BAGIAN KGD FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

STIKes WN
I. Identitas Mahasiswa
Nama MHS :
NIM :
Kelompok :
Tgl Praktek :

II. IDENTITAS KLIEN

NAMA KLIEN :
USIA :
JENIS KELAMIN :
TANGGAL MASUK :
DIAGNOSA MEDIK :

TRIAGE: P1 P2 P3 P4

III. KELUHAN UTAMA ALASAN MASUK RS

P:
Q:
R
S:
T:

IV. PENGKAJIAN PRIMER AIRWAY

SUMBATAN:
Jalan Nafas :  Paten  Tidak Paten
Obstruksi :  Lidah  Cairan  Benda Asing
Suara Nafas : Snoring Gurgling Stridor
Perhatian : Cedera servikal  Ya Tidak

BREATHING
Sesak, dengan :
Aktifitas
Tanpa aktifitas
Nafas cuping hidung
Menggunakan otot tambahan
Frekuensi : ................. X/i
Irama:
Teratur
Tidak teratur
Kedalaman
Dalam
Dangkal
 Cepat
Batuk: Ya Tidak
Produktif
Non produktif
Bunyi nafas tambahan:
Ronkhi
Crackles
Wheezing

CIRCULATION
Sirkulasi perifer :
Nadi : X/ menit
Irama :
Teratur
Tidak teratur
Denyut:
Lemah
Kuat
Tidak kuat
Tekanan darah : mmHg
Ekstremitas :
Hangat
Dingin
Warna kulit :
Cyaosis
Pucat
Kemerahan
Perdarahan Eksternal/Internal Ya Tidak
Aktif
Masif
Lokasi.................................................................................

DISABILITY
Kesadaran : E : M: V:
Pemeriksaan neurologis singkat Respon:
Alert/perhatian
Voice respons/respon terhadap suara
Pain respons/respon terhadap nyeri
Unresponsive/tidak berespon
Reaksi pupil

EKSPOSURE/ENVIRONMENT/EVENT
Deformitas :  Ya  Tidak
Contusio :  Ya  Tidak
Abrasi :  Ya  Tidak
Penetrasi :  Ya  Tidak
 Laserasi :  Ya  Tidak
Edema :  Ya  Tidak
KeluhanLain :...........................

V. PENGKAJIAN SEKUNDER
Riwayat kesehatan sekarang ....................................................
Riwayat kesehatan keluarga ....................................................
Anamnesa singkat (AMPLE)
Allergies.............................
Medikasi ............................
Nyeri ..................................
Terakhir kali makan ...........
Event of injury/penyebab injury..........

Pemeriksaan head to toe

- Kepala
Rambut :
- Mata :

- Telinga :

- Hidung :

- Mulut :

- Leher
Deviasi/simetris: Deviasi................ Simestris
Tanda cedera servikal Ya Tidak
Kelenjar tiroid .......................................................................
Kelenjar limfe .......................................................................
Trakea ..................................................................................
JVP...............................................................................

- Dada
I :

P :

P :

A :
- Abdomen :
I :

A :
 P :

P :

- Ekstermitas/musculoskeletal
Rentang gerak......................................................
Kekuatan otot .........................................................
Deformitas...............................................................
Kontraktur ...............................................................
Edema ...................................................................
Nyeri........................................................................
Krepitasi ..................................................................

- Kulit/integumen:
Turgor:
Baik .................
Buruk ..............
Mukosa:
Lembab ...........
Kering..............
Kulit:
Bintik merah ...
Lesi .................
Suhu ...............°C

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Radiologi :
Hasil:

Kesan:

Pemeriksaan Lab darah :

Jenis Hasil Nilai Normal

EKG :
Hasil EKG:
Kesan
VII. TERAPI MEDIS