FORM PENGUMPULAN DATA MUTU HARIAN UNIT PELAYANAN KLINIS

Unit Kerja : Farmasi

Indikator : Waktu tunggu Pelayanan obat jadi ≤10 menit.
Hari / tanggal :

No Nama Jenis Obat Waktu Tercapai Tidak Keterangan

Pasien Tunggu tercapai
1. Ibu Ira Amox (09.05) √
(09.00) asmef 5 menit
 FORM PENGUMPULAN DATA MUTU HARIAN UNIT PELAYANAN KLINIS

Unit Kerja : Pendaftaran

Indikator : Kelengkapan pengisian Rekam Medis
Hari / tanggal :

No Nomor RM / Nama pasien Lengkap Tidak Lengkap Keterangan

 FORM PENGUMPULAN DATA MUTU HARIAN UNIT PELAYANAN KLINIS

Unit Kerja : Poli Umum

Indikator : Pengukuran Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi
Hari / tanggal :

No Nama Pasien Diukur Tidak diukur Keterangan

 FORM PENGUMPULAN DATA MUTU HARIAN UNIT PELAYANAN KLINIS

Unit Kerja : Poli Gigi

Indikator : Kepatuhan Pengisian Informed Consent Pada Pasien Tindakan
Pencabutan Gigi
Hari / tanggal :

No Nama Pasien Mengisi Tidak Mengisi Keterangan

 FORM PENGUMPULAN DATA MUTU HARIAN UNIT PELAYANAN KLINIS

Unit Kerja : Poli KIA-KB

Indikator : Kepatuhan Pemberian Obat Tablet Fe Pada Ibu Hamil
Hari / tanggal :

No Nama Pasien Diberikan Tidak diberikan Keterangan