Tugas Individu

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS PADA NY”P” UMUR 29

TAHUN P2A0 POST PARTUM NORMAL HARI KE 35 DENGAN
KEBUTUHAN TOTOK VAGINA DI KLINIK LEMPER TENGAH

Disusun Oleh :

SYAMSIAH USEMAHU / 1904098

PROGAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA

SEMARANG

2019
 ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS

PADA NY”P”UMUR 29 TAHUN P2A0 POST PARTUM NORMAL HARI

KE 35 DENGAN KEBUTUHAN TOTOK VAGINA DI KLINIK LEMPER

TENGAH

A. PENGKAJIAN

Dilaksanakan pada:

Hari / Tanggal : Senin, 11 November 2019

Jam : 09.00 WIB

Tempat Praktik : Klinik Lemper Tengah

Data Subjektif

1. Identitas / Biodata

Nama : Ny”P” Nama : Tn. I

Umur : 29 tahun Umur : 33 tahun

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia

Alamat : Kedungmundu

2. Keluhan utama dan alasan datang

a. Keluhan Utama : Saat ini ibu merasakan otot vagina ibu tidak

sekencang dan sekuat dulu lagi.

 b. Alasan Datang : Ibu menyatakan alasan datang ke bidan untuk

memeriksa kondisi kesehatanya dan membutuhkan suatu therapy

untuk mengatasi keluhannya.

3. Riwayat Kesehatan:

1) Riwayat Kesehatan Dahulu :

Ibu mengatakan bahwa dahulu tidak pernah menderita

penyakitAnemia, Hipertensi, Deabetes Millitus dan penyakit

menurun seperti asma, penyakit menular seperti TBC, Hepatitis B

dan HIV/AIDS, dan penyakit menahun seperti penyakit Ginjal dan

Jantung.

2) Riwayat Kesehatan Sekarang :

Ibu mengatakan bahwa sekarang tidak sedang menderita

penyakit Anemia, Hipertensi, Deabetes Mellitus dan penyakit

menurun seperti Asma, penyakit menular seperti TBC, Hepatitis B

dan HIV/AIDS, dan penyakit menahun seperti ginjal dan jantung

serta tidak sedang menjalani pengobatan.

3) Riwayat Kesehatan Keluarga :

Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak ada yang menderita

penyakit menderita penyakit Anemia, Hipertensi, Deabetes Mellitus

dan penyakit menurun seperti Asma, penyakit menular seperti TBC,

Hepatitis B dan HIV/AIDS, dan penyakit menahun seperti penyakit

Ginjal dan Jantung serta tidak ada keturunan kembar, dan gangguan

jiwa.

4. Riwayat Perkawinan

1) Umur waktu menikah : 23 tahun

 2) Menikah : 1 kali

3) Lama menikah : 9 tahun

4) Jumlah anak :2

5. Riwayat Obstetri

1) Riwayat Menstruasi

a) Menarche : 12 tahun

b) Lama : 7 hari

c) Warna : Merah

d) Siklus : 28 hari

e) Jumlah ganti pembalut: 2-3x/ hari

f) Keluhan : Dismenore

2) Riwayat kehamilan , persalinan, dan nifas yang lalu

Ham Tgl. Jenis Jenis Penolo Penyulit/ BB Keada

Nifa
il ke Lahir Persalina kelam ng Komplikas lahir an
s
n in i anak
07- Normal Laki- Dokter Tidak ada 3200 Norm Nor
1 12- laki gra al mal
2014
m

3) Riwayat kehamilan sekarang

1) HPHT : 04-03- 2019

2) HPL : 11-12- 2019

3) ANC : 6x frekuensi teratur di bidan

: TM I (2x)

TM II (2x)

TM III (2x)
 4) Imuisasi TT : 5 kali

5) Kebiasaan yang merugikan (minum jamu, alkohol, rokok) : Tidak

ada

6. Riwayat KB

Jenis Lama Keluhan Alasan Berhenti

Kontrasepsi Penggunaan

Dahulu :

KB suntik 3 bulan, lama 3 tahun, tidak ada keluhan, alasan berhenti ingin

punya anak lagi

Rencana :
KB Suntik 3 bulan

7. Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Saat nifas

Kebutuhan Selama Hamil Selama Nifas Keluhan

Nutrisi:
3x/hari dengan 3-4x/hari, dengan
-Makan
nasi, sayur, dan nasi, sayur, lauk dan Tidak ada
lauk. buah.
Susu, air putih 6-8
Air putih 5-6 gelaas/ hari.
- Minum
gelas/ hari

Eliminasi:
3-4x/ hari, jernih 10x/hari, jernih
- BAK
1x/ hari 1x/ hari Tidak ada
- BAB

Istirahat :
1 jam 2 jam Tidak ada
 -Siang 8 jam 10 jam
-Malam
1 bulan sekali Belum melakukan Tidak ada
Rekreasi
Mandi : 2x/ hari Mandi : 2-3x/ hari
Personal
Gosok gigi : 2-3x/ hari
Hygiene
Gosok gigi: 2x/ Ganti celana dalam : Tidak ada
hari 2-3x/ hari
Ganti celana dalam Keramas : belum
: 2x/ hari dilakukan

Keramas : 1
minggu 2x
Mengerjakan Mengerjakan aktifitas
Aktifitas
aktifitas sehari-hari dibantu oleh suami
di rumah sendiri dan kelurganya. Tidak ada

1 minggu 3x Belum dilakukan Tidak ada

Pola seksual

8. Psikososiospiritual :

a. Tanggapan ibu terhadap dirinya sekarang

Ibu mengatakan senang karena sudah melahirkan bayi dengan selamat

dan sehat.

b. Respon keluarga terhadap keadaan ibu

Keluarga mendukung ibu dengan ikut membantu mengurus bayinya

c. Ketaatan beribadaah

Ibu mengatakaan selama masa nifas belum menjalaankan kewajiban

beribadah.

d. Pengambilan keputusan dalam keluarga

Ibu mengatakan pengambilan keputusan di tangan suami

 e. Pemecahan masalah (Coping)

Ibu mengatakan setiap masalah yang ibu hadapi selalu dimusyawarakan

dengan suami

f. Keadaan lingkungan

Ibu mengatakan lingkungan sekitar tempat tinggaal ibu menghormati

ibu yang baru melahirkan dengan tidak melakukan kegiatan yang

mengganggu.

9. Data Sosial, Ekonomi, dan Budaya :

1) Hewan peliharaan : ibu mengatakan tidak memiliki hewan peliharaan

di rumah.

2) Lingkungan : ibu mengatakan lingkungan tempat tinggalnya bersih,

aman dan nyaman.

3) Hubungan dengan suami dan keluarga : ibu mengatakan hubugan

dengan suami dan kelurganya baik.

4) Pengambilan keputusan: keluarga, terutama suami

5) Adat istiadat : ibu mengatakan tidak ada pantang terhadap adat istiadat

yang tidak menggangu pada kehamilannya.

6) Penghasilan : cukup untuk memenuhi kebutuhan keluarga.

10. Data spiritual : ibu dan suami/ keluarga taat menjalani ibadah dan

mengikuti kegiatan keagamaan.

Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

1) Keadaan Umum : Baik

2) Kesadaran : Composmentis

3) Antropometri :
 Berat badan : 60 Kg

Tinggi badan : 154 cm

LILA : 25

4) Tanda-tanda vital :

TD : 110/70 mmHg RR : 24x/menit

S : 36,8 oC N : 82x/menit

2. Status Present

Kepala : Mesochepal, tidak ada benjolan

Rambut : Bersih, tidak rontok (kuat) , tidak ada ketombe, dan warna

Hitam.

Muka : Tidak oedema, simetris

Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik,

reflek mata baik, tidak ada pembengkakan.

Hidung : Bersih, tidak ada polip, tidak ada secret

Telinga : Bersih, simetris, tidak ada serumen

Mulut : Tidak ada stomatitis dan gusi tidak berdarah, tidak ada

caries dentis

Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe dan

vena jugularis.

Dada : Tidak ada retraksi dinding dada.

Mammae : Simetris, tidak ada pembengkakan, dan tidak ada benjolan

abnormal.

Perut : Tidak ada pembesaran hati dan limfe, tidak ada bekas

operasi, perut bersih, dan tidak ada nyeri tekan.

Pinggang : Tidak ada nyeri tekan pada daerah ginjal dan hepar
 Genetalia : Bersih, tidak keputihan, tidak pengeluaran cairan

pervaginam dan tidak ada oedema

Anus : Bersih, tidak ada hemoroid.

Ekstremitas :

Atas : Jari tangan lengkap, kuku bersih, tidak ada oedema, tidak

varises dan turgor cepat kembali

Bawah : Tidak ada nyeri tekan, tidak oedema, tidak varises pada

lipat paha, turgor cepat kembali, tidak sinosis, kuku

bersih, dan jari-jari lengkap.

Kuli : Sawo matang, turgo kulit baik

Tulang belakang : tidak ada kelainan bentuk pada tulang belakang

Anus : tidak ada hemoroid

2. Status Obstetri

a. Inspeksi

Wajah : Tidak ada cloasma gravidarum, simetris, tidak ada luka

Mammae : Areola mammae menghitam, kelenjar Montgomery

terlihat, Papila mammae menonjol, ASI sudah keluar,

tidak ada cairan yang lain keluar dari ASI

Abdomen : TFU jari dibawah pusat, kontraksi tidak ada

Genetalia : Lockea sanguinolenta (lender bercampur darah), luka

perineum basah

B. INTERPRETASI DATA DASAR

Ny”P” P2 A0 umur 29 tahun, Post Partum hari ke 35 normal

Dasar :
Data Subyektif :

a. Ibu mengatakan bernama Ny”P” dan berumur 29 tahun.

b. Ibu mengatakan ini anak ke dua dan belum pernah keguguran

c. Ibu mengatakan otot vaginanya tidak sekuat dan sekencang dulu lagi

saat belum melahirkan .

Data Obyektif :

a. TTV

TD : 110/70 mmHg RR : 24x/menit

N : 82 x/menit S : 36,8 ˚C

BB : 60 Kg

Muka : Tidak ada cloasma gravidarum

Mammae : Areola mammae menghitam, kelenjar Montgomery

terlihat, Papila mammae menonjol, ASI sudah keluar,

tidak ada cairan lain yang keluar selain ASI

Perut : TFU pertengah pusat-symphisis, kontraksi uterus keras.

Genetalia : Lockea alba.

b. Masalah : otot vagina tidak sekuat dan sekencang dulu lagi

c. Dasar : Tidak ada

d. Kebutuhan : Totok Vagina

C. IDENTIFIKASI MASALAH/ DIAGNOSA POTENSIA

Tidak ada

D. IDENTIFIKASI TINDAKAN/ KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada
E. INTERVENSI / PERENCANAAN

Hari/Tanggal : Senin 11 November. Pukul : 09.05 WIB

1. Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan

2. Anjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi selama nifas

3. Apersepsi ibu tentang totok vagina

4. Jelaskan pengertian totok vagina manfaat dan prosedur

pelaksanaannya

5. Lakukan inform concent

6. Berikan totok vagina untuk membantu mengencangkan dan

menguatkan kembali otot vagina

7. Lakukan evaluasi tindakan

8. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau jika

ada keluhan

9. Dokumentasikan tindakan

F. IMPLEMENTASI

Hari/ tanggal : Senin 11 November 2019

1. (09.10 WIB) Memberikan informasi kepada ibu tentang hasil

pemeriksaan bahwa ibu dan bayinya dalam keadaan baik dan sehat

2. (09.15 WIB) Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi

selama masa nifas. Ibu harus mengkonsumsi makanan yang bergizi,

memperbanyak sayuran, makan-makanan yang mengandung protein,

tidak boleh berpantang makan selama nifas.

3. (09.20 WIB) Melakukan apersepsi kepada ibu tentang totok vagina

4. (09.25 WIB) Menjelaskan pengertian tentang totok vagina yaitu totok

yang dilakukan dengan cara menekan titik- titik syaraf yang

 berhubungan dengan syaraf vagina. Penotokan dilakukan dengan

menekan titik meridian organ reproduksi dengan 3 kali hitungan

dengan ulangi 5-10 kali ..

5. (09.30 WIB) Melakukan inform concent

6. (09.40 WIB) Melakukan totok vagina pada ibu untuk menguatkan

otot vagina .

Prosedur totok vagin adalah sebagaai berikut:

a. Menganjurkan ibu untuk membuka pakaian bawah, kemudian

kenakan handuk

b. Posisikan klien pada posisi tidur dalam keadaan tengkurap/

telungkup badan

c. Lakukan sretching

d. Gunakan massage oil untuk proses penotokan

e. Penotokan dilakukan dengan menekan titik meridian organ

reproduksi dengn 3 kali hitungan dan ulangi sebanyak 5-10 kali

f. Bersihkan area penotokan

g. Rapikan baju klien

7. (09.55 WIB) Melakukan evaluasi tindakan

8. (10.00 WIB) Menganjurkan ibu untuk kunjungan jika ada keluhan.

9. (10.05 WIB) Mendokumentasikan tindakan

G. EVALUASI

Tanggal : Senin 11 November 2019

Pukul : 09.15 WIB

1. (09.15 WIB) Ibu telah mengerti dengan keadaaanya dan keadaan bayinya

setelah diberi informasi oleh bidan dan merasa tenang

2. (09.20 WIB) Ibu bersedia untuk mengikuti anjuran bidan

3. (09.25WIB) Ibu belum pernah mendengar tentang totok vagina

4. (09.30 WIB) Ibu sudah paham tentang totok vagina setelah diberi

penjelasan oleh bidan

5. (09.35 WIB) Ibu bersedia untuk dilakukan totok vagina

6. (10.00 WIB) Totok vagina sudah dilakukan. Ibu merasa otot vaginanya

mulai kembali kencang lagi

7. (10.05 WIB) Ibu merasa lebih rileks dan nyaman setelah dilakukan totok

vagina

8. (10.10 WIB) Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu

lagi atau jika ada keluhan.

9. (10.20 WIB) Dokumentasi telah dilakukan.