RESUME KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. H

Umur/tgl lahir : 28 tahun/02-06-1991
Diagnosa Medis : G2P1A0, Uk : 33 minggu
Tanggal Pengkajian : 02 Agustus 2019

Riwayat Keluhan Saat Pengkajian :

Pada tanggal 02 Agustus 2019 klien datang ke RSUD Brigjend H. Hasan Basry Kandangan
mengatakan ingin melakukan pemeriksaan kandungan.

Data Fokus :
1. Data subjektif :
- Klien mengatakan hamil anak ke 2, usia kehamilan 33 minggu, HPTP 25-12-2018, TP 08-10-
2019
- Klien mengatakan agak pusing, mual dan nyeri ulu hati.
- Klien mengatakan khawatir dengan kandungannya

2. Data objektif :
- Klien tampak lesu dan tampak cemas
- Inspeksi :
Abdomen klien tampak membesar
Linea nigra +
Striae +
- Auskultasi
Djj + 148 x/m
- Palpasi
L1 : sejajar pusat TFU 22 cm
L2 : Pu-Ka
L3 : Pres- kep belum masuk PAP
- TTV :
- TD : 115 / 78 MmHg
- Nadi : 95 x / menit
- Respirasi : 20 x/menit
- BB : 52 kg
- TB : 145 cm
3. Data Penunjang
- USG :
  Janin tunggal hidup
 Kehamilan 33 minggu

ANALISA DATA
Data Problem Etiologi
DS: Ansietas Ancaman pada status
terkini
- Klien mengatakan khawatir dengan (NANDA, 00146)
kandungannya

DO:
- Skala cemas 2 (sedang), skor kecemasan
sedang (15-27), menurut HARS
- Klien tampak cemas

TTV:
- TD : 115 / 78 MmHg
- Nadi : 95 x / menit
- Respirasi : 20 x/menit
 INTERVENSI KEPERAWATAN

NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi

Setelah dilakukan 1. Kaji tanda-tanda 1.Mengetahui keadaan umum klien 1. Melakukan
tindakan vital pengkajian TTV: S : Klien mengatakan masih
keperawatan, pasien 2.Tingkat kecemasan ringan dan - TD :115 / 78 MmHg cemas
tidak menunjukan 2. Kaji tingkat sedang bisa ditoleransi dengan
- Nadi :95 x / menit
gejala-geja kecemasan klien pemberian dan pengertian, O:
lkecemasan sedangkan yang berat diperlukan - Respirasi:20 x/menit - Klien tampak masih
3. Jelaskan tindakan medika mentosa cemas
Kriteria Hasil: bagaimana 2. Menjelaskan keadaan - TTV
- Klien tidak keadaan klien dan 3.Pengetahuan terhadap keadaan bayi klien sekarang - TD : 115 / 78 MmHg
cemas proses pengobatan didalam kandungan klien tentang pusing yang - Nadi : 95 x / menit
- Skala cemas klien diharapkan dapat mengurangi dialaminya. - Respirasi :20 x/menit
berkurang emosional klien yang maladaptive
4. Gali dan 3. Menggali dan A : Masalah ansietas belum
tingkatkan 4.Kecemasan akan dapat teratasi jika tingkatkan teratasi
mekanisme mekanisme koping yang dimiliki mekanisme koping
koping klien yang klien efektif klien yang efektif P : Lanjutkan Intervensi 1,2 3,
efektif yaitu dengan banyak dan 4
berzikir dan
membaca doa.

4. Memberi support
sistem pada klien
dengan cara
memberikan motivsi
agar tetap sehat.
 Kuala Kapuas, Januari 2019
Preseptor Akademik Preseptor Klinik

(..............................) (.............................)