Tanggal Pelaporan :
Nama RS :
Minggu :
Bulan :
Tahun : 2019
10
NO HP PESERTA DIAGNOSA OBAT SIGNA (PEMAKAIAN)
NAMA APOTIK FKTP TANGGAL MENDAFTAR
DOKTER ALAMAT
Laporan Kronis Tahun 2018
Tanggal Pelaporan :
Nama RS :
Minggu :
Bulan :
Tahun : 2019
9
10
NO HP PESERTA DIAGNOSA OBAT SIGNA (PEMAKAIAN)
NAMA APOTIK FKTP TANGGAL MENDAFTAR DOKTER
ALAMAT
Laporan PRB Tahun 2018
Tanggal Pelaporan :
Nama RS :
Minggu :
Bulan :
Tahun : 2019
NO. Nama RS NAMA PESERTA NO KARTU
ZENTROPIL 3 X 100 MG
085100676161 EPILEPSI GABAPENTIN 2 X 300 MG
VALSARTAN 1 X 160 MG
AMLODIPINE 1 X 10 MG
081370195727 HIPERTENSI
ADALAT OROS 1 X 20 MG
ASPILET 1 X 80 MG
081397666511 CAD SIMVASTATIN 1 X 20 MG
NITROKAF 1 X 2.5 MG
CONCOR 1 X 2.5 MG
OMEPRAZOLE 1 X 30 MG
081361203819 HIPERTENSI+ DYSPEPSIA DOMPERIDONE 3 X 10 MG
CANDESARTAN 1 X 8 MG
SUCRALFATE 3X1C
AMLODIPINE 1 X 10 MG
087762334568 DYSARTHRIA ASPILET 1 X 16 MG
EPERISONE 1 X 50 MG
IRBESARTAN 1 X 300 MG
082163036692 HYPERTENSI ASPILET 1 X 80 MG
`
NAMA APOTIK FKTP TANGGAL MENDAFTAR
DOKTER
JL VETERAN Gg TEMBAKAU NO 23
JL TEROMPET NO 23 P. BULAN
JL PEMBANGUNAN III NO 45
JL PELITA IV Gg AMAN NO 15