ELEMEN TIDAK SUMBER

TELUSUR ADA KETERANGAN

PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 1 SK/Kebijakan tentang  SK belum ada
Pimpinan rumah sakit perencanaan kebutuhan SDM Renstra dan RKA
menetapkan perencanaan sesuai dengan : sudah ada
R
kebutuhan staf baru 1) Rencana strategi
2) RBA/RKA

Bukti tentang hubungan antara   SK/Kebijakan

perencanaan SDM dengan tentang
rencana strategis dan perencanaan
RBA/RKA kebutuhan SDM
 Rencana strategi
 RBA/RKA
D
Bukti rapat tentang 
perencanaan SDM berdasarkan
kebutuhan unit kerja :  Desember
Undangan  2018
Daftar hadir 
Notulensi rapat 

 Pimpinan RS
 Direktur
W  Kepala SDM
 Kepala Unit

Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 2 SK/Kebijakan tentang pola   Lampirkan juga
Perencanaan kebutuhan staf ketenagaan sebagai dasar pedoman
rumah sakit terus menerus penetapan kebutuhan staf pengorganisasian
dimutakhirkan oleh disetiap unit setiap unit
pimpinan rumah sakit SK/ Kebijakan tentang   SK dan SPT ke
dengan menetapkan jumlah, penempatan staf ruangan masing-
jenis, kualifikasi yang masing staf
meliputi pendidikan, SK/ Kebijakan tentang   SK dan SPT
kompetensi, pelatihan, dan penempatan kembali staf rolling
pengalaman yang SK/Kebijakan tentang   SK/Kebijakan
dibutuhkan sesuai peraturan R pemutakhiran terus menerus pola ketenagaan
perundang-undangan pola ketenagaan 2017
 SK/Kebijakan
pola ketenagaan
2019 dengan
kualifikasi
tambahan seperti :
perawat dan
dokter HD harus
sudah pelatihan
HD
Bukti rapat tentang 
penyusunan pola ketenagaan :
D Undangan 
 Desember
Daftar hadir 
Notulensi rapat  2018

Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 2 Bukti pelaksanaan tentang   SK dan SPT ke
Perencanaan kebutuhan staf penempatan dan penempatan ruangan masing-
rumah sakit terus menerus D kembali staf sesuai dengan masing staf
dimutakhirkan oleh perencanaan  SK dan SPT
pimpinan rumah sakit rolling
dengan menetapkan jumlah,  Direktur
jenis, kualifikasi yang  Kepala SDM
meliputi pendidikan,  Kepala Bidang/Divisi
kompetensi, pelatihan, dan  Kepala Unit
pengalaman yang W
 Staf terkait
dibutuhkan sesuai peraturan
perundang-undangan

STANDAR KKS 2.1 R Sesuai dengan KKS 2 EP 1

Rumah sakit melaksanakan Bukti rapat tentang evaluasi 
evaluasi dan pemutakhiran perencanaan staf
dan terus manerus Undangan 
perencanaan kebutuhan staf Daftar hadir 
rumah sakit Notulensi rapat 
D
Bukti rapat tentang revisi 
perencanaan staf minimal 1
tahun sekali
Undangan   Tahun 2018
Daftar hadir   Tahun 2019
Notulensi rapat 

Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 2.1  Direktur 
Rumah sakit melaksanakan  Kepala SDM
evaluasi dan pemutakhiran
W  Kepala Bidang/Divisi
dan terus manerus  Kepala Unit
perencanaan kebutuhan staf
rumah sakit
STANDAR KKS 2.2 SK/Kebijakan tentang 
Rumah sakit menetapkan R penetapan jumlah staf RS
jumlah staf rumah sakit
berdasarkan kebutuhan Bukti tentang kebutuhan staf   Pedoman
masing-masing unit masing-masing unit pengorganisasian
termasuk setiap unit
pengembangannya sesuai Bukti tentang perencanaan   Bukti rapat
peraturan perundang- SDM mempertimbangkan tentang
undangan rencana pengembangan penyusunan pola
D pelayanan dengan melihat ketenagaan
RENSTRA dan RKA/RBA  Bukti rapat
tentang
perencanaan SDM
berdasarkan
kebutuhan unit
kerja
 Direktur
 Kepala SDM
W
 Kepala Bidang/Divisi
 Kepala Unit

Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 2.3 SK/Kebijakan tentang 
Dalam perencanaan persyaratan jabatan, uraian
kebutuhan staf rumah sakit R tugas, tanggung jawab dan
ditetapkan persyaratan wewenang
pendidikan, keterampilan,
pengetahuan dan Bukti setiap jabatan memiliki   Pedoman
persyaratan lain dari persyaratan jabatan pengorganisasian
seluruh staf rumah sakit. setiap unit
Setiap staf rumah sakit
mempunyai uraian tugas, Bukti setiap jabatan memiliki 
tanggung jawab dan uraian tugas, tanggung jawab
wewenang. dan wewenang dilihat pada :
1) File kepegawaian staf
berisi uraian tugas,
tanggung jawab dan
D
wewenang, dan staf klinis
berupa SPK dan RKK
2) File kepegawaian
pejabat dengan jabatan
rangkap uraian tugas,
tanggung jawab dan
wewenang untuk jabatan
serta SPK dan RKK untuk
tugas klinis

 Kepala SDM
W
 Staf terkait
Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 2.4 SK/Kebijakan tentang 
Perencanaan kebutuhan staf penempatan kembali staf
rumah sakit juga dengan dengan mempertimbangkan :
mempertimbangkan 1) Kompetensi
penempatan atau R 2) Kebutuhan pasien/
penempatan kembali harus kekurangan
memperhatikan faktor 3) Agama, keyakinan dan
kompetensi nilai-nilai pribadi

Bukti penempatan dan   SK dan SPT ke

penempatan kembali staf ruangan masing-
sesuai dengan kebutuhan RS masing staf
 SK dan SPT
D rolling
 Pedoman
pengorganisasian
setiap unit

 Kepala SDM
W  Kepala Unit
 Staf terkait
STANDAR KKS 3
Rumah sakit menetapkan SK/Kebijakan tentang proses
dan melaksanakan proses rekrutmen tersentralisasi dan
R
rekrutmen, evaluasi, efisien oleh RS
penetapan staf dan prosedur
lain
Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 3 Bukti pelaksanaan tentang 
Rumah sakit menetapkan proses rekrutmen staf
dan melaksanakan proses tersentalisasi dan efisien oleh
D
rekrutmen, evaluasi, RS
penetapan staf dan prosedur Bukti pelaksanaan tentang 
lain proses rekrutmen seragam
 Kepala SDM
W  Staf terkait

STANDAR KKS 4 SK/Kebijakan tentang proses  Sedang dalam Proses

R
Rumah sakit menetapkan seleksi staf
proses seleksi untuk Bukti pelaksanaan seleksi staf 
menjamin bahwa klinis RS dilaksanakan
pengetahuan dan seragam
keterampilan staf klinis Bukti pelaksanaan evaluasi staf 
sesuai dengan kebutuhan D klinis baru saat mulai bekerja
pasien Bukti pelaksanaan evaluasi staf 
klinis tersedia di unit layanan
Bukti evaluasi staf klinis 
tahunan
 Direktur
 Kepala Bidang/Divisi
 Komite Medik/Komite
W
Keperawatan
 Kepala SDM
 Kepala Unit Pelayanan

Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
  Staf Klinis
 Staf Klinis Baru
ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 5 SK/Kebijakan tentang proses 
Rumah sakit menetapkan R seleksi staf non klinis
proses seleksi untuk
menjamin bahwa Bukti pelaksanaan seleksi staf 
pengetahuan dan non klinis RS dilaksanakan
keterampilan staf non klinis seragam
sesuai dengan persyaratan
yang ditetapkan Bukti pelaksanaan evaluasi staf 
non klinis baru saat mulai
bekerja
D
Bukti pelaksanaan evaluasi staf 
non klinis tersedia di unit
layanan

Bukti evaluasi staf non klinis 

tahunan

 Direktur
 Kepala Bidang/Divisi
 Komite Medik/Komite
W
Keperawatan
 Kepala SDM
 Kepala Unit Pelayanan

Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
  Staf Non Klinis
 Staf Non Klinis Baru
ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 6 File kepegawaian memuat : 
Rumah sakit menyediakan 1) Kualifikasi
dan memelihara file 2) Pendidikan
kepegawaian untuk setiap 3) Pelatihan
staf rumah sakit dan selalu 4) Kompetensi Staf
diperbaharui Bukti tentang file kepegawaian 
berisi uraian tugas, tanggung
jawab dan wewenang

File kepegawaian berisi proses

rekrutmen
D
File kepegawaian berisi 
riwayat pekerjaan

File kepegawaian berisi hasil 

evaluasi dan penilaian kinerja
staf RS

File kepegawaian berisi salinan 

sertifikat pelatihan staf RS

File kepegawaian selalu 

diperbaharui
W  Kepala SDM
Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 7 SK/Kebijakan tentang orientasi 
R
Semua staf klinis dan staf umum dan orientasi khusus
non klinis diberi orientasi Bukti orientasi staf baru
dirumah sakit dan unit kerja meliputi
tempat staf akan bekerja Orientasi umum :
dan tanggung jawab TOR daftar hadir 
spesifik pada saat diterima Materi dan narasumber 
bekerja meliputi perumahsakitan
Mutu 
Keselamatan pasien 
PPI 
Evaluasi peserta 
Laporan pelaksanaan orientasi 
D
Orientasi khusus : 
TOR daftar hadir 
Evaluasi peserta 
Laporan pelaksanaan orientasi 

Bukti pelaksanaan tentang 

orientasi staf kontrak, magang
dan peserta didik meliputi :
Orientasi umum :
TOR daftar hadir 
Materi dan narasumber 
meliputi perumahsakitan

Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 7 Mutu 
Semua staf klinis dan staf Keselamatan pasien 
non klinis diberi orientasi PPI 
dirumah sakit dan unit kerja Evaluasi peserta 
tempat staf akan bekerja Laporan pelaksanaan orientasi 
dan tanggung jawab D
Sedang dalam proses
spesifik pada saat diterima Orientasi khusus :
bekerja TOR daftar hadir 
Evaluasi peserta 
Laporan pelaksanaan orientasi 

 Kepala SDM
 Kepala Diklat
 Kepala Unit
W
 Staf baru
 Staf kontrak, magang dan
peserta didik
STANDAR KKS 8 Program tentang pendidkan  Belum konfirmasi ke
Setiap staf mengikuti dan pelatihan berdasarkan data Pokja PMKP
pendidikan atau pelatihan di 1) Hasil kegiatan
dalam atau di luar rumah pengukuran mutu dan
sakit, termasuk pedidikan R keselamatan
profesi berkelanjutan untuk 2) Monitor dari program
mempertahankan atau manajemen fasilitas
meningkatkan kompetensi 3) Penggunaan teknologi
medis terbaru

Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 8 4) Keterampilan dan Belum konfirmasi ke
Setiap staf mengikuti pengetahuan yang PMKP
pendidikan atau pelatihan di diperoleh melalui evauasi
dalam atau di luar rumah kinerja
R
sakit, termasuk pedidikan 5) Prosedur klinis terbaru
profesi berkelanjutan untuk 6) Rencana memberikan
mempertahankan atau layanan baru di kemudian
meningkatkan kompetensi hari
Bukti pelaksanaan tentang Belum konfirmasi ke
pendidikan dan pelatihan PMKP
sesuai program
Bukti pelaksanaan tentang Belum konfirmasi ke
D pendidikan dan pelatihan PMKP
berkelanjutan
Bukti tentang jadwal, Belum konfirmasi ke
anggaran, materi, dan fasilitas PMKP
untuk diklat RS
 Kepala SDM
W  Kepala Diklat
 Staf terkait
STANDAR KKS 8.1 SK/Kebijakan tentang :
Setiap staf yang memberikan 1) Pelatihan bantuan hidup
asuhan kepada pasien dan staf R dasar
yang yang ditentukan oleh 2) Pelatihan bantuan hidup
rumah sakit dilatih dan dapat lanjut
melakukan secara benar teknik
resusitasi jantung paru
Bukti pelaksanaan pelatihan  TOR, undangan, daftar
D
tentang bantuan hidup lanjut hadir, materi, sertifikat
Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 8.1 Bukti sertifikasi pelatihan 
Setiap staf yang bantuan hidup dasar dan
memberikan asuhan kepada bantuan hidup lanjut
pasien dan staf yang yang
D
ditentukan oleh rumah sakit Bukti pelaksanaan refreshing  TOR, undangan, daftar
dilatih dan dapat melakukan bantuan hidup dasar setiap dua hadir, materi, sertifikat
secara benar teknik tahun
resusitasi jantung paru
 Kepala bidang SDM
 Kepala diklat
 Tim kode blue
W
 Staf pelaksana
 Staf RS

STANDAR KKS 8.2 SK/Kebijakan tentang :  Berkaitan dengan

Rumah sakit 1) Kesehatan dan program K3
menyelenggarakan keselamatan staf
R
pelayanan kesehatan dan 2) Penanganan kekerasan Belum Konfirmasi ke
keselamatan staf ditempat kerja K3 RS

Bukti tentang pemeriksaan

kesehatan staf dan bukti Belum konfirmasi ke
POKJA PPI
vaksinasi POKJA PPI
D
Bukti pelaksanaan tentang
Belum konfirmasi ke
tindak lanjut terhadap staf yang POKJA PPI
POKJA PPI
terpapar penyakit infeksi
Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 8.2 Bukti tentang area yang
Rumah sakit berpotensi terjadinya Belum konfirmasi ke
POKJA PPI
menyelenggarakan kekerasan ditempat kerja POKJA PPI
pelayanan kesehatan dan
keselamatan staf Bukti upaya untuk mengurangi
Belum konfirmasi ke
risiko tersebut POKJA PPI
POKJA PPI
D Bukti tindak lanut staf yang
cedera akibat kekerasan Belum konfirmasi ke
POKJA PPI
ditempat kerja POKJA PPI

Bukti tentang catatan staf yang

terpapar infeksi atau Belum konfirmasi ke
POKJA PPI
mengalami kekerasan POKJA PPI

 Kepala bidang SDM

 Tim K3RS
 IPCN
W  Kepala unit
 Staf unit terkait
 Staf terpapar infeksi

STANDAR KKS 9 SK/Kebijakan tentang proses 

Rumah sakit menyelenggara- penerimaan, kredensial,
kanpengumpulan dokumen R
penilaian kinerja dan
kredensial dari anggota staf rekredensial staf medis dalam

Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
medis yang diberi izin peraturan internal staf medis 
R
memberikan asuhan kepada (medical staf bylaws)
pasien secara mandiri Bukti tentang kontrak klinis 
dokter dengan RS
D
Bukti pelaksanaan tentang  Ada di File
kredensial Kepegawaian Masing2
Staf
 Komite Medis
 Staf Medis
W
 Staf SDM

STANDAR KKS 9.1 Bukti verifikasi 

Rumah sakit melaksanakan
D
verifikasi terkini terhadap Bukti kredensial tambahan 
pendidikan registrasi, izin,
pengalaman dan lainnya  Komite Medis
kredensialing staf medis  Staf Medis
W
 Staf SDM

STANDR KKS 9.2 Bukti pelaksanaan rekrutmen 

Rumah sakit melasanakan staf medis sesuai kebutuhan
proses seragam dan RS
D
transparan untuk Bukti pelaksanaan 
menentukan penerimaan pengangkatan setelah proses
staf medis verifikasi selesai

Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 9.2 Bukti pelaksanaan supervise  Seharusnya ada HRD/
Rumah sakit melaksanakan pada staf medis yang belum Personalia dalam
proses seragam dan mendapatkan kewenangan perekrutan staff RS
transparan untuk mandiri meliputi : dengan kualifikasi
menentukan penerimaan 1) Metode supervise lulusan S1 Psikologi
staf medis D 2) Frekuensi
3) Nama supervisor
4) Dokumentasinya
5) Untuk PPDS, penetapan
level supervise

 Komite Medis
 Kepala SDM
 PPDS
W  Staf Medis
 Staf SDM
 Staf terkait

STANDAR KKS 10 SK/Kebijakan tentang 

Rumah sakit menetapkan penetapan kewenangan klinis
proses yang seragam, berdasarkan rekomendasi dari
R
obyektif, berdasar bukti komite medis dalam bentuk
(evidence based) untuk SPK dan RKK
memberikan wewenang
kepada staf medis untuk Bukti tentang penerbitan SPK 
menerima, menangani, D dan RKK berdasar
memberikan layanan klinis rekomendasi dari komite medis
Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
kepada pasien sesuai Bukti tentang penerbitan SPK   Pada berkas file
kualifikasinya dan RKK berdasar pegawai, bagian
rekomendasi dari komite medis SPK dan RKK

Bukti tentang penerbitan SPK   Pada berkas file

dan RKK berdasar pegawai, bagian
D rekomendasi dari komite medis SPK dan RKK

Bukti pelaksanaan pengawasan 

untuk memastikan staf medis
memberikan pelayanan sesuai
SPK dan RKK

 Komite Medis
 Staf Medis
W
 Staf terkait unit pelayanan

STANDAR KKS 11 SK/Kebijakan tentang 

Rumah sakit melaksanakan penilaian kinerja untuk
proses yang seragam untuk R evaluasi mutu praktik
melaksanakan evaluasi professional berkelanjutan, etik
mutu dan keselamatan dan disiplin medis
asuhan pasien yang Bukti pelaksanaan monitoring 
diberikan oleh setiap dan evaluasi mutu praktik
anggota staf medis D profesional berkelanjutan, etik,
dan disiplin staf medis meliputi
1) perilaku
Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 11 2) pengembangan 
Rumah sakit melaksanakan profesional
proses yang seragam untuk 3) kinerja klinis
melaksanakan evaluasi
mutu dan keselamatan Bukti pelaksanaan tentang 
asuhan pasien yang review hasil pelayanan staf
diberikan oleh setiap medis
anggota staf medis
File kredensial staf medis 
memuat hasil evaluasi
D
1) Bukti pelaksanaan proses 
Evaluasi Praktik
Profesional Terfokus dan
tindak lanjutnya (bila ada
temuan)
2) Hasil Evaluasi Praktik
Profesional Terfokus
disimpan dalam file
kredensial

 Direktur
 Kepala Bidang/Divisi
 Komite Medis
W
 Kepala SDM
 Staf Medis

Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 12 SK/Kebijakan tentang 
Rumah sakit menetapkan R rekredensial
proses penetapan ulang staf
medis dan pembaharuan Bukti pelaksanaan rekredensial   Pada berkas file
kewenangan klinis paling terkini pegawai, bagian
sedikit setiap 3 (tiga) tahun, SPK dan RKK
untuk penetapan
D
kewenangan klinis Bukti pelaksanaan proses   Pada berkas file
dilanjutkan dengan atau rekredensial untuk pegawai, bagian
tanpa modifikasi kewenangan tambahan SPK dan RKK
kewenangan klinis, sesuai
hasil monitoring dan  Komite Medis
evaluasi berkelanjutan W  Staf Medis
setiap anggota staf medis
STANDAR KKS 13 SK/Kebijakan tentang 
R
Rumah sakit mempunyai kredensial staf keperawatan
proses yang efektif untuk Bukti pelaksanaan kredensial   Pada berkas file
mengumpulkan, verifikasi staf keperawatan pegawai, bagian
dan mengevaluasi SPK dan RKK
kredensial staf keperawatan D
(pendidikan, registrasi, izin, Bukti verifikasi   Pada berkas file
kewenangan, pelatihan dan pegawai, bagian
pengalaman) SPK dan RKK
 Komite Keperawatan
W  Staf Keperawatan
 Staf SDM
Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 14 SK/Kebijakan tentang 
Rumah sakit melaksanakan penetapan SPK dan RKK staf
R
identifikasi tanggungjawab keperawatan
pekerjaan dan penugasan
klinis berdasarkan Bukti pelaksanaan proses   Pada berkas file
kredensial staf perawat penetapan SPK dan RKK staf pegawai, bagian
sesuai peraturan perundang- keperawatan SPK dan RKK
undangan D
Bukti file kredensial setiap staf   Pada berkas file
keperawatan pegawai, bagian
SPK dan RKK
 Komite Keperawatan
W  Staf Keperawatan

STANDAR KKS 15 Bukti pelaksanaan keterlibatan

Rumah sakit melakukan perawat dalam upaya
evaluasi kinerja peningkatan mutu meliputi
keperawatan berdasarkan antara lain GKM, PSBH,
partisipasi dalam kegiatan PSQH, PDSA, kaizen dan lain-
peningkatan mutu rumah lain
sakit D Bukti penghargaan terhadap  Sertifikat duta
staf keperawatan yang salam sapa,
memiliki prestasi dalam upaya masukkan pada
peningkatan mutu 20issal : berkas file
sertifikat penghargaan, kepegawaian.!
tambahan poin, pada
remunerasi, dan lain-lain
Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 15 Bukti pelaksanaan evaluasi   Pada berkas file
Rumah sakit melakukan kinerja ada di file kredensial pegawai, bagian
D
evaluasi kinerja staf keperawatan SPK dan RKK
keperawatan berdasarkan
partisipasi dalam kegiatan  Direktur
peningkatan mutu rumah  Tim Mutu
sakit W  Komite Keperawatan
 Staf Keperawatan

STANDAR KKS 16 SK/Kebijakan tentang 

Rumah sakit mempunyai kredensial PPA lainnya dan
R
proses yang efektif untuk staf klinis lainnya
mengumpulkan, verifikasi
dan mengevaluasi Bukti pelaksanaan kredensial   Pada berkas file
kredensial profesional PPA lainnya dan staf klinis pegawai, bagian
pemberi asuhan (PPA) lainnya SPK dan RKK
lainnya dan staf klinis
lainnya (pendidikan, Bukti verifikasi   Pada berkas file
registrasi, izin, D pegawai, bagian
kewenangan, pelatihan dan SPK dan RKK
pengalaman Bukti kredensial PPA lainnya   Pada berkas file
dan staf klinis lainnya pegawai, bagian
SPK dan RKK

 Kepala SDM
W
 Staf terkait

Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 17 SK/Kebijakan tentang 
Rumah sakit melaksanakan penetapan SPK dan RKK PPA
R
identifikasi tanggungjawab lainnya dan staf klinis lainnya
pekerjaan dan penugasan
klinis berdasarkan Bukti pelaksanaan proses   Pada berkas file
kredensial PPA lainnya dan penetapan SPK dan RKK PPA pegawai, bagian
staf klinis lainnya sesuai lainnya dan staf klinis lainnya SPK dan RKK
peraturan perundang-
D
undangan Bukti file kredensial setiap   Pada berkas file
PPA lainnya dan staf klinis pegawai, bagian
lainnya SPK dan RKK

 Komite Keperawatan
W  Staf Keperawatan

STANDAR KKS 18 Bukti pelaksanaan keterlibatan  Belum Konfirmasi ke

Rumah sakit melaksanakan PPA lainnya dan staf klinis Pokja PMKP
identifikasi tanggungjawab lainnya dalam upaya
pekerjaan dan penugasan peningkatan mutu
klinis berdasarkan
kredensial PPA lainnya dan
D
Bukti penghargaan terhadap   Sertifikat duta
staf klinis lainnya sesuai PPA lainnya dan staf klinis salam sapa,
peraturan perundang- lainnya dalam upaya masukkan pada
undangan peningkatan mutu yang berkas file
memiliki prestasi dalam upaya kepegawaian.
peningkatan mutu

Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara
 ELEMEN TIDAK SUMBER
TELUSUR ADA KETERANGAN
PENILAIAN ADA DOKUMEN
STANDAR KKS 18 misal : sertifikat penghargaan,
Rumah sakit melaksanakan tambahan poin, pada
identifikasi tanggungjawab remunerasi, dan lain-lain
pekerjaan dan penugasan
klinis berdasarkan D Bukti pelaksanaan evaluasi  Pada berkas file
kredensial PPA lainnya dan kinerja ada di file kredensial pegawai, bagian
staf klinis lainnya sesuai PPA lainnya dan staf klinis SPK dan RKK
peraturan perundang- lainnya
undangan
 Direktur
 Tim Mutu
W
 Staf terkait

Keterangan :
R = Regulasi O = Observasi pelaksanaan regulasi S = Simulasi kegiatan
D = Dokumen W = Wawancara