PANDUAN

Program Pengendalian Resistensi

Antimikroba
RSIA LOMBOK DUA DUA SURABAYA
2018
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat dan karuniaNya, tim penyusun dapat
menyelesaikan buku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi (PPAM) Tahun 2018 RSIA Lombok Dua Dua Surabaya.
Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi (PPAM) Tahun 2018 adalah acuan bagi seluruh petugas yang terkait
dengan pemberian antimikroba kepada pasien di RSIA Lombok Dua Dua Surabaya. Dengan adanya Panduan Penggunaan Antimikroba
Profilaksis dan Terapi Tahun 2018 RSIA Lombok Dua Dua Surabaya diharapkan terwujud pemberian antimikroba yang sesuai dengan
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2406/MENKES/PER/XII/2011 tentang Pedoman Umum Penggunaan
Antibiotika.
Kepada tim penyusun dan semua pihak yang telah berkontribusi di dalam penyusunan panduan ini, kami menyampaikan terima
kasih atas saran dan kritik yang sangat kami harapkan untuk penyempurnaan dan perbaikan di masa mendatang.

Surabaya, 20 November 2018

Ketua Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba
RSIA Lombok Dua Dua Surabaya

dr. M. Nadjib Moein, Sp.A

1
 SAMBUTAN
DIREKTUR RSIA LOMBOK DUA DUA SURABAYA

Dengan mengucapkan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, akhirnya buku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan
Empiris di RSIA Lombok Dua Dua Surabaya dapat diterbitkan. Terbitnya buku ini merupakan hasil kerja dari Komite Pengendalian
Resistensi Antimikroba dan seluruh unsur-unsurnya yakni Komite Farmasi dan Terapi (KFT), Unit Farmasi, Komite Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI), Bagian Keperawatan dan Unit Laboratorium, melalui serangkaian kegiatan antara lain workshop, diskusi dan
studi literatur.
Buku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi mempunyai peran penting bagi RSIA Lombok Dua Dua Surabaya
dalam rangka peningkatan mutu pelayanan, pendidikan, dan penelitian yang berstandar internasional, profesional dan akuntabel.
Terjadinya resistensi antimikroba karena penggunaan antimikroba yang tidak rasional meliputi pemilihan jenis antimikroba, penentuan
dosis, cara pemberian, dan lama terapi, sehingga akan berdampak pada keberhasilan terapi dan besarnya biaya pengobatan. Telah
ditetapkannya Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 8 tahun 2015 tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah
Sakit pada Bab III Bagian Kesatu pasal 6 (2)b yakni penyusunan kebijakan dan panduan penggunaan antibiotik diperlukan dalam
pelaksanaan Program Pengendalian Resistensi Antimikroba, maka sudah sewajarnya RSIA Lombok Dua Dua Surabaya menetapkan
Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik.
Dengan telah terbitnya Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik Tahun 2018 di RSIA Lombok Dua Dua
Surabaya, diharapkan akan memberikan manfaat yang besar antara lain :
1. Bagi rumah sakit, penggunaan antimikroba yang rasional diharapkan dapat mempercepat penyembuhan dan pengurangan biaya
perawatan.
2.1.1 Bagi dokter, akan berpengaruh terhadap pola peresepan dan penggunaan antimikroba yang rasional berdasarkan Panduan
Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi Tahun 2018.

2
3. Bagi apoteker, akan meningkatkan peran apoteker dalam mengoptimalkan penggunaan antimikroba, mengendalikan terjadinya
resistensi dan meningkatkan efektifitas biaya penggunaan antimikroba
4. Bagi penderita, mengurangi kemungkinan terjadinya resistensi, dan efektifitas biaya pengobatan
Harapan tersebut tidak akan tercapai jika Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi Tahun 2018 ini tidak diketahui dan
dimengerti oleh seluruh dokter dan apoteker, serta tidak dilaksanakannya dengan benar. Melalui kesempatan ini, kami berharap buku ini
dapat disebarluaskan di kalangan dokter maupun apoteker agar dapat menjadi pegangan dalam melaksanakan pelayanan kesehatan. Buku
Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi Tahun 2018 ini akan senantiasa disempurnakan untuk waktu yang akan datang
sesuai dengan perkembangan ilmu dan teknologi dalam SMF kedokteran.
Akhirnya kita ucapkan terima kasih kepada Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba, Komite Farmasi dan Terapi, Bagian
Keperawatan, Unit Laboratorium dan Unit Farmasi, Tim Editor, Narasumber dan semua pihak yang terlibat dalam penyusunan buku
panduan ini, yang telah bekerja keras dan meluangkan waktu sehingga berhasil diterbitkannya buku Panduan Penggunaan Antimikroba
Profilaksis dan Tahun 2018 di RSIA Lombok Dua Dua Surabaya.

Direktur RSIA Lombok Dua Dua

dr. M. Ridho Assegaff, M. MKes.

3
 DAFTAR ISI

SK Pemberlakuan Panduan Antimikroba Profilaksis dan Terapi Tahun 2018 .......................................................................................... i

Kata Pengantar ........................................................................................................................................................................................... 1
Sambutan Direktur RSIA Lombok Dua Dua ............................................................................................................................................. 2
Daftar Isi ..................................................................................................................................................................................................... 4
BAB I. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................................................................................................................................................. 6
1.2 Tujuan .............................................................................................................................................................................................. 6
1.3 Daftar Singkatan .............................................................................................................................................................................. 7
1.4 Masa Berlaku ................................................................................................................................................................................... 8
1.5 Kelebihan dan Keterbatasan Panduan .............................................................................................................................................. 9
BAB II. RUANG LINGKUP
2.1 Faktor – Faktor Yang Harus Dipertimbangkan Pada Penggunaan Antibiotika .............................................................................. 11
2.2 Antibiotik Profilaksis ...................................................................................................................................................................... 13
BAB III TATA LAKSANA
3.1 Alur Rekomendasi Pengunaan Antimikroba diluar Pedoman Penggunaan Antimikroba dan Formularium Nasional ................... 17
3.2 SMF Obstetri Ginekologi ................................................................................................................................................................ 19
3.3 SMF Ilmu Kesehatan Anak ............................................................................................................................................................. 21
3.4 Prosedur Pencegahan Infeksi Daerah Operasi Pada Kasus Operasi Bersih dan Bersih Kontaminasi ............................................. 31
3.5 Rekonstitusi dan Pelarutan Sediaan Injeksi Antimikroba ............................................................................................................... 33
3.6 Kategori Keamanan Antimikroba pada Kehamilan ......................................................................................................................... 39
3.7 Daftar Keamanan Obat Antimikroba pada Kehamilan.................................................................................................................... 40

4
 3.8 Saat pemberian Antibiotika ............................................................................................................................................................. 41
BAB IV DOKUMENTASI ....................................................................................................................................................................... 43
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................................................................................... 44

5
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit infeksi masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang penting, khususnya di negara berkembang.
Salah satu obat andalan untuk mengatasi masalah tersebut adalah antimikroba antara lain antibakteri/ antibiotik, antijamur, antivirus,
dan antiprotozoa. Antibiotik merupakan obat yang paling banyak digunakan pada infeksi yang disebabkan oleh bakteri. Berbagai
studi menemukan bahwa sekitar 40-62% antibiotik digunakan secara tidak tepat antara lain untuk penyakit-penyakit yang
sebenarnya tidak memerlukan antibiotik. Pada penelitian kualitas penggunaan antibiotik di berbagai bagian rumah sakit ditemukan
30% sampai dengan 80% tidak didasarkan pada indikasi (Hadi, 2009).
Penggunaan antibiotik yang relatif tinggi menimbulkan berbagai permasalahan dan merupakan ancaman global bagi
kesehatan terutama resistensi bakteri terhadap antibiotik. Selain berdampak pada morbiditas dan mortalitas, juga memberi dampak
negatif terhadap ekonomi dan sosial yang sangat tinggi. Muncul dan berkembangnya mikroba resisten dapat dikendalikan melalui
dua kegiatan utama, yaitu penerapan penggunaan antimikroba secara bijak, dan penerapan prinsip pencegahan penyebaran mikroba
resisten melalui kewaspadaan standar.
Dalam upaya mengatasi resistensi antimikroba, perlu disusun Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi di
RSIA Lombok Dua Dua sebagai acuan dalam penerapan penggunaan antimikroba secara bijak.

1.2 Tujuan
a. Sebagai acuan bagi klinisi dalam memberikan terapi antimikroba baik profilaksis maupun terapi empiris secara bijak.
b. Untuk mencegah terjadinya resistensi antimikroba.

6
1.3. Daftar Singkatan

ACT : Artemisinin Combination Therapy

ADS : Anti Diphteri Serum
AIDS : Acquired Immunodeficiency Virus
APG : Antegrade Pyelography
Bln : bulan
CD4 : Cluster of Differentiaton 4
CrCl : Creatinin Clearance
E. coli : Escherichia coli
ESBL : Extended Spectrum Beta Lactamase
g : gram
H5N1 : subtype virus influenza
HIV : Human Immunodeficiency Virus
HSV : Herpes Simplex Virus
IM : Intramuskular
ISK : Infeksi Saluran Kemih
IU : International Unit
IV : Intravena
IVFD : Intravena Fluid Drip
KET : Kehamilan Ectopic Terganggu
kg : kilogram
mg/kg : miligram/kilogram Berat Badan

7
mgg : minggu
ml : milliliter
MOW : Metode Operasi Wanita (Tubektomi)
MRSA : Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus
PO : per oral
Pre op : pre operasi
SC : Sectio Caesar
SMF : Staf Medik Fungsional
SMX : Sulfamethoxazole
STD : Sexually Transmitted Disease
TB/TBC : Tuberculosis
TMP : Trimethoprim
TOA : Tubo Ovarian Abscess
UTI : Urinary Tract Infection
μg : mikrogram

1.4 Masa Berlaku

Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi Tahun 2018 berlaku 1 (satu) tahun sejak tanggal ditetapkan.

8
1.5 Kelebihan dan Keterbatasan Panduan
a. Kelebihan
Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi Tahun 2018 merupakan daftar antimikroba yang telah disepakati
SMF dengan pertimbangan antimikroba secara ilmiah dibutuhkan untuk pelayanan di RSIA Lombok Dua Dua. Penerapan
penggunaan panduan ini akan selalu dipantau. Hasil pemantauan akan digunakan untuk pelaksanaan evaluasi dan revisi agar
sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan.
Pemantauan dan evaluasi dilakukan untuk menunjang keberhasilan penerapan panduan ini, sekaligus dapat mengidentifikasi
permasalahan potensial dan strategis penanggulangan yang efektif. Hal ini dapat tercapai melalui koordinasi, pemantauan dan
evaluasi penerapan panduan penggunaan antimikroba.
Panduan ini juga ditunjang dengan kebijakan Automatic Stop Order (ASO) yaitu penghentian penggunaan antimikroba yang
diberikan kepada pasien secara otomatis. Unit Farmasi akan dengan sendirinya menghentikan antimikroba tersebut bila lama
terapi yang ditentukan terlewati. Pemesanan antimikroba juga akan otomatis dihentikan ketika pasien dipindahkan ke atau dari
ruang intensif (NICU) atau dikirim ke ruang operasi.
Apoteker akan mengingatkan dokter dan perawat jika mendapati suatu penggunaan antimikroba yang hampir mencapai
batas pemberian yang aman. Penggunaan akan dilanjutkan setelah dinyatakan secara tertulis oleh dokter yang bersangkutan.
Identifikasi dan komunikasi terkait Automatic Stop Order akan disampaikan 48 jam sebelum batas waktu pemesanan; apoteker
akan mengirim peringatan tentang Automatic Stop Order yang akan dilakukan. Peringatan akan ditandai dengan stiker yang akan
ditempatkan pada Lembar Catatan Perkembangan Pasien Terpadu (CPPT) di rekam medis

9
 Contoh stiker Automatic Stop Order

AUTOMATIC STOP ORDER

Untuk Obat :

………………………………………………………….

Berakhir pada tanggal : …………………….

b. Keterbatasan
Panduan ini perlu dilakukan revisi dan penyempurnaan secara berkala sesuai dengan usulan materi dari SMF.

10
 BAB II
RUANG LINGKUP PENGGUNAAN ANTIMIKROBA

2.1 Faktor - Faktor Yang Harus Dipertimbangkan Pada Penggunaan Antibiotika

2.1.1 Resistensi Mikroorganisme Terhadap Antibiotika
1. Resistensi adalah kemampuan bakteri untuk menetralisir dan melemahkan daya kerja antibiotika. Hal ini dapat terjadi dengan
beberapa cara, yaitu (Drlica & Perlin, 2011):
 Merusak antibiotika dengan enzim yang diproduksi.
 Mengubah reseptor titik tangkap antibiotika.
 Mengubah fisiko-kimiawi target sasaran antibiotika pada sel bakteri.
 Antibiotika tidak dapat menembus dinding sel, akibat perubahan sifat dinding sel bakteri.
 Antibiotika masuk ke dalam sel bakteri, namun segera dikeluarkan dari dalam sel melalui mekanisme transport aktif ke luar
sel.
2. Satuan resistensi dinyatakan dalam satuan KHM (Kadar Hambat Minimal) atau Minimum Inhibitory Concentration (MIC) yaitu
kadar terendah antibiotika (μg/mL) yang mampu menghambat tumbuh dan berkembangnya bakteri. Peningkatan nilai KHM
menggambarkan tahap awal menuju resisten.
3. Enzim perusak antibiotika khusus terhadap golongan beta-lactam, pertama dikenal pada tahun 1945 dengan nama penicillinase
yang ditemukan pada Staphylococcus aureus dari pasien yang mendapat pengobatan penicillin. Masalah serupa juga ditemukan
pada pasien terinfeksi Escharichia coli yang mendapat terapi ampicillin (Acar and Goldstein, 1998). Resistensi terhadap
golongan beta-lactam antara lain terjadi karena perubahan atau mutasi gen penyandi protein (Penicillin Binding Protein, PBP).
Ikatan obat golongan beta- lactam pada PBP akan menghambat sintesis dinding sel bakteri sehingga sel mengalami lisis.
4. Peningkatan kejadian resistensi bakteri terhadap antibiotik bisa terjadi dengan 2 cara, yaitu:

11
 Mekanisme Selection Pressure. Jika bakteri resistens tersebut berbiak secara duplikasi setiap 20-30 menit (untuk bakteri yang
berbiak cepat), maka dalam 1-2 hari, seseorang tersebut dipenuhi oleh bakteri resisten. Jika seseorang terinfeksi oleh bakteri
yang resisten, maka upaya penanganan infeksi dengan antibiotika semakin sulit. Penyebaran resistensi ke bakteri yang non-
resisten melalui plasmid. Hal ini daat disebarkan antar kuman sekelompok maupun dari satu orang ke orang lain.
5. Ada dua strategi pencegahan peningkatan bakteri resisten:
Untuk selection pressure dapat diatasi melalui penggunaan antibiotika secara bijak (prudent use of antibiotics).
Untuk penyebaran bakteri resisten melalui plasmid dapat diatasi dengan meningkatkan ketaatan terhadap prinsip-prinsip
kewaspadaan standar (universal precaution).
2.1.2 Faktor Farmakokinetik dan Farmakodinamik
Pemahaman mengenai sifat farmakokinetik dan farmakodinamik antibiotika sangat diperlukan untuk menetapkan jenis dan dosis
antibiotika secara tepat. Agar dapat menunjukkan aktivitasnya sebagai bakterisida ataupun bakteriostatik, antibiotika harus memiliki
beberapa sifat berikut ini:
a. Aktivitas mikrobiologi. Antibiotika harus terikat pada tempat ikatan spesifiknya (misalnya ribosom atau ikatan penicillin pada
protein).
b. Kadar antibiotika pada tempat infeksi harus cukup tinggi. Semakin tinggi kadar antibiotika semakin banyak tempat ikatannya
pada sel bakteri.
c. Antibiotika harus tetap berada pada tempat ikatannya untuk waktu yang cukup memadai agar diperoleh efek yang adekuat.
d. Kadar hambat minimal. Kadar ini menggambarkan jumlah minimal obat yang diperlukan untuk menghambat pertumbuhan
bakteri.
Secara umum terdapat dua kelompok antibiotika berdasarkan sifat farmakokinetiknya, yaitu :
a. Time dependent killing. Lamanya antibiotika berada dalam darah dalam kadar di atas KHM sangat penting untuk memperkirakan
outcome klinik ataupun kesembuhan. Pada kelompok ini kadar antibiotika dalam darah di atas KHM paling tidak selama 50% interval
dosis. Contoh antibiotika yang tergolong time dependent killing antara lain penicillin, cephalosporin, dan macrolide.

12
 b. Concentration dependent. Semakin tinggi kadar antibiotika dalam darah melampaui KHM maka semakin tinggi pula daya bunuhnya
terhadap bakteri. Untuk kelompok ini diperlukan rasio kadar/KHM sekitar 10.
Ini mengandung arti bahwa rejimen dosis yang dipilih haruslah memiliki kadar dalam serum atau jaringan 10 kali lebih tinggi d ari
KHM. Jika gagal mencapai kadar ini di tempat infeksi atau jaringan akan mengakibatkan kegagalan terapi. Situasi inilah yang
selanjutnya menjadi salah satu penyebab timbulnya resistensi.
2.1.3 Faktor Interaksi dan Efek Samping Obat
Pemberian antibiotika secara bersamaan dengan antibiotika lain, obat lain atau makanan dapat menimbulkan efek yang tidak
diharapkan. Efek dari interaksi yang dapat terjadi cukup beragam mulai dari yang ringan seperti penurunan absorps obat atau
penundaan absorpsi hingga meningkatkan efek toksik obat lainnya. Sebagai contoh pemberian ciprofloxacin bersama dengan teofilin
dapat meningkatkan kadar teofilin dan dapat berisiko terjadinya henti jantung atau kerusakan otak permanen. Demikian juga
pemberian doksisiklin bersama dengan digoksin akan meningkatkan efek toksik dari digoksin yang bisa fatal bagi pasien. Data
interaksi obat antibiotika dapat dilihat pada leaflet obat antibiotika sebelum digunakan.
2.1.4 Faktor Biaya
Antibiotika yang tersedia bisa dalam bentuk obat generik, obat merek dagang, obat originator atau obat yang masih dalam lindungan
hak paten (obat paten). Harga antibiotika pun sangat beragam. Harga antibiotika dengan kandungan yang sama bisa berbeda hingga
100 kali lebih mahal dibanding generiknya. Apalagi untuk sediaan parenteral yang bisa 1000 kali lebih mahal dari sediaan oral dengan
kandungan yang sama. Peresepan antibiotika yang mahal, dengan harga di luar batas kemampuan keuangan pasien akan berdampak
pada tidak terbelinya antibiotika oleh pasien, sehingga mengakibatkan terjadinya kegagalan terapi. Setepat apapun antibiotika yang
diresepkan apabila jauh dari tingkat kemampuan keuangan pasien tentu tidak akan bermanfaat.

2.2 Antibiotik Profilaksis

Antibiotik Profilaksis merupakan tindakan pemberian Antibiotik yang diberikan sebelum, saat atau setelah operasi, untuk mencegah
komplikasi infeksi pasca operasi.

13
2.2.1 Langkah standar yang harus dilakukan apabila keputusannya adalah operasi, meliputi:
Memastikan diagnosis melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, imaging (USG, IVP, CT-Scan atau MRI), EKG, dll.
Informasi dan edukasi selengkap lengkapnya, terutama apabila berisiko terhadap peran reproduksinya.
Menjelaskan prosedure operasi dan risiko secara bijak. (Jangan khawatir apabila penjelasan secara menyeluruh, akan menyebabka n
pasien membatalkan operasi)
Inform dan Consent
Menandatangani kesepakatan operasi dan di dokumentasikan.
2.2.2 Syarat pemberian antibiotik profilaksis:
Operasi bersih atau bersih-kontaminasi
Terencana atau akut/emergensi
Kontaminasi dan Kotor, diberikan antibiotik terapi (tidak termasuk profilaksis)

2.2.3 Antibiotik yang digunakan untuk profilaksis yaitu Golongan Sefalosporin generasi I-II Pilihan ini untuk menghindari IDO dan
munculnya bakteri resisten (ESBL/MRSA)
Cefazolin 2g(BB <120 kg)
Cefuroksim 1,5g
Amoksisilin-klavulanat 2g (tdak digunakan pada seksio cesarea, karena memicu NEC pada bayi)
Apabila alergi golongan betalaktam dapat digunakan Gentamisin 3-5mg/kgBB
Bagi wanita BMI >35, dosis antibiotik 2 kali lipat

2.2.4 Cara pemberian Antibiotik Profilaksis :

Antibiotik profilaksis harus diberikan di kamar operasi.

14
 Antibiotik diberikan 30 menit sebelum insisi
Tidak memerlukan skin test
Dilarutkan dalam normal salin 100ml, drip selama 15 menit.
Dosis tunggal. (Banyak penelitian pemberian dosis tunggal, sama baiknya dibandingkan 3 kali pemberian)
Diulang apabila: terjadi perdarahan >1500ml atau lama operasi >3 jam. Diberikan jenis antibiotik dan dosis sama seperti sebelumnya.
Pasca operasi tidak memerlukan lanjutan antibiotik injeksi maupun per oral. Sebab semakin lama pasien terpapar dengan antibiotik,
justru meningkatkan potensi terjadinya IDO (infeksi daerah operasi).

Operasi yang memerlukan Antibiotik Profilaksis

CEFAZOLIN 2 g.

 Sectio Cesarea, (pemberian setelah pemotongan

tali pusat, TIDAK DIREKOMENDASIKAN)
 Histerektomi/radikal (perabdominam,
laparoskopi atau per vaginam)
 Miomektomi
 Adneksektomi( kistektomi,
salfingo/oopherektomi)
 Repair Ruptura perinei
 Repair Fistula (urinarius / rektal)
 Neo vagina, septum vagina
 Dilatasi & Kuretase terencana
 Rekanalisasi tuba falopii

Catatan :
Apabila saat operasi didapatkan pus, dapat diubah menjadi antibiotik terapi. Lakukan pengambilan sampel untuk pemeriksaan
mikrobiologi. tambahkan Metronidazole 500mg/i.v/drip.
Histerosalfingografi, Hidrotubasi: diberikan Doksisiklin 100mg/12jam/p.o/5 hari (Clifford 2012)

15
2.2.5 Prosedure yang tidak memerlukan antibiotik profilaksis

Persalinan pervaginam (fisiologis atau bantuan)

Kuretase pada abortus spontan
Insisi bartholin / marsuphialisasi
Repair episiotomi
Kauterisasi serviks dan Leeps
Konisasi serviks
Kolphorafi anterior /posterior
Dilatasi vagina
Gardner cyst
Pemasangan IUD, Implant

16
 BAB III
TATA LAKSANA

3.1 Alur Rekomendasi Penggunaan Antimikroba Diluar Pedoman Penggunaan Antimikroba Dan Formularium Nasional

Resep Antimikroba diluar PPA

dan/atau Formularium Nasional

Konsultasi dengan
Dokter Penanggung Jawab Pasien

Dokter Penanggung Jawab Pasien konsultasi Ya

dengan PIC Masing-masing SMF
Tidak
Ya
PIC Masing-masing SMF konsultasi dengan
Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba
Tidak
Ya
Komite Pengendalian resistensi Antimikroba melaksanakan Kajian Kasus
Antimikroba yang terpilih dan
terintegrasi (dapat secara langsung, Tertulis dan/atau Media Elektronik)
direkomendasikan
Tidak
Komite Pengendalian Resistensi
Antibiotika yang tidak terpilih dan direkomendasikan
Antimikroba memberikan rekomendasi
ACC kepada KFT

Kajian Kasus antara Dokter Penanggungjawab Pasien, PIC masing-

masing SMF dan Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba dapat Resep Antimikroba dapat diberikan ke pasien
dilakukan melalui Langsung, Tertulis dan/atau Media Elektronik

17
CATATAN :
1. Bila terdapat ketidaksesuaian antara diagnosis, kondisi klinis pasien, hasil kultur mikrobiologi,
dengan pemilihan antibiotika (PPAM/Formularium Nasional/Formularium Pendamping RS),
mohon menghubungi PIC SMF masing–masing.
2. Pengambilan spesimen mikrobiologi harap dilakukan sebelum antibiotika pertama masuk dan
evaluasi tiap 3–5 hari (kondisi klinis, hasil lab. dasar, kultur spesimen)

18
3.2 SMF Obstetri Ginekologi
3.2.1 Profilaksis Bedah Obstetri Ginekologi

Keadaan klinik / Rekomendasi Dosis Empiris / Lama

No. Interval Keterangan
penyakit / tindakan antimikroba Dewasa Anak profilaksis pemberian
1 Operasi Elektif Bersih No Antibiotic PROFILAKSIS
Pemasangan implant

2 Operasi Elektif Bersih Cefazolin IV : 2 gram PROFILAKSIS 1 kali pada

Terkontaminasi kondisi tertentu, 30 menit sebelum insisi/
SC elektif max 24 jam iv drip
Rekonstruksi tuba
Histerektomi supravaginal
Kista ovarium
Laparoskopi
(diagnostik/terapetik)
Surgical staging
Vaginoplasty
MOW
3 Operasi Emergency Bersih Cefazolin IV : 2 gram PROFILAKSIS 1 kali dosis
Terkontaminasi tunggal 30 menit sebelum insisi/
SC CITO iv drip
KET
Kista Ovarium Terpuntir
Kuret Abortus (tidak terinfeksi)

4 Operasi Elektif IV : 5-8

Terkontaminasi : Gentamycin mg/KgBB EMPIRIS 24 jam 30 menit sebelum insisi/
Fistel vesico vagina iv drip
TOA Ceftriaxone IV : 1gram Tiap 12 jam
Kista terinfeksi
Metronidazole IV : 1 gram Tiap 8 jam
5 Operasi Emergency Ceftriaxon IV : 1 gram 12 jam
Terkontaminasi
Kuret abortus septik Gentamycin IV : 5-8 24jam
mg/KgBB EMPIRIS 3 hari dievaluasi
SC partus kasep

Kista/TOA pecah Metronidazole IV : 1 gram Tiap 8 jam

19
 3.2.2 Infeksi Obstetri Ginekologi

Keadaan klinik / Rekomendasi Dosis Empiris / Lama

No. Interval Keterangan
penyakit / tindakan antimikroba Dewasa Anak profilaksis pemberian
1 Antibiotika terapi Ceftriaxon IV : 1 gram EMPIRIS 12 jam
Partus kasep IV : 5-8 mg/
dengan infeksi Gentamycin KgBB EMPIRIS 24 jam
2 Hamil dengan UTI Ceftriaxon IV : 1 gram EMPIRIS 12 jam

IV : 5-8
Gentamycin mg/KgBB EMPIRIS 24 jam
3 Fluor albus Clindamicin PO : 300 mg EMPIRIS 8 jam 7 hari
STD
Fluor albus Doxyciclin PO : 100 mg EMPIRIS 12 jam 7 hari
Non STD (BV)

4 Pelvic Inflammation Clindamicin PO : 300 mg EMPIRIS 8 jam 7 hari

Disease
Ringan dan sedang Doxyciclin PO : 100 mg EMPIRIS 12 jam 7 hari
Pelvic Inflammation Ceftriaxon IV : 1 gram EMPIRIS 12 jam 7 hari
Disease + +
Berat Gentamicin IV : 5- 24 jam
+ 8mg/KgBB +
Metronidazole IV : 500 mg
8 jam
5 Mastitis 1. Amoxicillin– PO : 625 mg EMPIRIS 8 jam 5 hari
ClavulanicAcid

2.Eritromycin PO : 500 mg EMPIRIS 6 jam 5 hari

20
 3.3 SMF Ilmu Kesehatan Anak
3.3.1 Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Parasit)

Keadaanklinik/ Rekomendasi Dosis Empiris/ Lama

No. KumanPenyebab Interval Keterangan
penyakit/tindakan antimikroba Dewasa Anak profilaksis pemberian
1 Scabies Sarcoptes scabei Permethrin5% DEFINITIF
cream
Lindane lotion DEFINITIF
PO:200 μg/kg
1hari Dosis tunggal
Ivermectin Sekali DEFINITIF
2 Toxoplasmosis Toxoplasma gondii Pyrimethamine PO: DEFINITIF 12jam
3hari:
2 mg/kg/hari
dibagi 2kali
perhari
Lalu
1 mg/kg/hari
sehari sekali
Dan Sulfadiazine PO:120mg/kg/ DEFINITIF 6jam
hari, dibagi4
kali perhari
max.6g/hari
Dengan asamfolat PO:10-25mg DEFINITIF
Dan leucovorin
Spiramycin PO:100mg/kg/ DEFINITIF 12jam
hari, dibagi2
dosis
Corticosteroid PO:1.5mg/kg/ DEFINITIF 12jam
hari, dibagi2
dosis

21
 3.3.2 Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Bakteri)

Keadaanklinik/ Rekomendasi Dosis Empiris/ Lama

No. Kuman Penyebab Interval Keterangan
penyakit/tindakan antimikroba Dewasa Anak profilaksis pemberian
1 Bullousimpetigo, Staphylococcus Oxacillin IV:15 mg/kg/ DEFINITIF 8jam 10-14 hari
Cellulitisof unknown aureus hari
Etiology ,cellulitis,buccal
Pyoderma,
Staphylococcal scalded
skin syndrome
2 Diphtheria Corynebacterium Erythromycin 40-50 mg/kg/hari DEFINITIF 6 jam 10-14 hari
difteria dibagi 4 dosis
Penicillin procain IM :50.000- DEFINITIF 12jam 10-14 hari diferi berat
100.000IU/kg/
hari, dibagi2
3 Pharyngitis bakterial Amoxicillin 50-75 mg/kg/hari EMPIRIS 8 jam 10 hari
dibagi 3 dosis
Erythromycin 40 mg/kg/hari EMPIRIS 6-12 jam 10 hari
dibagi 4 dosis
4 Pertussis Bordetella pertusis Erythromycin 40 mg/kg/hari EMPIRIS 6 jam 14 hari
dibagi 4 dosis
Clarithromycin 15 mg/kg/hari EMPIRIS 12 jam 7 hari
dibagi 2 dosis
50-100 mg/kg/
hari dibagi 4
dosis secara IV
Chloramphenicol atau P.O DEFINITIF 6 Jam 7-10 hari
8 mg/kg/hari dari
5 Typhoid Fever Thypoid fever TMP dibagi 2 Bila Intoleransi dengan
TMP/SMX dosis DEFINITIF 12 Jam 10 hari Chloramphenicol
Life threatening,
penggunaan tidak
Ciprofloxacin 15 mg/kg/kali DEFINITIF 12 Jam 10-14 hari
melebihi 2 minggu

22
 Keadaanklinik KumanPenyebab Rekomendasi Dosis Empiris/ Lama
No. / antimikroba profilaksis Interval pemberian Keterangan
penyakit/tindaka Dewasa Anak

7 Tetanus Clostridium Metronidazole 30 mg/kg/hari IV DEFINITIF 8 jam 10-14 hari

tetani
8 Sepsis 1. Ampisillin 200 mg/kgBB/hari iv EMPIRIS 6 jam 10-14 hari pemakaian 3 hari, klinis tidak
sulbactam dalam 4 dosis membaik dan procalcitonin
meningkat dapat ditambahkan
gentamisin
2.Gentamisin 5-7 mg/kgBB/hari iv EMPIRIS 12-24 jam 10-14 hari
dibagi 1- 2 dosis
3. Meropenem 30-120mg/kgBB/hr EMPIRIS 8-12 jam + Berdasar peta kuman atau
8 jam kultur darah

3.3.3 Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Jamur)

Keadaan klinik/ Rekomendasi Dosis Empiris/ Lama

No. Penyakit /tindakan antimikroba Dewasa Anak profilaksis Interval pemberian Keterangan
1 Candidosis Fluconazole
P.O,I.V: 6-12
DEFINITIF
mg/kgBB/hari

Micafungin curiga strain resisten

candida albicans atau
IV: 4 – 12 mg/kgBB Non candida albican
candidosis

23
 3.3.4 Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Virus)

Keadaan klinik / Rekomendasi Dosis Empiris / Lama

No. Kuman Penyebab Interval Keterangan
penyakit / tindakan antimikroba Dewasa Anak profilaksis pemberian
1 Cytomegalovirus Cytomegalovirus Valganciclovir PO : 16 mg/kg/dose, DEFINITIF 12 jam 6 bulan
Congenital 2 kali sehari
Ganciclovir IV : 6-8 DEFINITIF 12 jam 6 minggu
mg/kg/dose, 2 kali
sehari
Cytomegalovirus Ganciclovir IV : 12 mg/kg/hari, DEFINITIF 12 jam 14-21 hari
Perinatal atau dibagi 2 dosis
postnatal
Cytomegalovirus Ganciclovir IV : 10 mg/kg/hari, DEFINITIF 12 jam 14-21 hari
Immunocompromised dibagi 2 dosis
(HIV) dapat ditingkatkan
sampai 15mg/kg/
hari, dibagi 2 dosis
2 Herpes Simplex virus Mucocutaneous Acyclovir PO : 60-80 mg/kg/ DEFINITIF 6-8 jam 5-7 hari
(normal host) hari, dibagi 3-4
dosis
Valacyclovir PO : 20 mg/kg/dose, DEFINITIF 12 jam 5-7 hari
2 kali sehari
Genital Acyclovir PO : 400 mg, 3 kali DEFINITIF 8 jam 7-10 hari
perhari
Valacyclovir PO : 1 gram, 2 kali DEFINITIF 12 jam 10 hari
perhari
Famciclovir 250 mg 3 kali DEFINITIF 8 jam 7-10 hari
perhari
Encephalitis Acyclovir IVFD : 60 mg/kg/ DEFINITIF 8 jam 21 hari utk
hari dalam 1-2 jam, bayi<4 bulan
dibagi 3 dosis
45-60 mg/kg/hari DEFINITIF utk bayi dan anak

24
 Keadaan klinik / Rekomendasi Dosis Empiris / Lama
No. Interval Keterangan
penyakit / tindakan antimikroba Dewasa Anak profilaksis pemberian
> 40 kg 75 mg DEFINITIF
3 Varicella Zoster virus Acyclovir 80 mg/kg/hari dibagi DEFINITIF 6 jam 5 hari
4 dosis

Acyclovir IVFD : 30 mg/kg/hari DEFINITIF 8 jam 10 hari

selama 1-2 jam, dibagi
dalam 3 dosis

Valacyclovir PO : 20 mg/kg DEFINITIF 5 hari

4 Herpes Zoster Valacyclovir PO : 1 gram DEFINITIF 24 jam 7 hari

Acyclovir PO : 800 mg DEFINITIF 7-10 hari

25
 3.3.5 Divisi Gastrohepatologi

Keadaanklinik/ Rekomendasi Dosis Empiris/

No. Interval Lama pemberian Keterangan
penyakit/ tindakan antimikroba profilaksis
Dewasa Anak
Cholera Tetrasiklin P.O : 12,5 mg/kgBB EMPIRIS 6 jam 3 hr
1
Amoebiasis Metronidazol P.O : 10 mg/kgBB EMPIRIS 8 jam 5-10 hr
2

Salmonellosis Choramphenicol 50-100 mg/kg/hari EMPIRIS 6 jam 10 hari bila tidak membaik ganti
3 dengan cefixim
Enteroinvasive E Coli, Colistin 20.000-40.000 EMPIRIS 8 jam 7-10 hari
Enterohemorrhagic E Coli iu/kg/hari
4

26
 3.3.6 Divisi Respirologi

Keadaanklinik/ Rekomendasi Dosis Empiris/ Lama

Interval
No. penyakit/tindakan antimikroba Dewasa Anak profilaksis pemberian
1 SinusitisBakterial Amoksisilin P.O : 45-90 12 jam 7 hr
mg/kgBB/hr EMPIRIS
Akut Ringan

Sinusitis Bakterial
Amoksisilin- P.O : 80-90
Akut Sedang disertai EMPIRIS 12 jam 7 hr
klavulanat mg/kgBB/hr
muntah
Sinusitis Bakterial
Klaritromisin P.O : 30 EMPIRIS 12 jam 10-14 hari
Akut Berat mg/kgBB/har

2 Pneumonia Anak
a. Bayi: < 3 bulan: Amoksisilin P.O : 80-100
mg/KgBB/hr EMPIRIS 8 jam 7-10 hari Kasus ringan rawat jalan
EMPIRIS 12 jam 10 hari Kasus ringan rawat jalan
Cefixime P.O : 5 mg/KgBB

P.O : 80-100
Amoksisilin mg/KgBB/hr
EMPIRIS 8 jam 7-10 hari Kasus ringan rawat jalan
b. 3 – 5 bulan

Cefixime P.O : 5 mg/Kg/BB EMPIRIS 12 jam 10 hari Kasus ringan rawat jalan

P.O: 80-100
EMPIRIS 8 jam 7-10 hr kasus ringan rawat jalan
Amoksisillin mg/kgBB/hr
c. > 5 tahun

. Cefixime P.O : 5 mg/kgBB EMPIRIS 12 jam 10 hr

27
 Keadaanklinik/ Rekomendasi Dosis Empiris/ Interval Lama pemberian
No. penyakit/tindakan antimikroba Dewasa Anak profilaksis Keterangan
3 Tuberculosis Paru Rifampicin + P.O :10-20 EMPIRIS 24 jam TB paru/kelenjar/efusi pleura:
Anak mg/kgBB/hari 2HRZ/4HR
isoniazid + P.O : 5-15 EMPIRIS TB milier:
mg/kgBB/hari 2HRZ(ES)/7-10HR
pyrazinamid P.O : 15-30 EMPIRIS TB ekstra paru:
mg/kgBB/hari 2HRZ(ES)/10HR
streptomycin P.O : 15-40 EMPIRIS
mg/kgBB/hari
atau etambutol P.O : 20 EMPIRIS 24 jam
mg/kgBB/hari
TB MDR Levofloksasin 7,5-10 mg/kg EMPIRIS 12-24 jam Anak <5 th 2 kali sehari, untuk
anak >5 th sehari sekali, tidak
direkomendasikan anak dg
BB<14 kg, Lini kedua:
amikasin (dosis 15-30 mg/kg)
Moksifloksasin 7.5 -10 mg/kg
Kanamisin 15-30 mg/kg maksimal 1000 mg
Etionamide (Eto) 15-20 mg/kg
Protionamid (Pto) 15-20 mg/kg
Sikloserin (Cs) 10-20 mg/kg
Linezolid 10 mg/kg/dose
TB ekstraparu: sesuai berat badan EMPIRIS
(TB tulang, TB
kelenjar, TB sendi)
4 Abses Leher Dalam Ampisilin sulbaktam 375 – 750mg - 12,5 EMPIRIS 12 jam 5 hr i.v bb > 30 kg -
+ – 25mg/kg i.v bb < 30 kg

Gentamisin I.V : 2 – 3 dd 1 – 1,5 EMPIRIS 8 - 12 jam 5 - 7 hr

+ mg/kgBB

Metronidazol I.V 500 mg EMPIRIS 8 jam 5 hr

28
 3.3.7 Divisi Neonatal

Keadaanklinik/ Kuman Rekomendasi Dosis Empiris/ Lama

No. penyakit/tindakan Penyebab antimikroba Dewasa Anak profilaksis Interval pemberian Keterangan
1 Sepsis Unknowncase

Lini I Ampicillin- 150 mg/kg/hari EMPIRIS 12 jam 7-14 hari

sulbactam
Gentamisin 5 mg/kg/hari EMPIRIS

Lini II Meropenem 40 mg/kg/hr EMPIRIS 8 jam 7-14 hari

2 Infeksi Fungi Fluconazole 6 mg/kg/hr EMPIRIS 24 jam

Micafungin IVFD: EMPIRIS 24jam

7-10mg/kg/hari
Nystatin PO: PROFILAKSIS 8jam Selama Diberikanpada bayi
0,5mg/kg/kali pemberian denganBBL<150
tindakan invasif 0 gram
seperti
pemasangan
infus,long line

29
 3.3.8 Divisi Pediatri Gawat Darurat (PGD)

Keadaanklinik/ Rekomendasi Dosis Empiris/ Interval Lama pemberian

No. penyakit/tindakan antimikroba Dewasa Anak profilaksis Keterangan
1 Sepsis Ampicillin Sx I.V : 200 mg/kg/hr EMPIRIS 8 jam 10 hari

Gentamycin I.V: 5-7 mg/kg/hr EMPIRIS 12-24 jam 10 hari

Meropenem I.V: 30-50 EMPIRIS 8 jam 10 hari

mg/KgBB/hari
Amikasin I.V : 15 mg/kgBB/hr EMPIRIS 12-24 jam 7-14 hari

Fluconazol 6 -12 mg/kg/hari EMPIRIS 7-10 hari

Mycafungin IV: 4 – 12 mg/kgBB EMPIRIS 7-10 hari

3.3.9 Divisi Hemato-Onkologi

Keadaanklinik/ Rekomendasi Dosis Empiris/ Lama

No. penyakit/tindakan KumanPenyebab antimikroba Dewasa Anak profilaksis Interval pemberian Keterangan
1 FebrileNetropenia Ceftriaxon i.v : 50-100 mg/kg EMPIRIS 12-24 jam 7 hari -14 hari evaluasi 3-5 hari
AnakdanNetropenia
padaKeganasan Ceftriaxon + i.v:50-100 mg/kg i.v: EMPIRIS 12-24 jam evaluasi 3-5 hari
didapatkan
Gentamycin + 6-7.5 mg/kg/hari procalcitonin
fluconazole meningkat ditambah
gentamycin

kultur positif atau

Ceftazidim i.v: 100- EMPIRIS 8 jam 7 hari-14 hari kultur
150mg/kg/hari negatif dengan
perburukan klinis

30
3.4 Prosedur Pencegahan Infeksi Daerah Operasi Pada Kasus Operasi Bersih Dan Bersih Kontaminasi
No Aktivitas Penjelasan Rekomendasi
++
Mandi sebelum operasi
menggunakan sabun biasa atau
1 Mandi pre-operasi
sabun berbahan antiseptik tidak ada
perbedaan signifikan

NA
Tidak perlu dilakukan, sebab
Pemeriksaan kultur
pemberian antibiotik profilaksis tidak
2 pre-operasi untuk
berdasarkan hasil pemeriksaan kultur
mendeteksi ESBL
atau pola bakteri rumah sakit.

+++
Pemberian preparat bowel preparasi
3 Bowel preparasi
harus ditambahkan antibiotik oral

+++
 Tidak direkomendasikan, kecuali
apabila terpaksa dan dilakukan
dengan cukur (shave) bukan
4 Cukur bulu/rambut
dikerok
 Dilakukan dikawasan kamar
operasi

+++
Antisepsis daerah Mengunakan chlorheksidine
5
operasi glukonas 4% berbasis alkohol

+++
Cuci tangan Menggunakan sabun antiseptik atau
6
/scrubing bisa menggunakan alkohol hand rubs

Pemberian +
Pemberiannya bisa dilanjutkan
7 kortikosteroid atau
pasca operasi
immunosupresan

31
 +
Operasi dengan pembiusan umum,
8 Oksigenasi pemberian oksigen dipertahankan
sampai 2-4 jam pasca operasi

+
Suhu tubuh dipertahankan hangat
9 Suhu tubuh selama diruang kamar operasi
sampai pasca operasi

+
Dipertahankan <200 mg/dl sampai
10 Gula darah
pasca opeasi
Irigasi antibiotik +
11 Tidak direkomendasikan
pada luka operasi
+
Benang Dianjkurkan menggunakan benang
12 mengandung berbahan antiseptik Triclosan untuk
antiseptik mencegah IDO
+++
 Dilarang keras pemberian
Perpanjangan antibiotik pasca operasi
13 antibiotik pasca  Pemberian antibiotik tidak
operasi diperlukan setelah operasi
selesai.

+++
 Tidak ada indikasi pemanjangan
pemberian antibiotik atas
Pemasangan drain
14 indikasi pemasangan drain
dan antibiotik
 Drain segera dilepas apabila
tidak diperlukan kembali

+
 Penutup modern tidak lebih baik
dari pada penutup luka
berbahan kasa steril biasa /
konvesional
15 Penutup luka
 Tidak memerlukan penutup luka
berbahan antibiotic atau
antiseptik

32
3.5 Rekonstitusi dan Pelarutan Sediaan Injeksi Antimikroba

33
34
35
36
37
38
Keterangan :
Cara pemberian sediaan injeksi (rute) :
IM : intramuscular
IV : intravena
IVFD : intravena fluid drip
Injeksi intravena dapat diberikan dengan berbagai cara, untuk jangka waktu yang pendek atau untuk waktu yang lama :
a. Injeksi bolus
Injeksi dengan volume kecil, biasanya diberikan dalam waktu 3-5 menit kecuali ditentukan lain untuk obat-obatan tertentu.
b. Infus
Infus singkat (intermittent infusion)
Infus singkat diberikan selama 10 menit atau lebih lama. Waktu pemberiaan infus singkat sesungguhnya jarang lebih dari
6 jam per dosis.
Infus kontinu (continuous infusion)
Infus kontinu diberikan selama 24 jam. Volume infus dapat beragam mulai dari volume infus kecil diberikan secara
subkutan dengan pompa suntik (syringe pump), misalnya 1 ml per jam, hingga 3 liter atau lebih selama 24 jam, misalnya
nutrisi parenteral.
3.6 Kategori Keamanan Antimikroba Pada Kehamilan
Kategori A : pada studi terkontrol pada wanita gagal menunjukkan resiko pada janin pada trimester 1, dan tidak ada bukti resiko
pada trimester selanjutnya. Kemungkinan bahaya pada janin sedikit.
Kategori B : dari hasil studi reproduksi pada hewan tidak menunjukkan resiko pada janin, tetapi tidak ada studi terkontrol pada
ibu hamil; atau studi pada reproduksi hewan menunjukkan efek samping (penurunan fertilitas) yang tidak

39
 terkonfirmasi pada studi terkontrol pada trimester pertama wanita (dan tidak ada bukti pada resiko trimester
selanjutnya).
Kategori C : studi pada hewan menampakkan adanya efek samping pada janin (embryogenic, teratogenic, atau lainnya), dan tidak
ada tudi terkontrol padawanita, atau studi pada wanita dan hewan tidak tersedia. Obat hanya diberikan jika potensial
manfaat lebih besar daripada resiko pada janin.
Kategori D : terjadi resiko pada janin, tetapi manfaat pemberian pada ibu hamil mungkin lebih diterima meskipun resikonya
(misal, obat dibutuhkan dalam situasi nenyelamatkan nyawa atau untuk penyakit yang serius dimana obat yang lebih
aman tidak dapat digunakan atau tidak efektif).
Kategori X : studi pada hewan atau manusia menunjukkan ketidaknormalan pada janin, ada bukti resiko pada janin berdasarkan
pengalaman, atau keduanya; dan resiko penggunaan obai ini pada wanita hamil jelas lebih banyak daripada
manfaatnya. Obat dikontraindikasikan pada wanita yang mungkin akan hamil.

3.7 Daftar Keamanan Obat Antimikroba pada Kehamilan

Nama Antimikroba Kategori Kehamilan Nama Antimikroba Kategori Kehamilan Nama Antimikroba Kategori Kehamilan
Acyclovir B Ganciclovir C Streptomycin D
Amikacin D Gentamicin D Sulfadiazine B
Amoxicillin B Imipenem/cilastatin C Sulfisoxazole C
Amphotericin B B Isoniazid C Tetracycline D
Ampicillin B Itraconazole C Tigecycline D
Ampicillin/sulbactam B Ketoconazole C Tobramycin D
Azithromycin B Lamivudine C Trimethoprim C
Benzyl penisilin B Levofloksasin C TMP/SMX2 C
Cefazolin B Lopinavir/ritonavir C Vancomycin C
Cefixime B Meropenem B Zidovudine C
Ceftazidime B Metronidazole1 B
Ceftriaxone B Natamycin C
Cefuroxime B Nevirapin C
Chloramphenicol C Netilmycin D
Ciprofloxacin C Neomycin D

40
 Clarithromycin B Norfloxacin C
Clavulanate B Ofloxacin C
Clindamycin B Oxacillin B
Colistin C Penicillin G B
Doxycycline D Piperacillin/tazobactam B
Doripenem C Polimiksin B B
Erythromycin B Ribavirin X
Ethambutol B Rimantadine C
Fluconazole C Ritonavire B
Foscarnet C Spiramycin B
Fosfomycin B Stavudine C

3.8 Saat Pemberian Antibiotika

Nama Generik AC DC PC Nama Generik AC DC PC

Amoxicillin + - + Isoniazid 1 jam - 2 jam
Amoxicillin/ Clavulanic acid + + - Kanamycin sulfat + - +
Ampicillin 1 jam - 2 jam Levofloxacin + - +
Ampicillin / sulbactam + - + Lincomycin 1 jam - 2 jam
Azithromycin 1 jam - 2 jam Linezolid + - +
Cefadroxil + - + Metronidazole - + +
Cefixime - + - Moxifloxacin + - +

41
 Cefuroxime - + - Ofloxacin + - +
Chloramphenicol 1 jam - 2 jam Phenoxymethylpenicillin 1 jam - 2 jam
Ciprofloxacin + - + Pyrazinamide - + -
Clarithromycin + - + Rifampicin 1 jam - 2 jam
Clindamycin + - + Roxythromycin + - -
Cotrimoxazole - + - Spiramicin - - +
Doxycycline - + - Thiamphenicol 1 jam - 2 jam
Erithromycin 1 jam - 2 jam
Ethambutol - + -

Keterangan :
AC : Ante Coenam (sebelum makan) DC : Durante Coenam (bersama makan) PC : Post Coenam (sesudah makan)

42
 BAB IV
DOKUMENTASI

Pencatatan penggunaan antimikroba di RSIA Lombok Dua Dua Surabaya menggunakan lembar Rekam Pemberian Antimikroba
yang berada di rekam medis.

43
 DAFTAR PUSTAKA

1. Michael S. Whiteley R, Marra CM. 2014. Infection of The Central Nervous System 4th Edition. Philadelphia : Wolter Kluwer Health
2. Rakka SA, Sugianto P, Ritarwan K. 2011. Infeksi Pada Sistem Saraf Kelompok Studi Neuroinfeksi Persatuan Dokters Spesialis
Saraf Indonesia. Surabaya : Airlangga University Press
3. Samuel MA, Roper AH Samuel. 2010. Manual of Neurologis Therapeutics. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins Kluwer
4. Peterson. 1998. Oral and Maxillofacial Surgery 3rd Edition. Mosby
5. G. Dimitroulis. 1997. A synospis of Minor Oral Surgery. Wright
6. Goldsmith LA, Katz SI, et al. 2012. Ftzpatricks’s Dermatology in General Medicine 8th Edition. New York : The McGraw-Hill
Companies Inc
7. Bramono K, Suyoso S, et al. 2013. Dermatomikosis Superfisialis Edisi ke 2. Jakarta : Badan Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia
8. Workowski KA, Bolan GA. 2015. Center for Disease Control and Prevention MMWR Recommendations and Reports : Sexually
Transmitted Disease Treatment Guidelines. Atlanta : The Center for Surveillance, Epidemiology, and Laboraty Services, Centers for
Disease Control and Prevention (CDC), U.S Department of Health and Human Services
9. Mc Graw-Hill. 2007. Lange Current Diagnosis and Treatment Obstetrics and Gynecology 10th Edition. A Lange Medical Book
10. Brigss GG, Freeman RK, Yaffe SJ. 2005. Drugs in Pregnancy and Lactation 7th Edition.Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins
11. Creasy RK, Resnik R, Lams JD, Lockwood CJ, Moore TR. 2009. Creasy & Resnik’s Maternal–Fetal Medicine 6th Edition vol I & 2.
Saunders Elsevier
12. Berek JS. 2007. Berek and Novak’s Gynecology. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins
13. Horsager R, Roberts S, Rogers V, Munos PS, Worley K, Hoffman B. 2014. Williams Obstetric 24th Edition : Study Guide. McGraw-
Hill Professional

44
14. NauroisJd, Novitzky-Basso I, Gill M. Management of febrile neutropenia: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annal of Oncology
2010; 21:1-5
15. Lanzkowsky P. 2011. Manual of Pediatric Hematology and Oncology, 5 th Edition. USA : Elsevier
16. Smith R, Fary R. 2005. Neonatal pharmacopoe, 2nd revised edition. Royal women’s hospital. carlton Australia
17. Gomella. 2013. Neonatology Management, Procedures, On Call Problems, Diseases, and Drug. 7 th edition. McGraw-Hill.Lange, 2013
18. Buku Ajar RespirologiAnak, Edisipertama, penyunting, Nastiti N. Rahajoe, BambangSupriyatno, Darmawan Budi Seyanto.
IkatanDokterAnak Indonesia, BadanPenerbit IDAI, 2008
19. Buku Ajar NutrisiPediatrikdanPenyakitMetabolik, penyunting, DamayantiRusliSjarif, EndangDewi Lestari, Maria Mexitalia, Sri
SudaryatiNasar, IkatanDokterAnak Indonesia, BadanPenerbit IDAI, 2011
20. WHO UNICEF. 2002. Treatment of Diarrhea; Guideline for physician and other health worker
21. Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi, penyunting Mohammad Juffrie, Sri SuparYatiSoenarto, HanifahOswari, SjamsulArief, Ina
Rosalina, Nenny Sri Mulyani, IkatanDokterAnak Indonesia, BadanPenerbit IDAI, 2010
22. Buku ajar NeurologiAnak, penyuntingTaslim S. Soetomenggolo, Sofyan Ismael, IkatanDokterAnak Indonesia, BadanPenerbit IDAI,
1999
23. Bradley JS, Nelson JD. 2014. Nelson’s Pediatric Antimicrobial Therapy, 20th Edition, Editors: American Academy of Pediatrics
24. Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, Bongiorni MG, Casalta JP, FD Zotti, et al. 2015.2015 ESC Guidelines for The Management
of Infective Endocarditis. Eur Heart J 2015; 36:3075-123.
25. Park MK. 2014. Pediatric Cardiology for Practitioner 6th Edition. Philadelphia: MosbyElsevier
26. Djer MM. 2014. Penanganan Penyakit Jantung Bawaan Tanpa Operasi (Kardiologi Intervensi). Jakarta:Sagung Seto
27. Putra ST, Ontoseno T, Djer MM, Sukardi R, penyunting. PediatricCardiology Update 2015. Surabaya
28. Gilbert Habib, Patrizio Lancelotti, Manuel Antunes, Maria Gracia Bongiorni, Jean Paul Casalta, Francesco de Zolti, et al. (2015).
2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. European Heart Journal, 2-54

45
29. Isman Firdaus, Ulfa Rahayu, Fauzi Yahya, Antonia Anna Lukito, Ario Soeryo, Oktavia Lilyasari, et al. (2016). Panduan Praktik
Klinis (PPK) dan Clinical Pathway (CP) Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah. Jakarta: Perhimpunan Dokter Spesialis
Kardiovaskular Indonesia 2016.
30. Michael Gerber, Robert Baltimore, Charles Eaton, Michael Gewitz, Anne Rowley, Stanford Shulman, et al. (2009). Prevention of
Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. CirculationAHA Journal, 119:1541-1551.
31. Sanarto Santoso, Noorhamdani AS, Sumarno, Sri Winarsih, Dewi Santosaningsih, Dwi Yuni Nur Hidayati, Dewi Erikawati, et al.
(2016). Pola Kuman dan Antibiogram RSUD Dr. Saiful Anwar Malang Tahun 2016. Instalasi Mikrobiologi Klinik RSUD Dr. Saiful
Anwar Malang.
32. Trissel, LA. 2004. Handbook of Injectable Drugs. 13th Edition. Maryland : American Society of Health System Pharmacists
33. McEvoy GK. 2003. AHFS Drugs Information 2004. Bethesda : American Society of Health System Pharmacists
34. Depkes RI, 2009. Pedoman Pencampuran Obat Suntik dan Penanganan Sediaan Sitostatika. Jakarta : Ditjen Binfar dan Alkes
35. Dr. Saiful Anwar, RSUD. 2018. Panduan Penggunaan AntiMikroba Profilaksis dan Terapi Edisi III. Malang : RSUD Dr. Saiful
Malang

46