SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini, saya :

Nama : Master Utama

Alamat Kantor : Jl A. Yani Km 3,5 Karang Paci Ruko No 1-2
Alamat Sesuai KTP : Jl A. Yani Km 3,5 Karang Paci Ruko No 1-2
No. KTP : 3519132709900002
Jabatan / Pekerjaan : Direktur PT Surya Banjar Utama
Nomor Telepon : 085233616009 / 081253878146

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya:

1. Bahwa benar PT Surya Banjar Utama telah menjalin kerjasama sebagai supplier
dengan PT Merge Mining Industri;
2. Bahwa benar tidak/belum memiliki nomor rekening bank atas nama perusahaan.
3. Bahwa terkait dengan pelaksanaan pembayaran , dengan ini saya memberikan
wewenang penuh kepada PT Merge Mining Industri untuk melakukan segala
pembayaran tagihan-tagihan/kewajiban-kewajiban yang timbul dari transaksi-
transaksi yang dilakukan melalui transfer kerekening yang ditunjuk dandisetujui PT
Surya Banjar Utama, sebagai berikut:

- Nama : PT. Surya Banjar Utama

- NomorRekening : 7820526699
- Bank : BCA

4. Bahwa saya bertanggung jawab atas segala pembayaran yang telah dilakukan oleh PT
Merge Mining Industri dan diterima oleh PT Surya Banjar Utama
5. Bahwa saya menjamin serta membebaskan PT Merge Mining Industri dari segala
kewajiban, tuntutan, gugatan dan klaim apapun serta dari pihak manapun, termasuk
dari saya sendiri dan/atau PT/ serta dari segala kerugian dan resiko yang mungkin
timbul dikemudian hari sehubungan dengan pelaksanaan pembayaran-pembayaran
yang dilakukansebagaimana di maksud dalam Sura tPernyataan ini.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yang MembuatPernyataan

( Master Utama )