I Nyoman Gede Suyasa, SKM.,M.Si.

5. Susunan Pembimbing lapangan adalah sebagai berikut:

No Pembimbing Lapangan Lokasi PKL

1. Pembimbing Lapangan Puskesmas Mengwi I
Badung
2. Pembimbing Lapangan Puskesmas Mengwi 2
Badung
3. Pembimbing Lapangan Puskesmas Mengwi 3
Badung

6. Susunan Dosen Penguji

KLP DOSEN PENGUJI NIP

II 1. D.A.A Posmaningsih,SKM.,M.Kes. 197608211998032001
(moderator) 196212311981021005
2. I Ketut Aryana, BE.,SST.,M.Si.
III 1. Dr. Drs. I Wayan Sudiadnyana, SKM.,MPH. 196512301989031003
(moderator)
2. Drs. I Made Bulda Mahayana, SKM.,M.Si 196512311988031003
.
IV 1. Ni Made Marwati, SPd.,ST.,M.Si.(moderator) 196103081983012001
2. I Nyoman Gede Suyasa, SKM.,M.Si. 197101301995031001

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 17

Lampiran Form C1
LOG SHEET PKL (LAPORAN KEGIATAN HARIAN)
PROGRAM STUDI SANITASI LINGKUNGAN
PROGRAM SARJANA TERAPAN
JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR

Nama Mahasiswa :
NIM :
Kelompok :
Departemen :

No Hari/Tangga Pukul Jenis Catatan Paraf Verifikasi

l Masuk Keluar Kegiatan Hasil Pembimbing dosen
Mahasiswa Lapangan pembimbing

Mengetahui Denpasar, ..................2020

Koordinator Dosen Pembimbing Lapang Mahasiswa,
Pembimbing

Nama Nama Nama

NIP NIP NIM

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 18

Lampiran Form C2
LEMBAR KONSULTASI KEGIATAN PKL

Kelompok : ………………………….
Nama Lokasi : …………………………………………………………
Alamat Lokasi : ………………………………….………………………
Dosen Pembimbing : .........................................................................................

NO HARI/TANGGAL URAIAN KEGIATAN TANDA TANGAN

DOSEN
PEMBIMBING

Denpasar, ..................2020
Dosen Pembimbing Ketua Kelompok,

Nama Nama
NIP NIM

Keterangan:
Bimbingan dilaksanakan sebanyak 14 kali termasuk pembekalan dan penulisan laporan

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 19

Lampiran 3 Form N1
LEMBAR PENILAIAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN
(Diisi oleh Pembimbing Lapangan/Industri)
Nama Perusahaan/Industri : …………………………………………………
Alamat Perusahaan/Industri : …………………………………………………
Lama Praktek : ……………………….… minggu/bulan
mulai tgl ……..………s.d……………………..
Unit/Bagian/Seksi : …………………………………………………

N NAMA NIM ASPEK PENILAIAN Jumlah Rata

O MAHASIS -
WA Rata
Disiplin Sikap Pengetahuan Kualitas Kecepat Kreativit
Kerja Kerja Kerja Pekerjaa an Kerja as
n

Denpasar, ..................2020
Pembimbing Lapangan,

Nama
NIP

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 20

Lampiran 4. Form N2

LEMBAR PENILAIAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN

(Diisi oleh Dosen Penguji)

Nama Perusahaan/Industri : …………………………………………………

Alamat Perusahaan/Industri : …………………………………………………
Lama Praktek : ……………………….… minggu/bulan
: mulai tgl ……..………s.d……………………..
Unit/Bagian/Seksi : …………………………………………………

NO NAMA NIM LAPORA PENYAJIA PENGUASAA JUMLA RATA-

MAHASISWA N N N MATERI H RATA

Denpasar, ..................2020
Dosen Penguji,

Nama
NIP

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 21

Lampiran 5
REKAPITULASI NILAI UJIAN PKL

Kelompok : …………………………………………………
Alamat Perusahaan/Industri : …………………………………………………

No Nama NIM Penguji I Penguji II Penguji Penguji

III IV

Paraf Penguji:
1........................
2........................
3........................
4........................
Denpasar, .......................................
Moderator,

Nama
NIP

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 22

Lampiran 6
Contoh Halaman Sampul

LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN PUSKESMAS

OLEH :
KELOMPOK I

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR

JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PROGRAM STUDI SANITASI LINGKUNGAN
PROGRAM SARJANA TERAPAN
TAHUN 2020

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 23

Lampiran 6
Contoh Halaman Judul

LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN PUSKESMAS

OLEH :
KELOMPOK I

1. Nama (NIM)
2. Nama (NIM)

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PROGRAM STUDI SANITASI LINGKUNGAN
PROGRAM SARJANA TERAPAN
TAHUN 2020

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 24

Lampiran 7
Contoh Lembar Persetujuan
ELAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN PUSKESMAS

Telah disetujui oleh :

Pembimbing Lapang Dosen Pembimbing,

Nama Nama
NIP NIP

Dosen Pembimbing, Dosen Pembimbing, Dosen Pembimbing,

Nama Nama Nama

NIP NIP NIP

Mengetahui
Ketua Jurusan,

I Wayan Sali, SKM.,M.Si..

NIP. 196404041986031008

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 25

Lampiran 8
Contoh Lembar Pengesahan
LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN PUSKESMAS

Telah diuji dihadapan Tim Penguji

pada tanggal: ..................................

Penguji
a. Nama ( )
b. Nama ( )
c. Nama ( )
d. Nama ( )

Mengetahui
Ketua Jurusan,

I Wayan Sali, SKM.,M.Si..

NIP. 196404041986031008

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR

JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PROGRAM STUDI SANITASI LINGKUNGAN
PROGRAM SARJANA TERAPAN
TAHUN 2020

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 26

Pedoman Praktek Kerja Lapangan Rumah sakit 27