KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT MATA SIANTAR

Nomor : / / / 2019

TENTANG

PENGANGKATAN ANGGOTA KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN

DIREKTUR RUMAH SAKIT MATA SIANTAR

Menimbang : a. Bahwa Rumah Sakit Mata Siantar sebagai institusi yang bergerak di

bidang pelayanan kesehatan harus mampu meningkatkan pelayanan yang

lebih bermutu untuk mewujudkan derajat kesehatan masyarakat setinggi –

tingginya;

b. Bahwa Rumah Sakit Mata Siantar harus membuat, melaksanakan, dan

menjaga standar mutu pelayanan kesehatan sebagai acuan dalam melayani

pasien;

c. Bahwa Rumah Sakit Mata Siantar menerapkan standar keselamatan

pasien;

d. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang dimaksud dalam

huruf a, b dan c, perlu ditetapkan Keputusan Direktur Tentang

Pengangkatan Anggota Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan

Pasien.

: 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Mengingat Kesehatan;

2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit;
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PENGANGKATAN ANGGOTA

KOMITE PENINGKATAN MUTU KESELAMATAN PASIEN

KESATU : Mengangkat nama – nama sebagaimana tercantum dalam Lampiran I

Keputusan Direktur ini sebagai anggota Komite Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien Rumah Sakit Mata Siantar

KEDUA : Struktur organisasi Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Rumah Sakit

Mata Siantar sebagaimana tercantum dalam Lampiran II Keputusan Direktur

ini.

KETIGA : Uraian tugas masing – masing personil tercantum dalam Lampiran III

Keputusan Direktur ini.

KEEMPAT : Apabila ada personil yang berhenti bertugas di Rumah Sakit Mata Siantar,

atau tidak dapat melaksanakan tugasnya hingga masa jabatannya habis, maka

keanggotaan Komite PMKP akan dievaluasi.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan 1 (satu) tahun

sejak tanggal Keputusan Direktur ini ditanda tangani.

Ditetapkan di : Pematangsiantar

Tanggal : 2019

DIREKTUR

RUMAH SAKIT MATA SIANTAR

dr. FLORA MAYA DAMANIK, MARS

 LAMPIRAN I

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT

MATA SIANTAR

NOMOR :

TENTANG PENGANGKATAN ANGGOTA

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN

KEANGGOTAAN KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT MATA SIANTAR

1. Ketua KPMKP : Dr.syafira

2. Sekretaris KPMKP : Dr.dyah Permata Sari

3. Sub Komite Peningkatan Mutu

a. Ketua : Yayuk

b. Sekretaris : Lamtiur Sihombing

c. Anggota : 1. Dedi Situmeang

4. Sub Komite Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko Klinis

a. Ketua : Maria Hutagalung

5. Penanggung Jawab Pengumpulan Data Mutu

a. Instalasi Rawat Jalan : Syofnita N Pulungan

b. Instalasi Rawat Inap : Maria Hutagalung

c. Unit Gawat Darurat : Angki Megalia

d. Unit KamarBedah : Syofnita N Pulungan

e. Unit Farmasi : Nona maria Simanjuntak

f. Unit Rekam Medis : Diana Hutagaol

g. IPSRS : Rizam Syahputra

h. Bagian Keuangan dan Administrasi : Dewi Arisandi Pinem

i. Bagian Humas dan PKRS : Netti Simanjuntak

j. Bagian IT : Dewi Arisandi Pinem

k. PPI : Rina Elvina

Pematangsiantar, 2019

DIREKTUR

RUMAH SAKIT MATA SIANTAR

dr. FLORA MAYA DAMANIK, MARS

 LAMPIRAN II

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT

MATA SIANTAR

NOMOR :

TENTANG PENGANGKATAN ANGGOTA

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN

STRUKTUR ORGANISASI KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Direktur

Ketua Komite PMKP

Sekretaris

Sub Komite Peningkatan Mutu Sub Komite Keselamatan Pasien

dan Manajemen Risiko

Pematangsiantar, 2019

DIREKTUR

RUMAH SAKIT MATA SIANTAR

dr. FLORA MAYA DAMANIK, MARS

 LAMPIRAN III

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT

MATA SIANTAR

NOMOR :

TENTANG PENGANGKATAN ANGGOTA

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN

1. Uraian Jabatan Ketua Komite PMKP

a. Nama Jabatan : Ketua Komite PMKP

b. Tugas Pokok :

Memimpin penyelenggaraan tugas Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien dalam

melaksanakan penjaminan mutu rumah sakit, manajemen risiko dan keselamatan pasien.

c. Uraian Tugas :

1) Menyusun program kerja PMKP

2) Merencanakan pelaksanaan kegiatan program kerja PMKP

3) Melakukan koordinasi dengan unit terkait dalam penyusunan program penjaminan mutu

lainnya.

4) Memantau pelaksanaan seluruh program penjaminan mutu.

5) Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program penjaminan mutu.

6) Menyusun laporan hasil pencapaian indikator mutu.

7) Melaporkan hasil pencapaian indikator mutu RS kepada direktur.

8) Mensosialisasikan hasil pencapaian program penjaminan mutu secara reguler kepada

seluruh elemen rumah sakit.

9) Memfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi.

10) Meningkatkan pengetahuan anggota dengan memberikan pelatihan terhadap staf yang ikut

serta dalam program PMKP.

11) Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dengan unit terkait dalam pembuatan

RCA dan FMEA

2. Uraian Jabatan Sekretaris Komite PMKP

a. Nama Jabatan : Sekretaris Komite PMKP

b. Tugas Pokok :

Melaksanakan tugas kesekretariatan meliputi pelaksanaan rapat – rapat, dokumentasi hasil

pelaporan indikator mutu, pelaporan insiden keselamatan pasien dan manajemen risiko.

c. Uraian Tugas :

1) Mengatur rapat dan jadwal rapat Komite PMKP.

2) Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan yang diperlukan.

3) Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan Komite PMKP dan disampaikan kepada

direktur.

4) Mengorganisir kebutuhan logistik Komite PMKP.

5) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Komite PMKP.

6) Mendokumentasikan hasil laporan capaian mutu rumah sakit, pelaporan insiden

keselamatan pasien dan manajemen risiko.

7) Mengerjakan tugas – tugas administratif dan kesekretariatan lainnya.

3. Uraian Jabatan Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu

a. Nama Jabatan : Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu

b. Tugas Pokok

Melaksanakan kegiatan pemantauan program indikator mutu dan penjaminan mutu di Rumah

Sakit Mata Siantar.

c. Uraian Tugas :

1) Berkoordinasi dengan komite medik untuk :

a) Menyusun dan merevisi clinical pathway,

b) Melaksanakan minimal 5 clinical pathway,

c) Mengevaluasi pelaksanaan clinical pathway melalui rekam medis.

2) Berkoordinasi dengan unit – unit untuk melakukan kegiatan perencanaan, pelaksanaan,

pengawasan dan evaluasi program peningkatan mutu.

 3) Menjalankan program mutu melalui proses penyusunan profil indikator, pemilihan data,

pengumpulan data, analisis data, validasi data, dan publikasi data atas 10 indikator area

mutu klinis, 9 indikator area mutu manajemen, 6 sasaran keselamatan pasien, 5 indikator

International Library Measure.

4) Mengumpulkan data indikator mutu dari penanggung jawab pengumpulan data.

5) Melakukan evaluasi dan tindak lanjut rekomendasi perbaikan.

4. Uraian Jabatan Sekretaris Sub Komite Peningkatan Mutu

a. Nama Jabatan : Sekretaris Sub Komite Peningkatan Mutu

b. Tugas Pokok :

Melaksanakan tugas kesekretariatan meliputi pelaksanaan rapat – rapat, dokumentasi hasil

pelaporan indikator mutu, pelaporan insiden keselamatan pasien dan manajemen risiko.

c. Uraian Tugas :

1) Mengatur rapat dan jadwal rapat Sub Komite Peningkatan Mutu.

2) Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan yang diperlukan.

3) Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan Sub Komite Peningkatan Mutu dan

disampaikan kepada Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu.

4) Mengorganisir kebutuhan logistik Sub Komite Peningkatan Mutu.

5) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Sub Komite Peningkatan

Mutu.

6) Mendokumentasikan hasil laporan capaian mutu rumah sakit, pelaporan insiden

keselamatan pasien dan manajemen risiko.

7) Mengerjakan tugas – tugas administratif dan kesekretariatan lainnya.

5. Uraian Jabatan Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu

a. Nama Jabatan : Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu

b. Tugas Pokok :

Mengumpulkan data indikator mutu di masing – masing penanggung jawab Pengumpulan data

dan melaporkannya kepada Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu.

c. Uraian Tugas :

Melakukan pengumpulan data dari Penanggung jawab Pengumpulan Data :

 a) Mutu Klinis,

b) Mutu Manajemen,

c) Sasaran Keselamatan Pasien,

d) Surveillance,

e) Indikator mutu unit lainnya.

6. Uraian Jabatan Penanggung Jawab Pengumpulan Data

a. Nama Jabatan : Penanggung jawab Pengumpulan Data

b. Tugas Pokok

Mengumpulkan data indikator mutu di masing – masing unit dan melaporkannya kepada kepala

unit dan Sub Komite Peningkatan Mutu.

c. Uraian Tugas

1) Melakukan pengumpulan data di unit masing – masing :

a) Mutu Klinis,

b) Mutu Manajemen,

c) Sasaran Keselamatan Pasien,

d) Surveillance,

e) Indikator Mutu Unit Lainnya.

2) Memimpin unit masing – masing untuk mendukung pelaksanaan upaya peningkatan mutu.

7. Uraian Jabatan Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko

a. Nama Jabatan : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko

b. Tugas Pokok

Melaksanakan kegiatan pemantauan pelaporan insiden Keselamatan Pasien dan Manajemen

Risiko di Rumah Sakit Mata Siantar.

c. Uraian Tugas :

1) Mengembangkan program keselamatan pasien di rumah sakit.

2) Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan program keselamatan pasien rumah sakit.
 3) Menjalankan peran untuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan

(monitoring) dan penilaian (evaluasi) tentang terapan (implementasi) program keselamatan

pasien rumah sakit.

4) Bekerja sama denga bagian pendidikan dan pelatihan rumah sakit untuk melakukan

pelatihan internal keselamatan pasien rumah sakit.

5) Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisa insiden serta mengembangkan solusi

untuk pembelajaran.

6) Memberikan masukan dan menjalankan fungsi manajemen risiko klinis.

7) Mengkoordinasikan pengumpulan laporan Insiden Keselamatan Pasien dan investigasi

sederhana pada insiden Keselamatan Pasien dengan grade hijau dan biru.

8) Menyusun Root Cause Analysis (RCA) pada laporan Insiden Keselamatan Pasien dengan

grade kuning dan merah

9) Memberikan pertimbangan kepada direktur dalam rangka pengambilan kebijakan

Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

10) Membuat laporan Failure Mode dan Effect Analysis (FMEA) terkait risiko – risiko yang ada

di rumah sakit.

8. Uraian Jabatan Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko

a. Nama Jabatan : Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko

b. Tugas Pokok :

Melaksanakan tugas kesekretariatan meliputi pelaksanaan rapat – rapat, dokumentasi hasil

pelaporan – pelaporan insiden keselamatan pasien dan manajemen risiko.

c. Uraian Tugas :

1) Mengatur rapat dan jadwal rapat Sub Komite Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko.

2) Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan yang diperlukan Sub Komite Keselamatan

Pasien dan Manajemen Risiko.

3) Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan Sub Komite Keselamatan Pasien dan

Manajemen Risiko dan disampaikan kepada Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien dan

Manajemen Risiko.

4) Mengorganisir kebutuhan logistik Sub Komite Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko.
 5) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Sub Komite Keselamatan

Pasien dan Manajemen Risiko.

6) Mendokumentasikan hasil laporan capaian mutu rumah sakit, pelaporan insiden

keselamatan pasien dan manajemen risiko.

7) Mengerjakan tugas – tugas administratif dan kesekretariatan lainnya.

9. Uraian Jabatan Anggota Sub Komite Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko

a. Nama Jabatan : Anggota Sub Komite Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko

b. Tugas Pokok :

Mengumpulkan data laporan insiden keselamatan pasien dan melaporkannya kepada ketua Sub

Komite Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko.

c. Uraian Tugas :

a) Menerima laporan insiden keselamatan pasien dari kepala instalasi.

b) Membuat laporan insiden keselamatan pasien dan dilaporkan kepada Ketua Sub Komite

Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko.

Pematangsiantar, 2019

DIREKTUR
RUMAH SAKIT MATA SIANTAR

dr. FLORA MAYA DAMANIK, MARS