BERITA ACARA VERIFIKASI

PEMBANGKIT LISTRIK TENAGA SURYA – PENERANGAN JALAN UMUM

(PLTS – PJU)
“PROGRAM INDONESIA TERANG”

LOGO
KABUPATEN

KABUPATEN …………………………………………………..
TAHUN …………………………………….
 KOP SURAT DESA

BERITA ACARA VERIFIKASI LOKASI TITIK

PEMASANGAN PEMBANGKIT LISTRIK TENAGA SURYA PENERANGAN JALAN UMUM (PLTS-PJU)
TAHUN ……………………..

Pada hari ini ……………………….… Tanggal …………..…………… Bulan …………. Tahun Dua Ribu Sembilan Belas
( …. / …./2019), kami yang bertanda tangan di bawah ini :
NAMA : ……………………………………………………………………………..
JABATAN : KEPALA DESA ..…………………………………………………….
ALAMAT : ……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………..
Dalam ini menyatakan diadakan verifikasi lapangan lokasi pemasangan Pembangkit Listrik Tenaga Surya
Penerangan Jalan Umum (PLTS-PJU) di wilayah :
Desa : ……………………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………………..
Kabupaten : ……………………………………………………………………………..
Provinsi : ……………………………………………………………………………..
Jumlah Titik Pasang : ……………………………………………………………………………..
Verifikasi dilaksanakan oleh Tim Pelaksana didampingi oleh Perangkat Desa, yang dimana lokasi tersebut
menjadi titik acuan pemasangan Pembangkit Listrik Tenaga Surya Penerangan Jalan Umum (PLTS-PJU) sesuai
kebutuhan yang dianggap rawan kecelakaan, Jalan Desa, Jalan Pemakaman, Jalan Ke Tempat Ibadah, Daerah
Padat Penduduk yang gelap, serta Fasilitas Umum.
Demikian Berita Acara Hasil Verifikasi yang dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan dan kami sebagai
penerima manfaat Program Indonesia Terang, bersedia menerima serta melaksanakan program tersebut
untuk segera ditindaklanjuti.

……………………………., 03 September 2019

TIM PELAKSANA, KEPALA DESA………………..

………………………………….. …………………………………..
Pelaksana