DISLOKASI SENDI BAHU / SHOULDER JOINT DISLOCATION

BAB I
PENDAHULUAN

Dislokasi sendi dapat terjadi spontan karena gerakan tidak spontan, dan karena kekerasan. Dislokasi
sering disertai dengan kerusakan simpai sendi atau ligamen sendi. Bila kerusakan tersebut tidak
sembuh kembali dengan baik, luksasi mudah terulang lagi yang disebut luksasi habitual.
Diagnosis dapat ditegakkan atas dasar anamnesis yang khas dan tanda klinisnya. Umumnya
deformitas dapat dilihat berupa perubahan posisi anggota gerak dan perubahan kontur persendian
yang bersangkutan. Pada pemeriksaan tidak ada gejala dan tanda patah tulang, sedangkan gerakan
di dalam sendi yang terluksasi terbatas sekali, bahkan sama sekali tidak mungkin.
Reposisi diadakan dengan gerakan atau perasat yang berlawanan dengan gaya trauma dan kontraksi
atau tonus otot. Reposisi tidak boleh dilakukan dengan kekuatan atau kekerasan karena mungkin
sekali mengakibatkan patah tulang. Untuk mengendurkan kontraksi dan spasme otot, perlu
diberikan anestesia setempat atau umum. Kekenduran otot memudahkan reposisi.

BAB II
ANATOMI BAHU

Anatomi bahu secara unik disesuaikan untuk memungkinkan gerakan yang bebas dan jangkauan
maksimum bagi tangan. Lima artikulasio terlibat:
(1) sendi glenohumerus yang sebenarnya (sinovial),
(2) sendi semu antara humerus dan arkus korakoakromial,
(3) sendi sternoklavikular,
(4) sendi akromioklavikular dan
(5) artikulasi skapulotoraks.

Artikulasi glenohumerus yang dangkal pada dasarnya hanya mempunyai sedikit stabilitas karena
daerah permukaan glenoid hanya seperempat daerah permukaan sendi humerus. Tingkat
kedalaman sendi yang disebabkan oleh labrum mungkin tampak sepele, tetapi ini tentu bermakna
karena robekan labrum akan menyebabkan dislokasi. Stabilitas tergantung pada pengendalian otot.
Tendon subskapularis di depan, rotator subskapularis pendek di atas, infraspinatus dan teres minor
di belakang bergabung dengan simpai bahu akan membentuk cuff rotator. Selama abduksi otot
menarik kaput humerus dengan kuat ke dalam sendinya sedangkan deltoid mengangkat lengan.
Ketika mulai abduksi, rotator luar memutar lengan sehingga tuberositas mayor bebas dari akromion
yang menonjol, dan gerakan skapulotoraks memungkinkan jangkauan yang lebih jauh hingga 180
derajat. Sebenarnya, abduksi pada sendi glenohumerus tidak dapat melebihi 90 derajat karena tidak
ada lagi permukaan sendi pada kaput humerus; tetapi rotasi luar pada humerus membebaskan lebih
banyak permukaan dan memungkinkan abduksi penuh, dengan peran serta artikulasi skapulototaks.
Sendi skapulotoraks dan glenohumerus bergerak secara sinkron, meskipun dalam 30 derajat abduksi
pertama tak banyak gerakan skapulotoraks yang kelihatan; pada 150 derajat abduksi sisanya, sekitar
90 derajat terjadi pada sendi glenohumerus. Sendi sternoklavikular ikut serta dalam gerakan yang
dekat dengan tubuh (misalnya mengangkat atau menahan bahu); sendi akromioklavikular bergerak
dalam 60 derajat abduksi terakhir.

BAB III
DISLOKASI SENDI BAHU

Di antara sendi-sendi besar, bahu adalah salah satu yang paling sering berdislokasi. Ini akibat
beberapa faktor: dangkalnya mangkuk sendi glenoid; besarnya rentang gerakan; keadaan yang
mendasari misalnya ligamentosa yang longgar atau dysplasia glenoid; dan mudahnya sendi itu
terserang selama aktivitas yang penuh tekanan pada tungkai atas.
Kestabilan sendi bahu terutama terletak pada simpai sendi dan otot di sekitarnya karena kavitas
artikulare sendi bahu dangkal. Oleh karena itu, sering terjadi dislokasi, baik akibat trauma maupun
pada saat serangan epilepsi.
Dislokasi sendi bahu sering ditemukan pada orang dewasa tetapi jarang pada anak-anak.

I. KLASIFIKASI

Dislokasi sendi bahu diklasifikasikan menjadi 4, yaitu:

1. Dislokasi anterior
2. Dislokasi posterior
3. Dislokasi inferior atau luksasi erekta
4. Dislokasi disertai fraktur

1.1. Dislokasi Anterior

Melihat lokasi kaput humeri terhadap prosesus glenoidalis, dislokasi paling sering ke arah anterior,
dan lebih jarang ke arah posterior atau inferior. Dislokasi anterior disebut juga sebagai dislokasi
preglenoid, subkorakoid dan subklavikuler.

1.1.1. MEKANISME TRAUMA

Dislokasi anterior merupakan kelainan yang tersering ditemukan dan biasanya penderita jatuh
dengan tangan dalam keadaan out stretched atau trauma pada skapula sendiri dan anggota gerak
dalam posisi rotasi lateral. Dislokasi anterior juga sering terjadi pada usia muda, antara lain pada
atlet akibat kecelakaan olahraga. Dislokasi terjadi karena kekuatan yang menyebabkan gerakan
rotasi eksterna dan ekstensi sendi bahu. Kaput humerus didorong ke depan dan menimbulkan avulsi
simpai sendi dan kartilago beserta periosteum labrum glenoidalis bagian anterior. Pada dislokasi
anterior, kaput humerus berada di bawah glenoid, subkorakoid dan subklavikuler.

1.1.2 GAMBARAN KLINIS

Didapatkan nyeri yang hebat serta gangguan pergerakan sendi bahu. Pasien merasakan sendinya
keluar dan tidak mampu menggerakkan lengannya. Pasien menyokong lengan itu dengan tangan
sebelahnya dan segan untuk menerima pemeriksaan apa saja. Posisi badan penderita miring kearah
sisi yang sakit. Perhatikan dua tanda khas, yaitu sumbu humerus yang tidak menunjuk ke bahu dan
kontur bahu berubah karena daerah di bawah akromion kosong. Garis gambar lateral atau kontur
sendi bahu dapat menjadi rata karena kaput humerus bergeser ke depan, dan kalau pasien tidak
terlalu berotot, suatu tonjolan dapat diraba tepat di bawah klavikula. Lengan harus selalu diperiksa
untuk mencari ada tidaknya cedera saraf dan pembuluh darah.

Anamnesis : Terdapat riwayat trauma yang jelas

Look : Sedikit abduksi dan rotasi eksterna serta lengan ditopang oleh lengan yang sehat. Dari depan
akromion terlihat lebih prominen dan lengkung subakromial pada bagian lateral bawah menghilang
dan bahu terlihat seperti membentuk sudut siku.
Feel : Bagian anterior lebih menonjol. Dapat terjadi gangguan test pinprick pada ’badge area’ akibat
cedera N. Aksilaris.
Move : ROM terbatas dan nyeri hebat

1.1.3. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

Sinar-X pada Glenohumeral AP akan tampak overlapping antara kaput humeri dengan fossa glenoid,
kaput humerus biasanya terletak di bawah dan medial terhadap mangkuk sendi.
Foto lateral yang diarahkan pada daun skapula akan memperlihatkan kaput humerus keluar dari
mangkuk sendi.
Kalau sendi pernah berdislokasi, sinar-X dapat memperlihatkan perataan atau cekungan kontur
posterolateral kaput humerus; tempat ini pernah dibuat melesak oleh tepi anterior mangkuk
glenoid.

1.1.4. PENATALAKSANAAN
Banyak metode reduksi telah diuraikan, beberapa diantaranya sekarang hanya tercatat sebagai
sejarah.
Pada pasien yang dulu pernah mengalami dislokasi, traksi sederhana pada lengan dapat berhasil.
Untuk reduksi dislokasi yang terjadi pertama kali, pasien harus banyak diberi sedasi atau di anestesi
dan dalam posisi telentang. Traksi ditingkatkan perlahan-lahan pada lengan dengan bahu yang
sedikit berabduksi, sementara itu asisten melakukan traksi-lawan yang kuat pada tubuh (handuk
yang dililitkan sekitar dada pasien, di bawah aksila, bermanfaat). Kalau anestesi merupakan
kontraindikasi, posisi tengkurap dengan lengan tergantung, dapat memudahkan reduksi.
Metode Kocher kadang-kadang digunakan. Siku ditekuk 90 derajat dan dipertahankan dekat dengan
tubuh; traksi tidak boleh diterapkan. Lengan perlahan-lahan diputar sampai 75 derajat ke lateral,
kemudian ujung siku itu diangkat ke depan, dan akhirnya lengan diputar ke medial.
Sinar-X dilakukan untuk memastikan reduksi tidak menyebabkan fraktur. Bila pasien sepenuhnya
sadar, abduksi aktif dengan pelan-pelan diuji untuk menyingkirkan suatu cedera saraf aksila.
Lengan diistirahatkan dalam kain gendong selama satu atau dua minggu dan gerakan aktif kemudian
dimulai, tetapi kombinasi abduksi dan rotasi lateral harus dihindari sekurang-kurangnya selama 3
minggu. Selama periode ini, gerakan siku dan jari dipraktekkan setiap hari.
a. Dengan pembiusan umum
• Metode Hippocrates
Penderita dibaringkan di lantai, anggota gerak ditarik ke atas dan kaput humerus ditekan dengan
kaki agar kembali ke tempatnya.
• Metode Kocher
Penderita berbaring di tempat tidur dan ahli bedah berdiri di samping penderita.
Tahap-tahap reposisi menurut Kocher:
- Sendi siku dalam posisi fleksi 90o dan dilakukan traksi sesuai garis humerus
- Lakukan rotasi ke arah lateral
- Lengan di adduksi dan sendi siku dibawa mendekati tubuh ke arah garis tengah
- Lengan dirotasi ke medial sehingga tangan jatuh di daerah dada

b. Tanpa pembiusan umum

Metode Stimson (lihat gambar) metode ini sangat baik. Caranya penderita dibaringkan tertelungkup
sambil bagian lengannya yang mengalami luksasio keluar dari tepi tempat tidur, menggantung ke
bawah. Kemudian diberikan beban yang diikatkan pada lengan bawah dan pergelangan tangan,
biasanya dengan dumbbell dengan berat tergantung dari kekuatan otot si penderita. Si penderita
disuruh rileks untuk beberapa jam, kemudian bonggol sendi akan masuk dengan sendirinya.

Gambar. Cara reposisi dislokasi bahu dengan metode Stimson

Penanganan Setelah Reposisi

Setelah reposisi berhasil, maka lengan harus difiksasi di daerah toraks selama 3-6 minggu dan bila

reposisi tidak dilakukan dapat terjadi dislokasi rekuren.

1.1.5. KOMPLIKASI
DINI
a. Kerusakan nervus aksilaris
Nervus aksilaris dapat cedera; pasien tak dapat mengerutkan otot deltoid dan mungkin terdapat
daerah kecil yang mati rasa pada otot itu. Ini biasanya suatu neurapraksia yang sembuh spontan
setelah beberapa minggu atau beberapa bulan.
Kadang-kadang korda posterior pleksus brakialis cedera. Ini sedikit mengkhawatirkan, tetapi
untungnya sering sembuh sejalan dengan waktu.
Nervus aksilaris berjalan melingkari leher humerus dan dapat mengalami paresis atau paralisis.
Sebelum dilakukan reposisi sebaiknya dilakukan pemeriksaan pada saraf ini. Apabila terdapat paresis
atau paralisis, dilakukan pemeriksaan EMG setiap 3 minggu.
b. Kerusakan pembuluh darah
Kerusakan pembuluh darah dapat terjadi pada saat trauma atau pada saat traksi sewaktu reposisi
atau karena tekanan kaput humerus.
c. Fraktur-dislokasi
Kalau juga terdapat fraktur pada bagian proksimal humerus, mungkin diperlukan reduksi terbuka
dan fiksasi internal.

Tuberositas mayor dapat terlepas selama dislokasi. Ini biasanya masuk ke tempatnya selama reduksi,
sehingga tidak dibutuhkan terapi khusus. Kalau tuberositas ini tetap bergeser, dapat dilaksanakan
penempelan kembali dengan operasi.

BELAKANGAN
a. Kaku sendi
Imobilisasi yang lama dapat mengakibatkan kekakuan bahu, terutama pada pasien yang berumur
lebih dari 40 tahun. Terjadi kehilangan rotasi lateral, yang secara otomatis membatasi abduksi.
Latihan aktif biasanya akan melonggarkan sendi. Latihan ini perlu dilakukan dengan bersemangat;
perlu diingat bahwa abduksi penuh tidak dapat dilakukan sebelum rotasi lateral diperoleh kembali.
Manipulasi di bawah anestesi hanya dianjurkan kalau progresi telah berhenti dan sekurang-
kurangnya sudah lewat 6 bulan sejak terjadi cedera. Rotasi lateral harus dipulihkan sebelum abduksi,
dan manipulasi harus dilakukan pelan-pelan dan berulang-ulang dan tidak dipaksakan.
Kaku sendi yang terjadi pasca reposisi perlu dilakukan fisioterapi yang intensif.
b. Dislokasi yang tak direduksi
Secara mengherankan, dislokasi bahu kadang-kadang tetap tidak terdiagnosis. Kemungkinan besar
ini terjadi kalau pasien (1) tidak sadar atau (2) sangat tua. Reduksi tertutup perlu diusahakan sampai
6 minggu setelah cedera; manipulasi yang dilakukan setelah masa itu dapat menyebabkan fraktur
pada tulang atau robeknya pembuluh atau saraf.
Reduksi dengan operasi setelah 6 minggu hanya diindikasikan untuk kaum muda, karena sukar,
berbahaya dan menyebabkan kekakuan yang lama. Pendekatan anterior digunakan, dan pembuluh
serta saraf dikenali dengan cermat sebelum dislokasi direduksi. Secara aktif dibiarkan meringkaskan
terapi untuk dislokasi yang tak tereduksi pada orang lanjut usia. Dislokasi dibiarkan dan dianjurkan
melakukan gerakan aktif pelan-pelan. Pengembalian fungsi yang cukup baik sering dapat dicapai.
c. Dislokasi rekuren
Dislokasi rekuren dapat bersifat anterior (lebih sering) atau posterior. Dislokasi rekuren anterior
terjadi karena pengobatan awal (imobilisasi) yang tidak adekuat sehingga terjadi dislokasi. Dislokasi
terjadi karena adanya titik lemah pada selaput sendi di sebelah depan dan terjadi karena trauma
yang ringan. Dislokasi rekuren dapat dengan mudah terjadi apabila lengan dalam keadaan abduksi,
ekstensi dan rotasi lateral.
Kalau dislokasi anterior merobek kapsul bahu, perbaikan terjadi secara spontan dan dislokasi tidak
berulang; tetapi kalau labrum glenoid robek, atau kapsul terlepas dari bagian depan leher glenoid,
kemungkinan besar perbaikan tak terjadi dan dislokasi sering berulang. Pembalutan lengan pada sisi
tersebut setelah mereduksi dislokasi akut, tampaknya tidak mempengaruhi hasil; pelepasan labrum
terutama terjadi pada pasien muda, dan kalau saat cedera terjadi cacat tulang yang menembus
keluar pada aspek posterolateral kaput humerus, kemungkinan besar terjadi perulangan.
Riwayat merupakan tanda diagnostik. Pasien mengeluh bahwa bahu mengalami dislokasi hanya
dengan kerja sehari-hari yang relatif ringan. Dia sering dapat mereduksi sendiri dislokasi itu. Setiap
keraguan mengenai diagnosis dengan cepat dapat diatasi dengan uji aprehensi: kalau lengan pasien
ditempatkan secara pasif di belakang bidang korona pada posisi abduksi dan rotasi lateral, resistensi
yang timbul segera dan kecemasannya bersifat patognomonik.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis
Pengobatan
Dislokasi rekuren dengan frekuensi yang tinggi, memerlukan tindakan operasi seperti operasi
menurut Putti-Platt, Bristow dan Bankart.

I.2. Dislokasi Posterior

Dislokasi posterior lebih jarang terjadi, jumlahnya kurang dari 2% dari semua dislokasi sekitar bahu
dan biasanya disebabkan karena trauma langsung pada sendi bahu dalam keadaan rotasi interna.

1.2.1. MEKANISME CEDERA

Gaya tak langsung yang menyebabkan rotasi internal dan aduksi yang nyata harus sangat kuat untuk
dapat menyebabkan dislokasi. Keadaan ini paling sering terjadi selama ayan atau kejang-kejang, atau
karena sengatan listrik

1.2.2. GAMBARAN KLINIS

Diagnosis sering terlewat – sebagian karena mengandalkan sinar-X anteroposterior saja (yang dapat
tampak seperti normal) dan sebagian karena mereka yang menangani pasien tidak memikirkan hal
itu. Sebenarnya terdapat beberapa tanda klinik yang sangat jelas. Lengan tetap pada rotasi medial
dan terkunci pada posisi itu. Bagian depan bahu tampak rata dengan korakoid yang menonjol, tetapi
pembengkakan dapat menyembunyikan deformitas ini; tetapi bila dilihat dari atas, pergeseran
posterior biasanya terlihat.
Ditemukan adanya nyeri tekan serta benjolan di bagian belakang sendi.

1.2.3. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

Dalam film anteroposterior, kaput humerus karena berotasi ke medial, bentuknya tampak abnormal
(seperti bola lampu) dan agak jauh dari fossa glenoid (tanda glenoid kosong). Film lateral sangat
diperlukan; film ini akan menunjukkan subluksasi atau dislokasi posterior dan kadang-kadang
menunjukkan lekukan pada aspek anterior kaput humerus. Fraktur pada leher humerus kadang-
kadang disertai komplikasi dislokasi posterior.
Ditemukan adanya tanda khas berupa light bulb karena adanya rotasi interna humerus.
Pada kasus yang sukar, CT bermanfaat.

I.2.4. PENATALAKSANAAN
Dislokasi akut direduksi (biasanya di bawah anestesi umum) dengan menarik lengan sementara bahu
pada posisi abduksi; biarkan beberapa menit agar kaput humerus lepas dan kemudian lengan
dengan pelan-pelan diputar ke lateral sementara kaput humerus didorong ke depan. Kalau reduksi
terasa stabil, lengan diimobilisasi dalam kain gendongan; kalau tidak, bahu dipertahankan
berabduksi lebar-lebar dan dirotasi ke lateral dalam spika gips selama 3 minggu. Gerakan bahu
diperoleh kembali melalui latihan aktif.

I.2.5. KOMPLIKASI
a. Dislokasi yang tak direduksi
Sekurang-kurangnya setengah dari pasien dengan dislokasi posterior tak mendapat reduksi ketika
pertama ditemukan. Kadang-kadang sudah terlewat beberapa minggu atau beberapa bulan sebelum
diagnosis ditegakkan. Secara khas pasien mempertahankan lengan berotasi internal; dia tidak dapat
mengabduksi lengan lebih dari 70 – 80 derajat, dan kalau mengangkat lengan yang terentang ke
depan, dia tidak dapat memutar telapak tangan ke atas.
Kalau pasien itu muda, atau merasa tak nyaman dan dislokasi belum lama terjadi (katakanlah baru 8
minggu), reduksi terbuka diindikasikan. Melalui pendekatan posterior, dilakukan perbaikan dan
pemendekan kapsul.
Dislokasi belakangan, terutama pada manula, terbaik dibiarkan, tetapi dianjurkan melakukan
gerakan.

b. Dislokasi atau subluksasi berulang

Ketidakstabilan posterior yang kronis pada bahu.

Dislokasi rekuren posterior

Dislokasi rekuren posterior lebih jarang ditemukan dan juga memerlukan tindakan operasi.

I.3. Dislokasi Inferior atau Luksasi Erekta

Kaput humerus mengalami jepitan atau terperangkap di bawah kavitas glenoid dimana lengan
mengarah ke atas sehingga lengan terkunci dalam posisi abduksi yang dikenal dengan nama luksasio
erekta.

1.3.1. PENATALAKSANAAN
Dilakukan reposisi tertutup seperti dislokasi anterior dan bila tidak berhasil dapat dilakukan reposisi
terbuka dengan operasi.

I.4. Dislokasi Disertai dengan Fraktur Tuberositas Mayor Humerus

Jenis ini biasanya adalah dislokasi tipe anterior disertai fraktur. Apabila dilakukan reposisi pada
dislokasi, biasanya fraktur akan tereposisi dan melekat kembali pada humerus.

II. TANDA-TANDA KHUSUS PADA ANAK-ANAK

Dislokasi traumatik pada bahu sangat jarang ditemukan pada anak-anak. Anak-anak yang memberi
riwayat adanya bahu yang bergeser keluar hampir selalu mempunyai dislokasi atau subluksasi yang
sengaja atau tak sengaja (atraumatik). Pada dislokasi sukarela (volunter), anak dapat menunjukkan
ketidakstabilan bila diinginkan. Pada dislokasi yang tak sengaja (involunter), bahu bergeser keluar
dengan tanpa diduga-duga selama aktivitas sehari-hari. Kebanyakan di antara anak-anak ini
mengalami kelonggaran sendi yang merata dan sebagian lagi menderita displasia glenoid.
Pemeriksaan dapat memperlihatkan bahwa bahu bersubluksasi hampir ke setiap arah
(ketidakstabilan multidireksional). Sinar-X dapat memastikan diagnosis.

Penatalaksanaan
Dislokasi atraumatik harus sangat diwaspadai. Beberapa anak-anak ini mempunyai masalah perilaku
dan di sinilah terapi harus ditujukan. Program latihan yang lama juga dapat membantu. Kalau anak
benar-benar terganggu oleh kelainan itu, dengan syarat faktor-faktor psikologis telah disingkirkan,
kita dapat mempertimbangkan operasi rekonstriktif – biasanya dengan prosedur pemendekan yang
sangat teliti.

DAFTAR PUSTAKA

1. Apley, A. Graham. Ortopedi Dan fraktur Sistem Apley. Edisi Ketujuh. Jakarta: Widya Medika. 1995.
2. Rasjad, Chairuddin. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Jakarta: Yarsif Watampone. 2007.
3. Sjamsuhidajat, R dan Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi Kedua. Jakarta: EGC. 2004. h 859-
60.
4. Panduan Pelayanan Medis Departemen Ilmu Bedah RSCM. Jakarta. 2005