Disampaikan dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah
ini : Nama Lengkap : Tempat, Tanggal Lahir : Pendidikan : Jenis Kelamin : Agama : Email : Nomor Telepon/HP : Alamat :
Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat
diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah a) Kabupaten Ciamis sebagai ...............................
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :
1. KTP; 2. Ijazah; 3. Transkrip Nilai; 4. Pas Photo berwarna dengan latar belakang merah ukuran 3X4; b) 5. Surat Keterangan Disabilitas; 6. Surat Tanda Registrasi Tenaga Kesehatan (STR); c)
Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatian dan perkenan
Bapak saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
Materai 6000
(.....................................)
Keterangan : a) Diisi sesuai dengan Formasi Jabatan yang dilamar b) Khusus untuk pelamar formasi disabilitas c) Khusus untuk pelamar formasi tenaga kesehatan