KASUS 1

GAYA BERJALAN ABNORMAL

Nn. S umur 23 tahun datang dengan keluhan riwayat kelemahan ringan pada tungkai bahwa
sejak tiga hari yang lalu, kedua tungkai “terasa aneh” dan akhir-akhir ini mudah tersandung
ketika berjalan. Klien menjelaskan sekitar dua minggu yang lalu, dia menderita “flue”
dengan gejala pilek dan batuk serta merasa demam, karena saat itu akhir pekan, dia tidak
menemui dokter dan mengobati sakitnya dengan obat yang dijual bebas serta istirahat. Klien
merasa lebih baik dan dapat berkerja pada hari senin.
Berdasarkan hasil pemeriksaan , klien menunjukkan gaya berjalan yang abnormal dengan
tidak dapat melakukan gerakan fleksi plantar dan penurunan kemampuan yang nyata dalam
melakukan gerakan dorsofleksi, inversi dan eversi pada kedua kaki. Klien kehilangan
sensibilitas terhadap tekanan dalam pada kedua kaki dan penurunan refleks tendon dalam
pada pergelangan kaki lutut. Kekuatan otot kuadrisep berkurang skor 3/5. Pemeriksaan
selanjutnya menunjukan gangguan senstabilitas dalam hal menentukan posisi di bawah
bagian tengah betis dan sedikit penurunan kemampuan untuk membedakan rangsangan
panas dengan dingin serta benda tajam dengan tumpul. Fungsi sensorik, motorik, dan
kekuatan pada batang tubuh dan kedua lengan tetap normal. Tidak ada gangguan pada fungsi
bicara dan menelan, dan tidak ditemukan kesulitan bernafas atau aritmia jantung.

Lembar Kerja Mahasiswa

1. KLASIFIKASI ISTILAH-ISTILAH PENTING

a. Flue
Flu atau influenza adalah infeksi virus yang menyerang hidung,
tenggorokan, dan paru-paru. Penderita flu akan mengalami demam, sakit
kepala, pilek, hidung tersumbat, serta batuk (Dimara, 2012).
b. Demam
Demam adalah kondisi ketika suhu tubuh berada di atas angka 38
derajat celsius. Demam merupakan bagian dari proses kekebalan tubuh
yang sedang melawan infeksi akibat virus, bakteri, atau parasit (Ahmad
Z, 2010).
c. Tungkai
Tungkai merupakan bagian tubuh tambahan (extremites) yang
bergerak di atas permukaan tanah dan biasanya digunakan sebagai alat
 berpindah tempat. Istilah sehari-hari bagi tungkai mencakup tangan, kaki,
atau sayap, tergantung fungsinya (Cook, 2012).
d. Klien
Klien adalah beberapa istilah yang sering digunakan untuk
menyebut pembeli atau pasien yang berada di rumah sakit (Ariani, 2012)
e. Abnormal
Abnormal adalah suatu kondisi dimana kondisi tersebut dipandang
aneh atau berbeda dari biasanya (Dimara, 2012). .
f. Fleksi plantar
Plantar fleksi adalah gerakan meluruskan telapak kaki pada
pergelangan kaki (Purba, 2014).
g. Dorsofleksi
Definisi Dorsofleksi adalah bagian yang menekuk ke belakang,
gerakan ke belakang sendi (Ariani, 2012).
h. Kuadrisep
otot bisep merupakan otot yang besar berkepala(caput) dua, karena
berorigo pada dua tempat yang berbeda. Letak otot bisep ini terdapat
pada lengan atas kamu (Ahmad Z, 2010). .

2. KATA / PROBLEM KUNCI

a. Keluhan riwayat kelemahan ringan pada tangkai bawah sejak 3 hari yang
lalu
b. Kedua tungkai terasa aneh
c. 2 minggu yang lalu menderita flue dengan gejala pilek, batuk serta
demam
d. Gaya berjalan abnormal
e. Tidak dapat melakukan gerakan fleksi plantar
f. Penurunan refleks tendon dalam pada pergelangan kaki dan lutut
g. Kekuatan otot kuadrisep berkurang skor 3/5
h. Penurunan kemampuan untuk membedakan rangsangan panas dengan
dingin serta benda tajam dengan tumpul
3. MIND MAP
Stroke
Stroke merupakan kelainan fungsi
otak yang timbul mendadak yang
disebabkan karena terjadinya gangguan
peredaran darah otak dan bisa terjadi pada
siapa saja dan kapan saja. (Muttaqin, 2014)
Manifestai klinis :
1) Terasa semutan / seperti terbakar
2) Lumpuh / kelemahan separuh
badan kanan / kiri (Hemiparesis)
3) Kesulitan menelan, sering tersedak
4) Mulut mencong dan sulit untuk
bicara
5) Suara pelo, cadel (Disartia) 20
6) Bicara tidak lancar, kurang ucapan
atau kesulitan memahami (Afasia)
7) Kepala pusing atau sakit kepala
secara mendadak tanpa diketahui
sebabnya
8) Gangguan penglihatan
9) Gerakan tidak terkontrol
10) Bingung / konfulsi, delirium,
letargi, stupor atau koma (Aliah A,
2013)
Gaya berjalan abnormal
Tumor Otak Parkinson
Penyakit Tumor Otak adalah Penyakit Parkinson merupakan suatu
pertumbuhan se- sel abnormal di dalam gangguan neurologis progsesif yang
atau di sekitar otak secara tidak wajar dan mengenai pusat otak yang bertanggung
tidak terkendali. (Nst, 2017). jawab untuk mengontrol dan mengatur
Manifestasi klinis : gerakan karateristik yang mucul berupa
1. Sakit kepala secara bertahap bradikinesia (perlambatan gerakan),
menjadi semakin sering dan tremor dan kekakuan otot (Dahlan, 2011)
semakin parah.
2. Flue, pilek, batuk dan demam Manifestasi klinis :
3. Mual dan muntah tanpa sebab.
1) Bradikinesia (pergerakan
4. Gangguan ingatan
5. Kesemutan dan mati rasa di lambat), hilang secara spontan,
2) Tremor yang menetap ,
lengan dan kaki.
3) Tindakan dan pergerakan
6. Penurunan refleks tendon pada
pergelangan kaki dan lutut/ yang terkadang seperti
lumpuh tidak terkontrol,
lumpuh 4) Gangguan saraf otonom (sulit
7. Gangguan penglihatan seperti, tidur, berkeringat, hipotensi
Penglihatan kabur. ortostatik),
8. Masalah yang berhubungan 5) Depresi, demensia,
dengan indra pendengaran.
6) Wajah seperti topeng (Dahlan,
9. Gangguan keseimbangan,
2011)
kesulitan bergerak (Loga N,
2009).
 TABEL PENSORTIRAN
NO TANDA DAN PENYAKIT
GEJALA Stroke Tumor Otak Parkinson
1. Demam -  -

2. Penurunan   
refleks tendon
dalam pada
pergelangan
kaki dan lutut

3. Tidak dapat -  -
melakukan
gerakan fleksi
plantar

4. PERTANYAAN-PERTANYAAN PENTING
1) Kenapa pasien dengan kelemahan pada tungkai mengalami gejala
flu ?
2) Mengapa gejala berjalan yang abnormal menyebabkan tidak dapat
melakukan gerakan fleksi plantara
3) Apa yang menyebabkan terjadi penurunan kemampuan gerakan
dorsalfleksi,inversi,dan eversi pada kedua kaki ?
4) Apa yang menyebabkan Nn.s kehilangan stabilitas terhadap
tekanan dalam kedua kaki dan penurunan refleks tendon dalam
pergelangan kaki dan lutut
5) Mengapa bisa terjadi penurunan kemampuan dalam membedakan
rangsangan panas dengan dingin serta benda tajam dan tumpul ?
5. JAWABAN PERTANYAAN
1) Karena pada bagian tungkai terdapat beberapa saraf yang salah
satunya adalah saraf tepi, yang mana saraf tepi tersebut megalami
Sindrom Guillain-Barre,yaitu penyakit saraf,penyakit ini
menyerang sistem saraf tepi,yaitu sistem saraf di luar otak dan
sumsum tulang belakang,sehingga merusak saraf tepi, saraf tepi
memiliki axon yang dilapisi oleh selubung mielin yang berperan
dalam mempercepat hantaran impuls listrik. Pada GBS, terjadi
proses demielinisasi yang ditandai dengan terjadinya kerusakan
pada selubung ini. Tidak hanya selubung mielin yang terganggu,
kerusakan juga bisa saja menyerang axon yang
diselubunginya.karena terjadinya kerusakan saraf sehingga
menyebabkan beberapa faktor penyakit salah satunya FLU dan
beberapa Faktor penyakit lainnya,yang di akibatkan karen rusaknya
sistem saraf tepi (Guillain, 2019).
2) Karena adanya gangguan Knee Hyperextension Gaityaitu
Kelemahan otot kuadrisep menyebabkan lutut dalam kondisi
hiperekstensi pada awal stance phase. Akibatnya, tubuh
beradaptasi dengan meningkatkan plantar fleksi dan ekstensi
panggul selama fase tersebut,sehingga dapat menyebabkan
Hemiparetic Gaitpula, yaitu adanya lesi unilateral pada traktus
kortikospinal, biasanya akibat stroke. Ciri-ciri gait ini adalah kaki
dalam keadaan spastik dan ekstensi, terdapat circumduction
(gerakan kaki ke lateral saat swing phase), jarak kedua kaki
melebar (wide-based), serta ritme gait pelan. Ekstremitas atas pada
sisi yang terlibat dalam keadaan spastik, adduksi, siku fleksi ke
arah dalam, pronasi, dan jari tangan fleksi. Kelainan gait akan
semakin tampak ketika pasien berusaha untuk berjalan cepat
(Pirker, 2017).
3) Karena adanya gangguan System Otot dan Saraf Otot pengerak
pergelangan kaki gerak utama dorsi fleksi, adalah tibialis anterior
 disarafi oleh n. peroneus profundus otot pengerak plantar fleksi
adalah otot gastrknemius yang disarafi oleh n. tibialis dan otot
soleus disarafi juga oleh n. tibialis. Sedang penggerak eversi adalah
otot peroneus longus dan peroneus brevis yang keduanya disarafi
n. peroneus superficialis , Otot-otot penggerak dorsi flexi, plantar
flexi, inverse dan eversi beserta origo, insrtio, inervasi dan fungsi
terganggu sehingga terbatasnya gerakan gerak kedua kaki
,sehingga terjadinya penurunan kemampuan gerakan kedua kaki
(Chusid, 2015).
4) Karena kurangnya rangsangan yang adekuat, pada kedua kaki,
Rangsangan ya n g memicu t e r j a d i n ya refleks
umumn ya sangat tepat (presisi). Rangsangan ini
dinamakan rangsangan adekuat untuk refleks tersebut. bila
rangsangan raba multiple itu terpisah jauh atau tidak dalamsatu
garis, rangsangan yang adekuat tidak akan timbul dan tidak akan
terjadi stabilitas terhadap tekanan dan rangsangan pada kedua
kaki,sehingga terjadinya penurunan tekanan pada kedua kaki yang
menyebabkan kehilangan stabilitas hingga penurunan refleks pada
kedua pergelangan kaki dan lutut (Naya, 2012)
5) Karena adanya gangguan pada pola kerja yang normal menjadi
abnormal pada sistem syaraf panca indra,impuls saraf yang
membawa informasi mengalami gangguan atau kerusakan yang
menyebabkan impuls informasi menuju ke sistem syaraf sensorik
tidak dapat di teruskan ke sistem syaraf pusat,sehingga sistem
syaraf pusat tidak dapat mengubah respon/gerak yang sesuai
dengan rangsangan yang diberikan (Pirker, 2017).
6. TUJUAN PEMBELAJARAN SELANJUTNYA
a. Bagaimana Tes Fungsi Hormon Pituitari yang dapat dilakukan
untuk bukti insufisiensi hipofisis ?
b. Bagaimana imaging yangdigunakan untuk mendeteksi
adenomahipofisis?

7. INFORMASI TAMBAHAN

8. KLARIFIKASI INFORMASI

9. ANALISA & SINTESIS INFORMASI

Judul : Diagnosis dan Penatalaksanaan Terkini Pituitary Tumor

Dari hasil analisa kami kasus diatas adalah Tumor otak. Dimana
definisi dari Tumor otak ini adalah Tumor Otak adalah pertumbuhan se- sel
abnormal di dalam atau di sekitar otak secara tidak wajar dan tidak terkendali.
Tumor otak merupakan salah satu bagian dari tumor pada system saraf,
disamping tumor spinal dan tumor saraf perifer. Berdasarkan golongannya
tumor dibedakan menjadi dua, yaitu tumor jinak dan tumor ganas (Nst, 2017).

Berdaserkan jurnal dari William Stevenson Tahun 2015, Aktivitas

hipofisis sendiri dikendalikan oleh hipotalamus dan mekanisme feedback dari
target organ. Istilah medis untuk jenis yang paling umum dari tumor hipofisis
merupakan suatu "adenoma " sehingga disebut juga sebagai adenoma
hipofisis. Kebanyakan adenoma hipofisis berkembang di bagian duapertiga
depan dari kelenjar pituitari di daerah yang disebut adenohypophysis, atau
hipofisis anterior. Tumor hipofisis jarang berkembang di sepertiga belakang
dari kelenjar hipofisis (neurohipofisis).

Berdaserkan jurnal dari William Stevenson Tahun 2015, Sekitar 10.000

tumor hipofisis didiagnosis setiap tahun di Amerika Serikat. Hampir semua
tumor ini adenoma hipofisis jinak. Sangat sedikit tumor hipofisis adalah
kanker (karsinoma). Jumlah sebenarnya tumor hipofisis mungkin jauh lebih
tinggi dari jumlah tumor yang ditemukan setiap tahun. Tumor ini sering kecil
dan tidak pernah menimbulkan gejala atau masalah kesehatan, sehingga sangat
sedikit dari mereka biasanya akan didiagnosis.2 Tumor hipofisis yang
membesar akan menimbulkan gangguan melalui efek penekanan ke
persyarafan sekitar, khususnya saraf optikus dan olfactorius serta dapat timbul
gangguan hormonal jika adenoma hipofisis menghasilkan hormon-hormon
secara abnormal.

Pengetahuan mengenai tumor hipofisis dan cara mendiagnosisnya sangat

penting bagi dokter dalam memberikan penatalaksanaan yang tepat terhadap
pasien.

Dimara, S.O., 2012, Dampak ilklan obat terhadap perilaku konsumsi obat,
karya tulis ilmiyah, fakultas kedokteran, Universitas Dipanegoro

Ahmad Z, Arshad H, Hasan SH, Fatima S, Idrees R, Aftab K, Barakzai MA,

Ahmed A, Pervez S, Kayani N. 2010. CNS neoplasms in Pakistan, a
pathological persperctive. Asian Pacific J Cancer Prev. 11:317-321.

Alajbegovic A, Loga N, Alajbegovic S, Suljic E. 2009. Characteristics of

symptomatic epilepsy in patients with brain tumor. Bosnian Journal Of Basic
Medical Sciences. 9: 81-84.
Nst, Y. L. (2017). SISTEM PAKAR UNTUK MENDIAGNOSIS PENYAKIT
TUMOR OTAK SISTEM PAKAR UNTUK MENDIAGNOSIS
PENYAKIT TUMOR OTAK MENGGUNAKAN METODE
CERTAINTY FACTOR ( CF), (August).

Purba, I. M., Keperawatan, F. I., &Ners, P. P. (2014). Analisisasuhan ...,

IdhamMuchlisPurba, FIK UI, 2014.

Cook LJ and Freedman J. 2012. Brain Tumors, Understanding Brain Diseases

and Disorders. New York: The Rosen Publishing Group. Pp. 9-10.

Ariani, TA. 2012.Sistem Neurobehavior. Jakarta :SalembaMedika

Aliah A, Kuswara F.F, Limoa RA, Wuysang. 2013. Gangguan Peredaran Darah
Otak. Dalam: Kapita Selekta Neurologi. Gadjah Mada University Press,
Yogyakarta.

Muttaqin, 2014. Stroke Ischemic. Available in www.emedicine.com.

Dahlan, M.S., 2011. Statistic Untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemba
Medika.

World Health Organization. Diakses pada 2019. Guillain-Barré Syndrome.

W. Pirker, R. Katzenschlager, Wien Klin Wochenschr. 2017;129:81-95.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5318488/

Chusid, ,Jhon. 2015. Fisiologi dan anatomi moderenuntuk perawat edisi 2.

Jakarta: EGD.

Sistem Sensorik Dan Aplikasi Klinisnya. Sunday, January 1, 2012. Naya Kawaii.
http://referatnaya.blogspot.com/2012/01/referat-ilmu-penyakit-saraf-
sistem.html?showComment=1421124632185#c2631795671458255697.1
3 januari 2015.