KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TIMUR

SATUAN BRIGADE MOBIL
KLINIK PRATAMA SATBRIMOB POLDA JATIM
Jl. Gresik No. 39 Surabaya 60178 Telp. (031) 3524525

PENETAPAN

KEPALA KLINIK PRATAMA SATBRIMOB POLDA JATIM

NOMOR : ........./............/........./2019

TENTANG

JENIS – JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN DI

KLINIK PRATAMA SATBRIMOB POLDA JATIM

KEPALA KLINIK PRATAMA SATBRIMOB POLDA JATIM

Menimbang : a. Bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal

pelayanan klinis diperlukan penanganan gawat darurat dan
tindakan pembedahan minor yang dapat dilakukan di Klinik;
b Bahwa untuk meningkatkan pelayanan klinis dalam hal gawat
. darurat dan tindakan pembedahan minor diperlukan tindakan
anastesi lokal yang dapat dilakukan di Klinik;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Klinik Pratama Satbrimob
Polda Jatim tentang Jenis–jenis anastesi lokal yang Dapat
Dilakukan di Klinik Pratama Satbrimob Polda Jatim.

Mengingat : a UU Negara Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004,

. tentang Praktik Kedokteran;
UU Negara Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009,
tentang Kesehatan;
b Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/
. 2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
c. Peraturan Menteri Kesehatan RI
No.1691/MENKES/PER/VIII/2011
Menetapkan : JENIS – JENIS ANASTESI LOKAL YANG DAPAT
DILAKUKAN DI KLINIK PRATAMA SATBRIMOB POLDA
JATIM.
Kesatu : Klinik Pratama Satbrimob Polda Jatim tidak melakukan
sedasi;
Kedua : Menentukan jenis – jenis anastesi lokal yang dapat
dilakukan di Klinik Pratama Satbrimob Polda Jatim
sebagaimana terlampir.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Surabaya

Pada tanggal : Oktober 2019

KEPALA KLINIK PRATAMA SATBRIMOB POLDA JATIM

dr. Niken Wulandari A., M.M

Nip. 197707072003122004
 Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala
Klinik Pratama Satbrimob
Polda Jatim

Nomor : / / /2019
Tanggal : 2019

JENIS – JENIS ANASTESI LOKAL YANG DAPAT DILAKUKAN

DI KLINIK SATBRIMOB POLDA JATIM

Anestesi Lokal : Preparat yang digunakan adalah Lidocaine 2 % dan Pehacain .

Surabaya, November 2019

KEPALA KLINIK PRATAMA SATBRIMOB POLDA JATIM

dr. Niken Wulandari A., M.M

Nip. 197707072003122004