Prosedur dan Instrumen
Internal podalik Versi dan
Sungsang Ekstraksi
Meningkatkan Sensations Realistis dalam Model Simulasi
Jérôme MJ Cornette, MD. PhD, Dan Jan S. Erkamp,
LATAR BELAKANG: Pengalaman dengan podalik internal
yang ver-sion dan ekstraksi bokong berkurang, terutama di
generasi muda dokter kandungan. pelatihan simulasi adalah
penting untuk mengajar dan memelihara keterampilan ini.
INSTRUMEN: Kami menyajikan sebuah metode Simula-tion
berbasis manekin yang meningkatkan sensasi realistis selama
pelatihan.
PENGALAMAN: Dengan posisi manekin janin menjadi tipis
kantong plastik diisi dengan air, kesan meraba, meraih, dan
menarik kaki janin melalui kantong plastik mirip dengan
mencapai kaki melalui membran utuh. Pendekatan yang unik
dari model simulasi yang realistis ini membuat pengalaman
menyenangkan dan mengesankan, yang memberikan
kontribusi untuk nilai didaktik dan keberhasilan model.
KESIMPULAN: Simulasi Model kami menyajikan meniru
situasi dan dokter kandungan sensasi experi-ence saat tampil
versi dan sungsang podalik ekstraksi internal.
(Obstet Gynecol 2018; 0: 1-4)
DOI: 10,1097 / AOG.0000000000002424
T ia Twin Lahir Studi1 menegaskan temuan dari tinjauan
sys-tematik2 menunjukkan bahwa, jika dilakukan oleh
Dari Departemen Obstetri dan Ginekologi, Pediatrics, dan Epidemi-ology,
Erasmus Medical Center, Rotterdam, dan Managing Kandungan Emer-gencies
dan Trauma (MOET), Stichting MOET, Tilburg, Belanda.
Para penulis terima Carolina van Hamont, dari defilmdesigner.nl dan
Sophia TV, untuk keterlibatannya dalam penciptaan video, dan sedih
mengakui kematian rekan mereka, Dr Johan Creemers, dokter kandungan,
yang juga memberikan kontribusi realisasi video.
Setiap penulis telah mengindikasikan bahwa ia telah bertemu jurnal's
persyaratan untuk penulis-kapal.
penulis yang sesuai: Jérôme MJ Cornette, MD, PhD, Erasmus Medical
Pusat, Wytemaweg 80, 3015CN Rotterdam, Belanda; email: j.
cornette@erasmusmc.nl.
Pengungkapan keuangan
Para penulis tidak melaporkan setiap potensi konflik kepentingan.
© 2018 oleh American College of Obstetricians dan Gynecologists.
Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.
ISSN: 0029-7844 / 18
VOL. 0, NO. 0, BULAN 2018
MD
seorang praktisi terampil, persalinan normal pada
kehamilan kembar jangka dengan anak pertama di posisi
puncak memiliki hasil perinatal yang sama seperti sesar
yang direncanakan. Tidak ada konsensus yang
merupakan metode terbaik untuk memberikan kembar
kedua ketika tidak dalam posisi vertex atau ketika
kepala tidak terlibat. Ketika kembar kedua adalah dalam
posisi noncephalic, dokter kandungan dapat memilih
untuk pengiriman spontan atau dibantu vagina
sungsang, versi cephalic eksternal, jumlah ekstraksi
bokong dengan atau tanpa versi podalik internal dalam
hal kebohongan melintang, atau sesar. Dari semua
pilihan, sesar setelah melahirkan vagina kembar pertama
dikaitkan dengan hasil ibu dan bayi miskin dan
sebaiknya dihindari.2,3 Juga, hasil dari kembar kedua
sebagian tergantung pada pengiriman terjalin antar-
val.3,4 Untuk alasan ini, beberapa berpengalaman
terampil practi-tioners memilih untuk ekstraksi bokong
primer dengan atau tanpa terlebih dahulu versi podalik
internal dalam kasus trans-ayat atau posisi cephalic
dengan kepala unengaged segera setelah melahirkan
kembar pertama.5-7 Lainnya cadangan untuk
nonreassuring status atau kegagalan janin untuk
kemajuan dari kembar kedua untuk mempercepat
pengiriman.
Beberapa studi menunjukkan tingkat keberhasilan
yang tinggi dan hasil neonatal dan maternal yang sangat
baik.4,6-8 Unfor-tunately, keterampilan dan pengalaman
dengan prosedur ini mulai memudar dalam komunitas
kebidanan, espe-cially di kalangan generasi muda.3,8,9
Secara keseluruhan pengalaman dengan pengiriman
sungsang telah sangat berkurang setelah Term Sungsang
Percobaan pada tahun 2000. Kedua, tingginya insiden
persalinan sesar di twin ges-tations dan fakta bahwa
jarang berisiko tinggi proce-prosedur-seperti versi
podalik internal dan ekstraksi bokong sering dilakukan
oleh yang berpengalaman obste-tricians membuat sulit
bagi praktisi muda untuk mendapatkan pengalaman
dalam prosedur.6,10,11Aspek menggenggam kaki
melalui membran utuh seringkali sulit untuk
membayangkan oleh generasi muda. pelatihan simulasi
hari ini sangat penting dalam keterampilan mengajar
untuk
OBSTETRICS & GYNECOLOGY 1
 Hak Cipta oleh The American College of Obstetricians dan Gynecologists.
Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc Penggandaan artikel ini dilarang.
Video 1. Presentasi dari model simulasi dan maneu-vers
dari ekstraksi bokong. Video yang dibuat oleh Carolina
van Hamont. Digunakan dengan izin.
generasi baru atau untuk berlatih, mempertahankan, atau
meningkatkan keterampilan yang sebelumnya
ditugaskan.12- 14 Kualitas dan sus-tainability
pengetahuan dan keterampilan yang dikembangkan oleh
pelatihan simulasi terkait dengan tingkat di mana
metode simulasi sesuai dengan situasi kehidupan
nyata.15Kami menyajikan sebuah metode berbasis
manekin yang realistis meniru situasi dan sensasi dokter
kandungan pengalaman selama podalik internal yang
ver-sion dan ekstraksi bokong. Sebuah video
menggambarkan model dalam detail, bersama dengan
manuver dari ekstraksi bokong (Video 1, tersedia secara
online dihttp: // link. lww.com/AOG/B46). Sebuah
video kedua berfokus pada aspek teknis dari versi
internal podalik (Video 2, tersedia secara online
dihttp://links.lww.com/AOG/B47).
METODE
Sebelum latihan kami meminta para kandidat untuk
merefleksikan indikasi, kontraindikasi, dan pengaturan
prosedur dalam kehidupan nyata. ekstraksi bokong dan
versi podalik internal dapat dilakukan jika tidak ada
kontraindikasi untuk pengiriman vagina, dan pendapat
ahli menyarankan bahwa berat badan janin estimasi
kembar kedua adalah di atas 1.500 g dan tidak lebih dari
20% lebih besar dari kembar pertama.2,3,6 Prosedur ini
dapat dilakukan di ruang operasi atau ruang bersalin jika
akses darurat ke ruang operasi yang tersedia.
Memindai gambar ini untuk
melihat Video 1 pada smartphone
Anda.
2 Cornette dan Erkamp Sebuah Model Simulasi untuk Sungsang Ekstraksi
Video 2. Penyajian manuver versi podalik internal pada
model simulasi. Video yang dibuat oleh Sophia TV.
Digunakan dengan izin.
Untuk pengaturan model simulasi ini, kita perlu
item yang ditampilkan dalam Kotak 1.
Instruktur menginstal manekin panggul dalam
posisi litotomi di tepi meja atau tempat tidur pengiriman
yang sesuai. Sebuah kolam tiup kecil dapat digunakan
untuk melindungi lantai dari air. Manekin janin adalah
ukuran dan berat neonatus istilah. Yang penting,
manekin janin perlu memiliki sendi yang fleksibel pada
bahu, siku, pinggul, dan lutut untuk dapat realistis
meniru manipulasi diperlukan selama versi podalik
internal dan ekstraksi bokong. Kami menggunakan
simulator melahirkan PROMPT. Meskipun tidak de-
ditandatangani untuk tujuan ini, bahan tampaknya tahan
air. Sebelum latihan, landmark pengakuan kaki janin
dan tangan dapat menunjukkan kepada kandidat. Sebuah
kaki memiliki tumit tegas dan jari-jari kaki diposisikan
dalam garis lurus. Sebuah tangan tidak memiliki tumit,
dapat digenggam seperti untuk ucapan, dan ujung jari
tidak berada dalam satu garis lurus. Palpasi siku
menunjukkan tonjolan runcing dibentuk oleh olecranon,
yang tidak terjadi di lutut, di mana dip kecil di bawah
tempurung lutut bisa dirasakan. Sebelum latihan
instruktur dapat menunjukkan bagaimana meraih kaki
janin melalui membran utuh, bagaimana melenturkan
lutut dengan ibu jari di fossa poplitea, dan bagaimana
membedakan antara kaki janin dan tangan.
Manekin janin dilumasi dan ditempatkan dalam
kantong plastik tipis di posisi sungsang frank. Tas
Memindai gambar ini untuk
melihat Video 2 pada smartphone
Anda.
OBSTETRICS & GYNECOLOGY
 Hak Cipta oleh The American College of Obstetricians dan Gynecologists.
Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc Penggandaan artikel ini dilarang.

Kotak 1. Bahan yang Dibutuhkan dalam
Pengaturan Model Simulasi
tidur pengiriman
manekin panggul tahan air
1,5-2 L air hangat
Silicone pelumas
manekin janin tahan air dengan sendi fleksibel
Kantong plastik
Handuk
Pilihan
tang piper
Inflatable kolam renang
diisi dengan 2 L air hangat dan tertutup untuk realistis
meniru selaput utuh dan cairan ketuban pada suhu
tubuh. Kantong plastik dengan air dan manekin janin
dimasukkan ke dalam manekin panggul dalam sungsang
atau posisi melintang sebagai pilihan. Tangan calon
dilumasi.
Perhatian harus diberikan pada fakta bahwa yang
memadai nyeri ibu dan tokolisis sangat memudahkan
palpasi bagian janin dengan santai rahim. Pemeriksaan
fisik, akhirnya dibantu oleh perut ultra-sonografi
sebelum prosedur, dapat membantu menentukan posisi
janin tepat, terutama menentukan posisi janin punggung,
perut, dan kaki. Hal ini memungkinkan kandidat untuk
menentukan tangan akan internal dan yang akan
eksternal. Tangan memasuki panggul ibu harus pada sisi
yang sama dengan perut janin. Ini mungkin berlawanan
dari candi-date's ketangkasan. Sisi eksternal awalnya
mendukung fundus dan kemudian dapat membantu
dalam berputar janin dalam kebohongan longitudinal.
Anterior atau kedua kaki yang digenggam, tertekuk, dan
ditarik melalui utuh mem-brane. Kaki anterior dipilih
untuk mencegah IMPAC-tion dari sungsang janin pada
simfisis ibu. Membran secara spontan akan pecah.
pengiriman lebih lanjut dilakukan dengan menggunakan
teknik yang tepat untuk pengiriman sungsang dibantu,
seperti yang ditunjukkan dalam video (Video 1,
http://links.lww.com/AOG/B46).
PENGALAMAN
Kami percaya model sangat meniru situasi dan sensasi
dokter kandungan pengalaman selama inter-nal podalik
versi dan sungsang ekstraksi. Dengan menempatkan
manekin janin ke dalam kantong plastik tipis diisi
dengan air, sensasi meraba kaki janin melalui kantong
plastik sangat mirip dengan mencapai kaki janin melalui
membran utuh. Dengan menarik kaki, tas plastik secara
otomatis akan pecah, seperti dalam kehidupan nyata,
dan manuver versi dan sungsang podalik ekstraksi
internal yang bisa
VOL. 0, NO. 0, BULAN 2018 Cornette dan Erkamp
Ekstraksi 3
dipraktekkan pada manekin. Kami memperkenalkan
model ini dalam versi Belanda Managing Kebidanan
Darurat dan Trauma pelatihan. Pengaturan mengejutkan
dengan kolam renang kecil dan pecah ketuban menarik
perhatian dan sering membuat sesi pelatihan lucu dan
mengesankan. Ini contrib-utes, bersama dengan
penampilan realistis, dengan nilai didaktik dan
keberhasilan model.
DISKUSI
Saat ini, manekin yang banyak digunakan dalam
pelatihan simulasi keadaan darurat obstetri. Model ini
dijelaskan dapat membantu dokter kandungan baik
junior dan berpengalaman mendapatkan kepercayaan
dan pengalaman dengan podalik internal yang ver-sion
dan ekstraksi bokong dan merevaluasi ini proce-
prosedur-dalam kebidanan modern. Keterampilan ini
dapat membantu mengurangi tingkat kelahiran sesar dan
interval pengiriman antara kembar dan dengan demikian
meningkatkan kesehatan ibu dan janin. Jika simulasi
pelatih tahan air tersedia, biaya tambahan terbatas pada
kantong plastik dan air keran.
REFERENSI
1. Barrett JF, Hannah ME, Hutton EK, Willan AR, Allen AC,
Armson BA, et al. Sebuah uji coba secara acak dari sesar atau
vagina direncanakan untuk kehamilan kembar [diterbitkan
erratum muncul di N Engl J Med 2013; 369: 2364]. N Engl J Med
2013; 369: 1295-305.
2. Rossi AC, Mullin PM, Chmait RH. hasil neonatal kembar
menurut urutan kelahiran, presentasi dan cara persalinan: review
sistematis dan meta-analisis. BJOG 2011; 118: 523-32.
3. Cruikshank DP. manajemen intrapartum dari kehamilan kembar.
Obstet Gynecol 2007; 109: 1167-76.
4. Vayssière C, Benoist G, Blondel B, Deruelle P, Favre R, Gallot
D, et al. kehamilan kembar: pedoman untuk praktek klinis dari
Perancis College of Gynecologists dan Obstetricians (CNGOF).
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 156: 12-7.
5. Paus RJ, Weintraub AY, pengiriman Sheiner E. vagina kembar
simpul-verteks: keterampilan memudar? Arch Gynecol Obstet
2010; 282: 117-20.
6. Fox NS, Silverstein M, Bender S, Klauser CK, Saltzman DH,
Rebarber A. manajemen tahap kedua Aktif di pregnan-badan-twin
menjalani direncanakan persalinan pervaginam pada populasi AS.
Obstet Gynecol 2010; 115: 229-33.
7. Schmitz T, Carnavalet CDE C, Azria E, Lopez E, Cabrol D, hasil
F. Neonatal Goffi-net kehamilan kembar menurut modus
direncanakan pengiriman. Obstet Gynecol 2008; 111: 695-703.
8. Jonsdottir F, Henriksen L, Secher NJ, Maaløe N. Apakah versi
podalik internal kembar kedua non-simpul masih memiliki tempat
dalam kebidanan? Sebuah studi kohort Denmark nasional
retrospektif. Acta Obstet Gynecol Scand 2015; 94: 59-64.
9. D'Alton ME. Pengiriman kembar kedua: meninjau kembali
dilema usia tua. Obstet Gynecol 2010; 115: 221-2.
10. Deering S, Auguste T, Lockrow E. simulasi Kebidanan untuk
mahasiswa kedokteran, penduduk, dan sesama pendidikan. Semin
Perina-tol 2013; 37: 143-5.
11. Eichelberger KY, Bengtson AM, Tolleson-Rinehart S, Menard MK.
Kebutuhan pelatihan kebidanan operasi untuk rekan-rekan kedokteran
ibu-janin. J Matern Janin Bayi Med 2015; 28: 1467-70.
Sebuah Model Simulasi untuk Sungsang
 Hak Cipta oleh The American College of Obstetricians dan Gynecologists.
Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc Penggandaan artikel ini dilarang.
12. Calvert KL, McGurgan PM, Debenham EM, Gratwick FJ,
Maouris P. Darurat pelatihan simulasi obstetri: bagaimana kita
tahu di mana kita akan pergi, jika kita don't tahu di mana kita
telah? Aust NZJ Obstet Gynaecol 2013; 53: 509-16.
13. Maslovitz S, Barkai G, Lessing JB, Ziv A, Banyak A. berulang
kesalahan manajemen kebidanan diidentifikasi oleh simulasi.
Obstet Gynecol 2007; 109: 1295-300.
14. Goffman D, Colleen L, Bernstein PS. Simulasi dalam kedokteran
ibu-janin: membuat kasus untuk kebutuhan. Semin Perinatol
2013; 37: 140-2.
15. Thomas EJ, Williams AL, Reichman EF, Lasky RE, Crandell S,
Taggart WR. pelatihan tim di neonatal resusitasi pro-gram untuk
magang: kerja sama tim dan kualitas resusitasi. Pedi-atrics 2010;
125: 539-46.

4 Cornette dan Erkamp Sebuah Model Simulasi untuk Sungsang Ekstraksi OBSTETRICS & GYNECOLOGY

Hak Cipta oleh The American College of Obstetricians dan Gynecologists.

Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc Penggandaan artikel ini dilarang.