PANITIA MUSYAWARAH DAERAH (MUSDA) VI

PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA (PTGMI)

PROVINSI JAWA BARAT
Sekretariat : Dinas Kesehatan Kabupaten Purwakarta
Jl. Veteran No. 60, Nagri Kaler Purwakarta.
Tlp: 0264 200218

Bandung, 10 Oktober 2017

Nomor : 001 / PAN.MUSDA/ X/ 2017 Kepada Yth:
Sifat : Penting Seluruh Pengurus DPC PTGMI
Lampiran : 1 (satu) berkas Se- Jawa Barat
Perihal : Pemberitahuan Pelaksanaan MUSDA VI Di -
TEMPAT

Berkenaan akan diselenggarakannya Musyawarah Daerah (MUSDA) VI

Persatuan Terapis Gigi dan Mulut Indonesia (PTGMI) sebagai amanah Anggaran
Dasar dan Anggaran Rumah Tangga PTGMI, bersama ini kami sampaikan hal-hal
sebagai berikut:
1. MUSDA VI PTGMI akan dilaksanakan pada:
Hari/ tanggal : Jum’at – Minggu, 8 – 10 Desember 2017
Waktu : Sesuai jadwal terlampir
Acara : Persidangan MUSDA dan Seminar
Tempat : Hotel Harper, Jl. Raya Bungursari No. 122 Purwakarta
2. Setiap DPC wajib mengirimkan utusannya minimal 3 (tiga) orang, baik yang dibiayai
oleh DPC maupun secara perorangan (Jumlah peserta tiap DPC tidak dibatasi).
3. Biaya kepesertaan adalah sebagai berikut:
a) Biaya kontribusi MUSDA dan Seminar adalah sebesar Rp. 1.500.000,- (satu juta
lima ratus ribu rupiah).
b) Biaya kontribusi untuk seminar adalah sebesar Rp. 250.000,- (dua ratus lima
puluh ribu rupiah).
c) Pendaftaran peserta paling lambat hari senin, tanggal 20 November 2017 dan
tidak menerima on site.
4. Dalam rangka mendukung kelancaran pelaksanaan MUSDA, maka setiap DPC
diharapkan untuk:
a) Mengirimkan nama bakal calon pimpinan sidang, sebanyak 1 (satu) orang. Bakal
calon pimpinan sidang tersebut bisa berasal dari DPC sendiri ataupun diluar DPC.
b) Mengirimkan nama bakal calon Majelis Kehormatan Etik, sebanyak 1 (satu) orang.
Bakal calon Majelis Kehormatan Etik tersebut bisa berasal dari DPC sendiri
ataupun diluar DPC.
c) Mengirimkan nama bakal calon Dewan Pertimbangan, sebanyak 1 (satu) orang,,
Bakal calon Dewan Pertimbangan tersebut bisa berasal dari DPC sendiri ataupun
diluar DPC.
d) Mengirimkan nama bakal calon Ketua DPD PTGMI perode tahun 2017 - 2021
maksimal 2 (dua) orang. Bakal calon Ketua DPD PTGMI tersebut bisa berasal dari
DPC sendiri ataupun diluar DPC.
 e) Nama bakal calon sebagaimana dimaksud pada point a, b, c dan d dituliskan
dalam format sebagaimana terlampir dan dikirimkan melalui email kepada
Panitia MUSDA dengan alamat: puspasari_tea@yahoo.co.id, a.n: Yanti Mirah
Delima Puspasari, No Hp. 087879934568.
f) Format sebagaimana dimaksud point e paling lambat dikirimkan kepada Panitia
MUSDA pada hari Sabtu, tanggal 25 November 2017.
5. Informasi lebih lanjut berkenaan pelaksanaan MUSDA dapat dilihat pada Proposal
Kegiatan dan Brosur (terlampir) serta dapat menghubungi kontak person
sebagaimana tertuang dalam Proposal atau kepada Stering Committee a.n Lina
Triana, AMKG., SKM, Hp. 081221029457.

Demikian kami sampaikan untuk dapat diketahui, dilaksanakan dan

disosialisasikan kepada seluruh anggota. Atas perhatian dan perhatiannya kami ucapkan
terima kasih.

Mengetahui, Ketua Panitia Pelaksana

Ketua DPD PTGMI Jawa Barat Musyawarah Daerah VI PTGMI

Iman Kastubi, SKM Asep Iwan Juniansah

 PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA (PTGMI)
DEWAN PENGURUS CABANG KAB/KOTA ………..
Sekretariat : …………………..
Jl. ……………………………..

DAFTAR USULAN PIMPINAN SIDANG, MAJELIS KEHORMATAN ETIK, DEWAN PERTIMBANGAN

DAN KETUA DPD PTGMI PERIODE TAHUN 2017 – 2021

No Kategori Nama Usulan Keterangan

1 Pimpinan Sidang
2 Majelis Kehormatan Etik
3 Dewan Pertimbangan
4 Ketua DPD PTGMI

Keterangan Cara Pengisian:

1. Kolom nama usulan : diisi dengan nama lengkap dan gelar yang diusulkan (cukup satu orang, kecuali untuk Ketua
DPD PTGMI bisa lebih dari satu orang dan maksimal dua orang), bisa yang berasal dari DPC sendiri ataupun dari
luar DPC
2. Kolom Keterangan : diisi dengan Asal DPC dan/atau Jabatan Profesi dan/atau Instansi tempat bekerja dari nama
yang diusulkan.

…………………….., ….. November 2017

Ketua DPC PTGMI Kab/Kota ………..

…………………………………..