No. Form : FRM.01.SHE.01.

R0
PT. PANCA TEHNIK TANJUNG Halaman : 1/1
HAZARD IDENTIFICATION AND RISK ASSESEMENT
IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RISIKO
No. Review :
Lokasi : Workshop PCT & Tambang Tanggal Berlaku :
IDENTIFIKASI BAHAYA PENILAIAN RISIKO

TINDAKAN BAHAYA PENILAIAN RISIKO TANPA PENILAIAN RISIKO DENGAN

DAFTAR OPERASIONAL PENGENDALIAN PENGENDALIAN YANG PENGENDALIAN YANG ADA
NO ATAU KONDISI JENIS INSIDEN RISIKO TINGKAT RISIKO
DAN PROSES DIMILIKI SAAT INI
BAHAYA
L S RN L S RN
Cidera ringan, Cidera
Sakit punggung, jatuh, 4 2 8 Moderate Risk APD (helm, sepatu safety), 3 1 3
Memindahkan material berat
ikatan lepas, tertimpa prosedur pengangkatan
berat manual, pengawasan
material Property Damage 4 2 8 Moderate Risk 3 1 3
Jatuh, terpeleset dan Cidera ringan, Cidera APD (helm, sepatu safety,
4 2 8 Moderate Risk 4 1 4
tersandung berat sarung tangan)

Menabrak orang/benda Cidera ringan 4 1 4 Low Risk

Mempersiapkan APD, pengawasan
lain Property Damage 4 1 4 Low Risk
peralatan kerja
Cidera ringan, Cidera
3 4 12 High Risk APD (sarung tangan, helm, 2 2 4
Tersengat listrik berat, Kematian
sepatu safety)
Property Damage 2 3 6 Moderate Risk 2 2 4
Cidera ringan, Cidera
3 4 12 High Risk Sertifikasi las, APD (sarung 3 1 3
berat, Kematian tangan las, apron, helm),
Tersengat listrik las pengawasan, JSA Pengelasan
Property Damage 3 3 9 Moderate Risk 002/PTT/JSA-WL 3 1 3
Proses kerja
(pengelasan) Cidera ringan, Cidera
3 4 12 High Risk Sertifikasi las, APD (sarung 3 1 3
berat, Kematian
tangan las, apron, helm),
Terbakar pengawasan, JSA Pengelasan
LINEBORING Property Damage 3 4 12 High Risk 002/PTT/JSA-WL 3 1 3
1
MATERIAL
APD (helm, sepatu safety,
Terkena partikel/geram Cidera ringan, Cidera
4 2 8 Moderate Risk kacamata), JSA Line Boring 3 1 4
pada mata berat 001/PTT/JSA-LB

APD (masker, kacamata,

Terhirup bahan kimia Cidera ringan, Cidera
Proses kerja 3 2 6 Moderate Risk helm, sepatu safety), JSA JSA 3 1 4
saat bernafas berat Line Boring 001/PTT/JSA-LB
(lineboring)
Cidera ringan, Cidera APD (sarung tangan,
3 2 6 Moderate Risk 2 2 4
berat kacamata, helm, sepatu
Tergores mesin gerinda safety), pengawasan, JSA
Menggerinda 004/PTT/JSA-
Property Damage 3 2 6 Moderate Risk GD
2 2 4

APD (sarung tangan, sepatu

safety, helm), JSA
Terpeleset Cidera ringan 3 1 3 Low Risk Menggerinda 004/PTT/JSA-
GD
Finishing
APD (sarung tangan, sepatu
Cidera punggung dan safety, helm), JSA
 Finishing
APD (sarung tangan, sepatu
Cidera punggung dan safety, helm), JSA
Cidera ringan 3 1 3 Low Risk
terjepit Menggerinda 004/PTT/JSA-
GD

Likelihood Severity RN (Risk Number) = LxS

1 - Rate (Sangat Jarang Terjadi) 1 - Insignificant <5 : Low Risk Dibuat oleh : Diperiksa oleh : Disetujui oleh :
2 - Unlikely (Jarang Terjadi) 2 - Minor 5 - 9 : Moderate Risk
3 - Possible (Mungkin Terjadi) 3 - Moderate 10 - 16 : High Risk
4 - Likely (Cenderung Terjadi) 4 - Major > 16 : Extreme Risk Daimmarullah Suyitno Kukuh Widodo
5 - Almost Certain (Hampir Pasti Terjadi) 5 - Catastropic Korlap SHE Officer PJO
RM.01.SHE.01.R0
/1

0
14 November 2019

TINGKAT RISIKO

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk
Disetujui oleh :

Kukuh Widodo
PJO
 No. Form : FRM.02.SHE.01.R0
PT. PANCA TEHNIK TANJUNG Halaman : 1/1
HAZARD IDENTIFICATION AND RISK ASSESEMENT
IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RISIKO
No. Review :
Lokasi : Workshop PCT Tanggal Berlaku :
IDENTIFIKASI BAHAYA PENILAIAN RISIKO

TINDAKAN BAHAYA PENILAIAN RISIKO TANPA PENILAIAN RISIKO DENGAN

DAFTAR OPERASIONAL PENGENDALIAN PENGENDALIAN YANG PENGENDALIAN YANG ADA
NO ATAU KONDISI JENIS INSIDEN RISIKO TINGKAT RISIKO
DAN PROSES DIMILIKI SAAT INI
BAHAYA
L S RN L S RN
Cidera ringan, Cidera
Sakit punggung, jatuh, 4 2 8 Moderate Risk APD (helm, sepatu safety), 3 1 3
Memindahkan material berat
ikatan lepas, tertimpa prosedur pengangkatan
berat manual, pengawasan
material Property Damage 4 2 8 Moderate Risk 3 1 3
Jatuh, terpeleset dan Cidera ringan, Cidera APD (helm, sepatu safety,
4 2 8 Moderate Risk 4 1 4
tersandung berat sarung tangan)

Menabrak orang/benda Cidera ringan 4 1 4 Low Risk

Mempersiapkan APD, pengawasan
lain Property Damage 4 1 4 Low Risk
peralatan kerja
Cidera ringan, Cidera
2 3 6 Moderate Risk APD (sarung tangan, helm, 2 2 4
Tersengat listrik berat, Kematian
sepatu safety)
Property Damage 2 3 6 Moderate Risk 2 2 4
APD (helm, sepatu safety,
Cidera ringan, cidera
Terkena percikan geram 4 2 8 Moderate Risk kacamata), JSA membubut 4 1 6
berat 005/PTT/JSA-BBT

Cidera ringan, Cidera APD (helm, sepatu safety,

2 5 10 High Risk 1 4 4
PEMBUBUTAN Rambut terjepit pemutar berat, Kematian kacamata), pengawasan, JSA
1
MATERIAL bubut membubut 005/PTT/JSA-
Property Damage 2 3 6 Moderate Risk BBT 2 2 4
Proses membubut APD (sarung tangan, helm,
Tangan/jari tergores dan sepatu safety), JSA
Cidera ringan 1 3 3 Low Risk
lecet membubut 005/PTT/JSA-
BBT

Cidera ringan, Cidera

3 4 12 High Risk APD (sarung tangan, helm, 1 3 3
berat, Kematian
Material terpental sepatu safety, kacamata), JSA,
pengawasan
Property Damage 3 4 12 High Risk 1 3 3
APD (sarung tangan, sepatu
safety, helm), JSA
Tangan/jari melepuh Cidera ringan 3 1 3 Low Risk Menggerinda 004/PTT/JSA-
APD
GD (sarung tangan, sepatu
Tertusuk serpihan Cidera ringan, Cidera safety, helm), JSA
Finishing 4 2 8 Moderate Risk 4 1 4
geram dan terpeleset berat Menggerinda 004/PTT/JSA-
APD
GD (sarung tangan, sepatu
Cidera punggung dan safety, helm), JSA
Cidera ringan 3 1 3 Low Risk
terjepit Menggerinda 004/PTT/JSA-
GD

Likelihood Severity RN (Risk Number) = LxS

1 - Rate (Sangat Jarang Terjadi) 1 - Insignificant <5 : Low Risk Dibuat oleh : Diperiksa oleh : Disetujui oleh :
2 - Unlikely (Jarang Terjadi) 2 - Minor 5 - 9 : Moderate Risk
3 - Possible (Mungkin Terjadi) 3 - Moderate 10 - 16 : High Risk
4 - Likely (Cenderung Terjadi) 4 - Major > 16 : Extreme Risk Kariyanto Dinta A Suyitno Kukuh Widodo
5 - Almost Certain (Hampir Pasti Terjadi) 5 - Catastropic Kabag Bubutan SHE Officer PJO
RM.02.SHE.01.R0
/1

0
14 November 2019

TINGKAT RISIKO

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Disetujui oleh :
Kukuh Widodo
PJO
 No. Form : FRM.03.SHE.01.R0
PT. PANCA TEHNIK TANJUNG Halaman : 1/1
HAZARD IDENTIFICATION AND RISK ASSESEMENT
IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RISIKO
No. Review :
Lokasi : Workshop PCT & Tambang Tanggal Berlaku :
IDENTIFIKASI BAHAYA PENILAIAN RISIKO

TINDAKAN BAHAYA PENILAIAN RISIKO TANPA PENILAIAN RISIKO DENGAN

DAFTAR OPERASIONAL PENGENDALIAN PENGENDALIAN YANG PENGENDALIAN YANG ADA
NO ATAU KONDISI JENIS INSIDEN RISIKO TINGKAT RISIKO
DAN PROSES DIMILIKI SAAT INI
BAHAYA
L S RN L S RN
Cidera ringan, Cidera
Sakit punggung, jatuh, 4 2 8 Moderate Risk 3 1 3
Memindahkan material berat APD (helm, sepatu safety),
ikatan lepas, tertimpa prosedur pengangkatan
berat manual, pengawasan
material Property Damage 4 2 8 Moderate Risk 3 1 3

Jatuh, terpeleset dan Cidera ringan, Cidera APD (helm, sepatu safety,
4 2 8 Moderate Risk 4 1 4
tersandung berat sarung tangan), pengawasan

Mempersiapkan Menabrak orang/benda Cidera ringan 4 1 4 Low Risk

APD, pengawasan
peralatan kerja lain Property Damage 4 1 4 Low Risk
Terkena semburan Cidera ringan, Cidera APD (helm, kacamata, sepatu
3 2 6 Moderate Risk 3 1 3
cairan radiator berat safety), pengawasan

Cidera ringan, Cidera Sertifikasi las, APD (sarung

3 4 12 High Risk tangan las, apron, helm), 3 1 3
Tersengat listrik berat, Kematian
pengawasan, 002/PTT/JSA-
Property Damage 3 3 9 Moderate Risk WL 3 1 3
Cidera ringan, Cidera
3 4 12 High Risk Sertifikasi las, APD (sarung 3 1 3
1 PENGELASAN berat, Kematian
Mengelas material tangan las, apron, helm),
Terbakar pengawasan, JSA Pengelasan
Property Damage 3 4 12 High Risk 002/PTT/JSA-WL 3 1 3

Terkena bagian Cidera ringan, Cidera APD (sarung tangan, helm,

1 3 3 Low Risk
generator mesin yang berat sepatu safety), JSA,
bergerak pengawasan
Property Damage 1 3 3 Low Risk
Cidera ringan, Cidera
Mata kemasukan 2 2 4 Low Risk APD (kacamata, helm), JSA,
berat
kotoran las pengawasan
Property Damage 2 2 4 Low Risk
Cidera ringan, Cidera APD (sarung tangan,
3 2 6 Moderate Risk 2 2 4
Finishing berat kacamata, helm, sepatu
Tergores mesin gerinda safety), pengawasan, JSA
Menggerinda 004/PTT/JSA-
Property Damage 3 2 6 Moderate Risk GD
2 2 4

Cidera ringan 1 2 2 Low Risk

Terkena palu las APD, pengawasan
Property Damage 1 2 2 Low Risk

Likelihood Severity RN (Risk Number) = LxS

1 - Rate (Sangat Jarang Terjadi) 1 - Insignificant <5 : Low Risk Dibuat oleh : Diperiksa oleh : Disetujui oleh :
2 - Unlikely (Jarang Terjadi) 2 - Minor 5 - 9 : Moderate Risk
3 - Possible (Mungkin Terjadi) 3 - Moderate 10 - 16 : High Risk
4 - Likely (Cenderung Terjadi) 4 - Major > 16 : Extreme Risk Gigi Widha Sarandi Suyitno Kukuh Widodo
5 - Almost Certain (Hampir Pasti Terjadi) 5 - Catastropic Kabag Fabrikasi Las SHE Officer PJO
FRM.03.SHE.01.R0
1/1

0
14 November 2019

TINGKAT RISIKO

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Disetujui oleh :
Kukuh Widodo
PJO
 No. Form : 005
PT. PANCA TEHNIK TANJUNG Halaman : 1/1
HAZARD IDENTIFICATION AND RISK ASSESEMENT
IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RISIKO
No. Review :
Lokasi : Workshop PCT Tanggal Review :
IDENTIFIKASI BAHAYA PENILAIAN RISIKO

DAFTAR TINDAKAN BAHAYA PENILAIAN RISIKO TANPA PENILAIAN RISIKO DENGAN

PENGENDALIAN PENGENDALIAN YANG PENGENDALIAN YANG ADA
NO OPERASIONAL DAN ATAU KONDISI JENIS INSIDEN RISIKO TINGKAT RISIKO
DIMILIKI SAAT INI
PROSES BAHAYA
L S RN L S RN
Cidera ringan, Cidera
Sakit punggung, jatuh, 4 1 4 Low Risk APD (helm, sepatu safety), 3 1 3
Memindahkan berat
ikatan lepas, tertimpa prosedur pengangkatan
material berat
material Property Damage 4 1 4 Low Risk manual, pengawasan 3 1 3

Jatuh, terpeleset dan Cidera ringan, Cidera APD (helm, sepatu safety,
4 2 8 Moderate Risk 4 1 4
Mempersiapkan tersandung berat sarung tangan), JSA
peralatan kerja Menabrak orang/benda Cidera ringan 4 1 4 Low Risk 4 1 4
APD, pengawasan
lain Property Damage 4 1 4 Low Risk 4 1 4
Cidera ringan, Cidera APD (sarung tangan, helm,
Terkena bagian mesin 2 5 10 High Risk 1 5 5
berat, Kematian sepatu safety), JSA,
yang bergerak
Property Damage 2 3 6 Moderate Risk pengawasan 1 2 2
PEMOTONGAN Cidera ringan, Cidera
Tertusuk serpihan geram 3 1 3 Low Risk APD, JSA 2 1 2
1 (CUTTING) berat
MATERIAL
Proses pemotongan Terkena partikel/geram Cidera ringan, Cidera
4 2 8 Moderate Risk
APD (helm, sepatu safety,
3 2 6
material (cutting) pada mata berat kacamata), JSA
Cidera ringan, Cidera
2 5 10 High Risk APD (sarung tangan, helm, sepatu 2 3 6
Material terpental berat, Kematian
safety, kacamata), JSA, pengawasan
Property Damage 2 3 6 Moderate Risk 2 2 4
Cidera ringan, Cidera APD (sarung tangan,
3 2 6 Moderate Risk 2 2 4
Tergores mesin gerinda berat kacamata, helm, sepatu
Property Damage 3 2 6 Moderate Risk safety), JSA, pengawasan 2 2 4
APD (sarung tangan, sepatu
Terpeleset Cidera ringan 3 1 3 Low Risk 3 1 3
safety, helm), JSA
Finishing
Cidera punggung dan APD (sarung tangan, sepatu
Cidera ringan 3 1 3 Low Risk 3 1 3
terjepit safety, helm), JSA

Likelihood Severity RN (Risk Number) = LxS

1 - Rate (Sangat Jarang Terjadi) 1 - Insignificant <5 : Low Risk Dibuat oleh : Diperksa oleh : Disetujui oleh :
2 - Unlikely (Jarang Terjadi) 2 - Minor 5 - 9 : Moderate Risk
3 - Possible (Mungkin Terjadi) 3 - Moderate 10 - 16 : High Risk
4 - Likely (Cenderung Terjadi) 4 - Major > 16 : Extreme Risk
5 - Almost Certain (Hampir Pasti Terjadi) 5 - Catastropic M. Ibrahim Ardian Ir. Indra M. Bayu
05
/1

-
###

TINGKAT RISIKO

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk
Low Risk

Moderate Risk

Low Risk

Low Risk

Moderate Risk

Moderate Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Disetujui oleh :
Ir. Indra M. Bayu
 No. Form : 006
PT. PANCA TEHNIK TANJUNG Halaman : 1/1
HAZARD IDENTIFICATION AND RISK ASSESEMENT
IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RISIKO
No. Review :
Lokasi : Workshop PCT Tanggal Review :
IDENTIFIKASI BAHAYA PENILAIAN RISIKO

TINDAKAN BAHAYA PENILAIAN RISIKO TANPA PENILAIAN RISIKO DENGAN

DAFTAR OPERASIONAL PENGENDALIAN PENGENDALIAN YANG PENGENDALIAN YANG ADA
NO ATAU KONDISI JENIS INSIDEN RISIKO TINGKAT RISIKO
DAN PROSES DIMILIKI SAAT INI
BAHAYA
L S RN L S RN
Cidera ringan, Cidera
Sakit punggung, jatuh, 4 1 4 Low Risk APD (helm, sepatu safety), 3 1 3
Memindahkan berat
ikatan lepas, tertimpa prosedur pengangkatan
material berat
material Property Damage 4 1 4 Low Risk manual, pengawasan 3 1 3

Jatuh, terpeleset dan Cidera ringan, Cidera APD (helm, sepatu safety,
4 2 8 Moderate Risk 4 1 4
tersandung berat sarung tangan), JSA
Menabrak orang/benda Cidera ringan 4 1 4 Low Risk 4 1 4
Mempersiapkan APD, pengawasan
lain Property Damage 4 1 4 Low Risk 4 1 4
peralatan kerja
Cidera ringan, Cidera
3 2 6 Moderate Risk APD (helm, sepatu safety), 3 1 3
Kejatuhan material berat
JSA, pengawasan
Property Damage 3 2 6 Moderate Risk 3 1 3
MEMBOR Cidera ringan, Cidera APD (sarung tangan, helm,
1 Terkena bagian mesin 2 5 10 High Risk 1 5 5
MATERIAL berat, Kematian sepatu safety), JSA,
yang bergerak
Property Damage 2 3 6 Moderate Risk pengawasan 1 2 2
Proses boring Cidera ringan, Cidera
Tertusuk serpihan geram 3 1 3 Low Risk APD, JSA 2 1 2
material berat
Terkena partikel/geram Cidera ringan, Cidera APD (helm, sepatu safety,
4 2 8 Moderate Risk 3 2 6
pada mata berat kacamata), JSA
APD (sarung tangan, sepatu
Terbentur Cidera ringan 3 1 3 Low Risk 3 1 3
safety, helm), JSA
APD (sarung tangan, sepatu
Terpeleset Cidera ringan 3 1 3 Low Risk 3 1 3
safety, helm), JSA
Finishing
Cidera punggung dan APD (sarung tangan, sepatu
Cidera ringan 3 1 3 Low Risk 3 1 3
terjepit safety, helm), JSA

Likelihood Severity RN (Risk Number) = LxS

1 - Rate (Sangat Jarang Terjadi) 1 - Insignificant <5 : Low Risk Dibuat oleh : Diperksa oleh : Disetujui oleh :
2 - Unlikely (Jarang Terjadi) 2 - Minor 5 - 9 : Moderate Risk
3 - Possible (Mungkin Terjadi) 3 - Moderate 10 - 16 : High Risk
4 - Likely (Cenderung Terjadi) 4 - Major > 16 : Extreme Risk
5 - Almost Certain (Hampir Pasti Terjadi) 5 - Catastropic M. Ibrahim Ardian Ir. Indra M. Bayu
06
/1

-
###

TINGKAT RISIKO

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk
Low Risk
Low Risk
Low Risk

Moderate Risk

Low Risk

Low Risk

Moderate Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Disetujui oleh :
Ir. Indra M. Bayu
 No. Form : 009
PT. PANCA TEHNIK TANJUNG Halaman : 1/1
HAZARD IDENTIFICATION AND RISK ASSESEMENT
IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RISIKO
No. Review :
Lokasi : Workshop PCT Tanggal Review :
IDENTIFIKASI BAHAYA PENILAIAN RISIKO

TINDAKAN PENILAIAN RISIKO TANPA PENILAIAN RISIKO DENGAN

DAFTAR OPERASIONAL PENGENDALIAN PENGENDALIAN YANG PENGENDALIAN YANG ADA
NO BAHAYA ATAU JENIS INSIDEN RISIKO TINGKAT RISIKO
DAN PROSES DIMILIKI SAAT INI
KONDISI BAHAYA
L S RN L S RN
Jatuh, terpeleset dan Cidera ringan, Cidera APD (helm, sepatu safety,
4 2 8 Moderate Risk 4 1 4
tersandung berat sarung tangan), JSA
Menabrak orang/benda Cidera ringan 4 1 4 Low Risk 4 1 4
APD, pengawasan
lain Property Damage 4 1 4 Low Risk 4 1 4
APD (sarung tangan, sepatu
Persiapan Terbentur Cidera ringan 3 1 3 Low Risk 3 1 3
safety, helm), JSA
menggerinda
APD (sarung tangan, sepatu
Terjepit Cidera ringan 2 1 2 Low Risk 2 1 2
safety, helm), JSA
Cidera ringan, Cidera APD (sarung tangan, sepatu
3 3 9 Moderate Risk 3 2 6
Tersengat listrik berat, Kematian safety, helm), JSA,
Property Damage 3 3 9 Moderate Risk pengawasan 3 2 6
Tangan/jari tergores dan APD (sarung tangan, helm, sepatu
MENGGERINDA Cidera ringan 1 3 3 Low Risk 1 3 3
1 lecet safety), JSA
MATERIAL
Mata terkena partikel Cidera ringan, Cidera APD (helm, sepatu safety,
4 2 8 Moderate Risk 3 2 6
material berat kacamata), JSA
APD (sarung tangan, sepatu
Terbentur Cidera ringan 3 1 3 Low Risk 3 1 3
safety, helm), JSA
Proses
Jatuh, terpeleset dan Cidera ringan, Cidera APD (helm, sepatu safety,
menggerinda 4 2 8 Moderate Risk 4 1 4
tersandung berat sarung tangan), JSA
material
Cidera punggung dan APD (sarung tangan, sepatu
Cidera ringan 3 1 3 Low Risk 3 1 3
terjepit safety, helm), JSA

Cidera ringan, Cidera APD (sarung tangan untuk

3 4 12 High Risk 3 2 6
Terkena putaran gerinda berat gerinda, helm, sepatu safety,
kacamata, masker), JSA
Property Damage 2 3 6 Moderate Risk 2 2 4

Likelihood Severity RN (Risk Number) = LxS

1 - Rate (Sangat Jarang Terjadi) 1 - Insignificant <5 : Low Risk Dibuat oleh : Diperksa oleh : Disetujui oleh :
2 - Unlikely (Jarang Terjadi) 2 - Minor 5 - 9 : Moderate Risk
3 - Possible (Mungkin Terjadi) 3 - Moderate 10 - 16 : High Risk
4 - Likely (Cenderung Terjadi) 4 - Major > 16 : Extreme Risk
5 - Almost Certain (Hampir Pasti Terjadi) 5 - Catastropic M. Ibrahim Ardian Ir. Indra M. Bayu
09
/1

-
###

TINGKAT RISIKO

Low Risk
Low Risk
Low Risk
Low Risk

Low Risk

Moderate Risk

Moderate Risk

Low Risk

Moderate Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Moderate Risk

Low Risk

Disetujui oleh :

Ir. Indra M. Bayu

 No. Form : 001
PT. PANCA TEHNIK TANJUNG Halaman : 1/1
HAZARD IDENTIFICATION AND RISK ASSESEMENT
IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RISIKO
No. Review
Lokasi : PKP2B Adaro Tanggal Review
IDENTIFIKASI BAHAYA PENILAIAN RISIKO

PENILAIAN RISIKO TANPA PENILAIAN RISIKO DENGA

DAFTAR OPERASIONAL PENGENDALIAN PENGENDALIAN YANG DIMILIKI PENGENDALIAN YANG AD
NO PROSES/AKTIVITAS POTENSI BAHAYA POTENSI/RISEKO TINGKAT RISIKO
DAN PROSES SAAT INI
L S RN L S
Cidera punggung saat
Persiapan Peralatan Cidera ringan 4 1 4 Low Risk Pastikan Berat <18 Kg 1 1
mengangkat peralatan
Kerja
Terjepit peralatan Cidera ringan 4 1 4 Low Risk Pastikan Aman area titik Jepit 3 1

Terjepit shaft dan bracket L T I ( Tanpa Cacat ) 3 2 6 Moderate Risk Pastikan Aman area titik Jepit 3 1

Setting Line Bouring Tersetrum saat las bracket Cidera ringan 4 1 4 Low Risk Pastikan kabel sudah di inspeksi 3 1
Portable
Cedera punggung saaat
memasang mesin line Cidera ringan 4 1 Low Risk Pastikan Berat <18 Kg 1 1
bouring portable

Tersetrum kabel power Cidera ringan 4 1 4 Low Risk Pastikan kabel sudah di inspeksi 3 1
Tergores pahat dan gram
Line Bouring Portable Cidera ringan 4 1 4 Low Risk Pastikan gunakan sarung tangan 3 1
besi
Terkena partikel gram pada
LINEBORING mata
L T I ( Cacat ) 3 3 9 Moderate Risk Pastikan pakai Kacamata safety 2 1
1
PORTABLE
Melepas Bracket dan Tersetrum kabel power / las Cidera ringan 4 1 4 Low Risk Pastikan kabel sudah di inspeksi 3 1
Menurunkan Mesin
Line Bouring Terjepit Bracket L T I ( Tanpa Cacat ) 3 2 6 Moderate Risk Pastikan Aman area titik Jepit 3 1

Cidera punggung saat

mengangkat peralatan line Cidera ringan 4 1 4 Low Risk Pastikan Berat <18 Kg 1 1
boring ke box
Menyelesaikan
Tergores gram besi saat
Pekerjaan Line Bouring membersihkan area kerja Cidera ringan 4 1 4 Low Risk Pastikan gunakan sarung tangan 3 1

Terjepit peralatan saat

memasukan ke box
Cidera ringan 4 1 4 Low Risk Pastikan Berat <18 Kg 1 1

Tergores gram besi saat

Cidera Ringan 4 1 4 Low Risk Pastikan gunakan sarung tangan 3 1
Membersihkan Area membersihkan area kerja
Kerja
 Tergores gram besi saat
Cidera Ringan 4 1 4 Low Risk Pastikan gunakan sarung tangan 3 1
Membersihkan Area membersihkan area kerja
Kerja
Terbentur unit dan benda
Cidera Ringan 4 1 4 Low Risk Pastikan gunakan Safety Helmet 3 1
kerja

Likelihood Severity RN (Risk Number) = LxS

1 - Rate (Sangat Jarang Terjadi) 1 - Insignificant <5 : Low Risk Dibuat oleh : Diperksa oleh :
2 - Unlikely (Jarang Terjadi) 2 - Minor 5 - 9 : Moderate Risk
3 - Possible (Mungkin Terjadi) 3 - Moderate 10 - 16 : High Risk
4 - Likely (Cenderung Terjadi) 4 - Major > 16 : Extreme Risk
5 - Almost Certain (Hampir Pasti Terjadi) 5 - Catastropic Suyitno Kukuh Widodo
 No. Form : 001
Halaman : 1/1

No. Review : 1
Tanggal Review : Wednesday, March 23, 2016

AIAN RISIKO DENGAN

ENDALIAN YANG ADA TINGKAT RISIKO

RN

1 Low Risk

3 Low Risk

3 Low Risk

3 Low Risk

1 Low Risk

3 Low Risk

3 Low Risk

3 Low Risk

3 Low Risk

3 Low Risk

1 Low Risk

3 Low Risk

1 Low Risk

3 Low Risk
 3 Low Risk

3 Low Risk

h: Disetujui oleh :

do Ir. Indra M. Bayu

 No. Form : 004
PT. PANCA TEHNIK TANJUNG Halaman : 1/1
HAZARD IDENTIFICATION AND RISK ASSESEMENT
IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RISIKO
No. Review : -
Lokasi : Adaro Tanggal Review : ###
IDENTIFIKASI BAHAYA PENILAIAN RISIKO

DAFTAR PENILAIAN RISIKO TANPA PENILAIAN RISIKO DENGAN

PENGENDALIAN PENGENDALIAN YANG PENGENDALIAN YANG ADA
NO OPERASIONAL DAN AKTIFITAS RINCIAN BAHAYA JENIS INSIDEN TINGKAT RISIKO TINGKAT RISIKO
DIMILIKI SAAT INI
PROSES
L S RN L S RN
Pengemudi belum Sarana / Light Vehicle Simper, training,
kompeten (belum tabrakan dengan pengawalan, lolos uji
2 4 8 Moderate Risk 1 3 3 Low Risk
terampil / kendaraan lain atau rebah kelayakan dari Adaro,
Mengambil dan pengetahuan kurang) (terbalik) pengecekan P2H, JSA
mengantar
sparepart dengan
Training prosedur
Sarana / Light
Vehicle Pengemudi belum Sparepart terjatuh dari pengamanan sparepart,
terampil, Sarana tidak bak Sarana / LV dan 4 3 12 High Risk simper, lolos uji kelayakan 2 3 6 Moderate Risk
layak pakai, dan lalai mengenai kendaraan lain (komisioning) dari Adaro,
JSA

Mengangkut Pengemudi belum Sarana / Light Vehicle Simper, training,

karyawan dengan kompeten (belum tabrakan dengan pengawalan, lolos uji
2 4 8 Moderate Risk 1 3 3 Low Risk
Sarana / Light terampil / kendaraan lain atau rebah kelayakan dari Adaro,
1 TRANSPORTASI Vehicle pengetahuan kurang) (terbalik) pengecekan P2H, JSA

Pengemudi belum
Sarana / Light Vehicle
kompeten (belum Simper, training,
Manuver parkir menggelinding, tertabrak 3 3 9 Moderate Risk 2 3 6 Moderate Risk
terampil / pengecekan P2H, JSA
sarana lain
pengetahuan kurang)

Pengemudi belum Sarana / Light Vehicle

Mengoperasikan Simper, training,
kompeten, lalai, dan tabrakan dengan
di wilayah 3 4 12 High Risk komisioning, pengecekan 1 4 4 Low Risk
tidak waspada, sarana kendaraan lain atau rebah
tambang aktif P2H, JSA
tidak layak pakai (terbalik)

Membersihkan Pengemudi lalai dan Terpeleset jatuh atau APD (helm, sarung tangan,
3 1 3 Low Risk 3 1 3 Low Risk
sarana tidak waspada terjepit sepatu safety, kacamata)

Likelihood Severity RN (Risk Number) = LxS

1 - Rate (Sangat Jarang Terjadi) 1 - Insignificant <5 : Low Risk Dibuat oleh : Diperksa oleh : Disetujui oleh :
2 - Unlikely (Jarang Terjadi) 2 - Minor 5 - 9 : Moderate Risk
3 - Possible (Mungkin Terjadi) 3 - Moderate 10 - 16 : High Risk
4 - Likely (Cenderung Terjadi) 4 - Major > 16 : Extreme Risk
5 - Almost Certain (Hampir Pasti Terjadi) 5 - Catastropic M. Ibrahim Ardian Ir. Indra M. Bayu
 No. Form : 007
PT. PANCA TEHNIK TANJUNG Halaman : 1/1
HAZARD IDENTIFICATION AND RISK ASSESEMENT
IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RISIKO
No. Review :
Lokasi : Workshop PCT Tanggal Review :
IDENTIFIKASI BAHAYA PENILAIAN RISIKO

TINDAKAN BAHAYA PENILAIAN RISIKO TANPA PENILAIAN RISIKO DENGAN

DAFTAR OPERASIONAL PENGENDALIAN PENGENDALIAN YANG PENGENDALIAN YANG ADA
NO ATAU KONDISI JENIS INSIDEN RISIKO TINGKAT RISIKO
DAN PROSES DIMILIKI SAAT INI
BAHAYA
L S RN L S RN
Cidera ringan,
Cidera berat, 3 3 9 Moderate Risk 3 2 6
Kematian APD (kaos kaki, sandal
Persiapan Tersengat listrik
karet), JSA
mengoperasikan
komputer Property Damage 3 3 9 Moderate Risk 3 2 6

JSA, pemeriksaan
Terjatuh Cidera ringan 3 1 3 Low Risk 3 1 3
berkala
Terkena radiasi
Cidera ringan 5 1 5 Moderate Risk JSA, safety talking 5 1 5
monitor
MENGOPERASIKAN
1 Risiko ergonomis
KOMPUTER Pengoperasian
(sakit punggung, leher Cidera ringan 3 1 3 Low Risk JSA, safety talking 3 1 3
komputer
dan lengan)

Mata lelah Cidera ringan 3 1 3 Low Risk JSA, safety talking 3 1 3

Cidera ringan,
Berkemas (selesai 2 4 8 Moderate Risk 2 2 4
Cidera berat
mengoperasikan Risiko kebakaran JSA, safety talking
komputer)
Property Damage 2 4 8 Moderate Risk 2 2 4

Likelihood Severity RN (Risk Number) = LxS

1 - Rate (Sangat Jarang Terjadi) 1 - Insignificant <5 : Low Risk Dibuat oleh : Diperksa oleh : Disetujui oleh :
2 - Unlikely (Jarang Terjadi) 2 - Minor 5 - 9 : Moderate Risk
3 - Possible (Mungkin Terjadi) 3 - Moderate 10 - 16 : High Risk
4 - Likely (Cenderung Terjadi) 4 - Major > 16 : Extreme Risk
5 - Almost Certain (Hampir Pasti Terjadi) 5 - Catastropic M. Ibrahim Ardian Ir. Indra M. Bayu
07
/1

-
###

TINGKAT RISIKO

Moderate Risk

Moderate Risk

Low Risk

Moderate Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Low Risk

Disetujui oleh :
Ir. Indra M. Bayu