SMF / BAGIAN ILMU KESEHATAN

TELINGA HIDUNG TENGGGOROKAN – KEPALA DAN LEHER

STATUS
OTOLOGI / RHINOLOGI / FARINGOLARINGOLOGI

Dokter muda :
Minggu ke :
Dokter PPDS :
Dokter konsulen : dr. Azwan Mandai, Sp,THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAHKOTA BATAM
JALAN R.SOEPRAPTO BLOK D1-9 BATU AJI KOTA BATAM
2014
 I. DATA PASIEN

Nama :

Alamat :

Umur :

Pekerjaan :

Suku :

Agama :

Alamat :

Dokter muda :

Dokter :

DIAGNOSIS :

ANAMNESIS
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
II. PEMERIKSAAN AWAL
TELINGA
TELINGA KANAN KIRI
Cairan :
 Darah
 Nanah
Sakit
Bengkak
Pendengaran
 Dikorek
Buka mulut
Berdengung

HIDUNG
HIDUNG KANAN KIRI
Cairan :
 Ingus
 Darah
 Nanah
Berbau
Tumpat
Sakit
Gatal
Bersin
Penciuman

TENGGOROKAN
Sakit leher :

Sakit menelan :

Sangkut menelan :

Gatal :

Lendir :

III. STATUS LOKALISATA

1. TELINGA
DAUN TELINGA KANAN KIRI
Bisul
Luka
Cairan
Nyeri tekan
Kelainan kongenital
 Makroti
 Mikroti
 Appendage
 Fistel
 LIANG TELINGA KANAN KIRI
Luas
Benjolan
Cairan
Darah
Nanah
Serumen
Krusta
Polip
Fistel mastoid
Corpus alienum

MEMNBRAN
KANAN KIRI
TYMPANI
Bentuk
Warna :
 Putih mutiara
 Hiperemis
 Dof (suram)
Refleks cahaya
Atrofi
Bombering / bulging
Perforasi
Retraksi
Pengapuran

TEST PENDENGARAN KANAN KIRI

Rinne test

Weeber test

Scwabach test

Berbisik

PENALA KANAN KIRI

16 Hz
 32 Hz
64 Hz
128 Hz
256 Hz
512 Hz
1024 Hz
2048 Hz

2. HIDUNG
HIDUNG KANAN KIRI
Bentuk
Luka
Cairan
Bisul
Rhadagen

RHINOSKOPI KANAN KIRI

ANTERIOR
Cavum nasi
Selaput lendir :
 Permukaan
 Warna
Konka :
 Inferior
 Media
Meatus nasi :
 Inferior
 Media
Septum nasi :
 Deviasi
 Krusta
 Spina / Tajam
  Hematoma /
abses / perforasi
Nanah
Darah
Krusta
Polip
Corpus Alienum
Massa / Tumor

RHINOSKOPI POSTERIOR KANAN KIRI

Cavum nasi
Koana
Septum nasi
 Superior
Meatus nasi
 Superior
Tonsilo pharyngeal / adenoid
Epifaring
Tuba wall
Fossa Rosenmuller
Massa / Tumor
Posterior Nasal Drip
SINUS
SINUS FRONTALIS
PARALISIS SINUS MAKSILARIS
KANAN KIRI KANAN KIRI
Nyeri tekan
Transluminasi

3. RONGGA MULUT

a. BIBIR
 Bentuk : …..
  Luka : …..
 Rhadagen : …..
b. GIGI
 Caries : …..
c. LIDAH
 Bentuk : …..
 Selaput : …..
 Luka : …..
 Pergerakan
d. PALLATUM MOLE
 Bentuk : …..
 Warna : …..
 Uvula : …..
 Gerakan : …..
 Lain-lain : …..
e. FARING
 Selaput lendir : …..
 Luka : …..
 Selaput : …..
 Benjolan : …..
f. TONSIL
TONSIL KANAN KIRI
Permukaan
Besar
Warna
Selaput
Sikatrik
Plika anterior
Perlengketan
Kripta
Lakuna
Kel limfe

g. LARINGOSKOPI INDIREK
Pangkal lidah
Tonsil lidah
Papil lidah
Vallecula
Epiglotis :
 Bentuk
 Warna
 Lain-lain
Lig. Ventrikularis
Sinus piriformis
Trakea

h. LIG. VOKALE
LIG. VOKALE KANAN KIRI
Bentuk
Warna
Luka
Selaput (Beslagh)
Benjolan
Gerakan
 IV. LABORATORIUM
 DARAH :

 URIN :

 DLL :

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

 RONTGEN :

 CT-SCAN :

 AUDIOGRAM :

 HISTOPATOLOGI :

VI. RESUME

………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
VII. DIAGNOSIS BANDING


VIII. DIAGNOSIS SEMENTARA



IX. TERAPI


X. USUL
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………