REFERAT

IMUNISASI

Disusun Oleh :
Muhammad Fajrin

110.2012.173

Pembimbing :

dr. Santy Gunawarti, Sp.A. M.Kes.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

RSUD SUBANG

FEBRUARI 2018

1
 PENDAHULUAN

Imunisasi adalah upaya membuat individu menjadi kebal terhadap suatu

penyakit infeksi (Soejatmiko et al., 2015). Imunisasi membuat tubuh kebal terhadap
penyakit infeksi melalui administrasi vaksin. Vaksin menstimulasi sistem imun
tubuh untuk melindungi diri dari suatu infeksi. Imunisasi telah terbukti sebagai cara
yang efektif dalam mengontrol dan mengeliminasi penyakit infeksi berbahaya yang
menyebabkan kematian antara dua sampai tiga juta jiwa tiap tahun (WHO, 2017).

Tujuan imunisasi adalah untuk melindungi individu terhadap penyakit yang

dapat dicegah dengan imunisasi, mengurangi prevalensi penyakit pada penyakit,
dan mengeradikasi penyakit tersebut. Penyakit yang telah berhasil dieradikasi
adalah penyakit cacar (variola). Imunisasi dapat mencegah 2-3 juta kematian yang
disebabkan oleh penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I) (Soejatmiko
et al., 2015). Imunisasi dapat mencegah kematian yang disebabkan difteri, tetanus,
pertusis, dan measles dan apabila cakupan imunisasi dapat dioptimalkan angka
kematian dapat diturunkan lagi sebanyak 1,5 juta jiwa (WHO, 2017).

Selama tahun 2015 sekitar 86% bayi diseluruh dunia telah medapatkan 3
dosis vaksin difteri-tetanus-pertusis (DTP3). Sebanyak 126 negara telah mencapai
angka 90% cakupan vaksin DTP3. Namun saat ini sekitar 19,4 juta bayi di seluruh
dunia masih belum mendapatkan vaksin rutin seperti vaksin DTP3. Sekitar 60%
bayi ini berasal dari 10 negara yaitu: Indonesia, Angola, Kongo, Etiopia, India, Iraq,
Nigeria, Pakistam Filipina, dan Ukraina.

Dengan perkembangan alat transportasi orang-orang dengan cepat dapat

berpergian dari satu tempat ke tempat yang lain. Akibatnya, kuman dan virus
mudah menyebar dengan cepat. Sebagai contoh Indonesia telah dinyatakan bebas
polio pada tahun 1995 namun pada tahun 2006 ditemukan kejadian munculnya
penyakit polio di desa Cidahu, Sukabumi. Virus polio liar tersebut terbawa oleh
jemaah haji yang berasal dari Afrika sehingga virus tersebut menyerang anak-anak
yang belum mendapatkan vaksinasi secara cukup.

2
 Saat ini penyakit infeksi yang bisa mengakibatkan penderitaan dan kematian
antara lain campak, Haemophilus influenza (Hib), pertusis, dan tetanus neonatal.
Penyakit-penyakit ini memiliki mortalitas terbesar di antara yang dapat dicegah
dengan vaksinasi. Setiap tahun 10,6 juta anak meninggal sebelum usia 5 tahun dan
1,4 juta diantaranya adalah diakibatkan penyakit yang dapat dicegah dengan
imunisasi. Penghentian pemberian vaksin dapat mengakibatkan terjadi lagi
penularan dan penyebaran penyakit atau bahkan kejadian luar biasa atau wabah
penyakit tersebut (Satgas Imunisasi IDAI, 2014).

3
1. Definisi
Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang
secara aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada antigen
yang serupa, tidak terjadi penyakit (Ranuh, 2008). Dengan imunisasi penyakit cacar
(variola) telah berhasil dieradikasi pada tahun 1980. Angka kejadian penyakit yang
dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I) telah berkurang lebih dari 99%
dibandingkan sebelum adanya program imunisasi.
Imunisasi dibagi menjadi dua yaitu imunisasi pasif dan imunisasi aktif.
Imunisasi adalah proses meningkatkan kekebalan dengan cara pemberian,
pemindahan atau transfer antibodi spesifik. Imusiasi pasif yang diperoleh secara
alami adalah antibodi (imunoglobulin G) dari ibu kepada janin melalui plasenta,
atau imunoglobulin A melalui kolostrum. Imusasi pasif buatan adalah pemberian
imunoglobulin pada infeksi akut seperti tetanus, difteri, atau rabies.
Imunisasi aktif adalah proses masuknya kuman patogen ke dalam tubuh
yang mengakibatkan infeksi subklinis atau klinis yang selanjutnya menimbulkan
respon imun protektif terhadap kuman patogen tersebut bila terjapan lagi
dikemudian hari. Imunisasi aktif secara buatan disebut juga dengan vaksinasi
(Soejatmiko et al., 2015). Vaksin adalah produk yang merangsang sistem imun
tubuh terhadap suatu penyakit tertentu sehingga seseorang terhindar dari penyakit
tersebut. Vaksin biasa diberikan melalui injeksi namun juga bisa melalui oral atau
disemprotkan ke hidung (CDC, 2017)
Saat ini menurut WHO terdapat 25 vaksin yang telah ditemukan dan
dipergunakan di seluruh dunia (available vaccine) serta masih ada24 vaksin yang
sedang dalam proses penelitian dan pengembangan (Pipeline vaccines). Berikut
adalah tabel available vaccine dan pipeline vaccine:
Available Vaccine Pipeline Vaccine
Kolera Campylobacter jejuni
Dengue (Dengvaxia) Chagas Disease
Difteria Chikungunya
Hepatitis A Dengue

4
 Hepatitis B Enterotoxigenic Escherichia coli
Hepatitis E Enterovirus 71 (EV71)
Haemophilus influenza type b (Hib) Group B Streptococcus (GBS)
Human papimolavirus (HPV) Herpes Simplex Virus
Influenza HIV-1
Japanese encephalitis Human Hookworm Disease
Malaria Leishmaniasis Disease
Measles Malaria
Meningococcal meningitis Nipah Virus
Mumps Nontyphoidal Salmonella Disease
Pertusis Norovirus
Pneumococcal disease Paratyphoid fever
Rabies Respiratory Syncytial Virus (RSV)
Rotavirus Schistosomiasis Disease
Rubella Shigella
Tetanus Staphylococcus aureus
Tick-orne encephalitis Streptococcus pneumoniae
Tuberculosis (BCG) Streptococcus pyrogenes
Typoid Tuberculosis
Varicella Universal Influenza Vaccine
Yellow fever

Sampai tahun 216 di Indonesia terdapat program imunisasi dasar lengkap

yang meliputi imunisasi polio, TBC, campak, difteri, pertusis, tetanus, hepatitis B,
dan Haemophilus influenza tipe b (Hib). Imunisasi Hib ditambahkan pada program
imunisasi nasional sejak disahkannya Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia no 42 tahun 2013 tentang imunisasi. Tahun 2017 Kementrian Kesehatan
RI mengupayakan penambahan tiga jenis kekebalan untuk melengkapi program
imunisasi dasar lengkap yaitu: vaksin Measles Rubella (MR), vaksin
Pneumococcus, dan vaksin Japanese Encepahalitis (JE). Vaksin MR mulai

5
digunakan untuk menggantikan vaksin campak dan ditargetkan mencakup seluruh
Pulau Jawa pada tahun 2017 dan mencakup seluruh Indonesia pada tahun
2018.Pelaksanaan kampanye vaksin MR menyasar 9 bulan, 18 bulan dan kelas 1
SD/sederajat. Kampanya ini sekaligus merupakan pengenalan imunisasi Rubella
kedalam program imunisasi nasional menggantikan vaksin campak yang selama ini
dipakai. Pelaksanaan kegiatan ini dibagi dalam 2 fase yaitu fase 1 dilaksanakan
tahun 2017 di semua Provinsi di Pulau Jawa. Fase 2 dilaksanakan di seluruh
provinsi di luar pulau Jawa. Untuk vaksin JE, kampanye dan introduksi akan di
awali di Provinsi Bali (tahun 2017-2018) dan Kota Manado (tahun 2019). Imunisasi
JE akan menyasar bayi usia 9 bulan. Pemberian vaksin Pnemokukus diberikan
untuk bayi usia 2,3 dan 12 bulan (Depkes, 2017).

2. Jenis Jenis Imunisasi

Imunisasi dibagi menjadi dua yaitu imunisasi pasif dan imunisasi aktif.

a. Imunisasi Pasif
Imunisasi pasif adalah proses transfer antobodi yang berasal dari satu orang
atau hewan ke individu lain. Imunitas pasif memberikan perlindungan terhadap
infeksi namun sifatnya sementara. Imunitas akan menurun dalam hitungan
minggu sampai beberapa bulan. Contoh imunisasi pasif adalah adalah imunitas
yang diterima bayi dari ibunya. Antibodi ditransfer melalui plasenta pada usia
kehamilan 8-9 bulan sehingga bayi akan memiliki kekebalan yang sama seperti
yang dimiliki ibunya. Perlindungan akan bertahan selama sekitar satu tahun.
Perlindungan terhadapa beberapa penyakit seperti campak, rubella dan tetanus
lebih baik daripada penyakit lain seperti polio dan pertusis.
Ada 3 macam imunisasi pasif di dunia medis:
1. Homologous pooled human antibody (immunoglobulin)
Imunoglobulin diproduksi dengan mengumpulkan fraksi antibodi dari
ribuan pendonor. Karena berasal dari banyak donor imunoglobulin
mengandung antibodi terhadap banyak antigen. Jenis ini biasa digunakan

6
 untuk profilaksis post-exposure Hepatitis A, measles, dan terapi untuk
penyakit defisiensi imunoglogulin kongenital.
2. Homologous human hyperimmue globuline
Homologous human hyperimmue globuline adalah produk antibodi yang
mengandung antibodi spesifik dengan titer tinggi. Produk ini berasal dari
plasma manusia yang mengandung antibodi tertentu. Karena berasal dari
manusia kemungkinan juga terdapat antibodi lain dalam jumlah sedikit.
Imunisasi pasif jenis ini biasa digunakan untuk profilaksis post exposure
penyakit hepatitis B, rabies, tetanus, dan varicella.
3. Heterologous hyperimmune serum(antitoksin)
Antitoksin adalah produk yang berasal dari hewan biasanya kuda
(equine) yang mengandung antibodi yang spesifik suatu penyakit. Contoh
antitoksin adalah botulism dan difteri.

Imunoglobulin dari manusia bersifat poliklonal yang mengandung

beberapa jenis antibodi. Pada tahun 1970 ditemukan cara untuk mengisolasi sel
B yang kemudian disebut antibodi monoklonal. Antibodi monoklonal ini
mengandung antibodi spesifik terhadap satu antigen. Contoh produk antibodi
monoklonal adalah palivizumab (Synagis) yaitu antibodi monoklonal untuk
mencegah respiratory syncytial virus (RSV).

b. Imunisasi Aktif
Imunisasi aktif adalah stimulasi sistem imun untuk menghasilkan
antibodi (antigen-spesific humoral) dan imun seluler. Imunisasi aktif
bertahan selama beberapa tahun bahkan bisa seumur hidup.
Cara untuk mendapatkan imunitas aktif adalah terpajan infeksi suatu
organisme. Sekali seseorang sembuh dari suatu infeksi penyakit dia akan
memiliki imunitas terhadap penyakit tersebut. Ketika sistem imun terpajan
suatu antigen, Sel B memori akan tetap bertahan dalam sirkulasi selama
beberapa tahun. Cara lain untuk mendapatkan kekebalan adalah melalui
vaksinasi. Vaksin berinteraksi dengan sistem imun dan biasa menghasilkan
respon imun yang mirip dengan yang didapatkan dari infeksi alami. Vaksin

7
 menghasilkan respon imun namun tidak menyebabkan gejala klinis
penyakit maupun komplikasinya.

Klasifikasi isi vaksin dibagi menjadi dua yaitu vaksin yang mengandung
bakteri/virus yang dilemahkan danvaksin inaktif

a. Bakteri/virus hidup yang dilemahkan

Jenis vaksin ini berasal dari kuman liar yang dilemahkan di laboratorium
melalui proses kultur berulang. Sebagai contoh vaksin measles yang ada
sekarang berasal dari anak dengan penyakit measles pada tahun 1954. Vaksin
hidup masih memiliki kemampuan bereplikasi dan membentuk kekebalan
tanpa menyebabkan penyakit. Vaksin jenis ini biasanya mampu membentuk
kekebalan dengan satu dosis kecuali yang dimasukkan melalui oral. Contoh
vaksin hidup yang berasal dari virus adalah: measles, mumps, rubella,
varicella, rotavirus, dan oral polio sedangkan yang berasal dari bakteri adalah
BCG dan oral tifoid.
b. Vaksin Inaktif
Vaksin inaktif dibuat dengan memumbukan bakteri/virus di media kultur
kemudian menonaktifkannya dengan suhu panas atau bahan kimia seperti
formalin. Vaksin inaktif tidak akan bereplikasi dan tidak terpengaruh oleh
antibodi di sirkulasi. Ada dua jenis vaksin inaktif yaitu vaksin bakteri/virus
utuh dan vaksin fraksional. Vaksin inaktif perlu lebih dari satu kali dosis
pemberian untuk membentuk kekebalan. Kekebalan baru terbentuk biasanya
pada dosis kedua atau ketiga. Respon imun yang terbentuk sebagian besar
adalah respon imun humoral dengan sedikit atau bahkan tanpa respon imun
seluler. Titer antibodi dari vaksin inaktif menurun dengan berjalannya waktu
seehingga membutuhkan imunisasi ulangan atau booster.
Contoh vaksin bakteri inaktif utuh adalah pertusis, kolera, tifoid
sedangkan yang berasal dari virus polio, hepatitis A, rabies, dan influenza.
Vaksin inaktif fraksional dibagi lagi menjadi vaksin protein-based dan vaksin
polisakarida-based. Vaksin protein based terdiri atas vaksin toksoid (difteri,
tetanus) dan subunit (hepatitis B, influenza, aselular pertusis, human papilloma

8
 virus). Sedangkan polisakarida based dibagi menjadi polisakarida murni
(pneumokokus, salmonella thypi) dan konjugasi (Hib, pneumokokus).

3. Imunisasi Program Nasional

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 42 tahun
2013 tentang penyelengaraan imunisasi terdapat enam imunisasi dasar dalam
program imunisasi nasional yaitu imunisasi hepatitis B, BCG, DTP, Hib, Polio, dan
campak. Sejak tahun 2014 digunakan vaksin kombinasi DTP-HB-Hib atau dikenal
sebagai vaksin Pentabio. Vaksin ini digunakan di seluruh fasilitas kesehatan
pemerintah dan diberikan pada umur 2,3,4 bulan dengan vaksin ulangan pada usia
18 bulan.

3.1 Hepatitis B
Virus hepatitis B tergolong dalam famili virus Hepadnaviridae. Semakin
muda usia anak semakin risiko menjadi infeksi kronis yaitu 80-90% bila terjadi
pada masa perinatal, 30-50% pada usia 1-4 tahun dan hanya sekitar 10% bila infeksi
pada masa dewasa.

Isi Vaksin Sel ragi mengandung antigen permukann virus Hepatitis B

(HbsAg)
Jadwal Kemenkes: 0 bulan (monovalen), 2,3,4 (pentabio)
IDAI: 0,1, 6 bulan bila monovalen
2, 3, 4 bulan bila kombinasi dengan DTPw
2, 4, 6 bulan bila kombinasi dengan DTPa
Dosis 0,5 mL
Tempat Intramuskuler vastus lateralis femoris
KI Tidak ada kontra indikasi absolut
KIPI Jarang terjadi namun kadang terjadi demam ringan 1-2 hari
Bayi yang lahir dari ibu HbsAg positif perlu mendapatkan vaksin hepatitis
B dan Hepatitis B immunoglobulin (HBIg) 0,5 mL pada dua tempat yang berbeda
dalam 12 jam setelah lahir.

9
3.2 BCG

Vaksin Bacille Calmette Guerin (BCG) adalah vaksin hidup yang

mengandung Mycobacterium bovis. Vaksin ini mencegah penyakit TBC.
Efektifitas vaksin BCG bervariasi antara 0-80% tergantung mutu vaksin, status gizi
pejamu, dan umur. Vaksin BCG berbentuk bubuk kuning yang harus dilarutkan
dengan 1 cc NaCl 0,9% setelah dipakai harus segera dipakai dalam waktu tiga jam
sisanya dibuang. Vaksin BCG disuntikkan secara intradermal karena memerlukan
lapisan chorium kulit untuk berkembang. Setelah berkembang barulah akan
menyebabr ke lapisan subkutan dan ke pembuluh darah.

Isi Vaksin Kuman Mycobacterium bovis hidup

Jadwal 1 bulan
Dosis Bayi: 0,05 mL
>1 th: 0,1 mL
Tempat Intradermal pada proximal insersio Musculus deltoideus dextra
KI Keadaan imunokompromais seperti penderita keganasan,
menggunakan steroid jangka panjang, bayi curiga HIV, uji
tuberculin > 5 mm
KIPI Lokal: eritema, indurasi, nyeri
Limfadenitis supuratif, limfadenitis BCG diseminasi

3.3 Polio

Virus polio termasuk virus RNA golongan Picornaviridae genus

enterovirus. Terdapat 3 jenis virus polio yaitu polio 1, polio 2, dan polio 3. Kasus
polio liar tidak pernah terjadi di Indonesia sejak tahun 1995, namun pada tahun
2005 ditemukan kasus di Sukabimu yang kemudian menyebar ke 10 provinsi di
Indonesia. Dengan mengadakan pekan imunisasi nasional pada Maret 2014
Indonesia telah dinyatakan bebas polio oleh WHO. Gejala polio sangat beragam
90-95% individu yang terinfeksi bersifat asimtomatis, sekitar 5% abortif, 1%

10
mengalami poliomielitis non paralitik dan hanya 0,1% mengalami poliomielitis
paralitik. Virus polio masuk ke tubuh melalui saluran cerna, bereplikasi di faring
dan saluran cerna lalu menyebar secara hematogen ke susuan syaraf pusat dan
jaringan syaraf

Isi Vaksin Oral Polio Vaccine (OPV): virus hidup yang dilemahkan yang
mengandung visrus polio strain 1,2,3 yang menimbulkan
imunitas humoral dan lokal di mukosa usus
Inactivated Polio Vaccine (IPV): virus polio inaktif 3 strain yang
mengahsilkan imunitas humoral saja
Jadwal Diberikan secara kombinasi (Pentabio) pada umur 2,3, 4 bulan
IDAI: 0,2,4, dan 6 bulan dan diberi ulangan pada umur 18 bulan
dan 5 tahun. Oaling sedikit harus mendapatkan 1x IPV
bersamaan dengan OPV3
Dosis OPV: 2 tetes (0,1 mL) per oral
IPV: 0,5 mL secara intramuskuler
Tempat
KI Reaksi alergi berat pada komponen vaksin atau setelah dosis
sebelumnya
KIPI OPV: Vaccine assosiated paralytic poliomyelitis (VAPP)
IPV: kadang timbul reaksi lokal ringan dan sementara

3.4 DTP

Vaksin DTP (Difteri tetanus pertusis) vaksin yang memberikan perlindungan

terhadap penyakit difteri, tetanus, dan pertusis.

Isi Vaksin DTPw: purified diphteria toxoid 20 Lf, purified tetatus toxoid 7,5
Lf, bakteri B. Pertussis inaktif 12 OU
DTPa: toksoid difteri 25 Lf, toksoid tetanus Lf, inactivated
pertussis toxin (PT) 25 mcg, filamentous hemagglutinin (FHA)
25 mcg, pertactin 8 mcg

11
 Jadwal 2,4,6 bulan
IDAI: Vaksin paling cepat dilakukan pada usia 6 minggu. Bisa
DTPa atau DTPw atau kombinasi. DTPa usia 2,4,6 bulan
Dosis 0,5 mL
Tempat Intramuskular anterolateral paha atas.
KI Riwayat anafilaksis pada pemberian sebelumnya, ensefalopati
pada pemberian vaksin pertusis sebelumnya
KIPI DTPw: demam 42%, nyeri 19%
DTPa: demam 9,9%, nyeri 2,5%

3.5 Haemophilus influenza tipe B (Hib)

Haemophilus influenza tipe B merupakan kuman gram negatif yang

menyebabkan 8,3 juta kasus penyakit serius pada tahun 2000 dan sekitar 371.000
kematian pada bayi dan anak setiap tahun. Manifestasi Hib adalah pneumonia dan
meningitis yang sering meninggalkan gejala sisa walaupun cepat ditangani. Hib
juga menyebabkan septikemia, selulitis, artritis, dan epiglotitis. Penyebaran terjadi
lewat droplet dari individu yang terinfeksi. PRP yang dikonjugasikan dengan
preotein tetanus disebut sebagai PRP-T. Vaksin ini merangsang imunitas seluler
yaitu sel limfosit T.

Isi Vaksin Polisakarida bagian kapsul Hib yaitu polyribosyribitol phosphat

(PRP)
Jadwal 2,4,6 bulan dengan imunisasi ulangan pada umur 18 tahun
IDAI: Hib monovalen (PRP-T) umur 2,4,6 bulan dan ulangan
pada umur 18 bulan
Dosis 0,5 mL
Tempat Intramuskular anterolateral paha atas.
KI Vaksin tidak boleh diberikan sebelum bayi berumur 2 bulan
karena bayi tersebut belum dapat membentuk antibodi
KIPI Jarang terjadi

12
3.6 Campak

Virus campak merupakan virus RNA yang termasuk famili paramyxovirus.

Penyakit ini ditularkan secara langsung melalui droplet infeksi atau penularan
melalui udara (airborne spread).

Isi Vaksin Virus campak 103 CCID50 dan preservatif Kanamicin sulfat dan
eritromisin 18 bulan dan 6
Jadwal Umur 9 bulan dengan ulangan pada umur 18 bulan dan kelas 1
SD
Dosis 0,5 mL
Tempat Subkutan pada deltoid
KI Keadaan imunodefisiensi seperti kanker, tranplantasi organ,
konsumsi sterod
Pasien TB tidak diobati
KIPI Demam tinggi 39,5 C atau lebih tejadi pada 5-15% kasus

4. Imunisasi Pilihan
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 42 tahun
2013 tentang penyelengaraan imunisasi terdapat 9 imunisasi pilihan di Indonesia.
Vaksin pilihan tersebut adalah pneumokokus, rotavirus, hepatitis A, Human
Papiloma Virus (HPV), dan Japanese Encephalitis.

4.1 Pneumokokus

Pneumokokus atau Streptococcus pneumoniae merupakan penyebab

penyakit serius seperti meningitis, bakteremia, dan pneumonia. Terdapat 2 jenis
vaksin yaitu vaksin polisakarida 23 valen dan vaksin konjugasi 10 serta 13 valen.
Vaksin konjugasi yang tersedia di Indonesia saat ini adalah PPV 23, PCV 10 dan
PCV 13. PPV 23 tidak menimbulkan

13
 Isi Vaksin PCV 10: Polisakarida yang dikonjugasikan dengan protein D
suatu protein membran luar dari non-typable Haemophilus
influenzae, toksoid difteri, dan toksoid tetanus
PCV 13: polisakaridan yang dikojugasikan dengan protein carier
CRM (cross reactive material) 197 difteri non toksik
Jadwal Apabila diberikan pada usia 7-12 bulan, PCV diberikan 2 kali
dengan interval 2 bulan;dan pada usia lebih dari 1 tahun diberikan
1 kali. Keduanya perlu booster pada usia lebih dari 12 bulan atau
minimal2 bulan setelah dosis terakhir. Pada anak usia di atas 2
tahun PCV diberikan cukup satu kali
Dosis 0,5 mL
Tempat intramuskuler
KI Riwayat anafilaksis
KIPI Demam >39,5 C dilaporkan terjadi pada kurang dari 5%
vaksinasi

4.2 Rotavirus
Vaksin ini merupakan perlindungan terhadap rotavirus penyebab 453.000
kematian yang berhubungan dengan diare cair akut.laporan surveilance 35 negara
didapatkan 34%-45% diare pada anak yang membutuhkan perawatan rumah sakit
disebabkan oleh rotavirus. Jenis vaksin yang tersedia adalah monovalen (RV1) dan
pentavalen (RV5).

Isi Vaksin Virus rotavirus hidup yang dilemahkan

Jadwal Vaksin rotavirus monovalen diberikan 2 kali, dosis pertama
diberikan usia 6-14 minggu (dosis pertama tdak diberikan pada
usia > 15 minggu), dosis ke-2 diberikan dengan interval minimal
4 minggu. Batas akhirpemberian pada usia 24 minggu. Vaksin
rotavirus pentavalen diberikan 3 kali, dosis pertama diberikan usia
6-14minggu (dosis pertama tdak diberikan pada usia > 15
minggu), dosis kedua dan ketga diberikan dengan interval 4-10

14
 minggu. Batas akhir pemberian pada usia 32 minggu
Dosis
Tempat Per oral
KI Hipersensitivitas terhadap komponen vaksin dan imunodefisiensi
berat. Imunisasi perlu ditunda apabila ada demam atau
gastroenteritis akut
KIPI Demam, tinja berdarah, muntah, diare, gastroenteritis

4.3 Meales, Mumps, Rubella (MMR)

Penyakit gondong (Mumps) disebabkan oleh virus dari famili
Paramyxovirus. Penyebarannya melalui droplet. Gejala klinik meliputi
pembengkakan kelejar parotis dan gejala prodromal yang tidak spesifik. Rubela
terjadi karena infeksi virus rubela yang tergolong famili Togavirus. Penyebaran
melalui droplet. Gejala klinis berupa ruam makulo papular, pembengkakan kelenjar
retroauricular dan suboccipital. Bila ibu hamil terjangkit rubela maka dapat terjadi
rubela sindrom kongenital (SRK) yang menimbulkan katarak, retinopati,
mikroptalmia, dan tuli saraf, PDA, VSD ataupun disabilitas intelektual. Tujuan
utama imunisasi rubela adalah mencegah SRK. Vaksin harus disimpan pada suhu
2–80C atau lebih dingin dan terlindung dari cahaya.Vaksin harus digunakan dalam
waktu 1 (satu) jam setelah dicampur dengan pelarutnya, tetap sejuk dan terhindar
dari cahaya, karena setelah dicampur vaksin sangat tidak stabil dan cepat
kehilangan potensinya pada temperatur kamar.

Isi Vaksin Virus hidup yang dilemahkan

Jadwal Apabila sudah mendapatkan vaksin campak pada usia 9 bulan,
maka vaksin MMR/MR diberikan pada usia 15 bulan (minimal
interval 6 bulan). Apabila pada usia 12 bulan belum mendapatkan
vaksin campak, maka dapat diberikan vaksin MMR/MR
Dosis 0,5 mL
Tempat Subkutan dalam atau intramuskular

15
 KI Riwayat anafilaksis, menderit penyakit keganasan,
imunodefisiensi, pengeobatan imunosupresif, wanita hamil, pada
individu yang mendapat imunoglobulin atau transfusi whole blood
KIPI Demam biasanya timbul setelah 7-12 hari dan berlangsung 1-2
hari, kejang demam, ensefalitis dengan insidens <1:1000.000
dosis

4.4 Tifoid
Demam tifoid disebabkan oleh Salmonella thypi yang ditularkan melalui
mulut dari makanan atau minuman yang terkontaminasi. Gejala klinik meliputi
gambaran klasik demam terutama malam hari, stepwise pattern, dan remiten,
gangguan pencernaan berupa diare atau konstipasi, dan gejala ssp seperti sakit
kepala. Terdapat 2 jenis vaksin yaitu tifoid oral dan polisakarida parenteral. Vaksin
tifoid oral Dibuat dari kuman Salmonella typhi galur non patogen yang
telahdilemahkan, menimbulkan respon imun sekretorik IgA, mempunyaireaksi
samping yang lebih rendah dibandingkan vaksin parenteral.Kemasan dalam bentuk
kapsul. Penyimpanan pada suhu 2 – 8 C. Vaksin oral tidak boleh diberikan bersama
antibiotik yang aktif terhadap Salmonella.

Isi Vaksin Polisakarida salmonella thypi

Jadwal Diberikan mulai usia 2 tahun dan diulang tiap 3 tahun
Dosis Oral: 1 kapsul dimakan tiap hari pada hari ke 1,3 dan 5
Parenteral: 0,5 mL
Tempat Intramuskuler dalam, subkutan paha atau deltoid
KI Hipersensitivitas komponen vaksin, demam saat penyutikan.
KIPI Demam, nyeri kepala, pusing. Kadang bisa terjadi ruam, pruritus,
dan urtikaria

4.5 Hepatitis A
Vaksin ini merupakan vaksin perlindungan terhadap virus RNA Hepatitis A
golongan picorna virus.

16
 Isi Vaksin Virus hepatitis A
Jadwal Diberikan mulai usia 2 tahun diberikan 2 kali dengan interval 6-
12 bulan
Dosis 0,5 mL
Tempat Intramuskuler dalam
KI Anafilaksis setelah vaksin dosis pertama
KIPI Demam terjadi pada 5% kasus

4.6 Influenza

Virus Influenzae termasuk golongan Orthomyxoviridae yang menyebabkan

penyakit saluran napas yang umumnya ringan namun bisa menyebabkan
komplikasi yang berat seperti pneumonia. Angka kematian akibat influenza
diperkirakan 250.000 sampai 500.000 orang per tahun. Penularan melalui udara dan
droplet.

Isi Vaksin Vaksin trivalen yang mengandung 2 galur influenza A dan 1 galur
influenza B
Jadwal Vaksin influenza diberikan pada usia lebih dari 6 bulan, diulang
setap tahun. Untuk imunisasi pertama kali (primary immunizaton)
pada anak usia kurang dari 9 tahun diberi dua kali dengan interval
minimal 4
minggu.
Dosis usia 6-36 bulan: dosis 0,25 mL
anak usia 36 bulan atau lebih: dosis 0,5 mL
Tempat Intramuskuler
KI hipersensitivitas setelah vaksin dosis pertama
KIPI Demam terjadi pada 5%-12% kasus, ruam, reaksi lokal

4.7 Human Papilloma Virus (HPV)

17
 HPV merupakan infeksi tersering pada organ reproduksi. Infeksi persisten
pada wanita dengan HPV onkogenik dapat menimbulkan lesi prakanker yang bila
tidak diobati bisa berubah menjadi kanker serviks. Saat ini terdapat 2 vaksin HPV
yaitu HPV bivalen yang melindungi tehadap HPV 16 dan 18 dan vaksin kuarivalen
yang melindungi dari HPV 16,18, 6 dan 11.

Isi Vaksin Virus

Jadwal Vaksin HPV diberikan mulai usia 10 tahun. Vaksin HPV bivalen
diberikan tiga kali dengan jadwal 0, 1, 6 bulan; vaksin HPV
tetravalen dengan jadwal 0,2,6 bulan. Apabila diberikan pada
remaja usia 10-13 tahun, pemberian cukup 2 dosis dengan interval
6-12 bulan; respons antbodi setara dengan 3 dosis.
Dosis 0,5 mL
Tempat Intramuskuler
KI Kehamilan
KIPI Nyeri tempat suntikan 71,6-92%, demam 10%, faigue 39-49%,
mialgia 19,6-27,6%

5. Jadwal Imunisasi
Imunisasi harus diberikan sesuai jadwal yang dianjurkan agar mendapatkan
respon imun yang maksimal. Dalam penyusunan jadwal imunisasi perlu
dipertimbangkan faktor epidemiologi penyakit yang dapat dicegah dengan
imunisasi, antibodi maternal, respon antibodi yang ditimbulkan oleh vaksin, jenis
vaksin, dan keamanan vaksin.

Jadwal Imunisasi Dasar Depkes

Umur Bayi Jenis Imunisasi

0 bulan Hepatitis B (HB) 0
1 bulan BCG, Polio
2 bulan DTP-HB-Hib 1, Polio 2
3 bulan DTP-HB-Hib 2, Polio 3

18
4 bulan DTP-HB-Hib 3, Polio 4
9 bulan Campak

Jadwal Imunisasi Lanjutan

Umur Anak Jenis Imunisasi

18 bulan DTP-HB-Hib 4
24 bulan Campak

Jadwal Imunisasi Lanjutan Anak Sekolah Dasar

Sasaran Imunisasi Waktu Pelaksanaan

Kelas 1 SD Campak Agustus
DT November
Kelas 2 SD Td November
Kelas 3 SD Td November

19
6. Tata Cara Pemberian Imunisasi
Tata cara pemberian imunisasi merupakan rangkaian proses mulai dari
penyimpana vaksin, rantai vaksin, persiapan imunisasi, pemberian imunisasi,
pencatatan dan pelaporan, serta pengelolaan sisa vaksin.
Ada 8 hal yang perlu diperhatikan dalam pemberian imunisasi yaitu
a. Benar anak
Sebelum dilakukan anamnesis perlu dipastikan identitas anak sesuai dengan
identitas dalam catatan medis. Identitas dipastikan dengan mencocokkan nama
lengkap, tanggal lahir, dan nomor rekam medis. Selain itu perlu dipastikan
anak dalam keadaan sehat serta tidak ada indikasi kontra yang akan diberikan
saat ini.
b. Benar jadwal
Saat akan dilakukan imunisasi perlu dipertimbangkan umur anak,
riwayat imunisasi, serta interval imunisasi sebelumnya. Pemberian dua jenis
vaksin hidup yang dilemahkan dapat diberikan bersamaan, namun apabila
terpisah maka interval minimal adalah 4 minggu. Pemberian vaksin inaktif
dapat digabung dengan vaksin inaktif lain maupun vaksin hidup yang
dilemahkan.
c. Benar Vaksin dan pelarut
Sebelum digunaka vaksin perlu diperiksa apakah botol mengalami
kerusakan atau retao, tanggal kadalwarsa, dan vaksin dalam keadaan baik. Hal
lain yang perlu diperhatikan adalah warna, kejernihan, apakah ada endapan dan
Vaccine Vial Monitor (VVM).
 Warna vaksin: vaksin polio harus berwarna kuning oranye, bila warna
berubah pucat atau kemerahan berarti pH telah berubah. Vaksin toksoid,
rekombinan dan polisakarida umumnya berwarna putih jernih sedikit
berkabut

20
  Vaccine Vial Monitor: VVM untuk menilai apakah vaksin sudah pernah
terpapar suhu diatas 8 C dalam waktu lama atau belum. VVM dicek
dengan membandingkan warna kotak segi empat dengan warna lingkaran
disekitarnya.

 Uji kocok: dilakukan apabila vaksin dicurigai pernah membeku. Vaksin

dikocok kemudian diamati mulai 15 hingga 60 menit bila masih terdapat
endapan atau gumpalan berarti vaksin pernh membeku dan vaksin tersebut
tidak boleh digunakan.
 Pelarut: bila vaksin perlu dilarutkan gunakan pelarut yang telah disediakan
untuk vaksin tersebut. Vaksin perlu diberi label yang memuat keterangan,
tanggal dan jam dilarutkan, tanggal dan jam kadalwarsa, nama dan tanda
tangan yang melarutkan vaksin.
d. Benar dosis
Dosis vaksin untuk anak umumnya adalah 0,5 mL untuk vaksin DTP-
HB-Hib, DT, Td, campak, dan Hepatitis B. Dosis vaksin OPV adalah 2 tetes.
Dosis vaksin BCG anak < 1th adalah 0,05 mL sedangkan untuk anak lebih dari

21
 1 tahun adalah 0,1 mL. Dosis vaksin influenza untuk anak 6 bulan sampai
kurang dari 3 tahun adalah 0,25 mL sedangkan anak lebih dari 3 th adalah 0,5
mL
e. Benar rute, panjang jarum, dan teknik penyuntikan
 Rute: Vaksin DTP, Hepatitis B, disuntikkan secara intramuskuler (IM).
Vaksin campak secara subkutan (SK). Vaksin polio inaktif bisa secara
intramuskuler (IM) atau subkutan (SK). Vaksin BCG disuntikkan secara
intrakutan (IK).
 Panjang jarum: untuk penyuntikan intramuskuler jarum yang digunakan
ukuran 22-25 G. Untuk penyuntikan subkutan digunakan 23-25 G
Tabel. Panjang dan lokasi penyuntikan intramuskuler
Klasifikasi Umur Panjang Jarum (inch) Lokasi Penyuntikan
Bayi baru lahir 5/8 Anterolateral femoralis
Bayi s.d 1 th 1 Anterolateral femoralis
Anak 1-2th 1-1 1/4 Anterolateral femoralis
5/8 -1 Otot deltoid
Anak 3-18 th 1-1 ¼ Anterolateral femoralis
5/8 -1 Otot deltoid

Tabel. Panjang dan lokasi penyuntikan subkutan

Klasifikasi Umur Panjang Jarum (inch) Lokasi Penyuntikan
Bayi s.d 1 th 5/8 Jaringan lemak pada
anterolateral otot paha
Anak 1 th s.d 5/8 Jaringan lemak pada
remaja anterolateral otot paham
atau jaringan lemak diats
otot triceps

22
 Teknik pemberian vaksin
Rute Teknik
Intramuskuler Menggunakan jarum sesuai umur anak dan cukup
panjang untuk mencapai otot
Tekan kulit sekitar dengan ibu jari dan telunjuk saat
jarum ditusukkan
Suntikkan dengan arah 90 terhadap kulit
Penyuntikan pada anterolateral paha atau deltoid.
Pada daerah tersebut tidak ada pembuluh darah besar
sehingga tidak perlu aspirsi. Namun, bila saat
penyuntikan terdapat darah maka vaksin tidak boleh
dipakai
Untuk vaksin dengn lebih dari satu suntikan dapat
diberikan pada ekstremitas berbeda
Subkutan Melakukan cubit tebal pada tempat suntikan
Suntikkan dengan arah 45 terhadap kulit
Untuk suntikan multipel diberikan pada ekstremitas
berbeda
Intrakutan Menggunakan semprit tuberkulin jarum pendek dan
kecil
Arah 10-15 terhahap kulit
Vaksin disuntikkan sampai terbentuk indurasi
Polio oral Membuka tutup botol vaksin
Meneteskan 2 tetes vaksin dengan memijat bagian
tengah dropper secara perlahan.

23
 Gambar. Sudut penyuntikan vaksin

f. Benar lokasi
Penyuntikan intramuskuler dilakukan di otot paha anterolateral yaitu vastus
lateralis quadriceps femoris untuk bayi sampai anak berumur 2 tahun. Untuk
anak umur 3 tahun ke atas penyuntukan dapat dilakukan pada otot deltoid.

Gambar. Vastus lateralis

24
 Gambar. Otot deltoid

Penyuntikan subkutan dapat dilakukan diotot paha anterolateral untuk bayi

berusia kurang dari 12 bulan dan pada otot tricep bagian atas dan luar untuk
anak berusia diatas 12 bulan.

25
 Gambar. Penyuntikan subkutan dengan cara cubit tebal
Vaksin BCG dilakukan secara intradermal dengan cara meletakkan
jarum hampir sejajar lengan kanan anak dengan lubang jarum menghadap ke
atas.

Gambar. Lokasi penyuntikan vaksin BCG

26
g. Benar dokumentasi
Setelah imunisasi perlu dilakukan pencatatan yang meliputi tanggal imunisasi,
nama vaksin, produsen vaksin, nomor lot atau batch vaksin, tanggal
kadalwarsa, lokasi penyuntikan, nama dan tandatangan atau paraf penyuntik.
Orang tua perlu mendapat penjelasan tentang manfaat, kejadian ikutan pasca
imunisasi yang mungkin terjadi dan cara menanggulanginya. Selanjutnya anak
perlu diobservasi 30 menit setelah imunisasi untuk mewaspadai terjadinya
reaksi anafilaksis.
h. Benar perlakuan imbah dan sisa vaksin
Setelah imunisasi semprit dimasukkan ke dalam ktak tidak tembus jarum, dan
selanjutnya dibawa ke tempat penghancuran (insenerator). Sisa vaksin bila
disimpan dalam suhu 2-8 C dan tidak terkena sinar matahari, dapat digunakan
dalam jangka waktu tertentu. Sisa vaksin BCG dapat digunakan dalam 3 jam
setelah dilarutkan, vaksin campak 6 jam setelah dilarutkan. Untuk pelayanan
imunisasi dalam gedung vaksin DTP, DTP-HB-Hib, Td, TT dapat disimpan
sampai 4 minggu; vaksin polio oral sampai 2 minggu. Untuk dapat dipakai lagi
vaksin belum kadalwarsa harus disimpan di suhu 2-8 C, VVM baik, tidak
pernah teredam air, dan sterilitias terjaga.

7. Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI)

Definisi KIPI adalah semua kejadian sakit dan kematian yang terjadi
dalam kurun waktu 1 bulan setelah pemberian imunisasi dan diperkirakan
sebagai akibat dari imunisasi. Diperkirakan sebagai akibat dari imunisasi. KIPI
disebut juga sebagai reaksi simpang (adverse events following imunization)
yaitu kejadian medik yang berhubungan dengan imunisasi baik berupa efek
vaksin maupun efek samping, toksisitas, reaksi sensitivitas, efek farmakologis,
atau kesalahan program, koinsiden reaksi suntikan, atau hubungan kausal yang
tidak dapat ditentukan.

Efek farmakologi, efek samping serta reaksi idiosinkrasi umumnya

terjadi karena potensi vaksin sendiri sedangkan reaksi alergi merupakan

27
 kepekaan seseorang terhadap unsur vaksin dengan latar belakang genetik.
Reaksi alergi dapat terjadi terhadap protein telur (vaksin campak, gondong,
influenza, dan demam kuning), antibiotik, bahan preservatif (neomisin,
merkuri) atau unsur lain yang terkandung dalam vaksin.

KIPI yang banyak dijumpai adalah keluhan demam ringan 42,9%

dengan 2,2% diantaranya mengalami hiperpireksia yang biasa disebabkan oleh
vaksinasi DTP. Demam dapat mencapai 39,5 C dan terjadi pada hari ke 5-6
sesudah imunisasi selama 2 hari. Vaksin lain yang menyebabkan demam
adalah vaksinasi campak dengan angka kejadian demam 5-15% kasus.

Gejala lokal dapat ditemukan seperti kemerahan, bengkak, dan nyeri

pada lokasi suntikan dengan angka kejadian 42,9%. Gejala yang sering
dijumpai adalah anak gelisah dan menangis terus menerus selama beberapa jam
setelah suntikan (incosolable crying).

8. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik sebelum Imunisasi

Anamnesis dapat memberikan gambaran mengenai keadaan anak
danimunisasi yang dibutuhkan. Hal yang harus ditanyakan saat anamnesis adalah
menanyakan jadwal imunisasi yang telah diberikan dan catatan imunisasi yang ada.
Selain itu juga menanyakan Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) yang terjadi
setelah imunisasi sebelumnya. Saat anamnesis inilah dokter juga dapat menjelaskan
kepada orang tuan bahwa:
a. Imunisasi dapat melindungi anak terhadap bahaya penyakit
b. Imunisasi mempunyai manfaat lebih besar dibandingkan risiko kejadian ikutan
yang dapat ditimbulkan
c. Imunisasi tidak melindungi anak 100% namun dapat memperkecil risiko
tertular dan memperingan dampak bila terjadi infeksi

Pemeriksaan Fisik

Anak yang mendapatkan imunisasi harus diperiksa secara teliti untuk

meyakinkan anak dalam kondisi sehat dan tidak ada kontraindikasi pemberian
imunisasi. Pemriksaan meliputi antropometri, tanda vital, dan pemeriksaan fisis

28
dari kepala hingga kaki. Pasien harus dipastikan tidak demam tinggi atau menderita
penyakit infeksi lain.

29
 DAFTAR PUSTAKA

Center for Disease Control and Prevention. 2011. Principles of Vaccination.Dalam

Atkinson W, Hamborsky J, Wolfe S.
https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/prinvac.pdf
[diakses tanggal 3 Mei 2017].

Center for Disease Control and Prevention. 2011. Immunization the Basic. Dalam
Atkinson W, Hamborsky J, Wolfe Shttps://www.cdc.gov/vaccines/vac-
gen/imz-basics.htm [diakses tanggal 3 Mei 2017].
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2017. Artikel.
http://www.depkes.go.id/article/print/17020100001/ini-rencana-
pelaksanaan-3-vaksinasi-baru-untuk-lengkapi-imunisasi-dasar-
.html[diakses tanggal 5 Mei 2017]
Sujatmiko, Gunardi, Sekartini, dan Medise. 2015. Intisari Imunisasi. Edisi 2.
Jakarta:Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Satgas Imunisasi PP IDAI. 2014. Panduan Imunisasi Anak. Edisi 1. Jakarta:
Kompas.
WHO. 2017. Imunization Facts Sheethttp://www.who.int/mediacentre/
factsheets/fs286/en/[diakses tanggal 3 Mei 2017]

30